CENTRO GIOCO EDUCATIVO - "L`Isola Che c`è "

SERVIZIO POLITICHE CULTURALI
Ufficio Attività Educative –
Servizi alla Prima Infanzia
Tel. 0583-428431 Fax. 0583-428416
E-mail [email protected]
CENTRO GIOCO EDUCATIVO - "L'Isola Che c'è "-Via G.Rossa-Capannori (Lu)
Anno Educativo 2012 - 2013
Servizio educativo integrativo per la prima infanzia aperto ai bambini residenti sul
territorio del comune di Capannori, di età compresa: dai 18 ai 36 mesi (età
calcolata a settembre 2012)
RICHIESTA DI AMMISSIONE - "Frequenza saltuaria"
Il/La sottoscritto/a __________________________________________ residente
in____________________________ Via____________________________ n°___
Tel. abitazione______________ cell_________________
email________________________
Richiede che il/la proprio/a figlio/a _________________________
nato/a ____________ il ______________
Cod. fiscale ____________________________________
Venga ammesso/a a frequentare:
Centro Gioco educativo pomeridiano " L'Isola Che c'è "
(15,15- 18,30) - per la frequenza saltuaria
- Dichiara di essere a conoscenza che il servizio potrà essere utilizzato anche
per alcune ore del giorno o per alcuni giorni durante l'anno. Indica tuttavia, al
solo scopo di fornire al Comune un'informazione utile per rilevare i bisogni ed
organizzare il servizio, di usufruire del Servizio scelto per i
giorni:_______________________________________________ (specificare
orari e giorni della settimana che interessano);
- Dichiara di impegnarsi, in caso di ammissione, a compartecipare alle spese di
gestione nella misura disposta dall'Amministrazione comunale;
- Dichiara di essere informato ed autorizza, ai sensi e per gli effetti di cui all'ex
art.13 del D.Lgs 196/2003, l'uso dei dati personali raccolti, che saranno trattati
esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene
resa.
Il Richiedente
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