REGIONE VENETO E OBESITÀ EPIDEMICA: QUALI SOLUZIONI?

REGIONE VENETO E
OBESITÀ EPIDEMICA:
QUALI SOLUZIONI?
Mirto Foletto, Week Surgery Azienda Ospedaliera PD
AGENDA
 Impatto epidemiologico
 Impatto economico-sociale
 Soluzioni operative ed efficacia delle
stesse
 Valutazioni economiche
 IL MODELLO VENETO
Obesità: una delle più grandi sfide per la salute
pubblica del 21° secolo
L’Organizzazione Mondiale della Sanità
«La dimensione del problema ed i costi ad esso legati sono tali da meritare l’attenzione
delle istituzioni e dei politici fino a rappresentare una priorità nell’ambito delle scelte da
adottare e delle azioni da intraprendere a stretto giro per contenere il fenomeno e
contrastarne le devastanti conseguenze.»

Prevalenza triplicata dal 1980 in poi

Continuo aumento sopratutto tra i bambini

Drastico aumento del rischio di sviluppare patologie cardiovascolari, cancro, diabete...

Incide sui costi sanitari fino all’ 8% e sulla mortalità (dal 10-13% delle morti)
“Rappresenta una sfida sanitaria pubblica, fino ad ora sottostimata, scarsamente
valutata e non perfettamente accettata come problema governativo strategico
associato a notevoli implicazioni economiche”
WHO global report Geneva 2005 e Pianificazione nazionale delle strategie di prevenzione dell’obesità Roma 20 febbraio 2013 (guadagnare salute)
Le dimensioni del problema
L’OMS ha posto la prevenzione e la cura dell’obesità tra gli obiettivi più importanti da conseguire a
breve termine, alla luce di cifre e numeri
1,9 miliardi di persone adulte sono sovrappeso
600 milioni di persone adulte sono obese
88 milioni di persone adulte sono sovrappeso
24 milioni di persone adulte sono obese
17 milioni di persone adulte sono sovrappeso (35,6%)
5 milioni di persone adulte sono obese (10,355)
50.000 decessi attribuiti all’obesità
Europa WHO, Regional Office for Europe: http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/obesity/data-and-statistics; Italia Epicentro, il portale
dell’epidemiologia per la sanità pubblica a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (2012)
http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto2013/sovrappeso.asp
Impatto economico dell’obesità
L’obesità è oggi responsabile di un costo complessivo mondiale di circa
2000 miliardi di dollari: 2,8% PIL globale*
In Europa l’obesità, e il sovrappeso negli adulti sono responsabili della
spesa sanitaria per una quota di circa l’8%.
l’obesità è responsabile del 4%
della spesa sanitaria per un
totale di circa 4.5 miliardi di euro nel 2012.
il costo sociale supera i 9 miliardi di euro l’anno
L’obesità è responsabile di importanti costi
DIRETTI: trattamenti e ospedalizzazioni per le condizioni associate.
INDIRETTI: perdita di produttività per malattia e per mortalità precoce
•
McKinsey Global Institute http://nicolapiccinini.it/wp-content/uploads/2015/01/MGI-Obesity_Full-report_November-2014.pdf
•
•
•
OBESITÀ: UNA SPESA (SANITARIA) CHE PESA IHPB http://www.ibdo.it/pdf/policy-brief/01-OBESITA-UNA-SPESA-SANITARIA-CHE-PESA.pdf
http://www.fondazionetorvergataeconomia.it/wpcontent/uploads/2012/11/Rapporto_Spesa_sanitaria_BMI_ISS_4-2014.pdf
Fonti: Health Policy: Il Burden of Disease dell’Obesità in Italia
Medical Complications of Obesity
Pulmonary disease
abnormal function
obstructive sleep apnea
hypoventilation syndrome
Nonalcoholic fatty liver
disease
Idiopathic intracranial
hypertension
Stroke
Cataracts
steatosis
steatohepatitis
cirrhosis
Coronary heart disease
Diabetes
Dyslipidemia
Hypertension
Gall bladder disease
Severe pancreatitis
Gynecologic abnormalities
Cancer
abnormal menses
infertility
polycystic ovarian syndrome
breast, uterus, cervix
colon, esophagus, pancreas
kidney, prostate
Osteoarthritis
Skin
Gout
Phlebitis
venous stasis
Europeo
•
L’obesità potrebbe portare l’Europa ad una gravissima crisi
sull’Obesità (ECO) Praga
•
Se non si arginerà l’epidemia si assistera anche ad un aumento di
22°Congresso
OMS:
incidenza di malattie croniche non trasmissibili.
•
La spesa per le cure mediche collegate diverrà insostenibile
se non verranno adottate politiche adeguate
Quaderno del Ministero
«...l’utilità dell’istituzione di centri altamente specializzati e integrati
della Salute
per fare fronte alla gravità e vastità epidemica del fenomeno obesità.
n. 10, luglio-agosto 2011
Tali centri saranno composti da Unità Operative aventi figure
professionali mediche e infermieristiche con specifiche
competenze ed esperienze nell’ambito dei diversi aspetti clinici
dell’obesita e delle comorbilità a essa collegate, con un ruolo di
eccellenza nel campo internistico e della chirurgia bariatrica. Essi
prevedono la centralità del paziente obeso per avere ricadute
socioeconomiche che riducano i “volani” di spesa rappresentati
dalle gravi complicanze di tale patologia.»
Criteri candidabilità chirurgia: Target population
CRITERI INCLUSIONE:

POPOLAZIONE OBESA
 BMI≥35 e presenta patologie obesità-correlate;
 BMI≥40 e altre soluzioni non chirurgiche sono fallite;
5.224.465
PZ.
B.M.I
B.M.I 30-40
Linee Guida Internazionali, il paziente è candidabile ad intervento di
chirurgia bariatrica se:
 BMI≥50 , la chirurgia bariatrica rappresenta la prima
soluzione di trattamento.
3.813.859
9%
B.M.I > 40
B.M.I ≥ 35
+comorbidità
945.106
B.M.I ≥ 40
465.500
B.M.I ≥ 35
with
comorbidity
B.M.I 30-40
without
comorbidity
POPOLAZIONE TARGET
1.410.606
73%
18%
Europeo
•
L’obesità potrebbe portare l’Europa ad una gravissima crisi
sull’Obesità (ECO) Praga
•
Se non si arginerà l’epidemia si assistera anche ad un aumento di
22°Congresso
OMS:
incidenza di malattie croniche non trasmissibili.
•
La spesa per le cure mediche collegate diverrà insostenibile
se non verranno adottate politiche adeguate
Quaderno del Ministero
«...l’utilità dell’istituzione di centri altamente specializzati e integrati
della Salute
per fare fronte alla gravità e vastità epidemica del fenomeno obesità.
n. 10, luglio-agosto 2011
Tali centri saranno composti da Unità Operative aventi figure
professionali mediche e infermieristiche con specifiche
competenze ed esperienze nell’ambito dei diversi aspetti clinici
dell’obesita e delle comorbilità a essa collegate, con un ruolo di
eccellenza nel campo internistico e della chirurgia bariatrica. Essi
prevedono la centralità del paziente obeso per avere ricadute
socioeconomiche che riducano i “volani” di spesa rappresentati
dalle gravi complicanze di tale patologia.»
La chirurgia bariatrica: efficacia clinica
La chirurgia bariatrica rappresenta, dunque, un intervento efficace e
cost-saving nel tempo come dimostrato da evidenze scientifiche.
La chirurgia bariatrica può offrire un calo di peso sostenibile e ridurre i sintomi della sindrome metabolica,
migliorando nettamente lo stato di salute, il benessere e la qualità della vita per quei pazienti che non hanno tratto
benefici dalle terapie convenzionali.
Studio
Design
Risultati
Arterburn 2013
Studio retrospettivo
Precedente intervento chirurgico di chirurgia bariatrica comporta più durevole remissione del diabete.
Brethauer 2013
Studio retrospettivo
Intervento chirurgico entro 5 anni è associato con un alto tasso di remissione del diabete.
Ikramuddin 2013
RCT
Il 49% pazienti ha raggiunto gli obiettivi di gestione del diabete conclamato dopo 12 mesi contro il 19 % dei
pazienti nel gruppo convenzionale.
Ribaric 2013
Meta-analisi
Chirurgia bariatrica è stata significativamente più efficace della terapia convenzionale per raggiungere perdita di
peso, riduzione dei livelli di emoglobina A1c e remissione diabete.
Studio Prospettico
La chirurgia bariatrica ha effetti favorevoli sul diabete conclamato e impedisce lo sviluppo di nuovi casi di
diabete
L'effetto preventivo di chirurgia bariatrica è particolarmente forte tra i pazienti con alterata glicemia a digiuno al
basale.
RCT
2 anni dopo l'intervento chirurgico, il diabete mostra tassi di remissione che variavano dal 75% al 95%.
Schauer 2012
RCT
Riduzioni statisticamente significative di emoglobina A1C dopo 1 anno (p<0,001 ).
Fried 2010
Analisi della Letteratura
Circa il 50 % di riduzione del glucosio plasmatico a digiuno dopo 6 mesi da interventochirurgico.
Johnson 2013
Studio
Coorte retrospettivo
Sjöström 2013
Studio prospettico controllato
Chirurgia bariatrica è associato ad un 65% di riduzione nei principali eventi macrovascolari e microvascolari
moderata e severa in pazienti obesi con T2DM.
In un periodo di 10 anni si hanno effetti positivi per la maggior parte, ma non su tutti i fattori di rischio di
malattie cardiovascolari .
I tassi di incidenza di malattie cardiovascolari e il cancro nonché mortalità complessiva sono ridotti dalla chirurgia
bariatrica
Romeo 2012
Prospettico, c ntrollato
Significativa riduzione dell'incidenza di infarto del miocardio (MI) per i soggetti obesi con T2DM.
Vest 2012
Revisione Sistematica
La chirurgia bariatrica ha portato ad una ridotta incidenza degli eventi cardiovascolari:
Importante risoluzione o miglioramenti dell'ipertensione nel 62,5 % dei pazienti (p<0,001 ).
Evidenza di regressione e migliorata funzione diastolica nei casi di ipertrofia ventricolare sinistra (IVS)
Sjöström 2013
Mingrone 2012
Le valutazioni economiche in ambito sanitario
?
Perchè?
• invecchiamento della popolazione e aumento della domanda del bene
“salute”
• innovazione tecnologica e conseguente incremento della spesa
• crescente attenzione agli aspetti legati alla qualità della vita
consapevolezza che anche l’erogazione dell’assistenza sanitaria avviene in un contesto
di risorse “LIMITATE” e che, quindi, è necessario un approccio economico alla
gestione del bene salute!
Approccio economico: in che senso?
Non vuol dire spendere meno ma garantire una gestione efficace ed efficiente del
risorse che si hanno a disposizione:
Efficace  soddisfare i bisogni della popolazione e garantire il diritto alla salute
Efficiente  ottimizzare l’uso delle risorse
CeRGAS Bocconi, “Valutazioni economiche e management in sanità” Rosanna Tarricone
Budget Impact Analysis in Sanità
La BIA è una parte essenziale e complementare di una valutazione completa di una
tecnologia sanitariA.
La BIA ha lo scopo di stimare le conseguenze dell’adozione e della diffusione di una
tecnologia sanitaria in termini finanziari in uno specifico contesto caratterizzato da
limitata disponibilità di risorse
SOSTENIBILITÀ ECONOMICA
(*) Mauskopf JA et al. Principles of Good Practice for Budget Impact Analysis: Report of the ISPOR Task Force on Good Research Practices-Budget Impact
Analysis. Value in Health;10(5): 336-347
** La razionalità economica e l’Health Technology Assessment per prendere le decisioni in sanità” Rosanna Tarricone
Markov Model Costo Efficacia della chirurgia
bariatrica
Total QALYs (cumulative)
9,00
8,15
8,00
Nell’analisi condotta i risultati preliminari riportano
un guadagno per paziente in termini di QUALY
ovvero anni di vita vissuti in condizione ottimale e
un risparmio per paziente tale da garantire un
saving già dal 4 anno in poi.
A negative
incremental result
means that bariatric
surgery is associated
with a decreased
number of QALYs.
7,00
5,75
6,00
5,00
4,00
3,00
2,40
2,00
1,00
0,00
Surgical
Conventional Treatment
Incremental
Total cost per patient (cumulative) €
70.000
59.235
60.000
50.000
A negative
incremental result
means that bariatric
surgery is associated
with a cost saving of
that amount.
39.034
40.000
30.000
20.000
10.000
0
-10.000
-20.000
-20.201
-30.000
Surgical
Conventional Treatment
Incremental
Total QALYs (cumulative)
ICER (Combination vs Conventional Treatment) €/QALY
The number of years it takes to get into profit
Dominates (less costly, more effective)
4
Cumulative costs over 20 year time horizon, €
70 .000 .0 00
60 .000 .0 00
50 .000 .0 00
International
Society For
Pharmacoeconomics
and Outcomes
Research
40 .000 .0 00
30 .000 .0 00
20 .000 .0 00
10 .000 .0 00
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Surgical
9
10
11
12
Convent ional T reatment
13
14
15
16
17
18
19
20
BIA della chirurgia bariatrica in Veneto
Il costo sociale dell’obesità per la Regione Veneto risulta essere pari a
circa € 720.743.542
E’ stato stimato l’impatto sul budget valutando:
•
•
•
scenario corrente (non incrementando le procedure di bariatrica)
Diversi scenari ipotetici di investimento (incremento procedure del 20%)
uno scenario di disinvestimento (azzeramento procedure di bariatrica entro il 2013)
Si evidenzia per lo scenario di disinvestimento un incremento
sostanziale della spesa sanitaria per obesità mentre l’investimento
nella chirurgia bariatrica determina nel lungo periodo il
contenimento della spesa con risparmi notevoli tutti legati
all’efficacia clinica e alla risoluzone delle comorbidità correlate
all’obesità.
Il Veneto?
16
l nuovo modello assistenziale della
Rete per la cura dell’Obesità e la
creazione di un PDTA
Innovazione tecnologica, innovazione di
processo e cambiamento organizzativo
INNOVAZIONE
TECNOLOGICA
Il PDTA è lo strumento metodologicamente
standardizzato capace di migliorare l’operatività
e l’integrazione delle risorse sanitarie , che
permette di delineare il miglior percorso di cura
praticabile.
INNOVAZIONE DI
PROCESSO
CAMBIAMENTO
ORGANIZZATIVO
PDTA
ACCOUNTABILITY
Inoltre al PDTA è legata l’idea di costo
standard, attraverso il quale l’allocazione delle
risorse non avviene più sulla base di quello che
si è speso in passato.
Il PDTA permette un maggiore controllo sulle
cause di formazione dei costi consentendo una
determinazione più puntuale del consumo di
risorse, permettendo nello stesso tempo di
esplicitare il legame tra qualità e consumo di
risorse
Istituto Superiore di Studi Sanitarihttp://www.istitutostudisanitari.it/le-attivita/attivita-2011-2012?id=29
Real Life Data
Fondamentale avere un LINGUAGGIO COMUNE, aggiornato e che descriva realmente tutte
le fasi del paziente all’interno del PDTA nei diversi setting assistenziali.
PATIENT
PATIENT
PATIENT
SDO
OSPEDALE
Database
integration
AMBULATORIALE
TERRITORIO
Farmaci
PREVENZIONE
MMG
HEALTHCARE
RESOURCE
CONSUMPTION
DIFFERENT CLINICAL
SETTINGS
CHRONOLOGICAL
AND ANALYTICAL
PERSONAL PROFILE
GRAZIE
Le valutazioni economiche in ambito sanitario
STIMA I COSTI E LE CONSEGUENZE DERIVANTI DALL’UTILIZZO DI DIVERSE
TECNOLOGIE MEDICHE AL FINE DI FORNIRE EVIDENZE SCIENTIFICHE AI
DECISORI (NAZIONALI, REGIONALI, OSPEDALIERI)
più costosa
equivalente
meno costosa
Intervento
sanitario
più costosa
migliore
meno costosa
Valutazione medica
ANALISI COSTO
EFFICACIA
Valutazione economica
ANALISI COSTO
BENEFICIO
ANALISI COSTO
UTILITà