associazione sportiva dilettantistica new basket san dona` centro

ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
NEW BASKET SAN DONA'
CENTRO MINIBASKET TIGERS MUSILE
Anno sportivo 2015-2016 - DICHIARAZIONE LIBERATORIA
I sottoscritti :
(Cognome e nome)
________________________________________________________________________
(Cognome e nome)
________________________________________________________________________
[ ] genitori e/o
[ ] tutori di:
(Cognome e nome)
________________________________________________________________________
Nato a _______________________________________________________________ il ___/___/ 20___
AUTORIZZANO
1) il proprio figlio a partecipare alle attività di minibasket organizzate dal C.M.B. Tigers Musile collegato alla A.S.D. New
Basket San Donà, accettandone integralmente il regolamento di seguito riportato e liberando espressamente la
medesima associazione da ogni pretesa risarcitoria eccedente i massimali previsti nella polizza assicurativa di cui agli artt.
11 e 12 del presente regolamento.
2) al ricevimento di ogni comunicazione inerente all’attività sportiva del figlio sull’indirizzo mail indicato nel modulo di
iscrizione, nel rispetto della normativa prevista dal D.Lgs. 196/2003.
3) alla pubblicazione di immagini del figlio eventualmente effettuate nel corso dell’attività sportiva da incaricati
dell’associazione, vietandone la riproduzione in qualsiasi contesto che ne pregiudichi la dignità ed il decoro personale; la
posa e l’utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
SI IMPEGNANO
4) a far partecipare il proprio figlio/a ai Trofei/Campionati organizzati sia nell’ambito del C.N.M.B. sia da altri Centri
Minibasket comprese le trasferte fuori sede con mezzi privati o pubblici.
SI DICHIARANO INFORMATI
5) che, ai sensi dell’art. 13 –D.Lgs. 196/2003, i dati personali che lo riguardano saranno utilizzati dal Centro Minibasket e/o
dagli Enti cui è affiliato per lo svolgimento dell’attività istituzionale e non saranno comunicati a terzi; in relazione ai dati
conferiti il firmatario potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 D.Lgs. 196/2003: conferma dell’esistenza dei dati, origine,
finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione. Per esercitare tali diritti dovrà rivolgersi al Dirigente
Responsabile del Centro Minibasket che è anche responsabile del trattamento dati.
Musile di Piave, li
_____________
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(data)
______________________________
(firma)
(firma)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------ANAGRAFICA (si prega di completare con i dati anagrafici sottostanti)
domicilio: ____________________________
__________________________________________
(città)
Scuola di provenienza del bambino:
(via)
(n°)
__________________________________________________________
(nome istituto)
telefono:
________________________
(abitazione)
e-mail
____
(città)
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________________________
(cellulare madre)
(cellulare padre)
________________________________________________________________________________
Codice fiscale del soggetto pagatore
(per la ricevuta ai fini della detrazione fiscale)
A.S.D. New Basket San Donà
Via XIII Martiri, 161
30027 San Donà di Piave
C.F. n° 93041120275 - P.I. 04277910271
______________________________________
(CF del padre o della madre)
Codice F.I.P.
052913
Iscrizione CONI
191573
e-mail (società)
[email protected]
e-mail
[email protected]
web
http://www.newbasketsandona.it
C.M.B. Tigers Musile
Via Roma, 42
30024 Musile di Piave
Codice FIP
e mail
078443
[email protected]
ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
NEW BASKET SAN DONA'
CENTRO MINIBASKET TIGERS MUSILE
REGOLAMENTO 2015-2016
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
01.
15)
Il Centro Minibasket (C.M.B.) Tigers Musile è affiliato alla Federazione Italiana Pallacanestro
(F.I.P.) - Settore Minibasket e Scuola (codice 078443) del quale ne osserva i regolamenti e le
disposizioni.
Il C.M.B. Tigers Musile collabora con A.S.D. New Basket San Donà (NBSD).
Il C.M.B. Tigers Musile partecipa all’attività istituzionale prevista dalla F.I.P. organizzando per i propri
allievi allenamenti e partecipando con squadre minibasket alle manifestazioni sportive avvalendosi di
tecnici ed istruttori F.I.P.
Possono partecipare all’attività i giovani di ambo i sessi nati negli anni compresi tra il 2004 ed il 2010.
L’iscrizione si effettua compilando e sottoscrivendo da parte di entrambi i genitori/tutori il modulo 19/I
della F.I.P. nonché la dichiarazione liberatoria ed accettazione del presente regolamento.
L'attività sportiva praticata è soggetta all'obbligo di consegna del certificato medico di 'idoneità sportiva
non agonistica' per i bambini di età inferiore agli 11 anni e del certificato di “idoneità sportiva agonistica”
per quelli di età superiore agli 11 anni (e per i nati nel 2005 dal 1 gennaio 2016).
L’allievo che entro 15 giorni dall’iscrizione non presenta il certificato medico dovrà interrompere i corsi fino
alla consegna del certificato. In caso di mancata presentazione del certificato non potranno essere richiesti
rimborsi o decurtazioni del contributo versato.
Con l'iscrizione l'allievo diventa 'Socio sostenitore' della A.S.D. NBSD e beneficia di tutte le agevolazioni
per l'attività istituzionale svolta dall'associazione.
É facoltà di ogni bambino sostenere gratuitamente un periodo di prova di due settimane; trascorso questo
periodo, dovrà essere confermata o meno l'iscrizione al Centro con le modalità previste ai punti precedenti.
La responsabilità dello svolgimento dei programmi sportivi compete esclusivamente al Direttore Tecnico
dell’associazione. I corsi prevedono due o tre allenamenti settimanali di durata non inferiore all’ora, la
partecipazione ai trofei/campionati secondo i regolamenti previsti dalla F.I.P. e alle manifestazioni
organizzate dalla medesima nonché la partecipazione a tornei organizzati dal proprio o da altri Centri.
I corsi inizieranno il 14/09/2015 e si concluderanno il 27/05/2016.
Ogni giornata di allenamento coincidente con festività o vacanze scolastiche non sarà effettuata.
Col tesseramento alla F.I.P., tutti gli allievi saranno automaticamente assicurati con specifica polizza
interamente riportata sul sito www.fip.it della Federazione stessa. E’ facoltà dell’allievo sottoscrivere una
polizza integrativa il cui costo sarà a suo carico
Con l’iscrizione l’allievo accetta i termini e le condizioni previste nelle polizze base e/o integrativa liberando
espressamente il C.M.B. Tigers Musile da qualsiasi pretesa risarcitoria eccedente i limiti nelle stesse
specificati.
Il contributo annuo richiesto per la partecipazione alle attività relativo alle spese istruttori, utilizzo delle
palestre e delle attrezzature da versare in due rate da effettuarsi alla conferma dell'iscrizione ed entro il 31
dicembre 2015 è così convenuto:
• Corsi Esordienti (nati nel 2004) (due o tre allenamenti settimanali, partecipazione al Trofeo Esordienti):
euro 280,00 in due rate di euro 140,00 ciascuna.
• Corsi Aquilotti e Scoiattoli (nati dal 2008 al 2005) (due o tre allenamenti settimanali e partecipazione al
Gran Premio Minibasket) euro 260,00 in due rate di euro 130,00 ciascuna
• Corsi Pulcini (nati nel 2009 e 2010) (due allenamenti settimanali e incontri con pari età dei centri
limitrofi): euro 240,00 in due rate di euro 120,00 ciascuna
• Le famiglie con più di un figlio iscritto per l’intero corso beneficeranno sulla seconda rata di una
riduzione pari a euro 30,00 per ogni ulteriore figlio iscritto.
• Qualora il pagamento venga effettuato in unica soluzione il contributo annuo è ridotto di euro 20,00
• Per gli allievi che iniziano le attività (compreso il periodo di prova ) dopo il 31/12/2015 gli importi sopra
indicati verranno ridotti di euro 30,00 per ogni mese successivo a tale data.
Ogni iscritto s’impegna con l'iscrizione al C.M.B. a corrispondere l'intero contributo previsto al punto
precedente. Il ritiro dall’attività non esonera dal pagamento di quanto non ancora corrisposto né prevede
il rimborso di quanto già pagato. Sono esentati dal pagamento, pro quota mensile, solo gli allievi costretti a
sospendere l’attività per infortunio grave (comprovato da certificato medico e con almeno 60 gg. di fermo)
o per trasferimento di residenza in altro comune.
Gli iscritti per la prima volta ai corsi riceveranno il KIT ufficiale di allenamento e/o partita (divisa
double face e zainetto). La divisa verrà sostituita a titolo gratuito ogni due anni di frequenza continuativa.
Ulteriore attrezzatura (calzettoni, magliette, coprimaglia, felpe, tute, ecc.) è a carico dell’allievo e potrà
essere acquistata utilizzando le convenzioni stipulate da NBSD coi fornitori e pubblicizzate nel web-site.
Potrà essere distribuito altro materiale anche fornito da sponsor purché approvato dal responsabile C.M.B.
Ogni comunicazione inerente l’attività viene pubblicata sul web-site www.newbasketsandona.it o
inviata direttamente all'interessato via e-mail o sms.
A.S.D. New Basket San Donà
Via XIII Martiri, 161
30027 San Donà di Piave
C.F. n° 93041120275 - P.I. 04277910271
Codice F.I.P.
052913
Iscrizione CONI
191573
e-mail (società)
[email protected]
e-mail
[email protected]
web
http://www.newbasketsandona.it
C.M.B. Tigers Musile
Via Roma, 42
30024 Musile di Piave
Codice FIP
e mail
078443
[email protected]
Al Centro Minibasket
Mod. 19/I
Modulo di Iscrizione al Centro Minibasket
Cognome _______________________________________ Nome _____________________________________
nato/a a ____________________________________________ Prov. ___________ il ____________________
Codice Fiscale ____________________________________ Nazionalità ________________________________
Residente in ___________________________________ Comune ______________________ Prov. _________
Tel. ___________________________________________ E-mail _____________________________________
ISCRIZIONE PER LA STAGIONE SPORTIVA _________
al CENTRO MINIBASKET _____________________________________________ cod. FIP________
I sottoscritti, firmando il presente documento, dichiarano di conoscere ed accettare lo Statuto ed i regolamenti FIP.
Firma del Padre ____________________________
Firma della Madre ___________________________
Data _______________
Informativa ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs 196/2003
In relazione all’informativa di cui dell’art. 13 del D.Lgs 196/ 2003 gli esercenti la potestà genitoriale sul suddetto minore dichiarano di avere
preso visione della detta informativa pubblicata sul sito internet sezione fip on line - modulistica - privacy - e di essere edotti della
obbligatorietà del consenso al relativo trattamento per le finalità indicate all’art. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 e della facoltatività del consenso per le finalità
indicate all’art.2.5 e di apporre la propria sottoscrizione nella apposita casella del presente modulo ai fini del trattamento dei dati personali,
consapevoli che il mancato consenso al trattamento dei dati per le finalità di cui all’art. 2.1, 2.2., 2.3, 2.4 dell’informativa, comporterà
l’impossibilità di dare corso alla iscrizione del minore al Settore Minibasket della FIP. I dati devono essere completi e leggibili anche ai fini
assicurativi.
In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte nei punti 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 della stessa
[ ] presto il consenso
[ ] nego il consenso
Firma del Padre ____________________________
Firma della Madre ___________________________
In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte al punto 2.5 della stessa
[ ] presto il consenso
[ ] nego il consenso
Firma del Padre ____________________________
Firma della Madre ___________________________
Ai Genitori/Tutori
Mod. 19/I
Modulo di Iscrizione al Centro Minibasket
Cognome _______________________________________ Nome _____________________________________
nato/a a ____________________________________________ Prov. ___________ il ____________________
Codice Fiscale ____________________________________
ISCRIZIONE MINIBASKET PER LA STAGIONE SPORTIVA _________
al CENTRO MINIBASKET ___________________________________________ cod. FIP________
Il Dirigente Responsabile del Centro Minibasket è a conoscenza delle normative relative all’iscrizione bambini, alla tutela
sanitaria ed all’assicurazione stabilite dalla Federazione Italiana Pallacanestro e presenti sul sito federale; dichiara sotto la
propria responsabilità che i dati sopra indicati sono veritieri, e si impegna a conservarne copia agli atti del Centro Minibasket, a
disposizione del Settore Minibasket FIP per qualsiasi occasione richiesta.
Data _____________ Firma del Dirigente Responsabile _______________________________________