Guida operativa - fondo sanitario integrativo italia lavoro

FONDO SANITARIO INTEGRATIVO
ITALIA LAVORO
GUIDA OPERATIVA
Edizione 01/2014
Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo;
in nessun caso può sostituire il contratto,
del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali.
Il contratto resta, pertanto, l’unico strumento valido
per un completo ed esauriente riferimento.
Il fondo sanitario integrativo è stato realizzato da Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare
Pozzo insieme con Harmonie Mutuelle Italia e Assirete
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Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014
Assistenza telefonica__________________________________________________________________
Centrale Operativa tel. 800 123 508
(Per chiamate dall’estero +39 06 4407738)
Il servizio è attivo dal Lunedì al Venerdì dalle ore 09.00 alle ore 18,00
Assistenza mail_________________________________________________________________________
[email protected]
Reclami__________________________________________________________________________________
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati
per iscritto a:
Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo - Via S. Gregorio 48 - 20124 Milano
(da anticipare all’indirizzo email [email protected])
e per conoscenza a:
Harmonie Mutuelle Italia – Via S. Gregorio 46 – 20124 Milano
email: [email protected]
Assistenza web_________________________________________________________________________
Sul sito dedicato www.italialavoro.mutuacesarepozzo.org è possibile consultare l’elenco delle
strutture sanitarie convenzionate, reperire la modulistica necessaria per l’utilizzo del fondo
sanitario e accedere all’area riservata CesarePozzoXte ed usufruire di tutti i servizi on line.
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Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo
La Società nazionale di mutuo soccorso Cesare Pozzo, con l’esperienza accumulata in oltre 135
anni di storia, è la più grande tra le associazioni italiane che operano nel campo della
mutualità integrativa sanitaria.
Comprendendo anche i familiari dei soci, CesarePozzo conta complessivamente oltre 340.000
assistiti: una rete di persone, donne, uomini e ragazzi che scelgono un modo concreto, solidale
e di aiuto reciproco per affrontare le spese sanitarie e socio-assistenziali sempre più spesso a
carico delle famiglie, per evitare soluzioni individualistiche e per non rinunciare a fare
prevenzione primaria e utilizzare i servizi di assistenza necessari. Per questo CesarePozzo è
una società di mutuo soccorso.
CesarePozzo è iscritta all’Anagrafe Fondi dall’anno 2010 per istituire e gestire Fondi sanitari
integrativi aziendali.
Harmonie Mutuelle Italia
Harmonie Mutuelle Italia è la succursale di Harmonie Mutuelles Francia iscritta al repertorio
Siréne con il numero Siren: 538 518 473, e ha sede in 143 rue Blomet - 75015 Parigi.
Assirete
Assirete, società del Gruppo Assirecre, è la Società di Servizi che gestisce il servizio di
convenzionamento diretto per le prestazioni da effettuarsi presso qualificate strutture
sanitarie convenzionate in Italia ed all’estero.
Gli assistiti del fondo sanitario integrativo Italia Lavoro, oltre a quanto illustrato nella guida
operativa, potranno ottenere tariffe scontate presso le strutture sanitarie private della rete
Assirete anche per tutte quelle prestazioni non previste nel Fondo sanitario integrativo Italia
lavoro, comunicando l’appartenenza alla Mutua Cesare Pozzo.
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BENVENUTO_____________________________________________________________________________
Con la “Guida al Fondo Sanitario Integrativo Italia Lavoro ” intendiamo offrire un utile
supporto per la comprensione e l’utilizzo delle Prestazioni offerte. Il nostro obiettivo è fornire
un servizio il più possibile completo e tempestivo, e per ottenere questo risultato abbiamo
bisogno anche della collaborazione degli assistiti. All’interno della Guida sono disponibili le
modalità da seguire qualora si debba far ricorso alle prestazioni.
Consigliamo di attenersi a queste modalità, per ottenere il miglior servizio.
COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL FONDO SANITARIO
INTEGRATIVO___________________________________________________________________________
1) Se si sceglie una struttura convenzionata con il Gestore (Assirete)
Abbiamo predisposto per gli assistiti un sistema di convenzionamenti con strutture sanitarie
private. L’elenco, sempre aggiornato, è disponibile su www.italialavoro.mutuacesarepozzo.org
nell’area riservata agli assistiti o telefonando alla Centrale Operativa: 800- 123.508 ( numero
verde); 06 – 44.077.384 ( numero dall’ estero) accessibile dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle
18 .
Tutti i centri garantiscono un’ottima offerta in termini di professionalità medica, tecnologia
sanitaria, comfort e ospitalità.
L’assistito, utilizzando le strutture convenzionate, gode di vantaggi rilevanti:
• non deve sostenere alcun esborso di denaro (fatto salvo quanto previsto dalle singole
coperture) poiché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra il Gestore
e la struttura convenzionata;
• può prenotare le prestazioni garantite dal fondo sanitario contattando direttamente il
numero verde 800 123 508;
• l’erogazione delle prestazioni avviene in tempi rapidi e in presidi sanitari che
garantiscono alti livelli di qualità e di efficienza. All’atto dell’effettuazione della
prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata dal Gestore), l’assistito
dovrà presentare alla struttura convenzionata un documento comprovante la propria
identità e la prescrizione del medico curante, contenente la natura della malattia
accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.
Il Gestore provvederà a pagare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per
le prestazioni sanitarie autorizzate con i limiti sopra enunciati.
L’assistito dovrà firmare le ricevute a titolo di attestazione dei servizi ricevuti.
L’assistito dovrà sostenere spese all’interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui
parte di una prestazione non sia compresa tra quelle previste.
ATTENZIONE
Prima di avvalersi delle prestazioni in una struttura convenzionata, occorre verificare
se il medico scelto è convenzionato. Basta contattare il numero verde 800 123 508.
Procedura di preattivazione della prestazione in forma diretta
Assistenza “Diretta”: ricorso a strutture e medici convenzionati con ASSIRETE.
Per accedere al servizio di Assistenza Diretta, l’Assicurato deve seguire la procedura di
Preattivazione come di seguito illustrata.
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A) Scelta della struttura sanitaria e della equipe medico/chirurgica di fiducia
L’Assicurato individua la struttura sanitaria convenzionata più adatta alle proprie esigenze
consultando l’elenco delle strutture convenzionate con Assirete tramite il sito:
www.italialavoro.mutuacesarepozzo.org oppure contattando la Struttura Operativa al
numero:
800 – 123.508
06 – 44.077.384
(numero verde)
(numero dall’estero)
accessibile dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle 18.
La Struttura Operativa verifica presso la struttura sanitaria che anche l’equipe medica o
chirurgica che seguirà il paziente assicurato risulti convenzionata.
B) Preattivazione:
(riservata alle prestazioni ospedaliere ed specialistiche extra-ospedaliere con limite minimo
di € 500,00).
Una volta identificata struttura ed eventuale equipe, l’Assicurato deve - almeno 48 ore
lavorative prima della data prevista per la prestazione – inviare alla Struttura Operativa al
numero di fax 06 – 97.62.70.96 o indirizzo email [email protected]
Il “Modulo di preattivazione” compilato in ogni sua parte, corredato da un certificato medico
indicante la diagnosi di malattia accertata o presunta e la prestazione richiesta.
Il “Modulo di preattivazione” e’ disponibile sul sito www.italialavoro.mutuacesarepozzo.org
La Struttura Operativa comunicherà all’Assicurato la conferma dell’avvenuta autorizzazione
all’Assistenza Diretta.
C) Accettazione presso la struttura sanitaria:
Al momento dell’ingresso nella struttura, l’Assicurato deve firmare per accettazione il
“Modulo di presa in carico” nel quale vengono indicati gli eventuali importi ( scoperti,
franchigie ecc.) o tipologie di spese che rimangono a termini di polizza a suo carico e che
quindi lo stesso dovrà saldare direttamente all’atto della dimissione.
2) Se si utilizza una struttura non convenzionata con il Gestore
Per garantire all’assistito la più ampia libertà di scelta, le prestazioni offerte prevedono anche
la facoltà di avvalersi di strutture sanitarie non convenzionate con il Gestore. In questo caso il
rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di compartecipazione alla spesa.
Al termine delle prestazioni l’assistito dovrà saldare le fatture e le note spese.
Indichiamo di seguito la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese
sanitarie sostenute, salvo quanto previsto nelle singole garanzie delle prestazioni offerte.
Per richiederne il rimborso, l’Iscritto dovrà inviare direttamente alla sede di CesarePozzo la
documentazione necessaria:
•
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il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, reperibile sul sito
www.italialavoro.mutuacesarepozzo.org (sito attivo dall’01/01/2014)
Guida operativa Fondo sanitario integrativo Italia Lavoro - Edizione 01/2014
•
in caso di ricovero, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione
ospedaliera (SDO), conforme all’originale;
•
in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, copia completa della documentazione
clinica;
Tutta la documentazione medica relativa alle prestazioni precedenti e successive al
ricovero/intervento chirurgico ambulatoriale e ad esso connessa, dovrà essere inviata
unitamente a quella dell’evento a cui si riferisce.
In caso di prestazioni extra-ricovero, per garantire all’Iscritto la più ampia libertà di scelta, il
piano delle prestazioni prevede la facoltà di avvalersi di strutture sanitarie private non
convenzionate Anche in questo caso il rimborso delle spese sostenute avverrà con modalità di
compartecipazione alla spesa.
Indichiamo di seguito la documentazione generalmente richiesta per il rimborso delle spese
sanitarie sostenute, salvo quanto previsto nelle singole garanzie del prestazioni offerte.
•
in caso di prestazioni extra-ricovero, copia della certificazione medica contenente la
patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante;
•
documentazione di spesa (distinte e ricevute) in copia in cui risulti il quietanzamento.
Il pagamento di quanto spettante all’Iscritto viene effettuato a cura ultimata e previa consegna
alla Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo della documentazione di cui sopra.
E’ bene sapere che l’Iscritto dovrà consentire controlli medici eventualmente disposti dalla
Società Nazionale di Mutuo Soccorso Cesare Pozzo e fornire alla stessa ogni informazione
sanitaria relativamente alla malattia denunciata, anche mediante il rilascio di una specifica
autorizzazione la quale serve per superare il vincolo al segreto professionale cui sono
sottoposti i medici che l’hanno visitato e curato.
3) Se si sceglie il Servizio Sanitario Nazionale
Avvalersi di strutture sanitarie private vuol dire godere di notevoli vantaggi in termini di
professionalità, comfort e qualità del servizio. Ma non bisogna dimenticare che in Italia il
servizio pubblico mette a disposizione dei cittadini ottime soluzioni di cura, alcune delle quali
veramente convenienti e all’avanguardia.
Nel caso in cui l’Iscritto decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o
strutture private accreditate dal S.S.N., e sostenga delle spese per tickets sanitari, sono
previsti specifici rimborsi nell’ambito delle prestazioni offerte.
In tutti i casi, per richiedere il rimborso occorre seguire le modalità sopra descritte.
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