Domanda di unione civile tra persone dello stesso sesso

DOMANDA DI UNIONE CIVILE TRA PERSONE DELLO STESSO SESSO
All’Ufficiale dello Stato Civile
del Comune di CERRO MAGGIORE
RICHIESTA DI COSTITUZIONE DI UNIONE CIVILE
Il/La sottoscritto/a
Il/La sottoscritto/a
…………………………………………………. …………………………………………………
richiedono di procedere alla costituzione di un’unione civile tra persone dello stesso sesso, ai sensi
dell’art. 1, comma 2 della legge 20 maggio 2016, n. 76 innanzi a codesto Ufficio e a tal fine
dichiarano, ai sensi dell'articolo 1, comma 4 della citata legge n. 76/2016 e dell'articolo 43 del
decreto del presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:
1. di essere nato/a a ……………………………
il ……………………………..……
2. di essere residente a …………………………
in via …………………………………………..
3. di essere di stato civile:
celibe/nubile;
stato libero, già coniugato/a o unito/a
civilmente con……………..………………….
a ………............................... il ……………….
vedovo/a, già coniugato/a o unito/a civilmente
con ……………………………..…
deceduto/a a ……………………………..……
il ……………………………..………
4.diesserecittadino/a…………………………………
5.codice iscalen.…………………………………………..
6. di non trovarsi in alcuna delle condizioni di cui
all’art. 1, comma 4 della legge n. 76/2016,
impeditive per la costituzione dell’unione civile
tra persone dello stesso sesso.
1. di essere nato/a a ……………………………
il ……………………………..……
2. di essere residente a …………………………
in via …………………………………………..
3. di essere di stato civile:
celibe/nubile;
stato libero, già coniugato/a o unito/a
civilmente con……………..………………….
a ………............................... il ……………….
vedovo/a, già coniugato/a o unito/a civilmente
con ……………………………..…
deceduto/a a ……………………………..……
il ……………………………..………
4.diesserecittadino/a…………………………………
5.codice iscalen.…………………………………………..
6. di non trovarsi in alcuna delle condizioni di cui
all’art. 1, comma 4 della legge n. 76/2016,
impeditive per la costituzione dell’unione civile
tra persone dello stesso sesso.
Lepartidichiarano,aisensidell’art.1,comma10,dellaleggen.76/2016divolerassumereil
cognomecomune:….………………………………………………………...……………………………………………………….
Inoltre, (cognome e nome della parte eventualmente interessata) ………………………………………..
dichiara di voler
anteporre/
posporre (barrare l’opzione prescelta) al cognome comune il
proprio cognome.
Regimepatrimonialesceltodalleparti:
comunione dei beni
separazione dei beni
Data richiesta di celebrazione della costituzione dell’unione civile ….
…………………………………………………………………………………………………………..
Data………………………..
Data………………………..
Firma …………………………………………..
Firma …………………………………………..
(allegare fotocopia di un documento di identità)
Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti:
Perlaprimaparte:
Comune:….
……………………………………………………………
Via/Piazzaenumero:
………………………………………………………………
Telefono/cellulare:
…………………………………………………………………
Fax:
…………………………………………………………………
e-mail/Pec: .
………………………………………………
Perlasecondaparte:
Comune:….
……………………………………………………………
Via/Piazzaenumero:
………………………………………………………………
Telefono/cellulare:
…………………………………………………………………
Fax:…………………………………………………………………
e-mail/Pec: .
………………………………………………
Ilpresentemodulodeveesserecompilato,sottoscrittoepresentatoall’uf icialedellostatocivile,
ovveroinviatoperraccomandata(ComunediCerroMaggiore–Uf iciodellostatocivile–ViaSan
Carlo17–20023CerroMaggiore),perfax(0331-423757)operviatelematica(PEC:
[email protected]–emailnormale:demogra [email protected]).
Quest'ultimapossibilità è consentitaadunadelleseguenticondizioni:
- cheladichiarazionesiasottoscrittacon irmadigitaleoquali icataetrasmessaamezzo
postaelettronicaoPEC;
- cheisottoscrittorisianoidenti icatimediantel’usodellacartad’identità elettronica,della
cartanazionaledeiservizioSPID,ocomunqueconstrumenticheconsentano
l’individuazionedeisoggetticheeffettuanoladichiarazione;
- chelacopiadelladichiarazionerecantele irmeautografeelecopiedeidocumenti
d’identità deidichiarantisianoscansionateetrasmessetramitepostaelettronicasemplice
(demogra [email protected])oPEC([email protected])
Ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione
dei dati personali”, si informa che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti per il
procedimento per cui vengono richiesti e che saranno utilizzati per tale scopo esclusivo.