Presentazione standard di PowerPoint
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Il Sistema rete mammografica: una nuova opportunità per l’ottimizzazione delle risorse in sanità “La rete a supporto di una più efficace sinergia tra funzioni dello screening mammografico ed attività radiologica” Il punto di vista dell’organizzatore dr. Flavio Banovich Azienda Ulss n.4 Dipartimento di Prevenzione Programma di screening organizzato Intervento di sanità pubblica offerto a persone sane, che obbliga ad un’attenzione alla qualità superiore a quella accettata per altri interventi. Caratteristiche: – provata efficacia – equità dell’offerta – multidisciplinarietà – attenzione ai “costi” personali (specificità) – rispetto del bene comune, quindi attenzione ai costi economici – monitoraggio e valutazione della qualità Programma di screening organizzato Parametri principali – estensione e periodicità inviti – adesione – richiami per approfondimenti – Valore Predittivo Positivo (VPP) – tasso di identificazione (detection rate) – tempi di attesa Screening mammografico organizzato 2012 Donne 50-69 anni residenti: 614.753 AVVIO PROGRAMMI: VENETO:100% ITALIA: 93,5% Screening mammografico in Veneto Report 2012 CONCLUSIONI …complessivamente gli indicatori risultano soddisfacenti nel confronto con gli standard nazionali… …ognuno di essi deriva dalla composizione di valori molto variegati nelle diverse ULSS… …la doppia lettura ha ridotto difformità dei modelli organizzativi e dei percorsi diagnostici, che comporta un uso poco efficiente della risorsa più scarsa, cioè il tempo-radiologo… Screening mammografico in Veneto Report 2012 Variabilità…un termine ricorrente TEMPI …si sottolinea una elevata variabilità tra i programmi. RICHIAMI… indicatore principale della specificità diagnostica del programma…. notevole variabilità fra ULSS... Parte di tale variabilità è da attribuirsi principalmente ad una difformità dei criteri diagnostici radiologici. Screening mammografico in Veneto Report 2012 continua… VALORE PREDITTIVO POSITIVO…pur considerando i limiti dei dati, questi risultati evidenziano variabilità di comportamenti diagnostici tra i diversi programmi. DETECTION RATE…la variabilità territoriale dipende non solo dalla sensibilità diagnostica del radiologo, ma anche da altri fattori, tra cui per esempio la diffusione dell’utilizzo della mammografia prima dell’avvio del programma. Veneto 2012-13 – Estensione corretta 100 97 90 80 60 50 40 30 20 esclusioni prima dell'invito 2013 10 2012 6 14 4 19 21 2 20 9 fonte RTV Veneto ULSS 8 7 15 1 17 3 13 22 10 16 12 18 0 5 x 100 residenti 70 Veneto 2012 - Adesione corretta 90 Italia 2012: 62,2% 80 75,4 68,8 Standard Desiderabile: 75% 70 74,0 60 50 40 30 20 10 fonte RTV 2012 2011 ULSS 2010 13 4 19 7 2 8 15 17 9 10 3 1 18 20 5 21 16 6 14 12 0 22 x 100 invitati Standard Accettabile: 60% Veneto 2012 – Mx positive ai primi esami 14 Italia 2011: 9,4% 12 10,1 8,8 8,4 8 Standard Accettabile: 7% 6 Standard Desiderabile: 5% 4 2 2012 2011 7 4 10 3 14 13 20 fonte RTV 2010 ULSS 15 12 9 2 5 16 22 6 1 8 21 18 19 0 17 x 100 donne esaminate 10 Veneto 2012 – Mx positive agli esami successivi 6 Standard Accettabile: 5% 5 4,3 4,1 3,8 Standard Desiderabile: 3% 3 2 Italia 2011: 4,9% 1 2012 2011 20 3 12 6 14 1 22 fonte RTV 2010 ULSS 7 16 2 5 13 4 15 8 17 10 9 21 19 0 18 x 100 esaminate 4 Veneto 2003 2012 – Mammografie positive fonte RTV Veneto 2012 – Detection rate st. – primi esami fonte RTV Veneto 2012 – Detection rate st. – esami succ fonte RTV Veneto – esami eseguiti 2012-2013 dati RTV 20000 20122012 Totale 2013 182199 18 0 0 0 16 0 0 0 2013 Totale 194484 14 0 0 0 12 0 0 0 10 0 0 0 8000 6000 4000 2000 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 U LSS 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Veneto 2012– Mx positive e DR ai primi esami dati RTV 14 DR ‰ mx positive % 12 10 8 6 4 2 0 17 19 18 21 8 1 6 22 16 5 2 U LSS 9 12 15 13 14 3 20 10 4 7 Veneto 2012– Mx positive e DR esami successivi dati RTV 10 9 mx positive % 8 DR ‰ 7 6 5 4 3 2 1 0 18 19 21 9 10 17 8 15 4 13 5 U L SS 2 16 7 1 14 6 12 22 3 20 Veneto 2012– Distribuzione per stadio fonte RTV Veneto 2012– tempi refertazione ed approfondimenti fonte RTV 90 I° livello II° livello 80 78,3 70 69,5 60 64,2 50 % 51,7 40 30 Gisma > 90% entro 15 gg Gisma > 90% entro 20 gg 20 Accr > 80% entro 21 gg Accr > 90% entro 30 gg 10 0 entro 15 gg entro 21 gg entro 21 gg entro 28 gg Veneto 2012– tempi refertazione I° livello < 16 gg 16-30 gg > 30 gg 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 01 02 03 04 06 07 08 09 10 12 13 U L SS 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Rete mammografica Alcuni possibili effetti: – tempi – n°mx/lettore e confronti (terzo lettore) – richiami ed approfondimenti – valore predittivo positivo GRAZIE per l’ATTENZIONE