All`Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D

Marca da
Bollo
€ 10,33
Riservato all'Ufficio
All’Azienda U.L.S.S. N. 20
Servizio Igiene e Sanità Pubblica
Via S. D’Acquisto, 7
VERONA
OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per
progetto relativo a *
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
* Riportare l'oggetto dell'intervento così come illustrato sugli elaborati grafici e specificare l'ambito
(residenziale, produttivo, alberghiero, direzionale, commerciale, strutture socio-sanitarie)
Nel Comune di _________________________________ via _________________________n° ___
da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica:
La sottoscritta ditta________________________________________________________________________
con sede legale in________________________________ Via_____________________________________
di cui è legale rappresentante il Sig.___________________________________________________________
nato a_______________________________________________il__________________________________
residente a_______________________________________ Via____________________________________
da compilare in caso il richiedente sia persona fisica:
Il sottoscritto_____________________________________________________________________________
Nato a__________________________________il_______________________________________________
residente a_______________________________________ Via____________________________________
CHIEDE
il parere preventivo di competenza per l’esecuzione delle opere citate in oggetto.
Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato):
Cognome – Nome
____________________________________________________________________
Sede in _________________________________________via_____________________________________
Telefono _______________________________________________________________________________
(firma)
Data ____________________________
___________________
ALLEGATI:
• n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell’intervento, comprendenti la situazione di fatto, le
modifiche da eseguire, il progetto definitivo;. n. 1 copia nel caso di esclusivo uso abitativo
• n. 2 copie relazione tecnica; n. 3 in caso di N.I.P. (Nuovo Insediamento Produttivo)
• n. 2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati
• nel caso di attività produttiva allegare, in duplice copia, la scheda informativa o il questionario (vedi
allegati)
•
•
attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate)
in caso di variante citare il riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del
parere stesso
Marca
da
bollo
€ 10,33
Riservato all'Ufficio
All’Azienda U.L.S.S. N. 20
Servizio Igiene e Sanità Pubblica
Via Montanara, 2
COLOGNOLA AI COLLI (VR)
OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per
progetto relativo a * ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
* Riportare l'oggetto dell'intervento così come illustrato sugli elaborati grafici e specificare l'ambito
(residenziale, produttivo, alberghiero, direzionale, commerciale, strutture socio-sanitarie)
nel Comune di ___________________ via _______________________________________________n° ___
da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica:
La sottoscritta ditta _______________________________________________________________________
con sede legale in ________________________________ Via ____________________________________
di cui è legale rappresentante il Sig. __________________________________________________________
nato a ______________________________________________ il __________________________________
residente a ______________________________________ Via ____________________________________
da compilare in caso il richiedente sia persona fisica:
Il sottoscritto_____________________________________________________________________________
Nato a__________________________________il_______________________________________________
residente a_______________________________________ Via____________________________________
CHIEDE
il parere preventivo di competenza per l’esecuzione delle opere citate in oggetto.
Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato):
Cognome Nome _________________________________________________________________________
Sede in _________________________________________via_____________________________________
Telefono _______________________________________________________________________________
Data ____________________________
___________________
(firma)
ALLEGATI:
• n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell’intervento, comprendenti la situazione di fatto, le
modifiche da eseguire, il progetto definitivo;. n. 1 copia nel caso di esclusivo uso abitativo
• n. 2 copie relazione tecnica; n. 3 in caso di N.I.P. (Nuovo Insediamento Produttivo)
• n. 2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati
• nel caso di attività produttiva allegare, in duplice copia, la scheda informativa o il questionario (vedi
allegati)
•
•
attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate)
in caso di variante citare il riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del
parere stesso
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
(articolo 47 del DPR 28/12/2000 n. 445)
Il sottoscritto _____________________________________________________________________
In qualità di progettista
DICHIARA
Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR
28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni non veritiere, che l’edificio oggetto di parere preventivo
di cui alla presente richiesta:
!
rispetta le distanze dagli allevamenti civili e/o intensivi previste dai regolamenti locali e
dalla DGR n. 7949 del 22/12/1989
!
rispetta le distanze dagli elettrodotti (linee elettriche, sottostazioni, cabine di trasformazione)
previste dalla seguente normativa:
-
statale: DM 16/01/1991; DPCM 23/04/1992
-
regionale: Legge regionale 30/06/1993 n. 27; Delibera Giunta Regionale n. 1526 del
11/04/2000
!
rispetta le distanze dalle ulteriori fasce di rispetto (Cimiteriale, da Pozzi di approvvigionamento
idrico pubblico, da ferrovie.)
Verona, li ____________________
______________________________________
(firma per esteso del dichiarante)
Allegato: copia fotostatica di documento di riconoscimento in corso di validità
Calcolo della Tariffa (senza sopralluogo) dovuta per esame progetto secondo tariffario regionale approvato con
Delibera Giunta Regionale n. 3888 del 31.12.2001
N°
Ambito residenziale
(1)
Ambito commerciale
Ambito direzionale
(2)
Ambito produttivo
Strutture Socio Sanitarie
(3)
Ambito Alberghiero
(4)
Ambito extra alberghiero
Prima unità
Importo
Unitario
€
62,00
Altre Unità
€
Fino a 100 mq.
Importo previsto
Importo versato
€
€
36,00
€
€
€
62,00
€
€
Per ogni ulteriore
100 mq.
Primi 5 ambienti
€
26,00
€
€
€
62,00
€
€
Per ogni ulteriore
ambiente
Per ogni ora
€
3,00
€
€
€
62,00
€
€
Max giornaliero
€ 207,00
€
€
Fino a 10 ambienti
€
62,00
€
€
Per ogni ulteriore
ambiente
Prime 10 stanze
€
3,00
€
€
€
62,00
€
€
Ogni stanza in più
€
3,00
€
€
€
52,00
€
€
TOTALE
€
€
DA VERSARE
€
Riservato all'ufficio
Per la verifica dell'importo
Il Tecnico
______________________
(1)
(2)
(3)
(4)
La prima unità immobiliare comprende anche 1 garage ed 1 cantina di pertinenza dell'unità abitativa
Si intendono gli ambienti di lavoro (non sono considerati tali i wc, corridoi, ripostigli).
Non si intendono ambienti i wc, corridoi, ripostigli
Si intendono stanze da letto
Il pagamento andrà effettuato con bollettino sul C.C.P: n. 12239372
Intestato a: Azienda U.L.S.S. 20 – VERONA – Servizio Tesoreria
Via Valverde 42
37122 VERONA
N.B. Sul bollettino di c/c/p dovranno essere indicate chiaramente le generalità ed il recapito della persona o della ditta
cui intestare la relativa fattura. Nella causale di versamento deve inoltre comparire la dizione "Servizio Igiene e Sanità
Pubblica - Codice prestazione 573 – Prestazione esclusa dall’I.V.A.".
ULSS 20 DI VERONA
DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
SERVIZIO IGIENE E SANITA' PUBBLICA
Scheda Informativa Semplificata per le istanze di Parere Igienico-sanitario per rilascio di
Concessione / Autorizzazione Edilizia, per:
Insediamenti Produttivi del Settore Terziario (es. destinazione commerciale, direzionale,
poliambulatori ecc.) - Strutture Socio-Sanitarie - Insediamenti Industriali con attività non nota
- Ampliamenti di insediamenti Industriali non inerenti alla linea di produzione
EDIFICIO SITO NEL COMUNE DI ____________________ VIA/P.ZZA __________________ N. ____
1 - TITOLARE DELLA CONCESSIONE EDILIZIA
a ) Sig. ____________________________________________________________________________
b ) Ditta __________________________________________________________________________
2 - EDIFICIO UTILIZZATO DA:
a ) Sig. ____________________________________________________________________________
residente a __________________________ via/p.zza _______________________________ n. ___
b ) Ditta __________________________________________________________________________
Sede legale in _______________________ via/p.zza ________________________________ n. ___
3 - PROGETTISTA
a ) Sig. __________________________________ con studio in _______________________________
via__________________________________________ # ________________________________
5 - DESCRIZIONE DELL'ATTIVITA' SVOLTA
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
8
6 - ORARIO DI LAVORO (Se non conosciuto indicare "da destinarsi")
Da destinarsi
Giornaliero
Su due turni
Su tre turni
7 - NUMERO PRESUNTO DEGLI ADDETTI E LORO COLLOCAZIONE
(Se non conosciuto indicare "da destinarsi")
- _____________________________________________ Maschi ______ Femmine ______ Totale ______
- _____________________________________________ Maschi ______ Femmine ______ Totale ______
8 - SERVIZI IGIENICI
-
maschi: n. WC __________ n. docce ___________ n. lavabi ___________ n. spogliatoi ______________
-
femmine: n. WC __________ n. docce ___________ n. lavabi __________ n. spogliatoi ______________
Servizi riscaldati
Si
No
Acqua calda lavabi
Si
No
Acqua calda docce Si
No
9 - APPROVVIGIONAMENTO IDRICO
Da acquedotto pubblico
Si
No
Da pozzo privato
Si
No
Allacciato a rete pubblica
Si
No
Impianto fognario statico
Si
No
10 - SMALTIMENTO REFLUI
11 - DESTINAZIONE URBANISTICA (*) __________________________________________________
12 - ILLUMINAZIONE ED AERAZIONE DI OGNI SINGOLO VANO
Utilizzo
(**)
Superficie Altezza Superficie illuminante Rapporto Superficie aerante Rapporto Aer.
Mq.
illuminante
Mq.
Mt.
Mq.
(***)
aerante Artific.
A tetto
A tetto
A tetto
A tetto
9
Utilizzo
(**)
Superficie Altezza Superficie illuminante Rapporto Superficie aerante Rapporto Aer.
Mq.
illuminante
Mq.
Mt.
Mq.
(***)
aerante Artific.
A tetto
A parete
A tetto
A parete
(*) DESTINAZIONE URBANISTICA (ai sensi del P.R.G. la zona ove si inserisce la ditta è di tipo A - B - C - D - E - F)
(**) UTILIZZO (Soggiorno, Camera da letto, Anti W.C., Ufficio, Negozio, Deposito Presidiato, Deposito non presidiato,
Laboratorio ecc.)
(***) SUPERFICIE AERANTE ( Si ricorda che esclusivamente nel caso di Deposito non Presidiato e Locali ad uso abitativo, è
conteggiabile l'apertura di porte e portoni).
Data di compilazione _______________________
IL COMMITTENTE
_________________________
IL PROGETTISTA
______________________
10
QUESTIONARIO INSEDIAMENTI ZOOTECNICI
(da presentare in duplice copia)
AZIENDA:______________________________________________________________________
COMUNE: ____________________________
LOCALITÀ’:____________________________
Di progetto:
N° Fabbricati zootecnici:
Esistenti
N° complessivo fabbricati zootecnici
Numero di lavoratori dipendenti:
ANIMALI ALLEVATI:
BOVINI
Capi adulti da latte
Vitelli da rimonta
Vitelloni da carne
Vitelli carne bianca
SUINI
Scrofe
Verri
Scrofette da rimonta
Lattonzoli
AVICUNICOLI
Polli
Ovaiole
Tacchini
Conigli
Altro
OVINI/CAPRINI
EQUINI
N° capi
allevabili
Cicli
Anno
Peso vivo
Animale
N° capi/ Identificazione
Mq.
fabbricato
(es: A, B, C)
Approvvigionamento idrico:
Consumi idrici dell’allevamento (mc/anno): _____________________
Acque provenienti da:
! Acquedotto comunale
! Pozzo artesiano o sorgente
Data ultimo controllo potabilità: ____/____/____
Tipologia dell’ambiente di stabulazione e sistema di pulizia:
! Allevamenti bovini, vacche da latte e vitelloni all’ingrosso
! Stabulazione su lettiera
! Grigliato con vasche
sottostanti di accumulo
! Grigliato con ricircolo di
deiezioni deodorizzate
! Grigliato con pulizia per
tracimazione
punteggio
! Pulizia meccanica
giornaliera
Punti 0
Punti 20
! Allevamenti bovini, vitelli a carne bianca
Punti 30
! Allevamenti suini
! Stabulazione su lettiera
Punti 0
! Grigliato totale con ricircolo ! Vasche sottostanti con
di deiezioni deodorizzate
trattamenti elettrolitici
! Grigliato parziale con altri
sistemi di pulizia
! Pavimentazione piena e
pulizia manuale
Punti 10
! Allevamenti di galline ovaiole
Punti 30
! Allevamenti di avicoli allevati a terra
Punti 20
! Allevamenti di conigli
Punti 30
Punti 30
Punti 40
Sistema di ventilazione:
! punti 0 naturale
! punti 20 mista:
! punti 40 forzata
(tipologia mista: s'intende con l'ausilio di agitatori meccanici/ventole, con un basso regime di giri al minuto, principalmente
disposti in senso longitudinale, sospesi e/o posti a parete all'interno dell'edificio destinato al ricovero degli animali)
(tipologia forzata: s'intende un sistema costituito da aperture di aspirazione dell'aria con espulsione mediante estrattori
localizzati)
12
Deiezioni:
Quantità prodotte:
! Letame
mc/anno:
_________
! Liquame ∗
mc/anno:
_________
! Pollina
mc/anno:
_________
! Fanghi di depurazione
mc/anno:
_________
∗ per le vasche contenenti il liquame indicare la capienza e il numero di unità
(capienza minima 6 mesi – 3 unità distinte)
Sistema di stoccaggio e trattamento delle deiezioni:
! vasche coperte
! concimaie letame
punti 0
! vasche scoperte con prodotto non movimentato
( purché il tempo di stoccaggio non sia inferiore a 6 mesi, tempo necessario per una
sufficiente deodorizzazione dei liquami)
punti 5
! vasche con deodorizzazione per ossigenazione
punti 10
! impianti di depurazione
punti 20
! vasche scoperte di allevamenti avicunicoli
(NB.
• per vasca coperta si intende all’interno del fabbricato zootecnico o completamente chiusa
• per vasca scoperta si intende all’esterno del fabbricato zootecnico a cielo libero anche se protetta dagli agenti
atmosferici ad esempio con tettoia).
Nel caso d’impianto di depurazione indicare:
a) destinazione dei reflui depurati ________________________
b) destinazione dei fanghi ______________________________
Vasche per la raccolta delle acque di lavaggio e modalità di smaltimento:
13
CLASSIFICAZIONE ALLEVAMENTO E DISTANZE:
AI SENSI DELLA D. G. R. 22/12/1989 N. 7949 L’ALLEVAMENTO
•
È DI CLASSE
•
CON PUNTI ______________
!1
!2
!3
DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E CONFINE DI PROPRIETÀ:
PREVISTE DA
REG. EDILIZIO E/O IGIENE
DA D.G.R. 7949/89
EFFETTIVE
DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E ABITAZIONE DI PROPRIETÀ:
PREVISTE DA
REG. EDILIZIO E/O IGIENE
EFFETTIVE
DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E RESIDENZE CIVILI SPARSE:
PREVISTE DA
REG. EDILIZIO E/O IGIENE
DA D.G.R. 7949/89
EFFETTIVE
DISTANZA IN METRI TRA CENTRO O NUCLEO ABITATO (DEFINITI DALL'I.S.T.A.T.) PIÙ’ VICINO
PREVISTE DA
REG. EDILIZIO E/O IGIENE
DA D.G.R. 7949/89
EFFETTIVE
DISTANZA IN METRI DALLE ZONE A, B, C, F:
PREVISTE DA
REG. EDILIZIO E/O IGIENE
DA D.G.R. 7949/89
EFFETTIVE
______________________________, _____/_____/_____
Sono consapevole che eventuali variazioni del numero e della specie degli animali allevati e delle
caratteristiche strutturali dell’allevamento sopra riportate possono comportare una diversa classificazione
dell’allevamento e di conseguenza la variazione delle distanze.
Il progettista
Il committente
Nota bene:
al presente questionario devono essere allegati:
1. una planimetria aggiornata, almeno in scala 1/5000, in doppia copia, con relativa legenda di zonizzazione, sulla quale devono
essere indicati:
• l’ubicazione dell’insediamento zootecnico e i suoi annessi;
• le distanze dell'insediamento zootecnico da edifici abitativi facenti parte dell’azienda, da residenze civili di terzi, da altri
allevamenti zootecnici, da residenze civili concentrate (nuclei ISTAT), da strade pubbliche, da confini di proprietà e di zona (A,
B, C, D, F);
• l’ubicazione di pozzi d’approvvigionamento idrico e/o sorgenti d’acqua, corpi idrici e loro distanza;
• direzione dei venti dominanti.
2. relazione agronomica comprensiva di tutti gli elementi previsti dalla D. G. R. 7949/89.