scheda volontario

Consulta Provinciale del Volontariato per la Protezione Civile - Modena
Sede legale : Viale Jacopo Barozzi 340 - 41100 Modena
Sede operativa : Strada Pomposiana 325 - Loc. Marzaglia Nuova - 41100 Modena
Tel. 059 200 230 / 059 200 231 - Fax 059 200 242 - Email: [email protected] - Web: http://www.cpvpc.it
ASSOCIAZIONE VOLONTARI ITALIANI SANGUE
Avis Provinciale Modena
Via Livio Borri 40 – 41122 Modena (Mo)
Tel. 059 36 84 911 – Fax 059 36 54 86 – email: [email protected] – www.avis.it/modena
SCHEDA VOLONTARIO
Cognome…………………………..………………………………….. Nome…………………………………………………………
Indirizzo…………………………………………………………………………………………………………………………………..
CAP……………………... Comune……………………………………………………………………..……… Provincia……….…
Telefono casa…………………………………... Telefono lavoro…………..…………………… Fax……………………………..
Cellulare…………………………………………………… Altro cellulare……………………………………………………………
Email……………………………………………………….. Altra email………………………………………………………………
Nato a………………………………………………………… Provincia………….. Data di nascita…………………………..……
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Patente
A
A1
B
BE
C
CE
D
DE
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Titolo di studio
Laurea
Diploma Universitario
Media Superiore
Media Inferiore
Elementari
Nessuno
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Professione………………………………………………………………………………………………………………………………
Condizione lavorativa
Dipendente
Pensionato
Studente
Autonomo
Altro…………….
Azienda / ente……………………………………………………………………………………………………………………………
Indirizzo………………………………………………………………………………………………………………………………….
CAP……………….. Comune……………………………………………………………………………… Provincia………………
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Associazione……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………….…………………………………………………………………………………………………………………
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Reperibilità H24
Sì No
Ambito operativo Locale
Nazionale
Internazionale
Tempo per attivarsi (su proprio comune o comune confinante)
< 1 ora
Attivazione sotto richiesta di articolo 9 (rimborso del datore di lavoro)
Sì
1-6 ore
6-12 ore
> 12 ore
x No
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------La legge 675/96 (legge sulla privacy) vuole garantire che il trattamento dei dati della persona si svolga nel rispetto dei
diritti e delle libertà fondamentali con particolare riferimento all’identità personale e alla riservatezza. Con il Suo
consenso La informiamo che, da oggi, i Suoi dati verranno utilizzati ai fini della iniziativa per cui Lei ha dato la Sua
disponibilità.
Io sottoscritto, autorizzo la Consulta Provinciale del Volontariato per la Protezione Civile di Modena a raccogliere ed
ordinare i miei dati per esercitare le attività previste nello statuto della Consulta.
Data…………………………………………… Firma…………………………………………………………………………………
Cognome…………………………..………….. Nome……………………………………Data di Nascita …………………
SPECIALIZZAZIONI
Medici
Chirurgo Generico
Generico
Pediatra
Anestesista - Rianimazione
Igienista
Psichiatra
Traumatologo
Ginecologo
Veterinario
Altro Personale Sanitario
Generico
Ostetrica
Tecnico d’igiene
Professionale
Tecnico Rx
Soccorritore Certificato
Assistente Visit.
Vigile Sanitario
Corpo Infermiere Volontarie
Conducenti
Conducente Moto
Autista Patente C
Autista Patente DE
Brevetto Elicottero
Attestato Volo Ultraleggero
Autista Patente B
Autista Patente CE
Autista Patente E
Patente Nautica
Patente Muletti
Autista Patente BE
Autista Patente D
Brevetto Aereo
Mezzi Movimentazione Terra
Operatori Tecnici
Falegname
Videoterminalista
Elettricista
Muratore
Cuoco
Segreteria
Usciere
Magazziniere
Carpentiere
Aiuto Cuoco
Operatori Sociali
Insegnanti Asili Nido
Insegnanti Scuole Medie
Psicologi
Insegnanti Scuole Materne
Animatori
Sociologi
Insegnanti Scuole Elementari
Assistenti Sociali
Educatore professionale
Specialisti
Alpinisti
Logistici
Sommozzatori
Radio Cb
Restauratori
Coordinatore
Vigili Del Fuoco
Fuoristradisti
Speleologi
Radioamatori
Conduttori Cani
Aiuto Coordinatore
Sciatori
Vigili Urbani
Paracadutisti
Archeologi
Brevetto AIB
Tecnici Professionali
Ingegneri
Geometri
Informatici
Geologi
Chimici
Bibliotecari
Architetti
Biologi
Giornalista
Operatori Pubblici
Coadiutore
Funzionario Direttivo
Istruttore Economo
Collaboratore
Istruttore Amministrativo
Ragioniere comunale
Esecutore
Istruttore Direttivo
Responsabile settore
Animatori
Anti Incendio Boschivo
Avvistamento AIB
Cartografia
Coordinatori di gruppo
Cucina
Guida fuoristrada
Macchine Idrauliche - Elettriche
Primo Soccorso
Rischio idrogeologico
Rischio sismico
Tecniche di comunicazione
Utilizzo Radio
Vigilanza idraulica e volontariato
Volontari Competenti
Necroforo
Idraulico
Guardia Ecologica
Meccanico
CORSI
Volontari di Protezione Civile