Iscrizione al Pedibus Rodari modulo

ISCRIZIONE AL PEDIBUS a. s. 2015-2016
Scuola Primaria "G. Rodari”
Casale sul Sile
Io sottoscritto/a
.......................................................................................................
tel. o cell. ..................................................
e-mail ..................................................
in qualità di genitore dell'alunno/a …………………………………………………….
Iscritto alla classe …….. . sezione ......... della Scuola Primaria "G. Rodari"
Residente in via
…………………………………………................................
CHIEDO
Che mio figlio/a venga accompagnato/a lungo il tragitto casa-scuola nell’ambito del
progetto Pedibus.
Linea SILE
SILESILESILESSII
□ Capolinea: Via Italia
Linea MONTENERO
Linea TORCELLE
□ Pre-fermata: Via M. Cervino (fermata bus)
□ Capolinea: Via Montenero
□ Fermata intermedia: Parcheggio Cimitero
□ Capolinea: Via Burano
□ Fermata intermedia:ponte
via Re Ashoka
(barrare l'opzione desiderata)
Mi impegno ad istruirlo/a sul comportamento da tenere nel corso del tragitto e sulla
necessità di attenersi alle istruzioni impartite dagli accompagnatori.
Data ………………............
Firma ………………………
AUTORIZZO
i referenti e gli accompagnatori del Pedibus a riprendere con macchina fotografica o
videocamera mio figlio/a in situazioni legate al suddetto servizio. Le riprese saranno
destinate ad esclusivo scopo didattico.
Data ………………………..
Firma ………………………...