“emorragia in sala parto” – B. Pasini

Ostetrica Bruna Pasini
L’OSTETRICA
D.M. 14/9/1994, n. 740:
il “profilo” definisce il
campo proprio di attività
e responsabilità dell’ostetrica/o
“ L’ostetrica è l’operatore sanitario che assiste
e consiglia la donna nel periodo della
gravidanza, durante il parto e nel puerperio,
conduce e porta a termine parti eutocici con
propria responsabilità e presta assistenza al
neonato”.
Il quinto comma dell’art. 1 del DM
740/94 recita : “ l’ostetrica è in grado
di individuare situazioni
potenzialmente patologiche che
richiedono l’intervento del medico
di praticare, dove occorra, le
relative misure di particolare
emergenza”.
Codice Deontologico dell’Ostetrica/o
19/06/2010:
… Nei casi di inderogabile urgenza si attiva
tempestivamente e si adopera per assicurare
una adeguata assistenza
2
GESTIONE
DELL’EMERGENZA IN
SALA PARTO
SALA PARTO OORRBG
GRUPPO DI
MIGLIORAMENTO
MULTIDISCIPLINARE
Abbiamo creato una scheda per rilevare i tempi d’azione nell’ urgenza
secondo il codice colore
 Abbiamo raccolto un campione di 100 schede
 E’ stata condotta un’analisi dei dati allo scopo di accrescere sia le
abilità tecniche che quelle cognitivo-comportamentali :
- ottimizzare la risorsa tempo
- uniformare il linguaggio nell’urgenza
- rinforzare la comunicazione fra gli operatori
- assicurare un clima di collaborazione tra le diverse professionalità
- la responsabilità della sicurezza e dell’esito mamma neonato è una
responsabilità d’équipe: deve essere chiaro per ogni
attività“chi fa cosa”

Ostetrica Bruna Pasini
Con cosa confrontarsi:
“le Raccomandazioni,
Le Linee Guida
Procedure specifiche,
…..”
6
POCKET DI SALA
PARTO
USC Ostetricia Ginecologia
Direttore L. Frigerio
POCKET
DI SALA PARTO
Ostetrica Bruna Pasini
RCOG, 2010
E’ necessario definire quattro categorie
di tempi in cui si possono inquadrare
i vari livelli d’urgenza
Scala d’ urgenza
 COLORE BIANCO: rischio materno assente
 COLORE VERDE: rischio materno presente ma che
consente l’attesa di alcune ore
 COLORE GIALLO: da eseguire entro 30’ indicazioni
materne sopraggiunte non gravi
 COLORE ROSSO: priorità assoluta per pericolo immediato
per la vita della mamma
Ostetrica Bruna Pasini
Gestione clinica
Si basa su aspetti che devono avvenire
contemporaneamente
COMUNICAZIONE
RIPRISTINO
Volemia/ossigenazione
liquidi/sangue
EMORRAGIA
OSTETRICA
MONITORAGGIO
Parametri/
es. laboratorio
Risolvere la causa del sanguinamento
COMUNICAZIONE

dire chiaramente quale è il problema:
EMORRAGIA POST-PARTUM

Messaggi chiari con i vari componenti del team
a tutti i livelli
 Comunicare con la paziente e il suo partner
PROCEDURE
Codice rosso “Pocket di sala parto
 Revisione
collegiale definizione di ciascun codice colore
 Comunicazione
essenziale (regola del 3: codice colore,
Tipo di parto, presumibile diagnosi clinica)
“Catena del comando” : considerata complessità
della nostra Sala parto, innanzitutto coinvolgere
Ostetrica capoturno/Medico capoturno/Anestesista
 Seguire
 Audit dei casi
DIAGRAMMA DI FLUSSO
NEL CODICE ROSSO
PERDITA EMATICA
NEI PARTI VAGINALI
PERDITA EMATICA
NEI TAGLI CESAREI
N
%
N
%
< =500
2726
90.0
< =500
581
63.4
501-800
201
6.6
501-800
292
31.8
801-1000
69
2.3
801-1000
22
2.4
>= 1000
34
1.1
>= 1000
22
2.4
Totale
3030
100
Totale
917
100
Emotrasfusione in Sala Parto
PERDITA EMATICA
IN TUTTI I PARTI
N
%
< =500
3307
83.8
501-800
493
12.5
N
%
No
3919
99.3
Si
28
0.7
801-1000
91
2.3
Totale
4003
100
>= 1000
56
1.4
Totale
4003
100
Ostetrica Bruna Pasini
EMERGENZE IN SALA PARTO
Emergenze
Complicanze
Post- Partum
N°
DIPNI con emorragia a. p.
21
N
Emorragia p.p risolta con
tamponamento
10
Atonia PE>1000
56
Embolizzazione
3
Ritenzione materiale
ovulare (RCU)
29
Demolitore
6
Ematoma
3
Distocia spalla
(manovre int.)
9
Totale
91
Prolasso funicolo
8
Decelerazione
Prolungata/Codice rosso
10
Totale/4003 parti
57
%
1.42
SCHEDA RILEVAZIONE
TEMPI
Diagnosi.
PROCEDURE.
ORA
ORA
Codice Colore.
ORA
termine
preparazione
DONNA
Ingresso della
DONNA
in sala
OPERATORIA
Tavolo
strumentista
pronto
ORA.
……………………….
 rosso
 giallo
 Verde
depilazione
catetere
 Calze
ORA
ingresso
1 chirurgo
2 chirurgo
ORA
Inizio
anestesista
ORA
Inizio
intervento
ORA
Nascita
Ora
Fine
intervento
1
2
Ora--------------
Ora: ……………
Ora -------------
ORA: ……………….
 rosso
 giallo
 verde
depilazione
catetere
 Calze
1
2
Ora ------------
Ora: ……………
 rosso
 giallo
 verde
depilazione
catetere
 Calze
1
2
depilazione
catetere
 Calze
Ora: ……………
Ostetrica Bruna Pasini
Ora--------------
Ora ------------
Ora: ……………
 rosso
 giallo
 verde
Ora--------------
1
2
Ora--------------
Ora ------------
Numero delle urgenze/emergenze
Codice colore
numero
rosso
13
giallo
61
verde
26
totale
100
Codice
rosso
tempo
numero
6’
2
8
1
9
1
10
2
11
1
12
1
13
1
15
1
17
1
20’
2
totale
13
Quanto tempo è trascorso dalla decisione
all’ingresso della paziente in sala operatoria?
tempo
Codice rosso
numero
2’
3
3’
3
4’
2
6’
1
7’
1
11’
1
15’
1
totale
13
In Quanto tempo la strumentista è pronta
dall’ingresso della paziente con codice rosso
tempo
numero
<14’
1
<10’
1
<5’
2
<2’
1
<1’
4
0’
4
totale
13
In quanto tempo l’anestesista interviene nel codice
rosso
TEMPO
Numero
1’
8
2’
2
3’
1
4’
1
6’
1
Totale
13
SALA
OPERATORIA
1. Illuminazione
2. strumenti adeguati
3. Assistenza adeguata
EMOTECA DI SALA PARTO
IOOGSP 40 EMOTECA DI SALA PARTO
1.
2.
3.
Ritiro e trasporto dei GRC dal SIMT
La richiesta dei GRC
La consegna dell’unità validate
Gestione , controllo e conservazione delle Unità di GRC
 Le sacche in deposito nell’emoteca della Sala parto vengono
conservate per la durata massima di 15 giorni dalla data di
consegna alla Sala parto.


L’operatore “aiuto di sala operatoria” ogni mattina,
nell'ambito dell'effettuazione della check-list controlla:
la giacenza delle unità di sangue e, qualora fossero state
utilizzate, provvede al ripristino;
ALLERTARE RADIOLOGIA
ZAINO emergenza
Sempre pronto
EMBOLIZZAZIONE
EVENTI da SEGNALARE
ORGANIZZATIVI/STRUTTURALI
MATERNI/PARTO
Morte materna
Rottura d’utero
PE > 1000 ml
Reintervento
Eclampsia
Isterectomia/ Radiol Intervent.
Ricovero in Rianimazione
TVP/Embolia polmonare
Lacerazione di III e IV grado
Fallimento ventosa
Parto non assistito
Morte fetale antepartum
(> 23 sett e/o > 500 gr)
Morte intrapartum
Distocia di spalla
Traumi neonatali
Durata del travaglio > 18 h
Durata periodo espulsivo
> 3 h nullipare; 2 h pluripare
Emoglobina post-partum < 7 gr/dl
Morte neonatale
SGA inaspettato
Neonato a termine ricoverato
in TIN
Anomalia fetale non
diagnosticata
Morbilità infettiva
(Necessità di ricovero dopo
dimissione)
Complicanze da analgesia /anestesia
FETALI /NEONATALI
Apgar score < 7 @ 5 min
pH ombelicale < 7.0
Ritardo nella risposta a
chiamata x assistenza
Disaccordo conduzione caso
Guasto apparecchi/
strumentazione inadeguata
Tamponi o strumenti ritenuti
Infezioni nosocomiali
Errore terapia farmacologica
Tempo > 30 min per TC
d’emergenza
…. Per finire





Documentazione accurata in cartella clinica
Colloquio con la donna e partner dopo la fase
acuta
Audit dei casi
Training con simulazioni emergenze
Sostegno staff coinvolto per prevenire born-out.
….GRAZIE PER L’ATTENZIONE