SLIDE MONTELEONE V

AIR 2012
SORVEGLIANZA CLINICO-STRUMENTALE
DELLE PROTESI DI GINOCCHIO ED
INDICAZIONI ALLA RIPROTESIZZAZIONE
A CURA DI V.MONTELEONE
D1
AIR 2012
  LE PROTESI TOTALI DI GINOCCHI O
RAPPRESENTANO UNA RISORSA
INSOSTITUIBILENELLE GRAVI ALTERAZIONI
DEGENERATIVE
  D2
AIR 2012
  NEL MONDO VENGONO ESEGUITE CIRCA UN
MILIONE DI PROTESI DI PRIMO IMPIANTO
ALL’ANNO
  D3
AIR 2012
  ACCANTO A TALE RILEVANTE NUMERO DI
PROTESI DI PRIMO IMPIANTO SI ACCOMPAGNA
UN SEMPRE PIU’ CRESCENTE NUMERO DI
RIPROTESIZZAZIONE
  D4
Air 2012
  LE CAUSE CHE PORTANO ALLA
RIPROTESIZZAZIONE DEL GINOCCHIO SONO
CLASSIFICABILI COME CAUSE
EXTRAARTICOLARI E CAUSE
INTRAARTICOLARI E QUEST’ULTIME IN CAUSE
MECCANICHE E BIOLOGICHE
  D5
AIR2012
  CAUSE EXTRAARTICOLARI:
  FATTORI CHE MINANO LA RESISTENZA DELL’OSSO
COME LA GRAVE OSTEOPOROSI O FATTORI CHE
INCENTIVANO LA MOBILIZZAZIONE COME I
FENOMENI ALLERGICI-IMMUNITARI
  D6
AIR2012
  CAUSE INTRAARTICOLARI.
  A)DI NATURA MECCANICA DOVUTE
PRINCIPALMENTE AD ERRORI DI TECNICA
CHIRURGICA
  B)CAUSE BIOLOGICHE DI DIFFICILE
INTERPRETAZIONI E TALVOLTA MISTERIOSE
  D7
AIR 2012
  LA SORVEGLIANZA CLINICO-STRUMENTALE E’
FONDAMENTALE PER RICONOSCERE LE CAUSE
NEGATIVE CHE POSSONO PORTARE
ALL’INSUCCESSO.
  D8
AIR2012
  LE MANIFESTAZIONI CLINICHE PREVALENTI SONO
RAPPRESENTATE DAL DOLORE E DALLE
LIMITAZIONI FUNZIONALI.
  D9
AIR 2012
  LE INDAGINI STRUMENTALI PIU AFFIDABILI SONO
RAPPRESENTATE DA:
  RADIOGRAFIA, TAC,SCINTIGRAFIA,SCINTIGRAFIA
CON LEUCOCITI MARCATI,ESAMI DI LABORATORIO
ATTI A SVELARE EVENTUALI PROCESSI
INFIAMMATORI O PROCESSI ALLERGICIIMMUNITARI.
  D10
AIR 2012
  NON TUTTE LE MANIFESTAZIONI CLINICO -
STRUMENTALI RICHIEDONO LA RIPROTESIZZAZIONE.
  IL VERO PROBLEMA E’ QUANDO ATTUARE UNA TERAPIA
NON INVASIVA E QUANDO RICORRERE ALLA TERAPIA
CHIRURGICA.
  D11
AIR 2012
  VI E’ UNA DISCRETA PERCENTUALE DI CASI
NEI QUALI E’ DIFFICILE OGNI DECISIONE
CONSIDERANDO CHE UNA RECIDIVA DEL
DISTURBO INIZIALE PUO’ RIPRESENTARSI
DOPO RIPROTESIZZAZIONE.
  D12
AIR 2012
  E’ NOTO CHE CIRCA IL 20% DEI SOGGETTI CON
PROTESI DI GINOCCHIO RESTA
INSODDISFATTO DEL RISULTATO.
  D13
AIR 2012
  CAUSE DELL’INSODDISFAZIONE:
  OSTEOLISI PERIPROTESICA,USURA DEL
POLIETILENE,MOBILIZZAZIONE ASETTICA,INSTABILITA’
PROTESICA,INFEZIONE,ARTROFIBROSI,
  MALPOSIZIONAMENTO DELLA PROTESI,DEFICIT DELL’
APPARATO ESTENSORE,FRATTURE
PERIPROTESICHE,RIGIDITA’,ALLERGIA AI METALLI.
  D14
AIR 2012
  MI SOFFERMERO’ PRINCIPALMENTE SU TRE CAUSE
DI MOBILIZZAZIONE ASETTICA:
  A)OSTEOLISI PERIPROTESICA,
  B)USURA DEI MATERIALI,
  C)PROCESSI IMMUNITARI –ALLERGICI.
  D15
AIR 2012
  L’OSTEOLISI PERIPROTESICA DEL GINOCCHIO E’
PIU’ DIFFICILMENTE EVIDENZIABILE RISPETTO A
QUELLA DELL’ANCA PER L’ INGOMBRO
METALLICO RADIOPACO MASSIVO DELLA PROTESI
DEL GINOCCHIO.
  D16
AIR 2012
  LE OSTEOLISI NELLE PROTESI DEL GINOCCHIO
SONO INFERIOR I PER INCIDENZA E PER
ESTENSIONE RISPETTO A QUELLE DELLE
PROTESI DI ANCA.
  D17
Air 2012
  NELLE PROTESI TOTALI DEL GINOCCHIO LE
PARTICELLE DI USURA SONO TRE VOLTE PIU’
GRANDI DI QUELLE DELL’ANCA E SI FORMANO
PRINCIPALMENTE PER DELAMINAZIONE DEL
POLIETILENE
  D18
AIR 2012
  LA CAUSA DELL’OSTEOLISI PUO’ ESSERE
DIRETTA OD INDIRETTA.
  D19
AIR 2012
  L’OSTEO PROGETERINA INIBISCE LA
DIFFERENZIAZIONE DEGLI OSTEOCLASTI.
  D
AIR 2012
  IMPORTANTE E’ LA RICERCA DI BIOLOGIA
MOLECOLARE CONNESSA AGLI STUDI DELLE
OSTEOLISI PERIPROTESICHE.
  D21
AIR 2012
  L’USURA DEL POLIETILENE NELLE PROTESI
TOTALI DI GINOCCHIO AVVIENE NELLA SUA
PARTE SUPERIORE(TOP-SIDE) E NELLA SUA PARTE
INFERIORE(BACK-SIDE).
  D22
AIR 2012
  LA PRESENZA DEI DETRITI DA USURA
ALL’INTERNO DEL GINOCCHIO E’ STATA STUDIATA
E LA REAZIONE BIOLOGICA DA ESSA INDOTTA HA
PORTATO A MODIFICARE STRUTTURA,RESISTENZA
E COMPOSIZIONE DEI MATERIALI.
  D23
AIR 2012
  L’ESEMPIO PIU’ ECLATANTE E’ STATA LA
RICERCA E L’USO DI UN POLIETILENE MENO
USURABILE (RETICOLATO) E L’USO DI PROTESI
CERAMICA-CERAMICA.
  D24
AIR 2012
  MOLTO INTERESSANTI SONO LE
CONSIDERAZIONI CRITICHE SULLE RICERCHE
RELATIVE ALL’USO DEL CEMENTO ACRILICO.
  D25
AIR 2012
UNO DEI FENOMENI ANCORA DA CHIARIRE E’ IL
PROBLEMA DELL’ALLERGIA AI MATERIALI
PROTESICI.
D26
AIR 2012
  CHE L’ALLERGIA AI METALLI PROTESICI POSSA
ESSERE LA CAUSA DI DISTURBI NON CORRE
DUBBIO ANCHE SE E’ TALVOLTA DIFFICOLTOSO
METTERLA IN EVIDENZA CON I COMUNI MEZZI
DIAGNOSTICI , CLINICI E STRUMENTALI.
  D27
AIR 2012
  QUANDO LA DIAGNOSI DI ALLERGIA AI METALLI E’
CERTA SULLA BASE DI DATI ANAMNESYTI,CLINICI
SUL PATCH-TEST E SU ESAMI SPECIFICI DI
LABORATORIO,E’ NECESSARIO ,IN CASO DI
RIPROTESIZZAZIONE ,USARE PROTESI
ANALLERGICHE IN MATERIALI SPECIALI.
  D28
AIR 2012
  IN CONCLUSIONE LA SORVEGLINZA CLINICO-
STRUMENTALE SI BASA SU:
  A)RICONOSCERE E CURARE LA CAUSA DEL DISTURBO
ACCUSATO DAL PAZIENTE,
  B)ESSERE PRUDENTI NELLA SCELTA DELLA SOLUZIONE
TERAPEUTICA NEI CASI –COSIDDETTI- MISTERIOSI,
  C)APPROFONDIRE LE PROBLEMATICHE ALLERGIICOIMMUNITARIE
  .
  D29
AIR 2012
  LE INDICAZIONI ALLA RIPROTESIZZAZIONI SONO
CHIARE QUANDO SI TRATTA DI ERRORI DI
TECNICA CHIRURGICA,,DI INFEZIONE, E QUANDO
LA MOBILIZZAZIONE E’ GRAVE E CONCLAMATA.
  D30
AIR 2012
  NEI CASI NEI QUALI LA CAUSA E’ DUBBIA E LA
MOBILIZZAZIONE NON E’ GRAVE , UNA VIGILE
E PRUDENTE ATTESA E’ LA REGOLA,
CERCANDO NEL FRATTEMPO D I SCOPRIRE LA
CAUSA PER CORREGGERLA O PER ELIMINARLA.
  D31
AIR 2012
DOPO 44 ANNI DI ESPERIENZA E DIPERSONALE DEDIZIONE AL
PROBLEMA DELLE PTG,DOPO AVER PRESENTATO LA PRIMA RELAZIONE
UFFICIALE DELLA SIOT NEL 1974 A CAGLIARI SULL’ARGOMENTO,DOPO
AVER PERCORSO TUTTO IL CICLO DEI NOTEVOLI PROGRESSI AVVENUTI
IN TUTTI QUESTI ANNI,SONO FIDUCIOSO ED OTTIMISTA SULLA
POSSIBILITA’ DI ULTERIORI PROGRESSI SOPPRATTUTTO SE
INCENTRATI SU RICERCHE DI BIOLOGIA MOLECOLARE
  .
 
  D32
AIR 2012
 
  D33
GRAZIE