Richiesta licenza atipica soci cooperative e consorziati

TAXI
Richiesta licenza atipica soci cooperative e consorziati
TAXI
NOME
COGNOME
NATO/A A
PROV.
IL
/
RESIDENTE A
/
PROV.
IN
N.
C.A.P.
TELEFONO
CELL.
DOMICILIATO A
PROV.
IN
N.
C.A.P.
CODICE FISCALE
N. DI RUOLO
TITOLARE DI LICENZA TAXI N.
GIÀ SOCIO DELLA COOPERATIVA / CONSORZIO
DAL
/
/
DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
RILASCIATO IL
/
N.
/
DAL
DICHIARA ai sensi del D.M. 445/2000 artt. 46 e 47
CHE IL VEICOLO TARGATO
ABBINATO ALLA LICENZA TAXI N°
È IMPOSSIBILITATO ALL’USO PER:
PER IL PERIODO DAL
/
GUASTO MECCANICO /
AL
/
INCIDENTE STRADALE /
FURTO INCENDIO
E CHE PERTANTO UTILIZZERà PER LO SVOLGIMENTO DEL
SERVIZIO PUBBLICO NON DI LINEA, DURANTE I TURNI DI SERVIZIO ABBINATI ALLA PROPRIA LICENZA, IL VEICOLO DI
RISERVA TARGATO
ABBINATO ALLA LICENZA ATIPICA N°
ASSEGNATA CON AUTORIZZ. N°
DEL
/
/
DICHIARA INFINE CHE LA VETTURA SI TROVA PRESSO
AL SEGUENTE INDIRIZZO
TAXI.010B
Roma, lì
Firma
segue
NOME
COGNOME
in qualità di presidente della cooperativa / consorzio
con sede in
autorizza il/la sig./sig.ra
titolare della licenza taxi n°
in qualità di socio/consorziato all’utilizzo del veicolo di riserva targato
abbinato alla licenza atipica n°
assegnata con autorizz. n°
Roma, lì
DEL
/
/
Firma
Il/La sottoscritto/a, presa visione dei sopraccitati, conferma che corrispondono a quanto da Lui/Lei dichiarato. Roma Servizi per la Mobilità S.r.l. declina qualsivoglia responsabilità
in caso di errata comunicazione della targa.
Il/La sottoscritto/a, consapevole della responsabilità civili e di quelle penali previste dagli artt. 495 e 496 c.p. in caso di attestazioni o dichiarazioni false o mendaci, conferma
che tutto quanto sopra dichiarato corrisponde a verità.
Il/La sottoscritto/a si impegna altresì a comunicare immediatamente a Roma Servizi per la Mobilità S.r.l. ogni variazione del contenuto di quanto dichiarato.
Roma, lì
Firma
Il/La sottoscritto/a, ai sensi del d. lgs. n. 196/2003, presta consenso al trattamento dei dati personali esclusivamente per lo svolgimento dei servizi di competenza di Roma
servizi per la mobilità S.r.l.
Roma, lì
Firma
Documentazione per la licenza atipica - Taxi
Passaggio I
•
Modulo compilato in tutte le sue parti
•
Licenza in originale del titolare
•
Documentazione attestante il motivo dell’impossibilità all’uso della vettura adibita a servizio
•
Autorizzazione all’utilizzo del veicolo di riserva (qualora il veicolo di riserva non sia di proprietà del richiedente).
Si specifica che l’utilizzo dei veicoli di riserva facenti capo alla cooperativa o al consorzio, é consentito esclusivamente ai
rispettivi soci o consorziati. Ogni cooperativa o consorzio può essere titolare di un massimo di tre veicoli di riserva.
PAGAMENTI:
TAXI.010B
•
 16,00 (per imposta di bollo sulla licenza atipica)