OGGETTO : Concessione in comodato d`uso di una stampante alla

AL COMUNE DI APPIANO GENTILE (CO)
OGGETTO:
CIG:
ASTA PUBBLICA PER AFFIDAMENTO LAVORI
ADEGUAMENTO VIABILITA’ COMUNALE ANNO 2010
04729101AD
CUP:
DI
J89J10000000004
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E
DICHIARAZIONE CUMULATIVA
Il sottoscritto
…………………………………………………………..…………….
nato a ……………….………………( ……. )
nel
Comune
via/piazza
il ……..………………… residente
di……………………………………………..…
(…………)
…………………………………………..………..nella sua qualità di
…………………………………………………..………………………………………
dell’Impresa
……………………………………………………...…………………
(codice fiscale/partita IVA……………………………………..………………………
con sede in ………………………………………………………………… (………..)
via …………………………………………….. n……. Tel. n. ……………................
fax n. ………………………….. preso atto del bando di gara relativo alla
procedura aperta per l’appalto dei lavori in oggetto;
con espresso riferimento all’Impresa che rappresenta
CHIEDE
di essere ammesso alla gara d’appalto per l’assegnazione dei lavori sopra
indicati a cui intende partecipare:
[ ] come singola Impresa
[ ] in associazione o consorzio con le seguenti imprese concorrenti (indicare
la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa):
Impresa capogruppo
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Imprese mandanti
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
1
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
A tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione,
verranno applicate nei suoi riguardi , ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000,
n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di
falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure
relative agli appalti di lavori pubblici:
DICHIARA
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445:
A) che titolare dell’Impresa (o, amministratore munito di delega), soci, soci
accomandatari (nel caso di Società in accomandita semplice), direttori tecnici
sono i signori:

il
……………….………………………...
……………………...
residente
in
nato
a
…………………………..…
……………………………………………
via ………………………………….. qualifica ………………………………………….……..
……………………………………………………………………………………………

il
……………….………………………...
……………………...
residente
in
nato
a
…………………………..…
……………………………………………
via ………………………………….. qualifica ………………………………………….……..
……………………………………………………………………………………………

il
……………….………………………...
……………………...
residente
in
nato
a
…………………………..…
……………………………………………
via ………………………………….. qualifica ………………………………………….……..
……………………………………………………………………………………………

il
……………….………………………...
……………………...
residente
in
nato
a
…………………………..…
……………………………………………
via ………………………………….. qualifica ………………………………………….……..
……………………………………………………………………………………………
B)
di essere in possesso della cittadinanza
appartenente all’Unione Europea)
italiana (o di altro Stato
2
Ovvero (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali
legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di
reciprocità nei riguardi di cittadini italiani):
residenza in Italia (specificare dove): ……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
C/1) che l’Impresa è iscritta nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di
…………………………………………,
ovvero presso i registri professionali
dello Stato di provenienza, con indicazione dei seguenti dati:
-
Attività
dell’Impresa
…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
-
numero
di
iscrizione
imprese………..…………………………….data
nel
registro
delle
…………………………….
iscrizione…………………………………………………………………………
-
durata della ditta / data termine………………………………………………...
-
forma giuridica…………………………………………………………………
C/2
che l’Impresa è iscritta all’INPS sede di………………………………………………
al n.° ……………………………………….
C/3
che l’Impresa è iscritta all’INAIL sede di ……………………………………………..
al n.° ………………………………………
C/4
che l’Impresa è iscritta alla Cassa Edile sede di ……………………………………
al n.° ………………………………
C/5
di applicare ai propri dipendenti il contratto collettivo di lavoro:
( N.B. –Barrare la casella interessata)





Edile Industria
Edile Piccola media impresa
Edile Cooperazione
Edile Artigianato
Altro non edile
C/6
di avere la seguente dimensione aziendale: ( N.B. –Barrare la casella
interessata)


Da 0 a 5
dipendenti
Da 6 a 15 dipendenti
3



Da 16 a 50 dipendenti
Da 51 a 100 dipendenti
oltre 100 dipendenti;
D)
(Barrare con una (X) la lettera che interessa)
a)
di trovarsi in situazione di controllo diretto come controllante/controllato,
ai sensi dell’art. 2359 del codice civile, o comunque di controllo sostanziale ai
sensi dell’art. 34, comma 2, secondo periodo del D.Lgs n. 163/2006, rispetto
alle seguenti imprese:
-
……………………………………………………………………………..
-
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
oppure:
b)
di non trovarsi in situazione di controllo diretto come controllante o
controllato, o comunque di controllo sostanziale ai sensi dell’art. 34, comma 2,
secondo periodo del D.Lgs n. 163/2006, rispetto ad altre Imprese
E) certifica le seguenti condizioni previste dall’articolo 38 del D.Lgs n.
163/2006 e s.m.i., qui di seguito elencate:
a)
di non essere in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato
preventivo e di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una
di tali situazioni;
b)
di non avere (specificare tutti i soggetti indicati al punto “A”):
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
in corso un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione
di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause
ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
c)
che (specificare tutti i soggetti indicati al punto “A”):
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
-
……………………………………………...
4
non ha riportato sentenza penale di condanna passata in giudicato, o decreto
penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero sentenza di applicazione della
pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati
gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità
professionale;
d)
di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della
legge 19 marzo 1990, n. 55;
e)
di non avere commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle
norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di
lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei lavori pubblici;
f)
di non avere commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di
lavori affidati dall’Amministrazione Comunale di Appiano Gentile e di non aver
commesso errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
g)
di non avere commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli
obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione
italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
h)
di non aver reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del
bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti
per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso
dell’Osservatorio dei lavori pubblici;
i)
di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle
norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la
legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
j)
che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2
lett. C) del D.Lgs 8 giugno 2001, n. 231 od altra sanzione, che comporta il
divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;
Si specifica espressamente che nella dichiarazione sostitutiva in conformità al
disposto del D.P.R. 445/2000 dovranno indicarsi anche le eventuali condanne
per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione.
F)
(nel caso di concorrente stabilito in altri Stati aderenti all’Unione
Europea):
attesta di possedere i requisiti in ordine speciale previsti dal D.P.R. 32/2000 in
base all’allegata documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel proprio
Paese, nonché di possedere una cifra d’affari in lavori di cui all’art. 18, comma
2, lettera b) del suddetto D.P.R. 34/2000, conseguita nel quinquennio
antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la
percentuale dell’importo complessivo dei lavori a base di gara.
5
G)
Dichiara di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di
tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua
esecuzione;
H)
Dichiara di aver preso conoscenza e di accettare l’appalto alle condizioni
del Capitolato Generale per gli appalti delle opere dello Stato, approvato con
D.P.R. n.145 del 19 aprile 2000, dello schema di contratto, del capitolato
speciale d’appalto e del progetto esecutivo dei presenti lavori, nonché di avere
attentamente esaminato ed accettato, una per una, tutte le clausole
contrattuali, nessuna esclusa, contenute nel presente bando;
I)
dichiara se aggiudicatario, di presentare nei termini di legge piano
operativo di sicurezza (art. 131, comma 2, lettera c) del D.Lgs n. 163/2006 e
s.m.i.
k)
dichiara di aver effettuato il sopralluogo sul posto dove debbono
eseguirsi i lavori in oggetto;
oppure:
[ ]
dichiara che il Sig. ……………………………………………….……………
in qualità di ………………………………………………………………………….
ha effettuato il sopralluogo su posto dove debbono eseguirsi i lavori in oggetto;
L)
dichiara di aver preso piena e perfetta conoscenza e di aver tenuto conto
nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri
compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti
e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle
disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di
previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i
lavori;
M)
dichiara di avere nel complesso preso piena e perfetta conoscenza di
tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa od eccettuata,
che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla
determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa
l’offerta economica presentata;
N)
dichiara di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di
ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta
presentata;
O)
dichiara di avere tenuto conto nel formulare la propria offerta, di
eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire
durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o
eccezione in merito;
6
P)
dichiara di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei
materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi
previsti per l’esecuzione degli stessi;
Q /1-2)
Ottemperanza agli obblighi di cui alla legge 68/99: (Barrare con
una (X) la lettera che interessa)
[ ]
dichiara di non essere soggetto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999
in quanto l’impresa costituita da un numero di dipendenti compreso tra 15 e 35
non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;
[ ]
dichiara di non essere soggetto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999
in quanto l’impresa è costituita da un numero di dipendenti inferiore a 15.
[ ]
dichiara di essere in regola con le norme che disciplinano il lavoro dei
disabili.
R) Subappalto (barrare con una (X) la lettera che interessa)
[ ]
dichiara di essere intenzionato a subappaltare (o concedere in cottimo)
le opere sotto elencate, impegnandosi a richiedere la prescritta autorizzazione
all’Ente appaltante:
-
………………………………….
- ………………………………….
-
………………………………….
- ………………………………….
-
………………………………….
- ………………………………….
Oppure:
[ ]
dichiara di non essere intenzionato a subappaltare (o concedere in
cottimo) alcuna opera.
S)
dichiara: (Solo se trattasi di società cooperative)
a) che la Società è iscritta al n……………. dell’apposito albo delle Società
Cooperative istituito presso la Prefettura di …………………………….
b) di avere disponibilità dei mezzi e della manodopera dei soci lavoratori
occorrenti per eseguire i lavori.
T)
dichiara: (solo nel caso di consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettere b)
e c) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i.)
Che il consorzio concorre con i seguenti consorziati:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
(In caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari dell’esecuzione dei lavori non
saranno diversi da quelli indicati).
7
U)
dichiara: (nel caso di associazioni o consorzio o GEIE non ancora
costituiti (Dichiarazioni rese da ogni concorrente):

che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con
rappresentanza o funzioni di capogruppo al seguente concorrente:
…………………………………………………………….……………………….

che In caso di aggiudicazione, si impegna ad uniformarsi alla disciplina
vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni
temporanee o consorzi o GEIE.
V)
dichiara di essere a conoscenza che tutte le spese di contratto, anche in
caso di successiva variazione del valore, e dei documenti e disegni di progetto,
sono a carico dell’appaltatore così come le spese di bollo inerenti agli atti
occorrenti per la gestione del lavoro dal giorno della consegna a quello della
data di emissione del certificato di collaudo provvisorio o del certificato di
regolare esecuzione.
Z)
di autorizzare, ai sensi del D.Lgs n. 196/2003, il trattamento dei dati
personali ai fini connessi all’espletamento delle procedure di gara.
Il numero di fax al quale va inviata ogni richiesta e/o comunicazione è il
seguente: ……..…./………………………
Si allega la documentazione necessaria per l’ammissione alla gara,
come da disciplinare:
- attestazione SOA (punto 2 del disciplinare di gara);
- cauzione provvisoria (punto 5 del disciplinare di gara);
- dichiarazione di cui al punto 6 del disciplinare di gara (impegno a produrre la
cauzione definitiva);
- modello GAP (punto 8 del disciplinare di gara);
- ricevuta di Euro 20,00 a favore dell’Autorità per la vigilanza sui contratti
pubblici( punto 9 del disciplinare di gara).
- ……………………………
- ……………………………
………….…………….. , ……………………..
IL DICHIARANTE
……………………………….
Firma leggibile e per esteso del titolare dell’Impresa o del legale rappresentante della Società od
Ente cooperativo,
con allegata fotocopia di idoneo documento di identità valido del
sottoscrittore a PENA DI ESCLUSIONE.
8