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Patologie reumatiche esenti dal ticket
Il "Regolamento recante norme di individuazione delle malattie croniche e invalidanti" (Dm 28 maggio
1999, n. 239) emanato in attuazione del "sanitometro" è stato pubblicato sul supplemento ordinario
174/L alla "Gazzetta Ufficiale" del 25 settembre.
Entro febbraio 2000 le USL devono attuare le nuove norme rivedendo le attuali esenzioni e
concedendo le
nuove.
Di seguito riportiamo il testo del decreto e l'elenco delle patologie di interesse reumatologico incluse
nell'allegato al DM.
Decreto del ministero della Sanità 28 maggio 1999, n. 329 (in supplemento
ordinario 174/L alla "Gazzetta Ufficiale" 226 del 25 settembre 1999), concernente:
"Regolamento recante norme di individuazione delle malattie croniche e invalidanti
ai sensi dell'articolo 5, comma 1, lettera a), del decreto legislativo 29 aprile 1998, n. 124
ARTICOLO 1
Finalità e ambito di applicazione
1. Il presente regolamento individua le condizioni e le malattie croniche e invalidanti che danno diritto
all'esenzione dalla partecipazione al costo per le correlate prestazioni sanitarie incluse nei livelli
essenziali di assistenza, ai sensi dell'articolo 5, comma 1, lettera a), del Dlgs 29 aprile 1998, n. 124.
L'eventuale esclusione di prestazioni dai suddetti livelli essenziali o l'introduzione di modifiche nella
definizione delle singole prestazioni in essi incluse sono recepite secondo quanto previsto dall'articolo
6 del presente regolamento.
ARTICOLO 2
Individuazione delle condizioni di malattia e delle prestazioni
1. L'allegato 1, che forma parte integrante del presente regolamento, reca l'elenco delle condizioni e
delle malattie che danno diritto all'esenzione dalla partecipazione al costo per le prestazioni di
assistenza sanitaria dallo stesso indicate
2. Per consentire l'identificazione univoca delle condizioni e delle malattie ai fini dell'esenzione e
ferma restando la vigente normativa in materia di tutela dei dati personali dei soggetti affetti, a
ciascuna malattia e condizione è associato uno specifico codice identificativo. Il codice si compone di
otto cifre: le prime tre indicano una numerazione progressiva delle malattie e delle condizioni, le
successive cinque corrispondono al codice identificativo delle stesse secondo la classificazione
internazionale delle malattie "International classification of diseases-IX-Clinical modification (Icd-9Cm)"; in caso di condizioni non riferibili a specifiche malattie riportate dalla suddetta classificazione, il
codice identificativo si compone delle sole prime tre cifre.
3. Per ciascuna condizione e malattia l'allegato 1 elenca le prestazioni di assistenza sanitaria
appropriate ai fini del relativo monitoraggio e della prevenzione degli ulteriori aggravamenti. Tali
prestazioni sono da erogarsi in esenzione dalla partecipazione al costo agli aventi diritto ai sensi
dell'articolo.
4. Nell'allegato 1 sono altresì indicate le prestazioni di assistenza sanitaria da erogarsi agli aventi
diritto in regime di esenzione dal pagamento della quota fissa, ai sensi dell'articolo 3, comma 9 del
decreto legislativo n. 124 del 1998 e successive modificazioni.
ARTICOLO 3
Modalità di prescrizione e di erogazione delle prestazioni
1. La prescrizione delle prestazioni erogabili in esenzione dalla partecipazione al costo ai sensi del
presente regolamento reca l'indicazione delle prime tre cifre del codice identificativo della condizione
o della malattia, come risultanti dall'attestato di esenzione.
2. Fermi restando i limiti di prescrivibilità di cui alla legge 25 gennaio 1990, n. 8, e successive
modificazioni, ciascuna ricetta non può contestualmente recare la prescrizione di prestazioni erogabili
in regime di esenzione dalla partecipazione ai sensi del presente regolamento e di altre prestazioni
non erogabili in regime di esenzione.
3. La prescrizione delle prestazioni erogabili in esenzione dalla partecipazione ai sensi del presente
regolamento è effettuata secondo criteri di efficacia e di appropriatezza rispetto alle condizioni
cliniche individuali e nel rispetto delle indicazioni riportate nell'allegato 1.
ARTICOLO 4
Riconoscimento del diritto all'esenzione
1. L'azienda unità sanitaria locale di residenza dell'assistito riconosce il diritto all'esenzione dalla
partecipazione al costo, ai sensi del presente regolamento, sulla base della certificazione attestante
la specifica condizione o malattia, come definita all'articolo 2. La certificazione deve essere rilasciata
dai presìdi delle aziende unità sanitarie locali, dalle aziende ospedaliere o dagli istituti ed enti di cui
all'articolo 4, comma 12, del decreto legislativo 502 del 1992, le successive modifiche e integrazioni o
da istituzioni sanitarie pubbliche di Paesi appartenenti all'Unione europea.
2. L'azienda unità sanitaria locale rilascia a ciascun assistito avente diritto, anche mediante
l'utilizzazione della carta sanitaria elettronica, un attestato di esenzione, che reca in forma codificata
l'indicazione della condizione o della malattia per la quale è riconosciuto il diritto all'esenzione. In
caso di accertamento di più malattie o condizioni individuate dall'articolo 2 del presente regolamento
l'azienda unità sanitaria locale rilascia al soggetto avente diritto un unico attestato di esenzione che
reca l'indicazione in forma codificata di tutte le malattie o condizioni per le quali è riconosciuto il diritto
all'esenzione.
3. Le Regioni, sulla base di linee guida definite dal ministro della Sanità, fissano, per le condizioni di
malattia per le quali è prevedibile risoluzione, la validità temporale massima dell'attestato.
ARTICOLO 5
Controlli
1. Le modalità di controllo sulle esenzioni sono disciplinate dai regolamenti adottati ai sensi
dell'articolo 6 del Dlgs 29 aprile 1998, n. 124.
ARTICOLO 6
Aggiornamento
1. Il presente regolamento è aggiornato secondo quanto previsto dall'articolo 59, comma 50, lettera f),
della legge 27 dicembre 1997, n. 449, con riferimento allo sviluppo dei percorsi diagnostici e
terapeutici di cui all'articolo 1, comma 28, della legge 23 dicembre 1996, n. 662, nonché
all'evoluzione delle conoscenze scientifiche e tecnologiche.
ARTICOLO 7
Norme finali e transitorie
1. Le aziende unità sanitarie locali provvedono a comunicare ai medici di medicina generale e ai
pediatri di libera scelta i contenuti del presente regolamento e le specifiche modalità di applicazione.
2. Entro centoventi giorni dall'entrata in vigore del presente regolamento le aziende unità sanitarie
locali sottopongono a verifica le attestazioni di esenzione già rilasciate ai sensi del decreto
ministeriale 1^ febbraio 1991 e comunicano agli interessati la conferma del diritto all'esenzione, la
sua cessazione o l'esigenza di ulteriori accertamenti. Nei casi di conferma del diritto all'esenzione le
aziende unità sanitarie locali comunicano altresì le prestazioni fruibili in regime di esenzione dalla
partecipazione al costo ai sensi del presente regolamento. Nei casi in cui la conferma del diritto
all'esenzione sia subordinata a ulteriori accertamenti, i soggetti interessati hanno diritto alla fruizione
in esenzione dalla partecipazione al costo delle prestazioni individuate dal decreto 1^ febbraio 1991
per la specifica forma morbosa o condizione, fino al completamento degli accertamenti e comunque
non oltre i sessanta giorni successivi alla predetta comunicazione dell'azienda.
3. Fatto salvo quanto previsto al comma 4, le attestazioni di esenzione già rilasciate ai sensi del
decreto ministeriale 1^ febbraio 1991, riferite a malattie e condizioni non incluse nell'allegato 1 al
presente regolamento, cessano di avere efficacia a decorrere dalla comunicazione dell'azienda unità
sanitaria locale e comunque non oltre il centoventesimo giorno dalla data di entrata in vigore del
presente regolamento. Fino a tale data le attestazioni danno diritto alla fruizione in regime di
esenzione dalla partecipazione al costo delle relative prestazioni individuate dal decreto ministeriale
1^ febbraio 1991.
4. Fino all'emanazione del regolamento di cui all'articolo 5, comma 1, lettera b), del Dlgs 29 aprile
1998, n. 124, le attestazioni di esenzione già rilasciate per: angioedema ereditario, dermatomiosite,
pemfigo e pemfigoidi, anemie congenite, fenilchetonuria ed errori congeniti del metabolismo, miopatie
congenite, malattia di Hansen, sindrome di Turner, spasticità da cerebropatia e retinite pigmentosa,
danno diritto alla fruizione in regime di esenzione dalla partecipazione al costo delle relative
prestazioni individuate dal decreto ministeriale 1° febbraio 1991.
5. Le disposizioni del presente regolamento saranno adeguate sulla base della disciplina da emanarsi
ai sensi dell'articolo 6 del Dlgs 29 aprile 1998, n. 124, anche per quanto riguarda il trattamento dei
dati personali.
codice identificativo di
esenzione
006.714.0; .714.1; .714.2;
.714.30; .714.32; .714.33
89.01
Malattie o Condizione
Artrite Reumatoide
Anamnesi e valutazione, definite brevi. Storia e valutazione abbreviata. Visita successiva alla
prima
90.04.5
Alanina aminotrasferasi (ALT) (GPT) [S/U]
90.09.2
Aspartato aminotrasferasi (AST) (GOT) [S]
90.16.4
Creatinina clearance
90.22.3
Ferritina [P/(Sg)Er]
90.22.5
Ferro [S]
90.42.5
Transferrina [S]
90.44.2
Urine conta di Addis
90.44.3
Urine esame chimico-fisico e microscopico
90.60.2
Complemento: C1q, C3, C3 ATT., C4 (ciascuno)
90.62.2
Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, Ind. Deriv., F.L.
90.64.2
Fattore reumatoide
90.72.3
Proteina C reattiva (quantitativa)
90.82.5
Velocità di sedimentazione delle emazie (VES)
91.49.2
Prelievo di sangue venoso
Radiografia convenzionale (RX) segmentaria del/i distretto/i interessato/i
92.14.1
Scintigrafia ossea o articolare segmentaria
81.91
Artrocentesi, aspirazione articolare. Escluso: quella per biopsia delle strutture articolari (80.30),
iniezione di farmaci (81.92), artrografia (88.32)
93.03
Valutazione protesica
93.11.2
Rieducazione motoria individuale in motuleso grave semplice, incluso: biofeedback, per seduta
di 30 minuti (ciclo di dieci sedute)
93.11.4
Rieducazione motoria individuale in motuleso segmentale semplice, incluso: biofeedback, per
seduta di 30 minuti (ciclo di dieci sedute)
93.22
Training deambulatori e del passo, incluso: addestramento all'uso di protesi, ortesi,ausili e/o
istruzione dei familiari, per seduta di 30 minuti (ciclo di dieci sedute)
93.31.2
Esercizio assistito in acqua, per seduta di gruppo di 30 minuti max 5 pazienti (ciclo di dieci
sedute)
93.39.1
Massoterapia distrettuale-riflessogena, per seduta di 10 minuti (ciclo di dieci sedute)
93.39.5
Elettroterapia antalgica, elettroanalgesia transcutanea (Tens, alto voltaggio). Per seduta di 30
minuti (ciclo di dieci sedute)
93.83
Terapia occupazionale. Terapia delle attività della vita quotidiana. Escluso: training in attività di
vita quotidiana per ciechi (93.78). Per seduta individuale (ciclo di dieci sedute)
Nella forma di poliartrite cronica giovanile (714.30; 714.32; 714.33)
$90.20.4
Farmaci antinfiammatori Acetaminofene, Paracetamolo, salicilati
$ La prestazione riguarda il dosaggio dei farmaci eventualmente utilizzati
Connettivite Mista
010.710.9
89.01
prima
90.16.4
Creatinchinasi (CPK o CK)
90.16.1
Creatinchinasi isoenzimi
90.16.4
90.27.1
Glucosio [S/P/U/dU/La]
90.33.6
Mioglobina [S/U]
90.44.1
Urea [S/P/U/dU]
90.44.3
90.47.3
Anticorpi anti antigeni nucleari estraibili (ENA)
90.48.3
Anticorpi anti DNA nativo
90.52.4
Anticorpi anti nucleo (ANA)
90.60.2
90.62.2
90.64.2
Fattore reumatoide
90.82.5
91.49.2
87.44.1
Radiografia del torace di routine, Nas. Radiografia standard del torace [Teleradiografia,
Telecuore] (2 proiezioni)
89.52
Elettrocardiogramma
93.08.1
Elettromiografia semplice [EMG]. Analisi qualitativa o quantitativa per muscolo. Escluso: EMG
dell'occhio (96.25), EMG dello sfintere uretrale (89.23), quello con polisonnogramma (89.17)
93.08.2
Elettromiografia singola fibra. Densità delle fibre
88.99.1
Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a fotone singolo o doppio. Polso o caviglia
oppure
88.99.2
Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X lombare, femorale, ultradistale
88.99.3
Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X total body
95.02
Esame complessivo dell'occhio. Visita oculistica, esame dell'occhio comprendente tutti gli
aspetti del sistema visivo
Lupus Eritematoso Sistemico
028.710.0
89.01
prima
90.04.5
90.09.2
90.16.4
90.26.6
Gamma glutamil transpeptidasi (gamma GT) [S/U]
90.27.1
90.38.4
Proteine (elettroforesi delle) [S]. Incluso dosaggio delle proteine totali
90.44.1
Urea [S/P/U/dU]
90.44.2
Urine conta di Addis
90.44.3
90.48.3
Anticorpi anti DNA nativo
90.52.4
90.60.2
90.61.1
Crioglobuline ricerca
90.62.2
90.64.2
Fattore reumatoide
90.72.3
Proteina C reattiva (quantitativa)
90.82.5
91.49.2
87.44.1
89.52
Elettrocardiogramma
88.72.1
Ecografia cardiaca. Ecocardiografia
88.74.1
Ecografia dell'addome superiore. Incluso: fegato e vie biliari, pancreas, milza, reni e surreni,
retroperitoneo. Escluso: ecografia dell'addome completo (88.76.1)
88.99.1
Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a fotone singolo o doppio. Polso o caviglia
88.99.2
Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X lombare, femorale, ultradistale
88.99.3
Densitometria ossea con tecnica di assorbimento a raggi X total body
95.02
oppure
Malattia di Sjogren
030.710.02
89.01
prima
90.04.5
90.05.1
Albumina [S/U/dU]
90.08.5
Alfa amilasi isoenzimi (frazione pancreatica)
90.09.2
90.16.4
90.26.6
Gamma glutamil transpeptidasi (gamma GT) [S/U]
90.29.2
Lattato deidrogenasi (LDH) [S/F]
90.44.1
Urea [S/P/U/dU]
90.44.3
90.52.1
Anticorpi anti mitocondri (AMA)
90.52.4
90.61.1
Crioglobuline ricerca
90.62.2
90.69.4
Immunoglobuline IgA, IgG o IgM (ciascuna)
90.82.5
91.49.2
Radiografia convenzionale (RX) distretto interessato
89.52
Elettrocardiogramma
95.02
Morbo di Paget
037.731.0
89.01
prima
90.11.4
Calcio totale [S/U/dU]
90.24.1
Fosfatasi alcalina isoenzima osseo
90.24.5
Fosforo
91.49.2
Radiografia convenzionale (RX) distretto interessato
92.18.2
Scintigrafia ossea articolare
95.02
Poliarterite Nodosa
043.446.0
89.01
prima
90.16.4
90.27.1
90.44.1
Urea [S/P/U/dU]
90.44.3
90.60.2
90.62.2
90.69.1
Immunocomplessi circolanti
91.49.2
98.72.1
99.52
Elettrocardiogramma
88.73.6
Ecodoppler dei tronchi sovraortici a riposo o dopo prova fisica o farmacologica
88.77.2
Ecocolordopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa o venosa a riposo o
dopo prova fisica o farmacologica
92.03.1
Scintigrafia renale. In caso di contemporanea esecuzione di tomoscintigrafia codificare anche
92.035
92.03.2
Scintigrafia renale con angioscintigrafia. In corso di scintigrafia renale con unica
somministrazione di radiofarmaco
Psoriasi Artropatica
045.696.0
89.01
prima
90.62.2
90.82.5
91.49.2
99.62
Terapia a luce ultravioletta. Attinoterapia. Fototerapia selettiva UV (UVA, UVB) Per ciclo di sei
sedute
90.43.6
Urato [S/U/dU]
Radiografia convenzionale (RX) del distretto interessato
Sclerosi Sistemica (progressiva)
047.710.01
89.01
90.44.3
prima
90.47.3
Anticorpi anti antigeni nucleari estraibili (ENA)
90.52.2
Anticorpi anti muscolo liscio (ASMA)
90.52.4
90.60.2
90.62.2
90.82.5
89.65.1
Emogasanalisi arteriosa sistemica. Emogasanalisi di sangue capillare o arterioso
91.48.5
Prelievo di sangue arterioso
91.49.1
Prelievo di sangue capillare
91.49.2
89.37.2
Spirometria globale
99.52
Elettrocardiogramma
98.72.1
88.73.5
Ecodoppler dei tronchi sovraortici a riposo o dopo prova fisica o farmacologica
88.77.2
Ecocolordopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa o venosa a riposo o
dopo prova fisica o farmacologica
38.22
Angioscopia percutanea. Capillaroscopia. Escluso: angioscopia dell'occhio (95.12)
Radiografia convenzionale (RX) del distretto interessato
87.44.1
89.32
Manometria esofagea
46.13
Esofagogastroduodenoscopia [EGD]. Endoscopia dell'intestino tenue. Escluso: endoscopia
con biopsia (45.14 - 45.16)
45.23
Colonscopia con endoscopia flessibile. Escluso: colonscopia transaddominale o attraverso
stoma artificiale, sigmoidoscopia con endoscopio flessibile (45.24). Proctosigmoidoscopia con
endoscopio rigido
99.71
Plasmaferesi terapeutica
Spondilite Anchilosante
054.720.0
89.01
88.28
prima
Radiografia di pelvi e anca. Radiografia del bacino. Radiografia dell'anca
67.20
Radiografia completa della colona (2 proiezioni). Radiografia completa della colona e del bacino
sotto carico
92.18.2
Scintigrafia ossea o articolare
95.02
89.52
Elettrocardiogramma
93.16
Mobilizzazione della colonna vertebrale. Manipolazione della colonna vertebrale per seduta.
Escluso: manipolazione di articolazione temporo-mandibolare
93.16
Mobilizzazione di altre articolazioni. Manipolazione incruenta di rigidità di piccole articolazioni.
Escluso: manipolazione di articolazione temporo-mandibolare
93.18.1
Esercizi respiratori. Per seduta individuale (ciclo di dieci sedute)
93.18.2
Esercizi respiratori per seduta collettiva (ciclo di dieci sedute)
93.19.1
Esercizi posturali - propriocettivi. Per seduta individuale di 60 minuti (ciclo di dieci sedute)
93.19.2
Esercizi posturali - propriocettivi. Per seduta collettiva di 60 minuti max 5 pazienti (ciclo di dieci
sedute)
93.31.2
Esercizio assistito in acqua. Per seduta di gruppo di 30 minuti max 5 pazienti (ciclo di dieci
sedute)
93.39.5
Elettroterapia antalgica, elettroanalgesia transcutanea (Tens, alto voltaggio). Per seduta di 30
minuti (ciclo di dieci sedute)
93.83
Terapia occupazionale. Terapia delle attività della vita quotidiana. Escluso: training in attività di
vita quotidiana per ciechi (93.78). Per seduta individuale (ciclo di dieci sedute)
Tabella di corrispondenza: Classificazione internazionale delle malattie (ICD-9CM) malattie e condizioni croniche o invalidanti esenti e relativi codici di esenzione
Malattie o condizioni croniche o invalidanti che
Classificazione internazionale delle malattie - ICDdanno diritto all'esenzione della partecipazione al
9CM
al costo
Codice Definizione malattia
Codice Definizione malattia
714.0
714.1
714.2
006.714.0
006.714.1
006.714.2
Artrite reumatoide
Artrite reumatoide
Artrite reumatoide
006.714.30
006.714.32
006.714.33
Artrite reumatoide
Artrite reumatoide
Artrite reumatoide
714.30
714.32
714.33
Artrite reumatoide
Sindrome di Felty
Altre artriti reumatoidi con interessamento viscerale o
sistemico
Artrite reumatoide cronica giovanile poliarticolare
Artrite reumatoide giovanile pauciarticolare
Artrite reumatoide giovanile monoarticolare
710.9
710.0
710.2
731.0
010.710.9
028.710.0
030.710.2
037.731.0
Connettivite mista
Lupus eritematoso sistemico
Malattia di Sjögren
Morbo di Paget
446.0
696.0
Altre malattie diffuse del connettivo
Lupus eritematoso sistemico
Malattia di Sjögren
Osteite deformante senza menzione di tumore delle
ossa (Morbo di Paget)
Poliarterite nodosa
Artropatia psoriasica
043.446.0
045.696.0
710.1
720.0
Sclerosi sistemica
Spondilite anchilosante
047.710.1
054.720.0
Poliarterite nodosa
Psoriasi (artropatica, pustolosa grave,
eritrodermica)
Sclerosi sistemica (progressiva)
Spondilite anchilosante
Invalidità e Malattie Reumatiche
In Italia, in base al proprio stato di salute, chiunque può avere diritto ad aiuti che possono essere di
tipo economico (ad esempio assegno o pensione di invalidità) e non economico (ad esempio
riconoscimento di "soggetto portatore di handicap", diritto all'iscrizione nelle liste speciali per il
collocamento obbligatorio al lavoro). Non fanno eccezione le persone affette da malattie reumatiche.
Per la tutela dei propri diritti il malato reumatico si deve rivolgere alla sede competente per territorio:
1) USL per quel che riguarda l’invalidità civile e/o la legge quadro 104/92 sull’handicap.
2) INPS per quel che riguarda l’invalidità pensionabile.
Le differenze (tabella 1) riguardano, innanzi tutto, le leggi che le regolano e che sono la n.295/90 per
l'invalidità civile e la 222/84 per l'invalidità pensionabile INPS; in secondo luogo, i richiedenti, cioè i
soggetti che inoltrano la domanda, hanno diversa tipologia:
1) nel caso della invalidità civile, i dipendenti dello stato ed ogni cittadino italiano, indipendentemente
dalla propria condizione lavorativa e cioè che lavori o abbia lavorato o che non abbia alcuna
contribuzione.
2) nel caso della invalidità pensionabile, ogni lavoratore assicurato all'INPS e cioè ogni dipendente od
autonomo iscritto obbligatoriamente all'INPS od ai fondi speciali gestiti dall'INPS che però possa far
valere un "minimo contributivo" di 260 settimane delle quali 156 nell'ultimo triennio.
Le domande devono essere compilate esclusivamente dal richiedente o da un patronato o
rappresentante legale su appositi moduli rilasciati dall’organismo competente (USL o INPS); è
necessario allegare una certificazione medica introduttiva, meglio se rilasciata dal sanitario o dalla
struttura che ha in cura il paziente.
Dopo le necessarie pratiche di tipo amministrativo, il richiedente è invitato per essere sottoposto a
visita medica presso la USL o presso l’INPS.
Se il paziente si trovasse in condizioni fisiche tali da non poter lasciare il domicilio, può inoltrare una
richiesta di visita esterna che i sanitari competenti effettueranno appunto nel luogo indicato
dall’ammalato (abitazione, domicilio o luogo di cura).
I medici della USL sono organizzati in una commissione, mentre quelli dell'INPS in una equipe;
bisogna precisare che all' interno della commissione USL o dell’equipe INPS è sempre presente lo
specialista in medicina legale (o, nel caso dell'INPS, di uno specialista che abbia ruolo medico-legale)
ed in medicina del lavoro.
Nel caso dell'invalidità civile, ove ve ne sia l'opportunità, è possibile che i sanitari suddetti richiedano
una consulenza o ad uno specialista in reumatologia operante presso la USL o ad una struttura
reumatologica ospedaliera od universitaria. Se il soggetto è valutato dai medici INPS, ove non sia
presente lo specialista reumatologo interno all'istituto, si può far riferimento ad una consulenza
reumatologica esterna eseguita presso una struttura pubblica.
Benefici riconosciuti a chi viene giudicato invalido civile o INPS
Per l'invalidità civile vi sono molte gradualità (dal 34% al 100%) corrispondenti a diversi benefici, per
l'invalidità pensionabile INPS solo due, vedi (tabella 1): assegno di invalidità e pensione di inabilità
rispettivamente corrispondenti in un certo senso al 67% ed al 100% dell'invalidità civile (per l'INPS il
giudizio non è espresso in percentuale).
In caso di non accoglimento della propria domanda, l’interessato ha la facoltà di inoltrare ricorso al
Ministero del Tesoro per quel che riguarda l'invalidità civile e alla sede INPS per quel che riguarda
l'invalidità pensionabile. In entrambe le eventualità si è sottoposti ad una nuova visita medico-legale
che, se dovesse confermare il precedente giudizio, autorizza il richiedente a rivolgersi alla locale
Pretura del lavoro. Il pretore del lavoro nomina un suo esperto, il consulente tecnico di ufficio o CTU
che, riesaminando e rivalutando il caso, può confermare i precedenti giudizi avversi al richiedente o
invitare la USL o l'INPS all'erogazione del beneficio richiesto.
Invalidità pensionabile
Il medico dell'INPS non fa riferimento ad alcuna tabella (se non per puro orientamento, a quelle della
invalidità civile) formulando il suo giudizio di invalidità sulla base di una valutazione della riduzione
permanente della capacità di lavoro del soggetto in occupazioni confacenti alle sue attitudini.
Facciamo alcuni esempi: un deficit articolare è molto più limitante per un bracciante agricolo o per un
operaio piuttosto che per un impiegato; al contrario, un deficit visivo è più incidente in un soggetto che
svolge un lavoro di precisione, ad esempio un orologiaio, piuttosto che per un usciere o per un
assicuratore.
Quindi, in ambito INPS, è importante l'attività lavorativa del soggetto. Poiché la tipologia del lavoro del
soggetto esaminato può essere estremamente varia, il deficit provocato da una malattia è difficile
"tabellare".
L’handicap
Qualunque persona affetta da una patologia invalidante, può essere riconosciuto come soggetto
portatore di handicap e può godere di alcuni benefici previsti dalla apposita legge quadro 104/92
sull'handicap e alla quale si rimanda per una completa disamina (alcuni esempi: interventi per la cura
e la riabilitazione precoce, fornitura di apparecchiature e protesi, eliminazione delle barriere
architettoniche etc.). E' corretto precisare che la definizione di persona handicappata è descritta
dall'articolo 3, come segue: "è persona handicappata colui che presenta una minorazione fisica,
psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che è causa di difficoltà di apprendimento, di
relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di
emarginazione"
La relativa domanda deve essere inoltrata alla USL di competenza con le stesse modalità valide per
la pensione di invalidità civile; la commissione giudicante è in questo caso però integrata da un
operatore sociale e da un esperto nel caso da esaminare, in servizio presso la USL. L'esperto, ove
non sia presente il reumatologo, potrebbe essere un ortopedico o un internista.
L'handicap corrisponde alla disabilità e la commissione in questi casi deve appunto valutare
l'eventuale difficoltà nell'inserimento socio-lavorativo del soggetto. L'operatore sociale è inserito nella
commissione valutatrice perché è appunto la figura professionale esperta nel formulare un giudizio
complessivo sull'handicap.
TABELLA 1
Invalidità civile ed invalidità pensionabile INPS: modalità per la domanda,
requisiti dei richiedenti e benefici per gli invalidi.
Invalidità e
Civile
INPS
legge relativa
legge 295/90
legge 222/84
presentata dal richiedente o tramite
presentata dal richiedente o tramite
domanda
patronato alla sede INPS di
patronato alla USL di competenza
competenza
dipendenti ed autonomi iscritti
dipendenti dello stato e tutti i cittadini obbligatoriamente all'INPS o ai
italiani indipendentemente dalla loro fondi speciali gestiti dall'INPS e
richiedenti
condizione lavorativa (anche che non con un minimo contributivo di 260
lavorino o non abbiano mai lavorato) settimane di cui 156 nell'ultimo
triennio
Soglie minime
riconoscimenti
riconoscimenti
di invalidità
34 %
invalido civile; protesi ed ausili
/////
iscrizione nelle liste speciali per il
46 %
/////
collocamento obbligatorio al lavoro
se di età compresa fra i 18 e 55 anni
67 %
esenzione parziale dal ticket
74 %
pensione di invalidità civile (P.I.C.)
100 %
P.I.C.+ esenzione totale dal ticket
100 %
P.I.C. + indennità di
accompagnamento: ai soggetti
incapaci di attendere ai comuni atti
della vita quotidiana o non
deambulanti ( l.118/80 )
assegno di invalidità: riduzione
permanente della capacità
lavorativa superiore a 2/3 (67%)
/////
pensione di inabilità (P.I.): assoluta
e permanente impossibilità a
svolgere qualsiasi attività lavorativa
(100%)
P.I. + assegno di
accompagnamento: ai soggetti
abbisognevoli di assistenza
continuativa per compiere gli atti
quotidiani della vita o che si trovino
nella impossibilità di deambulare
senza l'aiuto permanente di un
accompagnatore
GUIDA RISPARMIO SULLA SALUTE (denuncia dei redditi)
Quali documenti conservare per affrontare al meglio la dichiarazione dei redditi.
I 3 possibili casi di DETRAZIONE DELLE SPESE Sono:
ACQUISTO DI FARMACI CON RICETTA DEL Servizio Sanitario Nazionale
ACQUISTO DI FARMACI NON DISPENSATI DAL SSN
ACQUISTO DI FARMACI SENZA OBBLIGO DI RICETTA
E’ necessario conservare:
Nel caso di ricetta SSN:
- fotocopia ricetta medica e scontrino fiscale del pagamento del ticket.
Nel caso di farmaci non dispensati dal SSN:
- ricetta medica con scontrino fiscale.
Farmaci senza obbligo di ricetta:
-scontrino fiscale e autocertificazione dell’acquirente (per i moduli chiedete al farmacista).
E’ consigliabile:
fare le fotocopie delle ricette prima di recarsi in farmacia; non è obbligatorio ma
opportuno che lo scontrino riporti le diciture “farmaco” “medicinale da banco” o simili.
L’autocertificazione:
può essere utilizzata per le spese sanitarie affrontate durante tutto l’anno;
è sufficiente allegare tutti gli scontrini fiscali.
Tale dichiarazione è esente da bollo e di autenticazione da parte di un pubblico ufficiale.
È sufficiente allegare fotocopia di un documento d’identità valido.
Le spese sanitarie sono detraibili solo per la parte eccedente le 250.000 lire.
Altre spese sanitarie sono:
le prestazioni specialistiche, visite mediche o altro, dovete conservare naturalmente la fattura.
Le spese sostenute dal dentista, sempre con fattura.
Attenzione: le spese sanitarie sono detraibili solo per la parte eccedente le 250.000 lire
Come e dove il contribuente deve indicare le spese per acquisto di medicinali.
Sono detraibili anche le spese sanitarie sostenute per i familiari fiscalmente a carico.

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