La steatosi epatica

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La steatosi epatica

La
steatosi epatica
epatica
La steatosi
Giorgio Bedogni
Centro Studi Fegato
Basovizza
www.giorgiobedogni.it
Progra mma
Programma
• • Cosa
Cosa è la steatosi epatica?
• • Quanto
Quanto è frequente?
• • Qual
Qual è la sua evoluzione?
• • Come
Come va trattata?
Progra mma
Programma
• • Cosa
• • Quanto
• • Qual
Qual è la sua evoluzione?
• • Come
Come va trattata?
epatica
Steatosi
Steatosi epatica
steatosis”) o fegato grasso
(“liver steatosis")
Steatosi epatica ("liver
• • Steatosi
("fatty liver")
liver”)
(“fatty
Steatosi
epatica
Steatosi epatica
, 0
/ grasso intra-epatocitario alla biopsia epatica
• . 5
≥ 5%
• • "lieve"
“lieve” da 5% a 33%; "moderata"
“moderata” da
da>> 33% a < 66%;
“severa”
"severa" > 66%
Kleiner DE et al. Hepatology 2005;41:1313
Biopsia epatica
oblemi
Biopsia
epatica –p rproblemi
• • Invasivita
Invasività
http://emedicine.medscape.com/article/1819437-overview
• • Errore
Errore di campionamento
Veett al. Gastroenterology
Ratziu V
Gastroenterology 2005;128:1898
Biopsia epatica
oblemi
Biopsia
epatica –p rproblemi
1.8 kg
1.8
(fegato sano)
36 mg
(campione idoneo)
Ecografia vs.
biopsia epatica
epatica –
Ecografia
vs. biopsia
adulto
adulto
%:
Se steatosi ≥3 3
33%:
• • True
True positive fraction = 85%
• • True
True negative fraction = 94%
• • Diagnostic
Diagnostic likelihood ratio + = 13.3
• • Diagnostic
Diagnostic likelihood ratio - = 0.16
Hernaez R et al. Hepatology 2011;54:1082.
2011;54:1082.
Ecografia vs.
biopsia epatica
epatica –
Ecografia
vs. biopsia
bambino obeso
bambino
obeso
• • Evidenza
Evidenza limitata
Awai et al. Olin
Clin Gastroenterol Hepatol 2014;12:765
BG)
• • Studio
Studio di validazione effettuato in Italia (OP
(OPBG)
Shannon A et al. JPGN 2011;53:190
NAFLD vs.
NAFLD
vs. AFLD
AFLD
Steatosi
epatica
apatica
HBV- e HCVe assenza di
farmaci
"steatogeni"
t
t
Etanolo ≤3 30
0
mg/die uomo
o ≤220
0 mg/die
donna
Etanolo
Etanolo>> 30
mg/die uomo
o > 20 mg/die
donna
Steatosi
epatica
apatica non
alcolica
(NAFLD)
Steatosi
epatica
alcolica
(AFLD)
Ratziu V
et al. Journal
Journal of Hepatology 2010;53:372
Vet
NAFLD vs,
oblemi
NAFLD
vs. AFLD
AFLD –p rproblemi
• • Obesità
Obesità e etanolo interadiscono
interagiscono nel determinare la
prevalenza e l'incidenza
l’incidenza di fegato grasso
Bellentani et al. Ann
Ann Intern Med.
Med. 2000;132:112
• • Quanto
Quanto è accurata la stima dell'introito
dell’introito di etanolo?
Bedogni G et al. World J Gastroenterol 2014;20:9050
NAFLD vs,
oblemi
AFLD –p rproblemi
vs. AFLD
NAFLD
P
ere
va
nlc
.4
.375
.35
.325
.3
.275
.25
.225
.2
.175
.15
.125
.1
.075
.05
.025
o
0 5
1 0 15 20 25 30 35 40
0
5
1 0 15 20 25 30 35 40
Females
M
a
l
e
s
Cut-point of ethanol intake (mg*d1-1)
Calculated from Bedogni G, Hepatology. 2005;42:44
Progra mma
Programma
• • Cosa
• • Quanto
Quanto 6
è frequente?
• • Come
Come evolve?
• • Come
Come si tratta?
Prolegomeno metodologico
Prolegomeno
metodologico –
popolazione
vs. centro
centro specialistico
specialistico
popolazione vs.
1000 persons
800 report s y m p t o m s
327 consider seeking medical care
217 visit a physician's office
/ { 1 1 3 visit a p r i m a r y care
physician's office)
/
65 visit a c o m p l e m e n t a r y or
a l t e r n a t i v e medical care provider
21 v i s i t a hospital outpatient clinic
14 receive home health care
13 visit an emergency department
_.....--- 8 are hospitalized
,
<1 is hospitalized in an academic
medical center
Figure 2. Results o f a Reanalysis o f the Monthly Prevalence o f Illness in the Community and the Roles o f Various Sources o f
Health Care.
Each box represents a subgroup of the largest box, which comprises 1000 persons. Data are for persons of all ages.
Weett al. N
Goldberg W
N Engl
Engl JJ Med.
Med. 2001;345:1211
2001;345:1211
Prevalenza della
Prevalenza
della NALFD
NALFD –
popolazione
generale
popolazione generale
• • 20-30%
20-30%
Chalasani N et al. Hepatology 2012;55:2005
5 % a Campogalliano (Modena)
• • 225%
Bedogni G et al. Hepatology 2005;42:44
Predittori della
Predittori
della NAFLD
NAFLD –
popolazione
generale
• • Obesità
Obesità
• • Sindrome
Sindrome metabolica
• • Sesso
Sesso (maschi > femmine)
t à (picco tra 40-65 anni)
• • EEtà
Bedogni G et al. World J Gastroenterol 2014;20:9050
Prevalenza della
Prevalenza
della NAFLD
NAFLD –
età
pediatrica
età pediatrica
• • Dall'8
Dall’8 al 34% (metodi e disegni di studio differenti)
Anderson EL et al. PLoS One. 2015;10:e0140908
5 % Istituto Auxologico
• • 445%
Auxologico Italiano (ecografia)
Sartorio A et al. Fur
Eur J Olin
Clin Nutr.
Nutr. 2007;61:877
Progra mma
Programma
• • Cosa
• • Quanto
• • Come
Come evolve?
• • Come
Come si tratta?
NAFLD e
NAFLD
e outcome
outcome epatologici
epatologici –
popolazione
generale
• • Regressione
Regressione della NAFLD nella maggioranza dei casi
Bedogni G et al. Hepatology 2007;46:1387
Bedogni G et al. World J Gastroenterol.
Gastroenterol. 2014;20:9050
2014;20:9050
NAFLD e
NAFLD
e outcome
outcome epatologici
epatologici –
centri epatologici
centri
epatologici
• • Nelle
Nelle casistiche dei centri epatologici, la NAFLD è
spesso accompagnata dalla steatoepatite non alcolica
(NASH)
n queste casistiche, il 20%
• • I In
20% dei pazienti con NASH
sviluppa fibrosi, che può progredire a cirrosi ed
epatocarcinoma
Argo OK
CK et al. JJ Hepatol 2009;51:371
2009;51:371
Vernon G et al. Aliment
Aliment Pharmacol Ther 2011;34:274
NAFLD e
NAFLD
e outcome
outcome epatologici
epatologici –
centri epatologici
centri
epatologici pediatrici
pediatrici
a fibrosi epatica è presente —
• • LLa
– per lo più negli stadi
iniziali—
– nel 60% dei bambini e degli adolescenti (per lo
più obesi) con NALFD seguiti presso un centro italiano
di epatologia pediatrica (OPBG)
Nobili V et al. BMC Med. 2009;7:21
2009;7:21
NAFLD e
NAFLD
e outcome
outcome epatologici
epatologici –
steatosi e
steatosi
e fibrosi
fibrosi
• • Steatosi
Steatosi e fibrosi epatica potrebbero essere condizioni
indipendenti
a steatosi epatica potrebbe essere protettiva per alcuni
• • LLa
tipi di outcome
Yilmaz Y.
Y. Aliment
Aliment Pharmacol Ther.
Ther. 2012;36:815
2012;36:815
Tilg H et al. Hepatology 2010;52:1836
NAFLD e
NAFLD
e outcome
outcome cardiometabolici
cardiometabolici –
popolazione
generale
• • Predittore
Predittore dell'incidenza
dell’incidenza di diabete mellito di tipo 2
Hazlehurst JM et al. Metabolism
Metabolism 2016;65:1096
• • Predittore
Predittore dell'incidenza
dell’incidenza di malattie cardiovascolari
(ruolo causale incerto)
Targher G et al. JJ Hepatol.
Hepatol. 2016;65:589
NAFLD e
NAFLD
e mortalità
mortalità –
popolazione
generale
• • Nessun
Nessun effetto sulla mortalità generale,
generale, per diabete e
malattie cardiovascolari
Bedogni G et al. World J Gastroenterol 2014;20:9050.
2014;20:9050.
Progra mma
Programma
• • Cosa
• • Quanto
• • Come
Come evolve?
• • Come
Come va trattata?
Trattamento
Trattamento
• • Calo
Calo ponderale
• • Attività
Attività fisica
Golabi P et al. World J Gastroenterol.
Gastroenterol. 2016;22:6318
2016;22:6318
Poscritto metodologico
Poscritto
metodologico –
il problema
il
problema del
del confondimento
confondimento
CHILDHOOD OBESiTY
Month 2016 I Volume X. Number X
© Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/chi.2016.0141
CLINICAL R E S E A R C H
Nonalcoholic Fatty Liver Is Not Associated
with the Relationship Between Insulin
Secretion and Insulin Sensitivity
in Obese Children:
Matched Case-Control Study
Giorgio Bedogni, MD,I.2 Andrea Mari, PhD Alessandra De Col, BSc, Nicoletta Marazzi, MD,
Claudio Tiribelli, MD, PhD,I5 Melania Manco, MD, PhD and Alessandro Sartorio, MD47
Conclusione
Conclusione
e i bambini obesi seguiti presso centri specialisti, la
• • NNei
NAFLD:
—
–  èè comune;
comune;
—
–  èè "associata"
“associata” con la fibrosi epatica ma il suo ruolo causale
relativo agli "hard
“hard outcome"
outcome” epatologici
epatologici è ignoto;
—
–  èè "associata"
“associata” con fattori
fattori di
di rischio cardiometabolici ma il suo
ruolo causale relativo agli "hard
“hard outcome"
outcome” cardiometabolici è
ignoto.
Grazie
Grazie

La steatosi epatica

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