modulo di iscrizione alla sfilata di carnevale del 5 marzo 2017

MODULO D’ ISCRIZIONE ALLA SFILATA DI CARNEVALE DEL 5/03/2017
GRUPPI DEL COMUNE DI BAGNACAVALLO
Cognome e nome del/la Rappresentante di classe o del referente del gruppo
……………………………………………………………………………………………………………………………………….…
Nome del Gruppo in maschera ………………………………..…..……………………Partecipanti n°……
Scuola e classe/i di provenienza …………………………………………………………………………………….
Recapito cellulare ……………………………………………e/o telefono fisso ………………………………….
Recapito mail ……………………………………………………………………………………………………………………
Io sottoscritto/a …………………………………………………………………. esonero le Associazioni che
compongono il Comitato organizzatore del Carnevale da qualsiasi responsabilità civile
e penale che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della partecipazione del
mio Gruppo alla citata manifestazione.
INFORMATIVA PRIVACY: La Pro Loco Bagnacavallo provvede al trattamento dei dati
personali nel rispetto delle norme in materia di privacy di cui al dlgs 30 giugno 2003,
n.196, fermo restando che l’interessato, in qualsiasi momento, con esplicita richiesta,
potrà chiedere la modifica e/o cancellazione dei propri dati. Il trattamento dei dati
sarà effettuato su supporto cartaceo e/o informatico, solo ed esclusivamente per le
finalità proprie dell’Associazione stessa. I dati non saranno ceduti a Terzi.
Il consenso riguarda anche l’eventuale pubblicazione di foto nel sito della Pro Loco che
ritraggono i Gruppi durante lo svolgimento della citata manifestazione.
Do il consenso
Nego il consenso
Luogo e data ………………………………………….
Firma
...........................................................
N.B. si prega si inviare il presente modulo via mail a:
[email protected] oppure inserirlo nella buchetta della posta
della Pro Loco in Via Mazzini,55