Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM

Transcript

Agenzia di Sanità Pubblica
Regione Lazio
Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera
revisione 2006
Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera
revisione 2006
a cura di:
U.O.C. Valutazione Esterna - ASP Lazio
Donatella Canonaco, Antonio Filocamo, Enrico Materia
U.O. Analisi e Valutazione dell’Attività di Ricovero - ASP Lazio
Antonella Allegritti, Paolo Papini
U.P. SIO - ASP Lazio
Valeria De Pascali
Coordinamento e Direzione Scientifica - ASP Lazio
Gabriella Guasticchi
U.O.C. Sistemi Informativi Sanitari - ASL RME
Maria Grazia Acampora
revisione editoriale:
grafica:
Alessia Tiberio
Barbara De Masi
Presentazione
La pubblicazione della Revisione 2006 delle Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di
dimissione ospedaliera riveste un importante significato per la Regione Lazio.
Il Servizio sanitario regionale deve infatti essere basato su un sistema di regole certe, trasparenti e condivise che
permettano a tutti gli attori del sistema di svolgere i compiti e le funzioni loro assegnate nel rispetto dei principi di
efficacia, efficienza, appropriatezza ed equità.
Da questa prospettiva, le informazioni cliniche relative all'attività ospedaliera sono elementi conoscitivi di grande rilievo, sia perché concorrono a determinare il finanziamento delle prestazioni erogate ai cittadini, sia perché vengono
utilizzate con sempre maggiore frequenza a fini di valutazione della qualità dell'assistenza e dei requisiti per l'accreditamento degli istituti di ricovero e cura.
E' quindi utile che tutti i soggetti erogatori dispongano di strumenti aggiornati in grado di documentare con la necessaria accuratezza le prestazioni assistenziali e concorrere al governo clinico delle strutture di cura.
Da questo punto di vista, è necessario che le nuove Linee guida per la compilazione e la codifica abbiano la più
ampia diffusione tra gli istituti di cura della Regione e rappresentino il riferimento tecnico essenziale per la codifica
delle informazioni cliniche relative ai ricoveri ospedalieri.
L'Assessore alla Sanità
Augusto Battaglia
3
Introduzione
L'attività dell'Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio nel miglioramento della qualità delle informazioni riportate dalla
scheda di dimissione ospedaliera è stata in questi anni continua.
Un tale impegno è giustificato dall'importanza che i dati provenienti dal sistema informativo ospedaliero assumono
nel finanziamento dell'attività ospedaliera e nella valutazione della qualità delle prestazioni erogate alla popolazione.
La buona qualità delle informazioni trasmesse garantisce l'equità distributiva delle risorse a disposizione del Servizio
sanitario regionale e consente valutazioni accurate dell'esito e dell'appropriatezza dell'assistenza fornita.
Tale costante impegno si è esplicato sia attraverso i sistemi di controllo e gli studi di valutazione sulla qualità della
codifica delle informazioni cliniche sia, soprattutto, nella pubblicazione delle Linee guida regionali per la compilazione
e la codifica della scheda di dimissione ospedaliera.
Per questi motivi, l'Agenzia ha intrapreso con tempestività la strada di aggiornare le Linee guida regionali e rendere
disponibile a tutte le strutture regionali di ricovero il nuovo manuale.
La Revisione 2006 delle Linee guida regionali ha permesso di estendere le norme di codifica al nuovo sistema di
classificazione ICD-9-CM 2002 e ha fornito nel contempo l'opportunità di aggiornare le raccomandazioni di codifica
per molte discipline, nonché di riunire in un'unica pubblicazione i volumi precedentemente pubblicati e le ulteriori
indicazioni contenute nelle circolari regionali.
Il Direttore Generale
Prof. Franco Splendori
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Indice
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Metodologia
pag. 9
·
Allergologia ed immunologia
pag. 23
·
Angiologia
pag. 41
·
Cardiochirurgia e cardiologia interventistica pediatrica
pag. 53
·
Cardiologia
pag. 69
·
Chirurgia generale
pag. 105
·
Chirurgia della mammella
pag. 119
·
Chirurgia pediatrica e neonatale
pag. 133
·
Chirurgia plastica
pag. 159
·
Chirurgia toracica
pag. 169
·
Chirurgia vascolare
pag. 179
·
Dermatologia
pag. 199
·
Ematologia ed oncoematologia
pag. 217
·
Endocrinologia e diabetologia
pag. 237
·
Gastroenterologia ed epatologia
pag. 257
·
Malattie infettive e tropicali
pag. 267
·
Nefrologia
pag. 281
·
Neonatologia
pag. 291
·
Neurologia
pag. 313
·
Oculistica
pag. 327
·
Oncologia
pag. 335
7
·
Ortopedia e traumatologia
pag. 351
·
Ostetricia e ginecologia
pag. 361
·
Otorinolaringoiatria
pag. 371
·
Pediatria
pag. 383
·
Pneumologia
pag. 393
·
Psichiatria
pag. 415
·
Radiologia interventistica
pag. 427
·
Reumatologia
pag. 447
·
Riabilitazione
pag. 455
·
Urologia
pag. 471
·
Altre regole di codifica
pag. 481
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Metodologia
9
Con l'adozione dal 1° gennaio 2000 della "Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e
delle procedure diagnostiche e terapeutiche", versione italiana della ICD-9-CM 1997 (International Classification of
Diseases - 9th revision - Clinical Modification) per la codifica della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), la
Regione Lazio ha avviato lo sviluppo di Linee guida regionali per la codifica delle variabili cliniche della SDO.
Le Linee guida sono state concepite con l'obiettivo di fornire uno strumento agevole per la compilazione e la codifica
della SDO, in aggiunta al manuale della Classificazione ICD-9-CM, che insieme alle regole generali per il suo utilizzo
riportate nel D.M. 27 Ottobre 2000, n. 380 e riassunte nel paragrafo seguente, continua a rappresentare un riferimento imprescindibile.
Lo scopo delle Linee guida è quello di contribuire a migliorare la qualità delle informazioni cliniche riportate sulla
SDO e di raggiungere una maggiore appropriatezza nell'utilizzo dei codici ICD-9-CM. Ciò al fine di ridurre la variabilità
esistente sul territorio regionale tra le diverse tipologie di istituti di ricovero per quanto riguarda gli stili di codifica e,
nello stesso tempo, migliorare l'equità distributiva delle risorse messe a disposizione dal Servizio sanitario regionale,
che rappresenta un obiettivo esplicito del sistema di pagamento a prestazione.
Inoltre, il miglioramento nelle attività di codifica permette di disporre di informazioni cliniche di più elevata qualità,
necessarie per la valutazione delle diverse dimensioni dell'assistenza ospedaliera: efficacia, appropriatezza, efficienza
ed equità. Queste attività di valutazione, condotte sulla scorta dei dati amministrativi generati dai sistemi informativi,
hanno un ruolo di rilievo sempre maggiore nel governo della sanità regionale e nel governo clinico dei presidi e dei
dipartimenti ospedalieri.
Nel dicembre 2002 sono state pubblicate dall'Agenzia di Sanità Pubblica le Linee guida regionali, riguardanti la maggioranza delle principali discipline cliniche. Nei primi mesi del 2005, con la predisposizione delle Linee guida per le
specialità cliniche non trattate precedentemente, è stato ulteriormente ampliato il campo d'azione che attualmente
riguarda la quasi totalità delle discipline mediche di rilevanza ospedaliera.
Le Linee guida sono state redatte, con il coordinamento dell'Agenzia di Sanità Pubblica, da gruppi di lavoro disciplinari composti da clinici autorevoli e da esperti in codifica della SDO, in rappresentanza delle diverse realtà della sanità regionale. I gruppi di lavoro hanno affrontato le condizioni cliniche e i trattamenti di più frequente occorrenza e
quelli fonte di comportamenti di codifica non omogenei.
I gruppi di lavoro si sono avvalsi di diverse fonti bibliografiche, sia italiane che straniere, comprese le Linee guida
elaborate da altre regioni italiane in questo ambito.
Le bozze delle Linee guida sono state messe a disposizione delle Società medico-scientifiche regionali e nazionali
competenti, che, quando ritenuto opportuno, hanno espresso commenti ed indicato utili miglioramenti.
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Metodologia
Obiettivi e metodo di lavoro
L'adozione dal 1° gennaio 2006 della ICD-9-CM 2002 ha reso opportuna la predisposizione di una nuova edizione
delle Linee guida.
Un gruppo di lavoro interno all'Agenzia di Sanità Pubblica ha revisionato le Linee guida esistenti, verificandone la
coerenza e l'attualità alla luce delle novità apportate dalla nuova versione italiana della classificazione. Allorché la
revisione ha suggerito modifiche sostanziali sono stati coinvolti i gruppi di lavoro responsabili della prima stesura.
Inoltre sono state riviste ed aggiornate, mantenendo la metodologia precedentemente adottata, le Linee guida riguardanti alcune discipline cliniche, in particolare Neonatologia, Ortopedia e traumatologia, Pneumologia e Riabilitazione.
Le indicazioni riportate nelle presenti Linee guida sono in sintonia con le "Linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella scheda di dimissione ospedaliera", definite dalla Direzione Generale della Programmazione
Sanitaria del Ministero della Salute con il contributo del gruppo di lavoro composto da esperti di varie regioni italiane
tra cui il Lazio, e approvate dalla Conferenza Stato-Regioni il 6 giugno 2002.
Le eventuali proposte di integrazione e modifica possono essere segnalate all'Agenzia di Sanità Pubblica, per posta
ordinaria o elettronica ai seguenti indirizzi: [email protected] o [email protected].
Le principali regole di codifica del D.M. 27/10/2000, n. 380
È opportuno ricordare alcune regole generali di codifica della SDO, nonché la definizione di diagnosi principale e
secondaria, riportate nel D.M. 27/10/2000, n. 380.
· I codici che indicano la diagnosi devono essere utilizzati al livello di specificità più elevato possibile; in particolare
è necessario assegnare un codice a 5 caratteri tutte le volte in cui ciò sia possibile.
· L'indice alfabetico e quello sistematico del Manuale della Classificazione ICD-9-CM vanno consultati entrambi
per trovare il codice corretto da utilizzare. L'uso indipendente dei due indici spesso può generare errori.
· Se la diagnosi non è completamente rappresentata da un solo codice si dovrà aggiungere un altro codice per
descrivere correttamente la situazione (uso del codice aggiuntivo).
· La diagnosi principale è la condizione, identificata alla fine del ricovero, che risulta essere la principale
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· Le diagnosi secondarie sono quelle condizioni che coesistono al momento del ricovero o che si sviluppano in
seguito, e che influenzano il trattamento ricevuto e/o la durata della degenza. Le diagnosi correlate ad un
precedente ricovero che non hanno influenza sul ricovero attuale non devono essere segnalate. Quindi, per
diagnosi secondaria deve intendersi qualunque condizione diversa dalla diagnosi principale che influenzi
l'assistenza erogata al paziente in termini di trattamento terapeutico, procedure diagnostiche eseguite, durata della
degenza, assistenza infermieristica, monitoraggio clinico. La corretta individuazione delle diagnosi secondarie
compete al medico responsabile dell'assistenza nel corso del ricovero.
Nel caso in cui nella cartella clinica siano indicate, oltre a quella principale, più di cinque forme morbose che
rispondano ai criteri qui riportati di identificazione delle diagnosi secondarie, devono essere selezionate e
codificate quelle che a giudizio del medico che ha formulato la diagnosi possono aver esercitato il maggior peso in
relazione alle necessità assistenziali ed alla complessità del trattamento ricevuto dal paziente.
Tra le diagnosi secondarie devono essere obbligatoriamente riportate le infezioni insorte nel corso del ricovero.
· L'intervento chirurgico principale indica la procedura chirurgica effettuata nel corso del ricovero.
Riportare gli altri interventi chirurgici eventualmente effettuati nel corso dello stesso ricovero, nonché le procedure
diagnostiche e terapeutiche più importanti fra quelle cui è stato sottoposto il paziente.
Se nello stesso ricovero sono stati effettuati più interventi e/o procedure, devono essere utilizzati specifici criteri
per la selezione della sequenza corretta:
1.
2.
3.
in presenza di più interventi chirurgici, codificare come principale quello maggiormente correlato alla
diagnosi principale di dimissione e, comunque, quello che ha comportato il maggior peso assistenziale ed
il maggior consumo di risorse (uso di sala operatoria, medico anestesista, équipe operatoria, ecc.);
nel caso in cui siano segnalati sia interventi chirurgici che procedure, codificare sempre prima gli
interventi chirurgici;
quando nella cartella clinica vengono indicati interventi e/o procedure in numero superiore ai sei
previsti dalla struttura della SDO, la scelta delle priorità delle segnalazioni è lasciata al medico che
compila la SDO, tenendo comunque conto del seguente ordine descrescente di priorità:
- interventi chirurgici a cielo aperto
- interventi per via endoscopica e/o laparoscopica
- procedure che determinano l'attribuzione a specifici raggruppamenti diagnostici (vedere del D.M.
380/2000)
- procedure interventistiche diagnostiche o terapeutiche (es: asportazione di polipo in corso di
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Metodologia
responsabile del bisogno di trattamento e/o di indagini diagnostiche. Se nel corso dello stesso ricovero si
evidenzia più di una condizione con caratteristiche analoghe, deve essere selezionata quale principale quella che è
risultata essere responsabile dell'impiego maggiore di risorse. (…) Quando il ricovero è finalizzato a trattare
esclusivamente uno specifico segno o sintomo, quest'ultimo deve essere selezionato come diagnosi principale.
colonscopia diagnostica)
- procedure in senso stretto, con o senza biopsia, comprese nel primo settore (codd. da 01._ a 86._)
- altre procedure diagnostiche o terapeutiche comprese nel secondo settore (codd. da 87._ a 99._),
dando la priorità a quelle più invasive e/o più impegnative.
Società medico-scientifiche contattate
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Società Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica
Società Italiana di Immunologia Clinica
Società Italiana di Angiologia e Patologia Vascolare
Società Italiana di Chirurgia Cardiaca
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri
Società Italiana di Cardiologia
Società Italiana di Cardiologia Invasiva
Società Italiana di Chirurgia
Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani
Società Italiana di Chirurgia Pediatrica
Società Italiana di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica
Società Italiana di Chirurgia Toracica
Società Italiana di Chirurgia Vascolare
Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse
Società Italiana di Ematologia
Società Italiana di Diabetologia
Associazione Medici Diabetologi
Società Italiana di Endocrinologia
Società Italiana Gastroenterologi Ospedalieri
Società Italiana di Gastroenterologia
Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali
Società Italiana di Nefrologia
Collegio Nefrologi Lazio
Società Italiana di Neonatologia
Società Italiana di Neurologia
Società Oftalmologica Italiana
Associazione Italiana di Oncologia Medica
Società di Ortopedia e Traumatologia dell’Italia Centrale
Società Italiana di Ginecologia ed Ostetricia
Società Italiana di Medicina Perinatale
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Società Italiana di Otorinolaringoiatria
Associazione Otorinolaringologi Ospedalieri Italiani
Società Italiana di Pediatria
Società Italiana di Medicina Respiratoria
Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri
Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica
Società Italiana di Psichiatria
Società Italiana di Radiologia Medica (Sezione di Radiologia Vascolare Interventistica)
Società Italiana di Reumatologia
Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitativa
Società Italiana di Urologia
Metodologia
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Bibliografia
1.
Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio. Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera. Roma: ASP, 2002.
2.
Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio. Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM
della scheda di dimissione ospedaliera. Volume secondo. Roma: ASP, 2005.
3.
Agenzia Sanitaria Regionale della Regione Emilia Romagna. Linee guida per la codifica delle diagnosi,
degli interventi chirurgici e/o procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.
4.
Agenzia Sanitaria Regionale della Regione Emilia Romagna. Linee guida per la codifica ICD-9-CM delle
diagnosi, degli interventi chirurgici e/o procedure diagnostiche e terapeutiche della scheda di dimissione
ospedaliera. Revisione 2003.
5.
Area Management e Qualità dell'ANMCO. Proposta di Linee Guida per la corretta codifica della scheda
di dimissione ospedaliera (codifica ICD-9-CM). Firenze: 2001.
6.
Area Management e Qualità dell'ANMCO. Qualità, Accreditamento e Gestione delle Unità Operative in
Cardiologia. Torino: Centro Scientifico Editore, 2000.
7.
Baldi M, Mariani Savini F, Passafiume F, Stefanelli S. Manuale operativo per la codifica degli episodi di
ricovero in riabilitazione. ASL RMH, 2005.
15
8.
Brown F. ICD-9-CM Coding Handbook, with Answers, 1997 Revised Edition. American Hospital Publishing,
Inc., 1997.
9.
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expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41: 1-19.
10.
Commissione per la Reazione Avversa ai Farmaci della Società Italiana di Allergologia e Immunologia
Clinica. Memorandum SIAIC sulla diagnosi di allergia/intolleranza a farmaci, III Revisione. Giorn It Allergol
Immunol Clin 1998; 8: 568-95.
11.
Di Liso G, Corvino G, Langiano T, Nonis M. Guida alla ICD-9-CM: manuale pratico per la compilazione
della parte sanitaria nella nuova scheda di dimissione ospedaliera. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore,
1999.
12.
Errigo E. Malattie Allergiche. Eziopatogenesi, diagnostica e terapia. Roma: Lombardo Editore, 1999.
13.
Giuliano G, Zannini L, Bernabei M, et al. Classificazione delle cardiopatie congenite e degli interventi di
cardiologia e cardiochirurgia pediatrica per una codifica standardizzata della documentazione di ricovero.
G Ital Cardiol 1997; 27: 706-19.
14.
Gruppo di Studio Pediatria Ospedaliera. Società Italiana di Pediatria. Il Sistema di Classificazione ICD-9-CM
in Pediatria e Neonatologia. Bologna: EDITEAM, 2001.
15.
IUIS Scientific Group. Primary Immunodeficiency Diseases Report of an IUIS Scientific Group. Clin Exp
Immuno 1999; 118: 51.
16.
Linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella Scheda di Dimissione Ospedaliera
(SDO). Allegato 1 dell'Accordo Stato-Regioni del 6 giugno 2002.
17.
Ministero della Sanità. Dipartimento della Programmazione. D.M. n. 380 del 27 ottobre 2000. Regolamento
recante l'aggiornamento della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici
e privati.
18.
National Centre for Classification in Health (Australia). ICD-10-AM Mental Health Manual. An integrated
classification and diagnostic tool for community-based mental health services. Sidney: National Centre for
Classification in Health, 2002.
19.
Osservatorio Epidemiologico Provinciale della Provincia Autonoma di Bolzano. Linee guida per la selezione
e la codifica delle diagnosi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche.
Agosto 2002.
16
Osservatorio Epidemiologico Provinciale della Provincia Autonoma di Bolzano. Linee guida per la selezione
e la codifica delle diagnosi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche.
Dicembre 2004.
21.
Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio. Linee Guida per la codifica ICD-9-CM della scheda di
dimissione ospedaliera. Suppl. alla rivista trimestrale Progetto Salute n. 47, Anno XV, novembre 1999.
22.
Regione Lombardia. Direzione Generale Sanità. Linee Guida per la codifica degli interventi chirurgici e
procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.
23.
Regione Lombardia. Direzione Generale Sanità. Linee Guida per la codifica delle diagnosi e degli interventi
chirurgici e procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2003.
24.
Who Position Paper. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy 1997;
53 (suppl. 44): 20-3.
25.
World Health Organization. Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in Adult Psychiatry.
Cambridge: Cambridge University Press, 1997.
26.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders - Clinical
Descriptions and Diagnostic Guidelines (CDDG). Geneva: WHO, 1992.
Componenti dei gruppi di lavoro
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dott.ssa Maria Grazia Acampora
dott. Giuseppe Acierno
dott. Francesco Albertoni
prof. Claudio Allegra
dott.ssa Antonella Allegritti
prof. Vito Amorese
prof. Lucio Annibaldi
dott.ssa Valeria Antenucci
dott. Salvatore Antonelli
ASL RM E
Azienda Ospedaliera San Filippo Neri
ASL Latina
Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata
ASP LAZIO
Ospedale Spolverini - Ariccia
Regione Lazio
IRCCS Bambino Gesù
Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini
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Metodologia
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prof. Domenico Arduini
dott. Orlando Armignacco
prof. Marcello Assumma
prof. Maurizio Bacigalupi
dott. Giovanni Baglio
dott. Piero Bagolan
dott. Mario Baldi
dott. Alberto Balzani
prof. Carlo Barone
dott. Giuseppe Bazzurro
dott.ssa Maria Pia Beraldi
dott. Arturo Blasi
dott. Vincenzo Bruni
prof. Paolo Caione
prof. Alessandro Calisti
prof. Stefano Calvieri
dott. Antonio Cannistrà
dott.ssa Donatella Canonaco
prof. Tonino Cantelmi
dott. Salvatore Caputo
dott.ssa Anita Carlizza
dott. Guglielmo Cascia
prof. Antonio Castellano
dott. Rino Caterino
dott. Luca Cecchini
dott. Massimo Cerasoni
dott.ssa Marina Cerimele
dott. Francesco Chiaramonte
dott. Luca Chinni
dott. Roberto Cianni
Ospedale Fatebenefratelli - Isola Tiberina
Ospedale Belcolle - Viterbo
ASL RM B
ASP LAZIO
IRCCS Bambino Gesù
ASP LAZIO
Policlinico Universitario Umberto I
Policlinico Universitario Agostino Gemelli
Ospedale Belcolle – Viterbo
IRCCS Bambino Gesù
ASL RM G
ASP LAZIO
Regione Lazio
ICOT
Ospedale San Paolo - Civitavecchia
Azienda Ospedaliera Sant’Andrea
ASL RM H
ASL RM E
IRCCS IDI
Ospedale Santa Maria Goretti – Latina
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prof. Giuliano Ciappi
dott. Massimo Ciavolella
dott. Fabrizio Ciccone
dott. Vincenzo Cilenti
dott. Giuseppe Claps
dott. Furio Colivicchi
dott. Carlo Corchia
dott. Fabio Massimo Corsi
prof. Enrico Cortesi
dott. Renzo Cristiani
dott.ssa Elisabetta Cupellaro
dott. Renato Cutrera
dott.ssa Gianna D’Adamo
prof. Fabrizio De Gado
dott. Maurizio De Lisi
dott. Lorenzo de Medici
prof. Marco De Vincentiis
dott.ssa Elvira Di Gianfrancesco
prof. Salvatore Di Giulio
dott. Domenico Di Lallo
dott. Ignazio Epifani
prof. Aldo Felici
dott. Antonio Filocamo
prof. Giancarlo Fischetti
prof. Fausto Fiume Garelli
dott. Marco Frontoni
prof. Massimo Fusconi
dott. Andrea Gaddini
dott.ssa Maria Gagliardini
prof. Alberto Galante
Ospedale San Sebastiano - Frascati
ASL Latina
IRCCS IFO
Ospedale San Giuseppe - Marino
IRCCS Bambino Gesù
IRCCS IFO
Ospedale Santa Maria Goretti - Latina
IRCCS Bambino Gesù
Ospedale Santo Spirito - Roma
ASL RM C
ASP LAZIO
ASL RM D
ASP LAZIO
ASP LAZIO
Policlinico Universitario Tor Vergata
Metodologia
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dott.ssa Simona Galgani
dott.ssa Daria Galli
dott. Carlo Gentili
dott. Lucio Giglio
dott. Elio Giombini
prof. Pierluigi Granone
prof. Luigi Irace
dott. Bruno Kropp
dott. Luigi Laino
dott. Tommaso Langiano
dott. Fernando Larciprete
dott. Domenico Lepore
dott.ssa Ilaria Lesnoni La Parola
dott. Prospero Limongelli
dott. Giovanni Lo Monaco
dott. Nicola Luciani
prof. Giuseppe Luzi
prof. Carlo Mammarella
dott. Massimo Marangi
prof.ssa Elsa Marchitelli
dott.ssa Francesca Mariani Savini
dott. Marco Massucci
prof. Pierpaolo Mastroiacovo
dott. Alberto Materia
dott. Enrico Materia
dott. Ennio Mazzera
dott.ssa Daniela Meli
dott. Ivano Mezzaroma
prof. Fabio Midulla
prof. Giovanni Minisola
ASL RM G
ASL Viterbo
Ospedale Regionale Oftalmico
IRCCS Bambino Gesù
Ospedale San Giuseppe - Marino
IRCCS IFO
ASP LAZIO
Ospedale Belcolle – Viterbo
Azienda Ospedaliera Sant'Andrea
Ospedale Sant'Eugenio - Roma
ASP LAZIO
Ospedale Santa Maria Goretti – Latina
ASP LAZIO
IRCCS Bambino Gesù
ASL RM H
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dott. Roberto Monarca
dott. Marco Montanaro
prof. Giuseppe Naccarato
dott. Pasquale Narciso
dott. Marino Nonis
dott. Bruno Notargiacomo
prof. Marcello Orzalesi
dott. Francesco Pallotta
dott. Stefano Paolucci
dott. Enrico Papini
dott. Fabio Passafiume
prof. Giampiero Patriarca
dott.ssa Gabriella Pecci
dott. Claudio Pianura
dott. Stefano Pieri
prof. Marco Pocek †
dott. Luigi Portalone
dott.ssa Livia Puccio
dott. Marco Racioppi
prof. Camillo Riccioni
dott. Massimo Rinaldi
prof. Giuseppe Riondino
dott.ssa Chiara Roncallo
dott.ssa Paola Rosati
dott. Romolo Sabatini Scalmati
dott. Girolamo Salone
dott. Antonino Salvia
prof. Massimo Santini
dott. Claudio Sarti
dott. Vincenzo Savastano
ASL Viterbo
Ospedale Sant’Anna - Ronciglione
Ospedale San Sebastiano Martire - Frascati
IRCCS Spallanzani
Ospedale Fatebenefratelli - Isola Tiberina
IRCCS Bambino Gesù
IRCCS Fondazione Santa Lucia
Ospedale Regina Apostolorum - Albano
ASL RM H
Ospedale Nuovo Regina Margherita - Roma
IRCCS IFO
IRCCS INRCA
IRCCS Bambino Gesù
Ospedale Santa Maria Goretti - Latina
IRCCS Fondazione Santa Lucia
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dott. Enrico Scarantino
dott. Giulio Seganti
prof. Antonio Spadaro
dott. Cosimo Spinelli
prof. Giorgio Splendiani
prof. Antonio Sturniolo
dott.ssa Daniela Terribile
prof. Vincenzo Toscano
dott. Stefano Treggiari
prof. Alberto G. Ugazio
prof. Guido Valesini
prof. Piero Vernia
dott. Massimo Volpe
dott. Angelo Zoli
dott.ssa Maria Rachele Zylberman
IRCCS Bambino Gesù
Ospedale Santo Spirito - Roma
Complesso Integrato Columbus
IRCCS Bambino Gesù
Complesso Integrato Columbus
Ospedale San Giovanni Battista - Roma
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A cura di:
- dott.ssa Antonella Allegritti
- prof. Giuseppe Luzi
- dott. Ivano Mezzaroma
- prof. Giampiero Patriarca
- dott.ssa Chiara Roncallo
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Malattie allergiche
Reazione avversa a farmaci: una qualsiasi risposta non desiderata che si verifica in seguito alla somministrazione
corretta, per motivi diagnostici, profilattici o terapeutici di un farmaco.
Reazione avversa ad alimenti: una qualsiasi risposta non desiderata che si verifica in seguito all'ingestione di un
alimento.
Allergia a farmaci e ad alimenti: reazione nella quale è dimostrato un meccanismo immunitario (mediante la
positività dell'esame immuno-allergologico).
· SHOCK ANAFILATTICO
Da medicinali
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
995.0
Altro shock anafilattico non classificato altrove da effetti avversi di sostanze medicinali
somministrate con proprietà
__________________________________________________________________________________________________
Da anestesia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
995.4
Shock da anestesia non specificato altrove (farmaco somministrato correttamente)
__________________________________________________________________________________________________
25
Pseudoallergia e intolleranza a farmaci e ad alimenti: evento simile da un punto di vista clinico ad una reazione allergica ma che non è mediato da un meccanismo immunitario dimostrabile (esame immuno-allergologico negativo).
Da alimenti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
995.6_
Shock anafilattico da reazioni avverse all'alimento
___________
_____________________________________________________________________________________
995.60
Shock anafilattico da alimento non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
995.61
Arachidi
___________ _____________________________________________________________________________________
995.62
Crostacei
___________ _____________________________________________________________________________________
995.63
Frutti e vegetali
___________ _____________________________________________________________________________________
995.64
Noci e semi
___________ _____________________________________________________________________________________
995.65
___________
995.66
___________
Pesce
_____________________________________________________________________________________
Additivi alimentari
_____________________________________________________________________________________
995.67
Derivati del latte
___________
_____________________________________________________________________________________
995.68
Uova
___________ _____________________________________________________________________________________
995.69
Altro alimento specificato
__________________________________________________________________________________________________
Da imenotteri
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
989.5
Effetti tossici di veleno di origine animale
__________________________________________________________________________________________________
Da lattice
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
989.82
Effetti tossici del lattice
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare i codici della categoria 960-979 (Avvelenamento da farmaci, medicamenti e prodotti biologici).
Evitare di utilizzare il codice 995.8_ (Effetti avversi specificati non classificati altrove) per le allergie.
26
· REAZIONI DA IPERSENSIBILITÀ AI FARMACI, AGLI ALIMENTI, AL VELENO DI IMENOTTERI ED
ALTRE SOSTANZE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
Eritema multiforme o polimorfo
Sindrome di Steven-Johnson
e Sindrome di Lyell
___________ _________________________________________________ ________________________________
995.2
Effetti avversi non specificati di farmaci, medicamenti
· Reazioni allergiche da farmaci:
e prodotti biologici non classificati altrove
rinite e asma da farmaci, febbre da
farmaci, lupus da farmaci
· Ipersensibilità di natura pseudoallergica:
rinite e asma da aspirina
___________ _________________________________________________ ________________________________
995.3
Allergia, non specificata, non classificata altrove
Allergia al lattice, alimenti, veleno di
imenotteri;
anafilassi da esercizio fisico.
__________________________________________________________________________________________________
Non utilizzare il codice 995.2 (Effetti avversi non specificati di farmaci, medicamenti e prodotti biologici non classificati altrove) per:
·
·
·
·
·
·
·
·
anemia emolitica autoimmune da farmaci, segnalata con il codice 283.0 (Anemie emolitiche
autoimmuni);
agranulocitosi da farmaci, segnalata con il codice 288.0 (Agranulocitosi);
porpora allergica e sottogruppi, segnalata con il codice 287.0 (Porpora allergica);
dermatiti da farmaci e orticaria da farmaci, segnalate con il codice 693.0 (Dermatite da farmaci
e medicamenti o presidi);
epatite da farmaci, segnalata con il codice 573.3 (Epatite, non specificata);
lupus da idralazina, segnalato con il codice 695.4 (Lupus eritematoso);
anemia da carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, segnalata con il codice 282.2 (Anemia
da disturbi del metabolismo del glutatione);
malattia da siero, segnalata con il codice 999.5 (Altre reazioni da siero, non classificate altrove).
27
695.1
· ORTICARIA E ANGIOEDEMA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
708._
Orticaria
___________
_____________________________________________________________________________________
708.0
Orticaria allergica da sostanze chimiche (nichel e altre)
___________ _____________________________________________________________________________________
708.1
Orticaria idiopatica
___________ _____________________________________________________________________________________
708.2
Orticaria da caldo e freddo (fisica)
___________ _____________________________________________________________________________________
708.8
Orticaria cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
995.1
Edema angioneurotico
___________ _____________________________________________________________________________________
277.6
Edema angioneurotico ereditario da deficit CINH
___________ _____________________________________________________________________________________
708.3
Dermografismo
__________________________________________________________________________________________________
· DERMATITI ATOPICHE - DERMATITI DA CONTATTO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
691.8
Dermatite atopica ed eczema cronico intrinseco
___________
_____________________________________________________________________________________
692.0
Dermatite da contatto con detergenti
___________ _____________________________________________________________________________________
692.1
Dermatite da contatto con olii e grassi
___________ _____________________________________________________________________________________
692.2
Dermatite da contatto con solventi
___________ _____________________________________________________________________________________
692.3
Dermatite da contatto con farmaci e medicamenti per uso topico
___________ _____________________________________________________________________________________
692.5
Dermatite da contatto con alimenti
___________ _____________________________________________________________________________________
692.6
___________
692.81
___________
Dermatite da contatto con vegetali
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da contatto con cosmetici
_____________________________________________________________________________________
692.83
Dermatite da contatto con metalli
__________________________________________________________________________________________________
28
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
692.4
Dermatite da contatto con altri prodotti chimici
Dermatite da thiomersal, del gruppo
para (paratoluilendiamina, ecc.)
___________ _________________________________________________ ________________________________
692.89
Dermatite da altri agenti specificati
Dermatite da contatto con coloranti e
conservanti
__________________________________________________________________________________________________
· DERMATITI DA SOSTANZE ASSUNTE PER VIA SISTEMICA
693.0
___________
693.1
___________
Dermatite da farmaci
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da alimenti
_____________________________________________________________________________________
693.8
Dermatite da altre sostanze specificate assunte per via sistemica
___________ _____________________________________________________________________________________
693.9
Dermatite da sostanze non specificate assunte per via sistemica
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 693.0 (Dermatiti da farmaci e medicamenti o presidi) per l'esantema fisso, il rash non orticarioide
(morbilliforme ed altro) e l'eritema pruriginoso.
Utilizzare il codice 693.8 (Altre sostanze specificate assunte per via sistemica) per le intolleranze da additivi chimici.
· RINITE ALLERGICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
477.0
___________
477.1
___________
Rinite allergica da pollini
_____________________________________________________________________________________
Rinite allergica da cibo
_____________________________________________________________________________________
477.8
Rinite allergica da altri allergeni (dermatofagoidi, piume, peli, micofiti, ecc.)
__________________________________________________________________________________________________
29
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _________________________________________________
________________________________
471
Polipo nasale
___________
_________________________________________________
________________________________
471.0
Polipi della cavità nasale
___________
_________________________________________________
________________________________
471.8
Altri
polipi
dei
seni
perinasali
___________ _________________________________________________ ________________________________
372.05
Congiuntivite atopica acuta
___________ _________________________________________________
________________________________
372.14
Altre
congiuntiviti
allergiche
croniche
__________________________________________________________________________________________________
Per la segnalazione di rinite vasomotoria (condizione non allergica), utilizzare il codice 472.0 (Rinite cronica) invece
del codice 477.9 (Rinite allergica da cause non specificate). Anche per la rinite atrofica e la rinite granulomatosa utilizzare il codice 472.0 (Rinite cronica).
· ASMA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _________________________________________________
________________________________
493._ _
Asma
___________
_________________________________________________
________________________________
491.2_
Bronchite asmatica cronica
___________
_________________________________________________
________________________________
495._
Alveolite
allergica
estrinseca
(e
sottogruppi)
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 518.3 (Eosinofilia polmonare) per codificare l'Asma eosinofilica, la Sindrome di Loeffler, la
Polmonite allergica ed eosinofila, l'Eosinofilia tropicale.
· INTOLLERANZA ALIMENTARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
271.3
Deficit intestinale di disaccaridasi e malassorbimento
Intolleranza al lattosio
dei disaccaridi
(Test al lattosio positivo)
___________ _________________________________________________
________________________________
691.8
Altre dermatiti atopiche e affezioni correlate
___________
_________________________________________________
________________________________
708.8
Altre orticarie specificate
___________ _________________________________________________
________________________________
558.3
Gastroenterite
e
colite
allergica
___________ _________________________________________________ ________________________________
558.9
Altra e non specificata gastroenterite e colite non infettiva
__________________________________________________________________________________________________
Nell'intolleranza agli alimenti non utilizzare il codice 579.8 (Altro malassorbimento intestinale specificato),
utilizzare invece i codici indicativi della sintomatologia correlata allo stato di intolleranza.
30
Immunodeficienze
Le malattie del gruppo delle immunodeficienze si possono distinguere in patologie da immunodeficienza (gruppo delle
immunodeficienze primitive - IDP) e con immunodeficienza (gruppo delle immunodeficienze secondarie - IDS).
· IMMUNODEFICIENZE PRIMITIVE
Deficit dell'immunità umorale
279.03
Deficit delle IgG sieriche
· isotipi γ1, γ2, γ3, γ4
· Difetto di sottoclassi IgG con
associato difetto di IgA
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.04
Ipogammaglobulinemia congenita (legata al sesso)
· Agammaglobulinemia (X-linked con
difetto dell'ormone della crescita,
deficit della catena μ, deficit λ5)
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.05
Immunodeficienza con iper-IgM
· Difetto del CD40
· Alterazione del CD40L
· Variante non XL
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.06
Immunodeficienza comune variabile
· Disgammaglobulinemia (acquisita)
(congenita) (primaria)
· Ipogammaglobulinemia acquisita
primaria
· Ipogammaglobulinemia congenita non
legata al sesso
· Ipogammaglobulinemia sporadica
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.09
Altro deficit dell'immunità umorale
· Ipogammaglobulinemia transitoria
dell'infanzia
· Difetto di isotipo IgE
· Difetto anticorpale con livelli normali
di immunoglobuline sieriche
__________________________________________________________________________________________________
31
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
279.00
Ipogammaglobulinemia non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
279.01
Deficit delle IgA sieriche
___________ _____________________________________________________________________________________
279.02
Deficit delle IgM sieriche
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 279.03 (Ipogammaglobulinemia congenita, legata al sesso) nel caso di difetto delle sottoclassi
IgG con associato difetto di IgA poiché non esiste un codice più specifico.
Deficit dell'immunità cellulare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
279.10
Immunodeficienza con difetto predominante delle
Candidosi cronica mucocutanea
cellule T non specificata
___________ _________________________________________________
________________________________
279.19
Altro deficit dell'immunità cellulare
· Difetto MHC classe I
· Difetto MHC classe II
· Difetto del CD3
· Difetto del CD4 idiopatico
· Difetto del recettore per IL-2
· Malattia di Duncan
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
279.11
Anomalia di DiGeorge (Catch 22)
___________ _____________________________________________________________________________________
279.11
Ipoplasia timica
___________ _____________________________________________________________________________________
279.12
Sindrome di Wiskott-Aldrich
___________ _____________________________________________________________________________________
279.13
Sindrome di Nezelof
__________________________________________________________________________________________________
32
In caso di ipoplasia timica associata a deficit dei linfociti T e ad alcoolismo materno utilizzare il codice 279.13
(Sindrome di Nezelof).
Utilizzare il codice 258.1 (Sindromi polighiandolari autoimmuni - PGA) quando la Candidosi cronica mucocutanea si
manifesta in associazione alle poliendocrinopatie autoimmuni; quando invece si ha la manifestazione della variante
clinica con il solo difetto della risposta cellulo-mediata, codificare la Candidosi cronica mucocutanea con il codice
279.10 (Immunodeficienza con difetto predominante delle cellule T non specificata).
Nel deficit idiopatico dei linfociti CD4 (da causa non virale) utilizzare il codice 279.19 (Altro deficit dell'immunità cellulare).
Deficit immunitario complesso combinato della risposta umorale e cellulare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
279.2
Deficit immunitario complesso
Immunodeficienza grave combinata
SCID (Severe Combined
Immunodeficiency):
· SCID [T-B-] (disgenesia reticolare,
difetto RAG1 (Recombination
Activation Gene 1), RAG2, Sindrome
di Omenn).
· SCID [T-B+] (SCID X-linked e il
difetto Jak3)
__________________________________________________________________________________________________
Il Deficit del metabolismo delle purine (difetto ADA - Adenosindeaminasi, PNP - Purina Nucleosina Fosforilasi) viene
indicato con il codice 277.2 (Altri disordini del metabolismo delle purine e delle pirimidine).
33
Per l'atassia-teleangectasia codificare con il codice 334.8 (Altre Malattie spinocerebellari).
Difetti della fagocitosi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
288.1
Malattia granulomatosa cronica (dell'infanzia)
· Difetti di adesione del leucocita
(LAD1, LAD2)
· Difetto della mieloperossidasi
___________ _________________________________________________ ________________________________
279.19
· Sindrome di Griscelli
___________
_________________________________________________
________________________________
271.0
Glicogenosi
· Malattia da accumulo di glicogeno
___________
_________________________________________________
________________________________
288.0
Agranulocitosi
· Sindrome di Kostmann e grave
neutropenia
·
Neutropenia ciclica
__________________________________________________________________________________________________
Indicare la Sindrome di Chediak-Higashi con il codice 288.2.
Difetti del sistema complementare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
279.8
Altri disordini specificati che riguardano i
Deficit dal C1 al C9
meccanismi immunitari
___________ _________________________________________________
________________________________
279.3
Deficit immunitario non specificato
Deficit Fattore B, MBL
(mannose-binding lectin)
__________________________________________________________________________________________________
34
· IMMUNODEFICIENZA SECONDARIA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
279.10
Immunodeficienza con difetto predominante delle
Prevalenza di deficit cellulare
cellule-T
non
specificata
___________ _________________________________________________
279.19
___________ _________________________________________________
________________________________
279.00
Ipogammaglobulinemia non specificata
Prevalenza di deficit umorale
___________
_________________________________________________
279.09
Altro deficit dell'immunità umorale
__________________________________________________________________________________________________
I codici riportati nella tabella su indicata devono essere riportati in diagnosi secondaria, per la diagnosi principale si
fa riferimento alle singole cause di immunodeficienza.
Malattia da HIV-1
La classificazione ICD-9-CM individua un codice unico per la malattia da HIV-1 sintomatica, il codice 042 che
comprende le seguenti definizioni:
Sindrome da immunodeficienza acquisita; AIDS; Sindrome tipo-AIDS; Complesso collegato all'AIDS; ARC; Infezione
da HIV-1, sintomatica.
Si suggerisce di non utilizzare più per la codifica del soggetto con malattia da HIV-1 sintomatica le definizioni
elencate sopra (es: ARC), ma di fare riferimento alla classificazione in Categorie cliniche (A-B-C) e relative
sottocategorie, elaborata dai Centers for Disease Control di Atlanta (USA) nel 1993, ed universalmente accettata.
Tutte le condizioni cliniche, infezioni e neoplasie elencate nella classificazione della malattia da HIV-1 dei CDC alle
categorie B e C (qualsiasi sottocategoria) vanno codificate con il codice 042. Anche l'infezione acuta primaria,
quando associata a sintomatologia (es.: sindrome simil-mononucleosica), inserita nella Categoria A dai CDC, deve
35
Nel caso in cui non è accertato il tipo di deficit utilizzare il codice 279.3 (Deficit immunitario non specificato).
essere codificata con il codice 042.
È necessario specificare assieme al codice 042 il codice aggiuntivo per le manifestazioni correlate (es.: polmonite
da P. carinii, sarcoma di Kaposi, ecc.) che hanno determinato il ricovero.
Il codice 042 va utilizzato come diagnosi secondaria se la contemporanea presenza di una patologia HIV-correlata
non rappresenta il motivo principale di ricovero.
Esempio:
Nel caso di un paziente affetto da AIDS e ricoverato per appendicite acuta e contemporaneo riscontro di epatite C la
corretta codifica da riportare è la seguente:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
540._ DiaPr Appendicite acuta
042 DSec Infezione da virus dell'immunodeficienza umana
070.54
DSec Epatite C cronica senza coma epatico
__________________________________________________________________________________________________
Lo stesso paziente nel quale il quadro di appendicite acuta è stato causato dalla localizzazione viscerale del sarcoma
di Kaposi va classificato invece come segue:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
042 DiaPr Infezione da virus dell'immunodeficienza umana
176.3 DSec Infezione da Sarcoma di Kaposi - Tratto gastro-intestinale
540._ DSec Appendicite acuta
070.54
DSec Epatite C cronica senza coma epatico
__________________________________________________________________________________________________
Per la malattia da HIV-1 asintomatica (Sieropositività asintomatica - Sottogruppi A1-A2-A3 della classificazione
dei CDC) va utilizzato il codice V08.
Se la sierologia per HIV-1 è risultata indeterminata bisogna utilizzare il codice 795.71 - Prove sierologiche non
specificate del virus da immunodeficienza umana / Test inconcludente del virus da immunodeficienza umana [HIV]
(neonato) (adulto).
36
L'infezione da HIV-2 va indicata con il codice 079.53 (Virus della immunodeficienza umana, tipo 2 [HIV-2]). Da
utilizzare come codice aggiuntivo allo 042.
Il codice V01.7 (Contatto con o esposizione ad altre malattie virali) va utilizzato solo come diagnosi secondaria, in
caso di contatto o esposizione al virus HIV.
Malattie autoimmuni
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
710.0
___________
710.2
___________
Lupus eritematoso sistemico
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Sjogren
_____________________________________________________________________________________
710.3
___________
710.4
___________
Dermatomiosite
_____________________________________________________________________________________
Polimiosite
_____________________________________________________________________________________
710.5
___________
714._
_
___________
Sindrome eosinofila e mialgia
_____________________________________________________________________________________
Artrite reumatoide ed altre poliartropatie infiammatorie
_____________________________________________________________________________________
720._
_
___________
099.3
___________
Spondilite anchilosante ed altre spondilopatie infiammatorie
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Reiter
_____________________________________________________________________________________
714.30
___________
696.0
___________
Malattia di Still
_____________________________________________________________________________________
Artropatia psoriasica
_____________________________________________________________________________________
714.1
Sindrome di Felty
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 710.1 (Sclerosi sistemica) per indicare la sclerodermia, il codice 710.8 (Altre malattie diffuse del connettivo, specificate) per indicare la connettivite mista e la sindrome da anticorpi antifosfolipidi primaria (PAPS).
Utilizzare invece il codice 710.9 (Malattie diffuse del connettivo, non specificate) per la connettivite indifferenziata.
37
· PATOLOGIE SISTEMICHE
Malattie vascolari
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
446._ _
Poliarterite nodosa ed arteriti similari
___________
_____________________________________________________________________________________
447.6
Arteriti non specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
273.2
Altre paraproteinemie (Vasculite crioglobulinemica)
___________ _____________________________________________________________________________________
287.0
Porpora allergica
__________________________________________________________________________________________________
Malattie ematologiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
283.0
Anemie emolitiche autoimmuni
___________ _____________________________________________________________________________________
287.4
Trombocitopenia secondaria (Trombocitopenia da farmaci, Alloimmunizzazione delle piastrine)
___________ _____________________________________________________________________________________
999.5
Altre reazioni da siero, non classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
999.6
___________
999.7
___________
Reazione di incompatibilità ABO, non classificata altrove
_____________________________________________________________________________________
Reazione di incompatibilità Rh, non classificata altrove a seguito di infusione e trasfusione
_____________________________________________________________________________________
773.0
Malattia emolitica del feto o del neonato dovuta a isoimmunizzazione Rh
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 446.4 per indicare la Sindrome di Wegener e 136.1 per indicare la Sindrome di Bechet.
La dermatomiosite (codice 710.3) e la polimiosite (codice 710.4) se associate a neoplasie vanno codificate in diagnosi secondaria.
Si ribadisce per l'artrite reumatoide ed altre poliartropatie infiammatorie (codice 714._ _) l'uso della 4° e 5° cifra per
evidenziare le localizzazioni e le complicazioni associate.
38
· PATOLOGIE D’ORGANO
250._
_
___________
242.0
_
___________
Diabete
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Basedow
_____________________________________________________________________________________
245.2
___________
446.21
___________
Tiroidite di Hashimoto
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Goodpasture
_____________________________________________________________________________________
255.4
___________
258.1
___________
Morbo di Addison autoimmune
_____________________________________________________________________________________
Sindromi polighiandolari autoimmuni
_____________________________________________________________________________________
360.11
___________
694.4_
___________
Uveite autoimmune
_____________________________________________________________________________________
Pemfigo
_____________________________________________________________________________________
573.3
Epatite autoimmune
___________ _____________________________________________________________________________________
604.90
Orchite autoimmune
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 255.4 per indicare il Morbo di Addison da causa autoimmune, se è associato ad altri disturbi
endocrini utilizzare invece il codice 285.1 (Sindromi polighiandolari autoimmuni).
___________________________________________________________________________________________________
A completamento ed integrazione delle Linee guida di "Allergologia ed immunologia" per la codifica ICD-9-CM della scheda di
dimissione ospedaliera, si rimanda ai capitoli di "Ematologia ed oncoematologia", "Endocrinologia e diabetologia", "Malattie infettive e tropicali", "Pneumologia" e "Reumatologia" per le seguenti patologie:
·
reazioni da trasfusioni;
·
diabete, Sindrome di Basedow, Tiroidite di Hashimoto;
·
malattia da HIV;
·
asma;
·
vasculiti.
39
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Angiologia
Angiologia
41
A cura di:
- prof. Claudio Allegra
- dott.ssa Donatella Canonaco
- dott.ssa Anita Carlizza
- prof.ssa Elsa Marchitelli
- prof. Camillo Riccioni
42
Aterosclerosi
All'interno della categoria 440 (Aterosclerosi), si individuano i codici 440.0 (Aterosclerosi dell'aorta), 440.1
(Aterosclerosi delle arterie renali), e le sottocategorie 440.2 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti) e 440.3
(Aterosclerosi di innesto vascolare degli arti).
La quinta cifra della sottocategoria 440.2 specifica lo stadio di progressione della malattia.
Le arteriopatie ostruttive croniche degli arti inferiori vengono descritte con i codici a cinque cifre che devono essere
riferiti ai quattro stadi della classificazione internazionale di Leriche-Fontaine, in accordo alla tabella che segue.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
classificazione di Leriche-Fontaine
delle arteriopatie croniche
degli arti
___________ __________________________________________________ ostruttive
________________________________
440.20
Aterosclerosi delle arterie native degli arti, non specificata ________________________________
I stadio
___________ _________________________________________________
440.21
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con
claudicazione intermittente
___________ _________________________________________________
440.22
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con dolore
a riposo
___________ _________________________________________________
II stadio
________________________________
III stadio
________________________________
IV
stadio
________________________________
440.23
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni
___________ _________________________________________________
440.24
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena
IV stadio
__________________________________________________________________________________________________
La riabilitazione vascolare effettuata per i pazienti affetti da arteriopatia cronica ostruttiva al II e III stadio secondo la
classificazione internazionale di Leriche-Fontaine (codici 440.21 e 440.22) deve essere codificata utilizzando i codici
di procedura 93.11 (Esercizi assistiti) o 93.12 (Altri esercizi muscoloscheletrici attivi).
Angiologia
Il trattamento trombolitico va codificato con la combinazione dei codici di procedura 38.91 (Cateterismo arterioso) e
99.10 (Iniezione o infusione di agente trombolitico).
43
Aneurismi
Per la codifica degli aneurismi si ricorre alle categorie 441 (Aneurisma dell'aorta e dissezione) e 442 (Altri aneurismi).
Per la sottocategoria 442.8 (Aneurismi di altre arterie specificate), l'utilizzo della quinta cifra è necessario per specificare la localizzazione dell'aneurisma.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
441.4
___________
442.0
___________
Aneurisma addominale senza menzione di rottura
_____________________________________________________________________________________
Aneurisma delle arterie degli arti superiori
_____________________________________________________________________________________
442.3
Aneurisma delle arterie degli arti inferiori
___________ _____________________________________________________________________________________
442.81
Aneurisma delle arterie del collo
___________ _____________________________________________________________________________________
442.82
Aneurisma dell'arteria succlavia
___________ _____________________________________________________________________________________
442.89
Aneurisma di altre sedi specificate
__________________________________________________________________________________________________
Ischemie acute degli arti
In caso di ischemia acuta degli arti vanno utilizzati i codici della categoria 444 (Embolia e trombosi arteriose). Per le
embolie e trombosi delle arterie degli arti (sottocategoria 444.2) e per le embolie e trombosi di altre arterie specificate (sottocategoria 444.8) è sempre necessario specificare la quinta cifra per indicare la sede interessata.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
444.0
___________
444.21
___________
Embolia e trombosi dell'aorta addominale (ostruzione aorto-iliaca, sindrome di Leriche)
_____________________________________________________________________________________
Embolia e trombosi delle arterie degli arti superiori
_____________________________________________________________________________________
444.22
Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori (femorale, poplitea, periferica)
___________
_____________________________________________________________________________________
444.81
Embolia e trombosi dell'arteria iliaca
__________________________________________________________________________________________________
44
Vasculopatie dei tronchi sovraortici
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
433.10
Occlusione e stenosi della carotide senza infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
433.11
Occlusione e stenosi della carotide con infarto cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
433.20
Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale senza infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
433.21
Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale con infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
433.30
Occlusioni e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali senza infarto cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
433.31
Occlusioni e stenosi multiple e bilaterali delle arterie precerebrali con infarto cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
435.2
Sindrome del furto dell'arteria succlavia
__________________________________________________________________________________________________
Per la codifica dettagliata delle vasculopatie cerebrali si rimanda al capitolo Neurologia delle Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
446.0
Poliarterite
o panarterite nodosa
___________ _____________________________________________________________________________________
446.2
Angioite da ipersensibilizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
446.4
Granulomatosi di Wegener
___________ _____________________________________________________________________________________
446.5
Arteriti a cellule giganti (Arterite temporale, Malattia di Horton)
___________
_____________________________________________________________________________________
446.6
Microangiopatia trombotica
___________ _____________________________________________________________________________________
446.7
Malattia di Takayasu (arterite dell’arco aortico)
___________
_____________________________________________________________________________________
447.6
Arterite non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
447.8
Altri disturbi specificati delle arterie e delle arteriole (iperplasie fibromuscolari delle arterie,
quelle renali)
segue...
___________ escluse
______________________________________________________________________________
45
Angiologia
Arteriti
___________ _____________________________________________________________________________________
437.4
Arterite cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
414.0_
Arterite coronarica
___________ _____________________________________________________________________________________
093.1
Aortite sifilitica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 447.6 (Arterite non specificata) va utilizzato in caso di arterite non specificata per sede e/o etiologia.
Altre malattie vascolari periferiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
443.0
Sindrome di Raynaud (sindrome, malattia o fenomeno di Raynaud)
___________
_____________________________________________________________________________________
443.89
Altre malattie vascolari periferiche (Acrocianosi, Eritromelalgia)
___________ _____________________________________________________________________________________
991.5
Perniosi
__________________________________________________________________________________________________
Embolia polmonare
Per la codifica dell'embolia polmonare si utilizzano i codici a cinque cifre della categoria 415 (Malattia cardiopolmonare acuta).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
415.19
Altre forme di embolia polmonare e infarto polmonare
___________ _____________________________________________________________________________________
415.11
Embolia polmonare e infarto polmonare iatrogeni
__________________________________________________________________________________________________
46
Flebite e tromboflebite
Per le categorie 451 (Flebite e tromboflebite) e 453 (Embolia e trombosi di altre vene) la quarta cifra specifica l'interessamento delle vene coinvolte.
Nel caso della flebite e tromboflebite delle vene profonde delle estremità inferiori (451.1_) o di altre sedi (451.8_), è
necessario utilizzare sempre la quinta cifra che descrive la precisa localizzazione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
451.0
___________
451.11
___________
Flebite e tromboflebite dei vasi superficiali delle estremità inferiori (grande o piccola safena)
_____________________________________________________________________________________
Flebite e tromboflebite della vena femorale (profonda o superficiale)
_____________________________________________________________________________________
451.19
Flebite e tromboflebite di altre vene profonde degli arti inferiori (femoropoplitea, poplitea, tibiale)
___________ _____________________________________________________________________________________
451.2
Flebite e tromboflebite delle estremità inferiori, non specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
451.81
Flebite e tromboflebite della vena iliaca
___________ _____________________________________________________________________________________
451.82
___________
451.83
___________
Flebite e tromboflebite delle vene superficiali delle estremità superiori
_____________________________________________________________________________________
Flebite e tromboflebite delle vene profonde delle estremità superiori
_____________________________________________________________________________________
451.89
Flebite e tromboflebite di altre sedi
___________
_____________________________________________________________________________________
453.1
Tromboflebite migrante
___________ _____________________________________________________________________________________
453.2
Embolia e trombosi della vena cava
___________ _____________________________________________________________________________________
453.3
Embolia e trombosi della vena renale
___________ _____________________________________________________________________________________
453.8
Embolia e trombosi di altre vene specificate
__________________________________________________________________________________________________
È necessario distinguere le ulcere degli arti inferiori in accordo alla malattia di base.
Nel caso di un paziente diabetico con complicanze circolatorie periferiche, in accordo alle indicazioni regionali e
nazionali, il diabete deve essere indicato in diagnosi principale utilizzando il codice 250.7_ (Diabete con complicanze
47
Angiologia
Ulcere degli arti inferiori e flebopatia varicosa
circolatorie periferiche), mentre come diagnosi secondarie vanno segnalate la complicanza vascolare (443.81) e l'eventuale presenza di ulcera degli arti inferiori (707.1_) e di gangrena (785.4).
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
__________ descrizione
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
250.7_
443.81
707.1_
Diabete con complicanze circolatorie
periferiche
Angiopatia diabetica periferica
Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera
da decubito
785.4
Gangrena
diabetica
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso di un paziente non diabetico, le ulcere aterosclerotiche degli arti inferiori devono essere codificate utilizzando in diagnosi principale il codice 440.23 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni) o il codice
440.24 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena).
Le ulcere della pelle non correlabili alla malattia diabetica (ulcere da decubito, ulcere da stasi, ulcere presenti in
pazienti affetti da malattie ematologiche, da malattie mieloproliferative, da arteriti) devono essere codificate in modo
indipendente, anche se occorrono in pazienti diabetici, rappresentando il diabete, in tali casi, una comorbidità.
Anche in questi casi, come diagnosi principale va segnalata la patologia di base che ha determinato l'ulcera.
Le ulcere da stasi imputabili a flebopatia varicosa sono classificate nella categoria 454 (Varici degli arti inferiori), in
accordo ai codici sotto riportati:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
454.0
degli arti inferiori con ulcera
___________ Varici
_____________________________________________________________________________________
454.1
degli arti inferiori con infiammazione
___________ Varici
_____________________________________________________________________________________
454.2
degli arti inferiori con ulcera e infiammazione
___________ Varici
_____________________________________________________________________________________
454.9
___________
459.1
___________
Varici
degli arti inferiori senza menzione di ulcera o infiammazione
_____________________________________________________________________________________
Sindrome
post-flebitica
_____________________________________________________________________________________
459.81
Insufficienza venosa periferica non specificata
__________________________________________________________________________________________________
48
Linfopatie non infettive
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
457.0
Sindrome
linfadematosa postmastectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
457.1
Altri linfoedemi (esclusa l'elefantiasi di origine filariasica)
___________
_____________________________________________________________________________________
457.2
Linfangite subacuta o cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
457.8
Altri disturbi non infettivi dei vasi linfatici
__________________________________________________________________________________________________
Per la codifica delle linfangiti acute (682.0-682.9) consultare anche il capitolo dedicato alla dermatologia.
Il trattamento riabilitativo vascolare per i linfedemi congeniti (codice 757.0) o acquisiti (codice 457.1) deve essere
indicato utilizzando il codice di procedura 93.59 (Altra immobilizzazione, pressione e cura per ferita).
Displasie vascolari
La categoria 228 comprende sia i codici a cinque cifre (228.0_) specifici per codificare gli emangiomi in accordo
alla sede (incluse le forme cavernose, il tumore glomico e l'emangioma congenito) che il codice 228.1, che identifica
il linfangioma ovunque localizzato.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
228.01
Emangioma della cute e del tessuto sottocutaneo
___________
_____________________________________________________________________________________
228.02
Emangioma delle strutture intracraniche
___________ _____________________________________________________________________________________
228.04
Emangioma delle strutture intraaddominali
___________
_____________________________________________________________________________________
228.1
Linfangioma, ogni sede
___________ _____________________________________________________________________________________
747.61
Anomalie vascolari dei vasi gastrointestinali
___________
_____________________________________________________________________________________
747.62
Anomalie vascolari dei vasi renali
___________ _____________________________________________________________________________________
747.63
Anomalie vascolari degli arti superiori
___________
_____________________________________________________________________________________
747.64
Anomalie vascolari degli arti inferiori
___________ _____________________________________________________________________________________
747.69
Anomalie di altre sedi specificate del sistema vascolare periferico
__________________________________________________________________________________________________
49
Angiologia
La sottocategoria 747.6 (Altre anomalie del sistema vascolare periferico) include le anomalie congenite o acquisite e
le malformazioni arteriose, venose o artero-venose del sistema vascolare.
Procedure di più frequente utilizzo per la diagnosi angiologica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
38.21
___________
38.22
___________
Biopsia dei vasi sanguigni
_____________________________________________________________________________________
Angioscopia percutanea (capillaroscopia)
_____________________________________________________________________________________
87.03
Tomografia assiale computerizzata (TAC) del capo
___________ _____________________________________________________________________________________
87.41
Tomografia assiale computerizzata (TAC) del torace
___________ _____________________________________________________________________________________
88.01
Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome
___________ _____________________________________________________________________________________
88.38
___________
88.41
___________
Altra tomografia assiale computerizzata (TAC degli arti)
_____________________________________________________________________________________
Arteriografia di arterie cerebrali
_____________________________________________________________________________________
88.42
Aortografia
___________
_____________________________________________________________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie dell'arto inferiore
___________ _____________________________________________________________________________________
88.51
Angiografia della vena cava
___________ _____________________________________________________________________________________
88.66
Flebografia con mezzo di contrasto della femorale e di altre vene degli arti inferiori
___________ _____________________________________________________________________________________
88.67
Flebografia con mezzo di contrasto di altre sedi specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
88.76
Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
88.77
___________
88.91
___________
Diagnostica ecografica dell'apparato vascolare periferico
_____________________________________________________________________________________
Risonanza magnetica nucleare del cervello e del tronco encefalico (angio-RMN)
_____________________________________________________________________________________
88.94
Risonanza magnetica nucleare (RMN) muscoloscheletrica
___________
_____________________________________________________________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare (RMN) di altre sedi non specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
89.58
Pletismogramma
___________ _____________________________________________________________________________________
92.15
Scintigrafia polmonare
__________________________________________________________________________________________________
50
Procedure terapeutiche
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
38.91
___________
84.11
___________
Cateterismo arterioso (per trombolisi)
_____________________________________________________________________________________
Amputazione di dita del piede
_____________________________________________________________________________________
86.27
Currettage di unghia
___________ _____________________________________________________________________________________
86.63
Innesto di cute coltivata a tutto spessore
___________ _____________________________________________________________________________________
93.56
Applicazione di medicazione compressiva
___________ _____________________________________________________________________________________
99.10
___________
99.19
___________
Iniezione o infusione di agente trombolitico
_____________________________________________________________________________________
Iniezione di anticoagulanti
_____________________________________________________________________________________
Angiologia
99.20
Iniezione o infusione di inibitore piastrinico
___________
_____________________________________________________________________________________
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
51
Cardiochirurgia e cardiologia pediatrica
Cardiochirurgia e cardiologia interventistica pediatrica
53
A cura di:
- dott. Carlo Gentili
- dott. Nicola Luciani
- dott. Ennio Mazzera
- dott. Massimo Volpe
54
1.
2.
3.
Interventi sulle valvole del cuore. Tali codici sono elencati nella Sezione 7, rubrica 35, dell'"Elenco
sistematico della classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche"
contenuto nella versione italiana della ICD-9-CM;
Interventi sui vasi del cuore. Tali codici sono indicati nella Sezione 7, rubrica 36 dell'elenco citato al punto
precedente;
Altri interventi e procedure. Tali codici sono contenuti in varie rubriche della Sezione 7 dell'elenco citato
al punto 1.
I codici raccomandati per indicare gli interventi e le procedure di cardiochirurgia e cardiologia interventistica pediatrica sono stati distinti in due gruppi:
1.
2.
Interventi di cardiochirurgia. Tali codici sono elencati prevalentemente nella Sezione 7 dell'"Elenco
sistematico della classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche";
Procedure di cardiologica interventistica. Anche tali codici sono indicati nella Sezione 7 dell'elenco citato.
Le indicazioni concernenti la codifica degli interventi di cardiochirurgia pediatrica vengono presentate secondo un
pattern diagnosi/intervento, cioè per ciascuna diagnosi sono indicati l'intervento o gli interventi comunemente eseguiti e sono specificati i codici relativi sia alla diagnosi che ai corrispondenti interventi.
Sono anche indicate le codifiche consigliate per alcune diagnosi afferenti alla disciplina cardiochirurgica per le quali
l'individuazione del codice appropriato risulta essere, a giudizio degli autori, non agevole.
55
I codici raccomandati per indicare gli interventi cardiochirurgici possono essere distinti in tre gruppi:
Interventi sulle valvole del cuore
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
35.12
35.33
35.32
35.23
35.24
39.61
___________
Valvola mitrale:
Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione
Anuloplastica (con o senza anello)
Riparazione di corde tendinee (artificiali e non)
Sostituzione della valvola con protesi biologica
Sostituzione della valvola con protesi meccanica
Circolazione extracorporea (CEC) per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
35.11
35.21
35.22
39.61
___________
Valvola aortica:
CEC per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________________________________________________________
35.14
35.33
35.27
35.28
39.61
___________
Valvola tricuspide:
Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione (con o senza utilizzazione di anello)
Anuloplastica
_____________________________________________________________________________________
Valvola polmonare:
35.13
35.25
35.26
39.61
__________________________________________________________________________________________________
Indicare il codice 39.61 (CEC per chirurgia a cuore aperto) come intervento secondario.
Per protesi biologica si intende non solo la protesi porcina (con o senza stent) ma anche gli auto, homo ed eterograft.
56
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
36.11
36.12
36.13
36.14
39.61
___________
Bypass aortocoronarico (a prescindere dal tipo di graft usato):
su un’arteria coronarica
su due arterie coronariche
su tre arterie coronariche
su quattro o più arterie coronariche
_____________________________________________________________________________________
36.15
36.16
39.61
___________
Bypass singolo mammaria interna-arteria coronarica
Bypass doppio mammaria interna-arteria coronarica
_____________________________________________________________________________________
39.17
Bypass con impiego di arteria gastroepiploica
39.61
___________ _____________________________________________________________________________________
36.19
Bypass aortocoronarico con impiego di altre arterie (es. radiale, epigastrica inferiore, ecc.)
39.61
___________ _____________________________________________________________________________________
36.31
___________
36.32
___________
Rivascolarizzazione transmiocardica a torace aperto
_____________________________________________________________________________________
Altra rivascolarizzazione transmiocardica
_____________________________________________________________________________________
36.39
Altra rivascolarizzazione cardiaca
__________________________________________________________________________________________________
Se un segmento di arteria mammaria interna viene isolato ed usato come graft per un intervento di rivascolarizzazione, tale procedura non costituisce bypass arteria mammaria interna-arteria coronarica, ma configura sempre un
bypass aortocoronarico, che deve essere indicato utilizzando come asse di codifica il numero di vasi coronarici sui
quali si effettua il bypass.
Se vengono eseguiti più tipi di bypass in modo sequenziale su più vasi cardiaci (es. bypass aortocoronarico con safena
e poi bypass mammaria interna-vaso coronarico o viceversa) la sequenza delle anastomosi non è rilevante ai fini della
codifica, ma è necessario che ciascun tipo di anastomosi sia indicato, prescindendo dalla sequenza di esecuzione.
In caso di esecuzione di bypass aortocoronarico a "cuore pulsante", indicare come intervento chirurgico principale
quello di bypass e come altra procedura la seguente:
impianto di altri sistemi di circolazione assistita: 37.62.
Le procedure di ipotermia, cardioplegia, pacing intraoperatorio e inserzione di tubo toracico sono parte integrante
dell'intervento di rivascolarizzazione e non devono essere codificate separatamente.
57
Interventi sui vasi del cuore
Altri interventi o procedure
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.32
35.98
37.4
39.61
___________
Interventi per il trattamento di complicanze dell'infarto miocardico:
aneurismectomia del ventricolo sinistro
riparazione di rottura del setto interventricolare
riparazione di rottura del cuore
_____________________________________________________________________________________
35.22 IntPr
38.45 InSec
36.19 InSec
39.61
InSec
___________
Intervento di Bentall:
sostituzione della valvola aortica
sostituzione dell'aorta ascendente
rivascolarizzazione cardiaca
_____________________________________________________________________________________
37.33
Asportazione di neoplasia cardiaca
39.61
___________ _____________________________________________________________________________________
37.35
Asportazione parziale di ventricolo
___________ _____________________________________________________________________________________
86.22
___________
34.3
___________
Toilette di ferita superficiale (in caso di infezione postoperatoria della ferita sternale)
_____________________________________________________________________________________
Pulizia e drenaggio del mediastino (in caso di mediastinite postoperatoria)
_____________________________________________________________________________________
78.51
___________
37.65
___________
Resintesi sternale (in caso di deiscenza della ferita sternale)
_____________________________________________________________________________________
Impianto di sistema di circolazione assistita esterno, pulsatile
_____________________________________________________________________________________
37.66
___________
37.67
___________
Impianto di sistema di circolazione assistita impiantabile, pulsatile
_____________________________________________________________________________________
Impianto di sistema di cardiostimolazione
_____________________________________________________________________________________
36.0 _ IntPr Angioplastica con inserzione di stent in arteria coronaria
36.06 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
88.5
_
Angioplastica non completata (il catetere non è riuscito a superare la stenosi)
__________________________________________________________________________________________________
La quarta cifra del codice 36.0_ deve essere assegnata in relazione al tipo di angioplastica.
La quarta cifra del codice 88.5_ deve essere assegnata in relazione alla modalità di esecuzione
dell'arteriografia.
58
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37.21
___________
37.22
___________
Cateterismo cardiaco del cuore destro
_____________________________________________________________________________________
Cateterismo cardiaco del cuore sinistro
_____________________________________________________________________________________
37.23
___________
88.52
___________
Cateterismo cardiaco combinato del cuore destro e sinistro
_____________________________________________________________________________________
Angiocardiografia del cuore destro
_____________________________________________________________________________________
88.53
___________
88.54
___________
Angiocardiografia del cuore sinistro
_____________________________________________________________________________________
Angiocardiografia combinata del cuore destro e sinistro
_____________________________________________________________________________________
88.55
___________
88.56
___________
Arteriografia coronarica con catetere singolo
_____________________________________________________________________________________
Arteriografia coronarica con catetere doppio
_____________________________________________________________________________________
88.57
Altra e non specificata arteriografia coronarica
__________________________________________________________________________________________________
Interventi di cardiochirurgia pediatrica
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________ descrizione
___________________________________
747.0
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Pervietà del dotto di Botallo
38.85
Chiusura (a cuore chiuso)
___________ ___________________________________ 34.21
___________ Toracoscopia
_____________________________________
747.10
Coartazione aortica isolata
38.34
Aortoplastica (a cuore chiuso)
38.45
Aortoplastica (a cuore chiuso) con patch
38.35
Resezione (a cuore chiuso)
anastomosi
segue...
___________ ___________________________________ ___________ con
______________________________
59
In tutti i casi di intervento o procedura sul cuore, codificare anche l'eventuale esecuzione di:
___________ ___________________________________ ___________
747.10
Coartazione aortica
38.34
745.4
Difetto interventricolare
38.85
___________
38.34
35.53
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
Aortoplastica (a cuore chiuso)
Bendaggio
arteria polmonare (a cuore chiuso)
_____________________________________
747.11
___________
747.11
745.4
___________
38.34
___________
38.34
35.53
___________
Correzione
senza CEC (a cuore chiuso)
_____________________________________
Correzione
Chiusura
DIV
_____________________________________
747.21
Anelli e anse vascolari aortiche
38.35
___________ ___________________________________
___________
745.5
Difetto interatriale (DIA)
35.52
35.51
___________ ___________________________________ ___________
Correzione (a cuore chiuso)
_____________________________________
Chiusura diretta
Chiusura
con patch
_____________________________________
747.42
___________
747.41
___________
Correzione
_____________________________________
Correzione
_____________________________________
Interruzione arco aortico
___________________________________
Interruzione arco aortico
___________________________________
Ritorno venoso anomalo parziale
___________________________________
Ritorno venoso anomalo totale
___________________________________
35.82
___________
35.82
___________
747.49
748.5
747.42
(AP) Aortoplastica
Chiusura
difetto interventricolare (DIV)
_____________________________________
Sindrome scimitarra
35.82
Agenesia/ipoplasia polmonare
35.51
Ritorno venoso polmonare anomalo
parziale (RVPAP)
___________ ___________________________________
___________
746.82
Cuore
triatriato
35.39
___________ ___________________________________ ___________
Correzione RVPAP
Chiusura DIA con patch
745.69
Canale atrioventricolare completo
416.8
Ipertensione polmonare
___________ ___________________________________
745.69
Canale atrioventricolare complesso
(associato ad altri difetti congeniti
cardiaci e /o dei grossi vasi, da
codificare in successione)
___________ ___________________________________
Bendaggio AP (a cuore chiuso)
Correzione
_____________________________________
Correzione
_____________________________________
Correzione
_____________________________________
745.4
38.85
con patch
___________ ___________________________________ 35.53
___________ Chiusura
_____________________________________
745.4
Difetti interventricolari multipli
35.53
DIV
___________ ___________________________________
_____________________________________
745.61
Canale atrioventricolare (CAV) parziale
35.54
Correzione
___________ ___________________________________
___________
_____________________________________
38.85
35.54
___________
38.85
35.54
___________ ______________________________ segue...
60
745.2
Tetralogia di Fallot
746.01
Atresia valvola polmonare
___________ ___________________________________
745.2
746.01
Agenesia valvola polmonare
___________
___________________________________
_____________________________________
Shunt sistemico polmonare (a cuore chiuso)
Correzione semplice
Correzione
con homograft
_____________________________________
35.81
Correzione con homograft
35.81
Correzione con patch TA
___________ _____________________________________
35.81
___________
747.3
Atresia tronco polmonare
39.0
745.4
35.92
___________ ___________________________________ 35.53
___________
747.3
Malformazione arterie polmonari
38.35
___________ ___________________________________
___________
745.11
Ventricolo destro a doppia uscita
38.85
35.53
35.84
35.53
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
Shunt (a cuore chiuso)
Chiusura
DIV
_____________________________________
745.10
Switch arteriosa
Switch
atriale
_____________________________________
Trasposizione isolata grosse arterie
38.85
35.84
___________ ___________________________________ 35.91
___________
745.10
Trasposizione grosse arterie
35.84
745.4
Difetto
interventricolare
35.53
___________ ___________________________________ ___________
745.10
35.92
745.4
35.53
746.02
Stenosi polmonare
___________
___________________________________
___________
Correzione
_____________________________________
Tunnel interventricolare
Switch arteriosa
Chiusura
DIV
_____________________________________
Switch arteriosa
Chiusura
DIV
_____________________________________
Rastelli
Chiusura DIV
_____________________________________
745.10
35.84
Switch arteriosa
747.10
Coartazione aortica
38.34
Resezione aorta con anastomosi
___________ ___________________________________ ___________ terminoterminale
_____________________________________
745.0
Truncus arteriosus
35.83
416.8
Ipertensione
polmonare
35.83
diretta
___________ ___________________________________ ___________ Correzione
______________________________
segue...
61
___________ ___________________________________ ___________
745.2
39.0
35.81
35.81
___________ ___________________________________ ___________
___________ ___________________________________ ___________
746.02
Stenosi polmonare valvolare
35.03
___________
35.13
___________ ___________________________________ 39.61
___________
_____________________________________
Valvulotomia (a cuore chiuso)
_____________________________________
Valvulotomia in CEC
CEC
per chirurgia a cuore aperto
_____________________________________
746.83
Stenosi polmonare infundibolare
35.34
___________ ___________________________________
___________
746.01
Atresia valvola polmonare a setto intatto 39.0
35.03
___________
Infundibolectomia
_____________________________________
Shunt (a cuore chiuso)
Valvulotomia
polmonare (a cuore chiuso)
_____________________________________
35.13
Valvulotomia polmonare in CEC
39.61
per chirurgia a cuore aperto
___________ CEC
_____________________________________
39.21
Glenn
35.94
___________ ___________________________________ ___________ Fontan
_____________________________________
746.1
Atresia della tricuspide
39.0
Shunt (intervento a cuore chiuso)
38.85
Bendaggio AP (intervento a cuore chiuso)
39.21
Glenn
35.94
___________ ___________________________________ ___________ Fontan
_____________________________________
746.2
Sindrome
di
Ebstein
35.14
Valvuloplastica
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
746.5
35.42
Blalock-Hanlon
39.21
Glenn
___________ ___________________________________ 35.94
___________ Fontan
_____________________________________
746.7
Cuore sinistro ipoplasico
35.93
Norwood 1° stadio
39.0
Shunt
cardiaco
___________ ___________________________________ 37.5
___________ Trapianto
_____________________________________
746.5
Stenosi valvolare mitralica congenita
35.12
Plastica valvolare
35.23
Sostitutivo con biologica
35.24
con meccanica
___________ ___________________________________ ___________ Sostitutivo
_____________________________________
746.6
Atresia della mitrale
Insufficienza valvolare mitralica congenita 35.12
35.23
___________ ___________________________________ 35.24
___________
Plastica valvolare
Sostitutivo
con meccanica
______________________________
segue...
62
_____________________________________
Valvulotomia
Sostitutivo
con meccanica
_____________________________________
Plastica valvolare
Sostitutivo
con meccanica
_____________________________________
Resezione cercine
_____________________________________
746.81
___________
747.22
___________
745.0
___________
Stenosi aortica sottovalvolare, cuore
univentricolare
___________________________________
Stenosi aortica sopravalvolare
___________________________________
Finestra aorto-polmonare
___________________________________
35.93
___________
38.45
35.93
___________
38.84
___________
Intervento di Damus-Kay-Stansel
_____________________________________
Aortoplastica
Condotto
apico-aortico
_____________________________________
Occlusione
_____________________________________
Anomalia seno di Valsalva
___________________________________
Tunnel aorta ventricolo sinistro
___________________________________
Anomalie arterie coronariche e fistole
coronariche
___________ ___________________________________
212.7
Tumori cardiaci benigni
___________
___________________________________
35.39
___________
35.39
___________
36.99
Correzione/riparazione
_____________________________________
(intervento
a cuore chiuso)
_____________________________________
747.29
___________
747.29
___________
746.85
___________ _____________________________________
37.33
___________ Asportazione
_____________________________________
164.1
Tumori cardiaci maligni
37.33
___________ ___________________________________
___________ Asportazione
_____________________________________
425.4
Miocardiopatia
dilatativa
37.5
Trapianto cardiaco
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
417.8
Status post-banding
38.35
___________ ___________________________________
___________ Correzione
_____________________________________
447.0
Status post-shunt
38.35
___________
___________________________________
___________ Correzione
_____________________________________
747.3
Mapcas
38.85
Legatura
__________________________________________________________________________________________________
63
___________ ___________________________________ ___________
746.3
Stenosi aortica valvolare congenita
35.11
35.21
___________ ___________________________________ 35.22
___________
746.4
Insufficienza aortica valvolare congenita 35.11
35.21
___________ ___________________________________ 35.22
___________
746.81
Stenosi
aortica
sottovalvolare
35.35
___________ ___________________________________ ___________
Procedure di cardiologia pediatrica interventistica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
35.41
Settotomia interatriale (blade septostomy)
___________
_____________________________________________________________________________________
35.96
Valvuloplastica percutanea
___________ _____________________________________________________________________________________
35.96
Perforazione valvola polmonare atresica con radiofrequenze
___________
_____________________________________________________________________________________
36.01
Angioplastica di vaso coronarico con palloncino
___________
_____________________________________________________________________________________
Applicazione di endoprotesi:
35.96
stent per arteria polmonare
35.96
stent per vena cava
35.96
spirali per dotto di Botallo
35.96
spirali per collaterali aortopolmonari
35.96
spirali per shunt
35.96
ombrelli per setto atriale
35.96
ombrelli per setto interventricolare
35.96
ombrelli per dotto di Botallo
37.34
Ablazione transcatetere
__________________________________________________________________________________________________
64
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
__________________
______________________________________________________________________________
998.59
Infezione
della ferita chirurgica
__________________ ______________________________________________________________________________
Mediastinite postoperatoria:
998.59 DiaPr
Altra infezione postoperatoria
519.2 DSec
Mediastinite
__________________
______________________________________________________________________________
Sepsi postoperatoria:
998.59 DiaPr
Altra infezione postoperatoria
038._ _ DSec
Setticemia
__________________
______________________________________________________________________________
998.3
Deiscenza della ferita chirurgica
__________________
______________________________________________________________________________
Endocardite su protesi valvolare cardiaca senza distacco (presenza di vegetazioni):
421.1 DiaPr
Endocardite infettiva acuta e subacuta in malattie classificate altrove
V43.3 DSec
Valvola cardiaca sostituita con altri mezzi
__________________
______________________________________________________________________________
996.02
Disfunzione di protesi valvolare cardiaca (es. distacco) senza insufficienza cardiaca
__________________
______________________________________________________________________________
Disfunzione di protesi valvolare cardiaca (es. distacco) con insufficienza cardiaca:
996.02 DiaPr
Complicazioni meccaniche da protesi valvolare cardiaca
Insufficienza del cuore sinistro
428.1 DSec
__________________
______________________________________________________________________________
Disfunzione di protesi valvolare cardiaca (es. distacco) da endocardite su protesi:
421.1 DiaPr
Endocardite infettiva acuta e subacuta in malattie classificate altrove
996.02
DSec
Complicazioni meccaniche da protesi valvolare cardiaca
__________________ ______________________________________________________________________________
Patologia del bypass:
414.02
Aterosclerosi di bypass venoso autologo
414.03
Aterosclerosi di bypass biologico non autologo
414.04
Aterosclerosi di bypass arterioso
996.72
Stenosi o occlusione di bypass non da aterosclerosi
996.03
Altre complicazioni meccaniche di bypass
__________________ ______________________________________________________________________________
996.09
Stenosi coronarica o di stent dopo angioplastica
__________________
______________________________________________________________________________
998.6
Persistenza di fistola postoperatoria
__________________________________________________________________________________________________
In caso di infezioni postoperatorie diverse da quelle descritte in tabella (es. ascesso addominale) utilizzare in
diagnosi principale il codice 998.59 e in diagnosi secondaria il codice relativo a tipo e sede dell’infezione
(es. 567.2 per l’ascesso addominale).
65
Diagnosi di interesse cardiochirurgico
Condizioni specifiche
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.1
___________
V42.2
___________
Presenza di cuore trapiantato
_____________________________________________________________________________________
Presenza di protesi valvolare biologica
_____________________________________________________________________________________
V43.3
Presenza di protesi valvolare meccanica
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.01
Presenza di pacemaker cardiaco
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.02
Presenza di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.81
___________
V45.82
___________
Presenza di bypass aortocoronarico
_____________________________________________________________________________________
Presenza di angioplastica coronarica percutanea transluminale
_____________________________________________________________________________________
V15.1
Storia di interventi sul cuore e i grandi vasi
__________________________________________________________________________________________________
Le codifiche riportate in tabella devono essere indicate nella scheda di dimissione ospedaliera esclusivamente come
diagnosi secondarie e soltanto nei casi in cui abbiano influenzato l'assistenza erogata durante il ricovero attuale.
Per le malattie delle valvole cardiache e per le cardiopatie ischemiche si rimanda alle Linee Guida di Cardiologia qui
pubblicate.
Esempi di codifica
Paziente ricoverato per infarto miocardico con rottura del setto interventricolare. Viene sottoposto ad intervento di
riparazione del setto.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Infarto miocardico acuto di altre sedi
35.98 IntPr Riparazione del setto interventricolare
specificate
39.61 InSec Circolazione extracorporea
__________________________________________________________________________________________________
410.81
66
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
36.14 IntPr Bypass aortocoronarico di 4 vasi coronarici
414.01 DiaPr Aterosclerosi coronarica
411.1 DSec Angina instabile
37.23 InSec Cateterismo combinato cuore destro e sinistro
__________________________________________________________________________________________________
Paziente affetto da aterosclerosi coronarica e sottoposto al seguente intervento di rivascolarizzazione: un graft, costituito da un segmento dell'arteria mammaria interna, è usato per rivascolarizzare il ramo discendente anteriore sinistro; tre graft venosi sono usati per rivascolarizzare rispettivamente il primo ramo diagonale, il ramo ottuso marginale
ed il ramo discendente posteriore destro.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
36.14 IntPr Bypass aortocoronarico di 4 vasi coronarici
__________________________________________________________________________________________________
414.01
Aterosclerosi coronarica
Paziente affetto da aterosclerosi coronarica e sottoposto al seguente intervento di rivascolarizzazione: l'arteria mammaria sinistra viene connessa all'arteria discendente anteriore sinistra; graft venosi sono usati per rivascolarizzare
rispettivamente il ramo ottuso marginale dell'arteria circonflessa, il ramo diagonale ed il ramo posteriore discendente
destro.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
36.15 IntPr Bypass mammaria interna-coronarica
36.13 InSec Bypass aortocoronarico di 3 vasi coronarici
__________________________________________________________________________________________________
414.01
Aterosclerosi coronarica
67
Paziente ricoverato con diagnosi di angina instabile e sottoposto a cateterismo combinato del cuore destro e sinistro
che evidenzia aterosclerosi coronarica. Viene sottoposto ad intervento di rivascolarizzazione coronarica con l'uso di
4 graft venosi diretti rispettivamente su: ramo diagonale della coronaria sinistra, ramo ottuso marginale della circonflessa, coronaria destra e ramo discendente anteriore sinistro.
Paziente, già assistito in un precedente ricovero sette settimane prima per infarto miocardico acuto anterolaterale,
viene nuovamente ricoverato per la riparazione di un difetto settale atriale con innesto tissutale in circolazione extracorporea.
diagnosi
_______________________________________________
codice
descrizione
___________ ___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
429.71 DiaPr Difetto settale acquisito
35.61 IntPr Riparazione difetto setto interatriale
con innesto tissutale
410.02 DSec Infarto miocardico acuto parete
anterolaterale, episodio successivo
di assistenza
__________________________________________________________________________________________________
Prelievo di cuore e cuore polmone
intervento o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.93
Prelievo cuore
___________ _____________________________________________________________________________________
89.94
Prelievo cuore polmone
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici non appartengono alla Classificazione ICD-9-CM, ma sono stati introdotti nella Regione Lazio con Circ.
n. 39/99 dell'Assessorato alla Salvaguardia e Cura della Salute, e confermati con Nota Prot. 92026/4A/01/1670 del
20/7/05 dell'Assessorato alla Sanità.
68
69
Cardiologia
Cardiologia
A cura di:
- dott.ssa Marina Cerimele
- dott. Massimo Ciavolella
- dott. Furio Colivicchi
- prof. Massimo Santini
70
Malattie ischemiche del cuore
Comprendono le seguenti categorie:
410
411
412
413
414
Infarto miocardico acuto
Altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica
Infarto miocardico pregresso
Angina pectoris
Altre forme di cardiopatia ischemica
·
INFARTO MIOCARDICO ACUTO
·
·
·
Episodio iniziale di assistenza identificato dalla V cifra 1 (sono compresi i ricoveri di pazienti trasferiti verso
altro istituto per acuti e provenienti da altro istituto per acuti).
Episodio successivo di assistenza per lo stesso infarto identificato dalla V cifra 2 (inclusi i casi con
interruzione dell'assistenza per acuti).
Episodio di assistenza non specificato identificato dalla V cifra 0.
Utilizzare il codice 414.8 (Altre forme specificate di cardiopatia ischemica cronica) se il successivo ricovero è effettuato oltre le 8 settimane dall'infarto.
71
Cardiologia
La quarta cifra identifica la sede anatomica dell'infarto.
La quinta cifra distingue l'episodio di assistenza.
·
INFARTO MIOCARDICO PREGRESSO (CODICE 412)
Questo codice è da utilizzare in presenza di diagnosi di infarto che non presenti sintomi in atto. Il codice 412 andrà
usato come diagnosi secondaria per indicare la causa remota dell'attuale evento clinico.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
410.01
410.11
410.21
410.31
410.41
410.51
410.61
410.71
410.81
410.91
___________
Primo episodio di assistenza:
· Antero-laterale
· Anteriore, antero-settale, apicale
· Infero-laterale
· Infero-posteriore
· Inferiore
· Laterale, postero-laterale
· Strettamente posteriore
· Subendocardico (non Q)
· Settale, Ventricolo destro
· Altro non specificato
_____________________________________________________________________________________
Episodio successivo di assistenza entro 8 settimane dall'infarto:
· Paziente asintomatico, ricoverato per riabilitazione o accertamenti
· Paziente sintomatico:
Motivo del ricovero
…….. DiaPr
410._2 DSec _____________________________________________________________________________________
Infarto
___________
Episodio successivo di assistenza oltre 8 settimane dall'infarto:
…….. DiaPr
Motivo del ricovero
412
DSec
Infarto
__________________________________________________________________________________________________
410._2
72
·
COMPLICANZE
Alcune complicanze come la fibrillazione e le aritmie possono rappresentare l'evoluzione dell'infarto durante lo stesso
ricovero, in tali casi le complicanze devono essere codificate come diagnosi secondarie con i codici aggiuntivi.
Se le complicanze motivano un ricovero successivo all'infarto, codificarle come diagnosi principale (utilizzando i
codici 410._2 o 412 come diagnosi secondaria). Altrimenti codificarle come diagnosi secondaria (infarto o altro
motivo di ricovero come diagnosi principale).
·
COMPLICANZE NELL'INFARTO MIOCARDICO ACUTO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Sindrome postinfartuale (di Dressler)
_____________________________________________________________________________________
Angina postinfartuale precoce
_____________________________________________________________________________________
428.1
Scompenso cardiaco (segni clinici e/o sintomi)
___________ _____________________________________________________________________________________
414.11
Aneurisma coronarico
___________ _____________________________________________________________________________________
414.19
Fistola coronarica
___________ _____________________________________________________________________________________
429.79
___________
785.51
___________
Trombosi murale postinfartuale
_____________________________________________________________________________________
Shock cardiogeno
_____________________________________________________________________________________
414.10
Aneurisma ventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
429.71
___________ _____________________________________________________________________________________
410.9_
Rottura di cuore
___________ _____________________________________________________________________________________
423.0
Emopericardio
__________________________________________________________________________________________________
Per l’insufficienza mitralica e le aritmie si rimanda ai capitoli specifici.
73
Cardiologia
411.0
___________
411.1
___________
·
ALTRE FORME ACUTE O SUBACUTE DI CARDIOPATIA ISCHEMICA
Nel caso dell'angina instabile il codice 411.0 (Sindrome post-infartuale) in realtà si riferisce esclusivamente alla sindrome di Dressler. Viceversa, l'angina post-infartuale precoce rientra nel codice 411.1 (Sindrome coronarica intermedia) ma non ci sono codici più specifici.
Per l'angina instabile, che si presenta in molteplici forme, utilizzare il codice 411.1 in tutti i casi individuabili in base
alla classificazione di Braunwald (Classi II, III e C). Per le forme silenti ma rapidamente destabilizzanti utilizzare il
codice 411.89 (Ulteriori forme, acute e subacute di cardiopatia ischemica).
·
ANGINA PECTORIS
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
411.1
411.1
411.1
411.89
411.89
___________
Angina instabile:
· Angina pre-infartuale
· Angina a riposo (Classi II e III di Braunwald)
· Angina postinfartuale ≤ 8 settimane dall'infarto (Classe C di Braunwald)
· Ischemia postinfartuale silente a bassa soglia
· Ischemia silente ad andamento clinico acuto
_____________________________________________________________________________________
Angina stabile:
413.0
· Angina da decubito
413.1
· Angina di Prinzmetal
413.9
· Angina cronica stabile
413.9
· Angina da sforzo di recente insorgenza o ingravescente (Classe I di Braunwald)
413.9
· Sindrome X
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 413._ (Angina pectoris) si riferisce alle forme di angina stabile. La classificazione ICD-9-CM inserisce qui
sia l'angina da decubito (413.0) che l'angina di Prinzmetal (413.1), anche se queste forme non possono essere considerate stabili. In assenza di un codice più specifico, inserire anche l'angina microvascolare (Sindrome X) nell'ambito del codice 413.9.
74
·
CLASSIFICAZIONE DI BRAUNWALD DELL'ANGINA INSTABILE
Severità
Classe I:
Classe II:
Classe III:
insorgenza recente di angina severa o accelerata; paziente con angina severa o ricorrente ≥ 2 volte
al giorno da <2 mesi, o angina che diviene sensibilmente più frequente e che viene provocata da
sforzi significativamente meno intensi; nessun dolore a riposo negli ultimi 2 mesi.
angina a riposo con carattere subacuto; paziente con ≥ 1 episodi di angina a riposo durante l'ultimo
mese, ma non nelle ultime 48 ore.
angina a riposo con carattere acuto; paziente con ≥ 1 episodi a riposo nelle ultime 48 ore.
Classe A:
angina instabile secondaria. Condizione clinica chiaramente identificata, estrinseca al letto
coronarico, che aggrava l'ischemia miocardica (anemia, infezione, febbre, ipotensione, tachiaritmia,
ipossiemia).
angina instabile primaria.
angina instabile ≤ 2 settimane da infarto.
Classe B:
Classe C:
·
ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA
I codici 414.0_ indicano la sede anatomica dell'aterosclerosi (coronarie native, bypass venosi o arteriosi, ecc.).
È giustificato il loro utilizzo in diagnosi principale negli episodi di ricovero effettuati per svolgere interventi di bypass
aorto-coronarico e angioplastica o la procedura di coronariografia nel caso in cui l'esame diagnostico permetta di
identificare una diagnosi anatomica di arteriosclerosi coronarica.
I codici 414.0_ non devono essere utilizzati come diagnosi principale quando la lesione anatomica non risulti documentata. In queste evenienze i codici 414.0_ devono essere segnalati come diagnosi secondarie, ponendo come
diagnosi principale il quadro clinico che ha portato al ricovero.
L'ischemia asintomatica stabile a soglia medio-alta va indicata con il codice 414.8 (Insufficienza coronarica cronica)
in diagnosi secondaria. È infatti improbabile che si abbia un ricovero ordinario per l'ischemia asintomatica stabile a
soglia medio-alta, in assenza di angina pectoris o di destabilizzazione della cardiopatia ischemica.
75
Cardiologia
Circostanze cliniche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Cardiopatia ischemica cronica:
414.8
DiaPr _____________________________________________________________________________________
· Ischemia silente ad andamento cronico stabile
___________
Aterosclerosi coronarica:
414.01 DSec · Stenosi di arteria coronarica nativa
414.01 DSec · Restenosi dopo angioplastica e/o stent
414.02 DSec · Stenosi di bypass venoso
414.04
DSec _____________________________________________________________________________________
· Stenosi di bypass arterioso
___________
Toracoalgie:
786.51
· Dolore precordiale
__________________________________________________________________________________________________
Aritmie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
426.11
Blocco atrio-ventricolare di I grado
___________ _____________________________________________________________________________________
426.12
Blocco atrio-ventricolare di II grado, Mobitz II
___________ _____________________________________________________________________________________
426.13
Blocco atrio-ventricolare di II grado, Mobitz I e/o 2:1 e/o Luciani-Wenckebach
___________ _____________________________________________________________________________________
426.0
___________
426.2
___________
Blocco atrio-ventricolare completo, III grado
_____________________________________________________________________________________
Emiblocco anteriore sinistro o posteriore sinistro
_____________________________________________________________________________________
426.3
Blocco di branca sinistro
___________
_____________________________________________________________________________________
426.4
Blocco di branca destro
___________ _____________________________________________________________________________________
426.51
Blocco di branca destro + Emiblocco posteriore sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
426.52
di branca destro + Emiblocco anteriore sinistro
segue...
___________ Blocco
______________________________________________________________________________
76
___________ _____________________________________________________________________________________
426.53
Altro blocco bilaterale di branca (blocco di branca alternante)
___________ _____________________________________________________________________________________
426.54
Blocco trifascicolare
___________
_____________________________________________________________________________________
426.50
Blocco di branca non specificato (blocco intraventricolare)
___________
_____________________________________________________________________________________
426.6
Blocco seno-atriale, arresto sinusale
___________ _____________________________________________________________________________________
426.89
Dissociazione atrio-ventricolare (interferenza isoritmica)
___________ _____________________________________________________________________________________
426.7
___________
426.81
___________
Sindrome di Wolff-Parkinson-White
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Lown-Ganong-Levine
_____________________________________________________________________________________
427.0
Tachicardia sopraventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
427.1
Tachicardia ventricolare (sostenuta o non sostenuta)
___________ _____________________________________________________________________________________
427.2
Tachicardia a QRS largo
___________ _____________________________________________________________________________________
427.31
___________
427.32
___________
Fibrillazione atriale (parossistica, persistente o cronica)
_____________________________________________________________________________________
Flutter atriale
_____________________________________________________________________________________
427.41
Fibrillazione ventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
427.42
Flutter ventricolare, Torsione di punta
___________ _____________________________________________________________________________________
427.5
Arresto cardiaco (asistolia o dissociazione elettromeccanica)
___________
_____________________________________________________________________________________
427.61
Extrasistolia sopraventricolare (indipendentemente dalla frequenza)
___________
_____________________________________________________________________________________
427.69
Extrasistolia ventricolare (indipendentemente dalla classe di Lown)
___________ _____________________________________________________________________________________
427.81
Malattia nel nodo del seno, Sindrome bradi-tachi
___________ _____________________________________________________________________________________
427.89
___________
780.2
___________
Ritmo del seno coronarico, Wandering pacemaker
_____________________________________________________________________________________
Sincope
_____________________________________________________________________________________
780.2 DiaPr Sincope e collasso
337.0 DSec _____________________________________________________________________________________
Sincope del seno carotideo
___________
458.0
Ipotensione ortostatica
___________ _____________________________________________________________________________________
427.9
Rilievo clinico di aritmie, senza riscontro elettrocardiografico
__________________________________________________________________________________________________
77
Cardiologia
426.9
Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes
___________
_____________________________________________________________________________________
427.9
Sindrome del QT lungo
___________ _____________________________________________________________________________________
427.9
Sindrome di Brugada
___________
_____________________________________________________________________________________
Nella Sindrome del QT lungo e nella Sindrome di Brugada, benché la riconosciuta origine genetica possa farle ascrivere alle miocardiopatie in senso lato o alle cardiopatie congenite, a fini nosografici si è deciso di privilegiare il quadro elettrocardiografico e le manifestazioni elettriche della patologia.
Insufficienza cardiaca
·
CUORE SINISTRO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Edema polmonare acuto
428.1
___________
428.1
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Segni clinici e/o sintomi di scompenso cardiaco
___________
patologia responsabile:
414.8 DSec · cardiopatia ischemica cronica
425.4 DSec · cardiomiopatia primitiva
DSec _____________________________________________________________________________________
· valvulopatia
39_._
___________
402.1
Scompenso in cardiopatia ipertensiva
___________ _____________________________________________________________________________________
398.91
Scompenso in cardiopatia reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
518.4
Edema polmonare di origine non cardiaca
__________________________________________________________________________________________________
78
·
CUORE DESTRO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_______________________________________
___________________________________________
428.0
___________
428.0 DiaPr
416.9 DSec
Insufficienza cardiaca congestizia
_______________________________________
Insufficienza cardiaca congestizia
Malattia cardiopolmonare cronica,
non specificata
___________ _______________________________________
428.0 DiaPr Insufficienza cardiaca congestizia
416.0
DSec _______________________________________
Ipertensione polmonare primitiva
___________
Scompenso
secondario a scompenso sinistro
___________________________________________
Scompenso secondario a cuore polmonare cronico
___________________________________________
Scompenso secondario ad ipertensione polmonare
primitiva
___________________________________________
La disfunzione ventricolare isolata anche se con Frazione di Eiezione < 35%, in assenza di segni clinici e/o sintomi
di insufficienza cardiaca, non deve essere codificata con il codice 428.1 (Insufficienza del cuore sinistro [scompenso cardiaco sinistro]). In assenza di segni e/o sintomi di scompenso, la disfunzione ventricolare, generalmente localizzata, va codificata in diagnosi secondaria come pregresso infarto (412) o, se appropriato, come aneurisma ventricolare (414.10).
·
CUORE POLMONARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
415.0
Acuto
___________ _____________________________________________________________________________________
416.9
Cronico
__________________________________________________________________________________________________
79
Cardiologia
428.0 DiaPr Insufficienza cardiaca congestizia
Scompenso secondario a malattia tromboembolica
416.8
DSec Altre forme di malattia cardiopolmonare
__________________________________________________________________________________________________
·
EMBOLIA ED INFARTO POLMONARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
415.1
___________
415.11
___________
Embolia / Infarto polmonare
_____________________________________________________________________________________
Embolia / Infarto iatrogeni
_____________________________________________________________________________________
415.19
Altre forme
___________ _____________________________________________________________________________________
V12.51
Embolia polmonare pregressa
__________________________________________________________________________________________________
·
IPERTENSIONE POLMONARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
416.0
Primitiva
___________ _____________________________________________________________________________________
416.8
Secondaria
__________________________________________________________________________________________________
Ipertensione arteriosa
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
401.0
401.1
401.9
___________
Ipertensione essenziale:
Maligna (grave)
Benigna (lieve-media)
Non specificata
segue...
______________________________________________________________________________
80
403.0_
403.1_
403.9_
403._1
403._2
___________
Nefropatia ipertensiva (intesa come danno d'organo secondario all'ipertensione):
Maligna
Benigna
Non specificata
Senza insufficienza renale
Con insufficienza renale
_____________________________________________________________________________________
404.0_
404.1_
404.9_
404._0
404._1
404._2
404._3
___________
Cardionefropatia ipertensiva (intesa come danno d'organo associato, secondario all'ipertensione):
Maligna
Benigna
Non specificata
Senza segni di insufficienza cardiaca né renale
Con segni di insufficienza cardiaca, ma non renale
Con segni di insufficienza renale, ma non cardiaca
Con segni di insufficienza cardiaca e renale
_____________________________________________________________________________________
Ipertensione secondaria (comprende tutte le forme non essenziali, e va sempre codificata come
diagnosi secondaria):
…….. DiaPr Motivo specifico di ricovero
405.0_ DSec Renovascolare maligna
405.1_ DSec Renovascolare benigna
405.9_ DSec Renovascolare non specificata
405.9_
DSec Secondaria di altra origine
__________________________________________________________________________________________________
81
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
Cardiopatia ipertensiva (solo in presenza di criteri elettrocardiografici e/o ecocardiografici):
402.0_
Maligna
402.1_
Benigna
402.9_
Non specificata
402._0
Senza segni di insufficienza cardiaca
402._1
Con segni di insufficienza cardiaca
___________
_____________________________________________________________________________________
Cardiopatie valvolari
·
VALVULOPATIE MITRALICHE
Valvulopatie reumatiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
394.0
___________
394.1
___________
Stenosi
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza
_____________________________________________________________________________________
394.2
Steno-insufficienza
__________________________________________________________________________________________________
Altre insufficienze mitraliche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ ________________________________________
__________________________________________
Degenerativa (prolasso):
424.0
senza rottura di corda e/o di papillare
429.5
con rottura di corda tendinea
429.6
con rottura di muscolo papillare
___________
________________________________________
__________________________________________
410._ _ DiaPr Infarto miocardico acuto
424.0 DSec senza rottura di corda e/o di papillare
429.5 DSec con rottura di corda tendinea
429.6 DSec ________________________________________
con rottura di muscolo papillare
___________
__________________________________________
424.0 DiaPr Disturbi della valvola mitrale
Cardiopatia ischemica cronica
414.8 DSec Altre forme specificate di cardiopatia ischemica
cronica
___________ ________________________________________
__________________________________________
425.4 DiaPr Altre cardiomiopatie primitive
Cardiomiopatia dilatativa primitiva
424.0
DSec ________________________________________
Disturbi della valvola mitrale
___________
__________________________________________
424.0
Esiti di endocardite infettiva
___________
________________________________________
__________________________________________
421.1 DiaPr Endocardite infettiva acuta e subacuta in
Endocardite infettiva in atto
malattie classificate altrove
(Aggiungere sempre ulteriore diagnosi
424.0 DSec Disturbi della valvola mitrale
secondaria per agente patogeno)
__________________________________________________________________________________________________
82
·
VALVULOPATIE AORTICHE
Valvulopatie reumatiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
395.0
___________
395.1
___________
Stenosi
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza
_____________________________________________________________________________________
395.2
Steno-insufficienza
__________________________________________________________________________________________________
Altre valvulopatie aortiche
424.1
Valvulopatia su base sclerotica o su valvola bicuspide ____________________________________
___________
______________________________________________
424.1
Insufficienza da anulo-ectasia
___________ ______________________________________________
____________________________________
441.0_ DiaPr Dissezione dell’aorta (la quinta cifra si riferisce alla sede) Insufficienza in dissezione aortica
424.1 DSec ______________________________________________
Disturbi della valvola aortica
___________
____________________________________
424.1
Insufficienza
da
esiti
di
endocardite
infettiva
___________ ______________________________________________ ____________________________________
421.0 DiaPr Endocardite batterica acuta e subacuta
Insufficienza da endocardite infettiva in atto
424.1 DSec Disturbi della valvola aortica
(Aggiungere sempre ulteriore diagnosi
secondaria
per agente patogeno)
__________________________________________________________________________________________________
·
VALVULOPATIE MITRO-AORTICHE (reumatiche e non)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
396.0
___________
396.1
___________
Stenosi mitralica ed aortica
_____________________________________________________________________________________
Stenosi mitralica ed insufficienza aortica
_____________________________________________________________________________________
396.2
___________
396.3
___________
Insufficienza mitralica e stenosi aortica
_____________________________________________________________________________________
Insufficienza mitralica ed aortica
_____________________________________________________________________________________
396.8
Steno-insufficienza mitralica o aortica con stenosi e/o insufficienza dell'altra valvola
__________________________________________________________________________________________________
83
Cardiologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
______________________________________________
____________________________________
·
VALVULOPATIE TRICUSPIDALI - Insufficienza (anche solo funzionale), in:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
397.0
Malattia reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
424.2
Malattia non reumatica
__________________________________________________________________________________________________
·
VALVULOPATIE POLMONARI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
397.1
Insufficienza reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
424.3
Insufficienza non reumatica
__________________________________________________________________________________________________
Malattie del pericardio
·
PERICARDITI ACUTE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
411.0
___________
420.91
___________
Sindrome di Dressler
_____________________________________________________________________________________
Pericardite idiopatica, con o senza versamento
_____________________________________________________________________________________
391.0
Pericardite reumatica
___________
_____________________________________________________________________________________
420.99
Altre forme di pericardite acuta batterica non classificate altrove (pneumo-, stafilo-, strepto-)
__________________________________________________________________________________________________
84
·
PERICARDITE GIÀ DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
Codificare la voce specifica nell'ambito della malattia, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
074.21
___________
098.83
___________
Pericardite da Coxsackie
_____________________________________________________________________________________
Pericardite gonococcica
_____________________________________________________________________________________
036.41
Pericardite meningococcica
___________ _____________________________________________________________________________________
093.81
Pericardite sifilitica
__________________________________________________________________________________________________
·
PERICARDITE NON DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
017.9 DiaPr Tubercolosi
420.0 DSec _____________________________________________________________________________________
Pericardite in malattie classificate altrove
___________
585 DiaPr Uremia
420.0 DSec Pericardite in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
·
VERSAMENTO PERICARDIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
423.0
Emopericardio
___________ _____________________________________________________________________________________
423.9
Tamponamento cardiaco
___________ _____________________________________________________________________________________
420._
Versamento non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
420.99
Piopericardio, Pneumopericardio
___________
_____________________________________________________________________________________
429.4
Sindrome post-pericardiotomica
__________________________________________________________________________________________________
85
Cardiologia
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e la pericardite come diagnosi secondaria, es.:
·
PERICARDITI CRONICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
393
___________
423.1
___________
Pericardite reumatica
_____________________________________________________________________________________
Pericardite adesiva
_____________________________________________________________________________________
423.2
Pericardite costrittiva
___________ _____________________________________________________________________________________
423.8
Altre (calcificazioni, fistole)
__________________________________________________________________________________________________
Malattie dell’endocardio
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
391.1
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Endocardite reumatica acuta
___________
397.9
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Endocardite reumatica cronica
___________
421.9
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Endocardite acuta non specificata
___________
421.0
DiaPr
___________
041.4
DSec
___________
Endocardite batterica acuta e subacuta
_____________________________________________________________________________________
Infezione stafilococcica
_____________________________________________________________________________________
424.0 DSec _____________________________________________________________________________________
___________
424.1
DSec _____________________________________________________________________________________
Disturbi della valvola aortica
___________
424.2
DSec Disturbi della valvola tricuspide
__________________________________________________________________________________________________
Le diagnosi secondarie sono necessarie per specificare l’agente infettivo e la localizzazione dell’endocardite.
86
·
ENDOCARDITE GIÀ DESCRITTA IN MALATTIE CLASSIFICATE ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
074.22
Endocardite da Coxsackie
___________
_____________________________________________________________________________________
098.84
Endocardite gonococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
115._4
Endocardite da istoplasmosi
___________ _____________________________________________________________________________________
093.2_
Endocardite sifilitica
__________________________________________________________________________________________________
·
ENDOCARDITE NON DESCRITTA IN MALATTIE INFETTIVE CLASSIFICATE ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
002.0 DiaPr Febbre tifoide
421.1 DSec Endocardite infettiva acuta e subacuta in
___________ _____________________________________________________________________________________
083.0 DiaPr Febbre Q
421.1 DSec Endocardite infettiva acuta e subacuta in
__________________________________________________________________________________________________
·
ENDOCARDITE IN MALATTIE NON INFETTIVE CLASSIFICATE ALTROVE
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e l'endocardite come diagnosi secondaria, es.:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ ________________________________________
__________________________________________
Endocardite verrucosa o Lupus
710.0 DiaPr Lupus eritematoso sistemico
424.91
DSec
Endocardite
in
malattie
classificate
altrove
___________ ________________________________________ __________________________________________
017.9 DiaPr Tubercolosi di altri organi
Tubercolosi
424.91
DSec
Endocardite
in
malattie
classificate
altrove
__________________________________________________________________________________________________
87
Cardiologia
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e l'endocardite come diagnosi secondaria, es.:
Malattie del miocardio
·
MIOCARDITI ACUTE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
422.91
Idiopatica
___________ _____________________________________________________________________________________
422.92
Settica
Utilizzare codice aggiuntivo per agente infettivo (es. stafilococco: 041.1)
___________ _____________________________________________________________________________________
422.93
Tossica
__________________________________________________________________________________________________
·
MIOCARDITE GIÀ DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
074.23
Miocardite
da Coxsackie
___________ _____________________________________________________________________________________
032.82
Miocardite difterica
___________ _____________________________________________________________________________________
093.82
Miocardite sifilitica
___________
_____________________________________________________________________________________
130.3
Miocardite da Toxoplasma
__________________________________________________________________________________________________
·
MIOCARDITE NON DESCRITTA IN MALATTIA CLASSIFICATA ALTROVE
Codificare come diagnosi principale la malattia di base, e la miocardite come diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ ________________________________________
__________________________________________
Tubercolare
017.9 DiaPr Tubercolosi di altri organi
422.0 DSec ________________________________________
Miocardite acuta in malattie classificate altrove __________________________________________
___________
487.8 DiaPr Influenza con altre manifestazioni
Influenzale
422.0
DSec
Miocardite
acuta
in
malattie
classificate
altrove
___________ ________________________________________ __________________________________________
391.2 DiaPr Miocardite reumatica acuta
Reumatica
422.0 DSec Miocardite acuta in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
88
·
CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
425.1
Ostruttiva
___________ _____________________________________________________________________________________
425.4
Non ostruttiva
__________________________________________________________________________________________________
·
CARDIOMIOPATIA DILATATIVA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Primitiva
_____________________________________________________________________________________
Ipertensiva, con o senza nefropatia
_____________________________________________________________________________________
Ischemica:
428.1 DiaPr · con segni clinici e/o sintomi di scompenso
414.8 DSec
414.8
· senza segni clinici e/o sintomi di scompenso, né pregresso infarto
412
· senza segni clinici e/o sintomi di scompenso, ma con pregresso infarto
__________________________________________________________________________________________________
·
ALTRE MIOCARDIOPATIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
425.0
Fibrosi endomiocardica
___________
_____________________________________________________________________________________
425.2
Malattia di Becker
___________
_____________________________________________________________________________________
425.3
Fibroelastosi endocardica
___________ _____________________________________________________________________________________
425.4
Displasia aritmogena
___________ _____________________________________________________________________________________
425.5
Cardiomiopatia alcoolica
___________
_____________________________________________________________________________________
086.0
Malattia di Chagas
__________________________________________________________________________________________________
Il substrato anatomico ha indotto ad inserire la Displasia aritmogena fra le cardiomiopatie, ritenendo la manifestazione aritmica secondaria all'alterazione anatomica.
89
Cardiologia
425.4
___________
402.01
404.01
___________
·
CARDIOMIOPATIE IN MALATTIE NUTRITIVE E METABOLICHE E IN ALTRE MALATTIE
CLASSIFICATE ALTROVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Amiloidosi
277.3 DiaPr _____________________________________________________________________________________
___________
265.0 DiaPr _____________________________________________________________________________________
Beri-beri
___________
277.5
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Mucopolisaccaridosi
___________
271.0
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Glicogenosi
___________
242.90
DiaPr Tireotossicosi
__________________________________________________________________________________________________
Le Cardiomiopatie espressione di malattie nutritive o metaboliche vanno segnalate riportando il codice 425.7 come
diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
135
DiaPr
___________
359.2
DiaPr
___________
Sarcoidosi
_____________________________________________________________________________________
Distrofia miotonica
_____________________________________________________________________________________
334.0 DiaPr Atassia di Friedreich
__________________________________________________________________________________________________
Le Cardiomiopatie espressione di altre malattie vanno segnalate con il codice 425.8 come diagnosi secondaria.
·
CARDIOMIOPATIE SECONDARIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
425.9
___________
425.9
___________
Miocardiopatia tossica
_____________________________________________________________________________________
Miocardiopatia da chemioterapici
_____________________________________________________________________________________
425.9
Miocardiopatia da irradiazioni
__________________________________________________________________________________________________
90
Malattie dell’aorta
·
DISSEZIONE AORTICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
441.01
___________
441.02
___________
Dissezione dell'aorta toracica
_____________________________________________________________________________________
Dissezione dell'aorta addominale
_____________________________________________________________________________________
441.3
Rottura di aneurisma addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
441.4
Aneurisma addominale senza menzione di rottura
___________ _____________________________________________________________________________________
441.6
Rottura di aneurisma toraco-addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
441.7
Aneurisma toraco-addominale senza menzione di rottura (incluso pseudo-aneurisma)
___________ _____________________________________________________________________________________
441.9
Dilatazione aortica
__________________________________________________________________________________________________
·
ANEURISMI SECONDARI DELL'AORTA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
093.0 DiaPr Aneurisma sifilitico
441.2 DSec _____________________________________________________________________________________
___________
901.0
Aneurisma traumatico toracico
___________ _____________________________________________________________________________________
902.0
Aneurisma traumatico addominale
__________________________________________________________________________________________________
91
Cardiologia
441.03
Dissezione dell'aorta toraco-addominale
___________
_____________________________________________________________________________________
441.1
Rottura di aneurisma toracico
___________ _____________________________________________________________________________________
441.2
Aneurisma toracico senza menzione di rottura
___________ _____________________________________________________________________________________
Principali malformazioni cardiache
Si rimanda anche al capitolo relativo alla cardiochirurgia di queste Linee Guida.
·
MALFORMAZIONI DI BULBO E SETTI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
745.0
Tronco comune
___________
_____________________________________________________________________________________
745.10
Trasposizione completa dei grandi vasi
___________ _____________________________________________________________________________________
745.11
Ventricolo destro a doppia uscita
___________ _____________________________________________________________________________________
745.12
Trasposizione corretta dei grandi vasi
___________ _____________________________________________________________________________________
745.2
___________ _____________________________________________________________________________________
745.3
Ventricolo unico
___________ _____________________________________________________________________________________
745.4
___________
745.5
___________
Difetto del setto interventricolare
_____________________________________________________________________________________
Difetto interatriale tipo ostium secundum
_____________________________________________________________________________________
745.61
Difetto interatriale tipo ostium primum
___________
_____________________________________________________________________________________
745.69
Canale atrio-ventricolare completo, Atrio unico
__________________________________________________________________________________________________
·
ALTRE MALFORMAZIONI CONGENITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
746.01
___________
746.02
___________
Atresia della polmonare
_____________________________________________________________________________________
Stenosi della polmonare
_____________________________________________________________________________________
746.09
Insufficienza della polmonare
___________ _____________________________________________________________________________________
746.1
Atresia o stenosi della tricuspide
___________ _____________________________________________________________________________________
746.2
di Ebstein
segue...
___________ Malattia
______________________________________________________________________________
92
746.4
___________
746.5
___________
Insufficienza aortica
_____________________________________________________________________________________
Stenosi mitralica (fusione delle commessure, atresia, mitrale a paracadute, cuspide soprannumeraria)
_____________________________________________________________________________________
746.6
___________
746.7
___________
Insufficienza mitralica
_____________________________________________________________________________________
Cuore sinistro ipoplasico
_____________________________________________________________________________________
746.81
___________
746.82
___________
Stenosi infundibolare aortica (NON cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva: 425.1)
_____________________________________________________________________________________
Cor triatriatum
_____________________________________________________________________________________
746.83
___________
746.84
___________
Stenosi infundibolare polmonare
_____________________________________________________________________________________
Altre, incluso il morbo di Uhl
_____________________________________________________________________________________
746.85
___________
746.86
___________
Assenza o origine anomala delle coronarie
_____________________________________________________________________________________
Blocco atrio-ventricolare congenito
_____________________________________________________________________________________
746.87
Destrocardia
__________________________________________________________________________________________________
·
ALTRE MALFORMAZIONI CONGENITE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
747.0
Dotto arterioso pervio
___________
_____________________________________________________________________________________
747.10
Coartazione aortica
___________ _____________________________________________________________________________________
747.11
Interruzione dell'arco aortico
___________
_____________________________________________________________________________________
747.22
Atresia e stenosi dell'aorta
___________
_____________________________________________________________________________________
747.29
Aneurisma del seno di Valsalva
___________ _____________________________________________________________________________________
747.41
Anomalie dell'arteria polmonare
___________
_____________________________________________________________________________________
747.42
Ritorno venoso polmonare anomalo parziale
___________
_____________________________________________________________________________________
747.49
Altre anomalie dei grossi vasi venosi (s. scimitarra, persistenza vena cardinale)
__________________________________________________________________________________________________
93
Cardiologia
___________ _____________________________________________________________________________________
746.3
Stenosi valvolare aortica
___________ _____________________________________________________________________________________
747.22
Stenosi sopravalvolare aortica (Sindrome di Williams)
___________ _____________________________________________________________________________________
Tumori cardiaci
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
212.7
Benigni (compresi i mixomi)
___________ _____________________________________________________________________________________
164.1
Maligni
__________________________________________________________________________________________________
Complicanze di procedure di elettrostimolazione, elettrofisiologia ed
emodinamica cardiovascolare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
996.61
Decubito tasca pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
998.12
Ematoma tasca pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.61
Infezione tasca pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.61 DiaPr Endocardite da elettrocatetere di pacemaker
421.0 DSec Endocardite
Aggiungere eventualmente un codice se viene isolato agente patogeno (041.1 per Stafilococco)
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
Dislocazione elettrocatetere di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
Frattura elettrocatetere di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
Difetto isolamento elettrocatetere di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
996.01
___________
996.61
___________
Difetto circuitale di pacemaker
_____________________________________________________________________________________
Decubito tasca di defibrillatore impiantabile
_____________________________________________________________________________________
998.12
Ematoma tasca di defibrillatore impiantabile
___________
_____________________________________________________________________________________
996.61
tasca di defibrillatore impiantabile
___________ Infezione
______________________________________________________________________________
segue...
94
___________ _____________________________________________________________________________________
996.04
Dislocazione elettrocatetere di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
996.04
Frattura elettrocatetere di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
996.04
Difetto isolamento elettrocatetere di defibrillatore impiantabile
___________
_____________________________________________________________________________________
996.04
Difetto circuitale di defibrillatore impiantabile
___________ _____________________________________________________________________________________
512.1
Pneumotorace iatrogeno
___________ _____________________________________________________________________________________
998.2 DiaPr Emotorace iatrogeno
(da perforazione di vaso venoso; ad esempio in corso di puntura di vena succlavia)
511.8
DSec
Emotorace
___________ _____________________________________________________________________________________
Lacerazione vaso arterioso o venoso da catetere
_____________________________________________________________________________________
Fistola artero-venosa iatrogena da catetere
Fistola artero-venosa acquisita
_____________________________________________________________________________________
998.2 DiaPr Perforazione di cuore da catetere
423.9
DSec _____________________________________________________________________________________
Malattie non specificate del pericardio (se si sviluppa emopericardio con tamponamento cardiaco)
___________
998.2 DiaPr Pseudoaneurisma vaso arterioso
998.12 DSec _____________________________________________________________________________________
___________
997.02
Ictus ischemico o emorragico cerebrale peri-procedurale
___________ _____________________________________________________________________________________
998.12
Ematoma sito puntura
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero ha luogo in rapporto ad una complicanza di procedure medico-chirurgiche, ovvero nel corso del
ricovero ha luogo una complicanza maggiore che comporta il massimo assorbimento di risorse, il codice relativo
alla specifica complicanza deve rappresentare la diagnosi principale. Nel caso la complicanza appartenga alle codifiche del gruppo 996-999 è opportuno aggiungere una seconda diagnosi che specifichi la natura della complicanza
(ad esempio, vedi sopra perforazione di cuore da catetere).
95
Cardiologia
998.2
___________
998.2 DiaPr
447.0
DSec
___________
Riabilitazione
Inserire Riabilitazione cardiologica nelle procedure (93.36).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
410._2
Dopo
infarto (≤ 8 settimane)
___________ _____________________________________________________________________________________
414.8
Dopo infarto (> 8 settimane)
___________ _____________________________________________________________________________________
Dopo cardiochirurgia:
429.4 DiaPr · Disturbi funzionali conseguenti a chirurgia cardiaca
V43.3 DSec · Valvola cardiaca sostituita con altri mezzi
V45.81 DSec · Stato post-chirurgico di bypass aorto-coronarico
V42.1
DSec · Cuore sostituito da trapianto
__________________________________________________________________________________________________
Pregressi interventi
Da utilizzare come diagnosi secondaria. Qualora siano presenti complicanze di un precedente intervento, utilizzare i
codici specifici.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.3
Presenza di protesi valvolare meccanica
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.2
Presenza di protesi biologica
___________
_____________________________________________________________________________________
V45.01
Presenza di pacemaker
___________
_____________________________________________________________________________________
V45.02
Presenza di defibrillatore
___________ _____________________________________________________________________________________
V45.81
Presenza di bypass aorto-coronarico
___________
_____________________________________________________________________________________
V45.82
Presenza di angioplastica (e/o stent)
___________
_____________________________________________________________________________________
V42.1
Presenza di cuore trapiantato
___________
_____________________________________________________________________________________
V43.4
Presenza di protesi vascolare
___________ _____________________________________________________________________________________
V15.1
Esiti di intervento su cuore e/o grandi vasi (cardiopatia congenita)
__________________________________________________________________________________________________
96
Procedure
L'ICD-9-CM 2002 consente di segnalare l'inserzione dello stent nell'arteria coronarica con il codice 36.06. Non esistono codici più specifici per: l'impianto di pacemaker biventricolare, ultrasonografia e flussimetria intracoronariche,
overdriving atriale, applicazione di loop-recorder, alcoolizzazione settale e chiusura percutanea dei difetti settali.
·
PROCEDURE DIAGNOSTICHE NON INVASIVE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.44
Altri test da sforzo (spiro-ergometrico / walking test)
___________ _____________________________________________________________________________________
89.50
Elettrocardiogramma dinamico
___________ _____________________________________________________________________________________
89.54
Telemetria e monitoraggio elettrocardiografico
___________ _____________________________________________________________________________________
89.54
___________
89.52
___________
Potenziali tardivi
_____________________________________________________________________________________
Elettrocardiogramma standard
_____________________________________________________________________________________
89.44
Stress farmacologici (dobutamina / dipiridamolo)
___________
_____________________________________________________________________________________
Eco-stress (codificare separatamente le due procedure):
88.72
- ecocardiogramma
89.44
- stress farmacologico
___________ _____________________________________________________________________________________
89.59
___________
92.05
___________
Tilting-test
_____________________________________________________________________________________
Scintigrafia
miocardica (codificare separatamente l'eventuale test ergometrico o farmacologico)
_____________________________________________________________________________________
88.92
Risonanza
magnetica nucleare cardiaca
___________
_____________________________________________________________________________________
89.45
pacemaker
___________ Controllo
_____________________________________________________________________________________
89.59
Studio elettrofisiologico transesofageo
__________________________________________________________________________________________________
97
Cardiologia
88.72
Ecocardiogramma (transtoracico / transesofageo)
___________
_____________________________________________________________________________________
89.43
Prova da sforzo al cicloergometro
___________ _____________________________________________________________________________________
89.41
Prova da sforzo al treadmill
___________ _____________________________________________________________________________________
·
PROCEDURE DI EMODINAMICA DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA
Devono esser codificate tutte le procedure diagnostiche eventualmente combinate nel corso di una seduta unica; ad
esempio, in caso di coronarografia, ventricolografia sinistra e cateterismo diagnostico del cuore sinistro, le tre procedure devono essere tutte codificate singolarmente: 88.56 (Arteriografia coronarica con catetere doppio), 88.53
(Angiocardiografia del cuore sinistro) e 37.22 (Cateterismo cardiaco del cuore sinistro).
In caso di mancata o non completa effettuazione di specifica procedura interventistica si deve procedere alla codifica
della sola procedura diagnostica (ad esempio, in caso di impossibilità ad eseguire un'angioplastica coronarica per
l'impossibilità di superare la stenosi coronarica, si dovrà codificare la sola arteriografia coronarica).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
88.55
___________
88.56
___________
Arteriografia coronarica con catetere singolo
_____________________________________________________________________________________
Arteriografia coronarica con catetere doppio
_____________________________________________________________________________________
88.52
Angiocardiografia del cuore destro
___________ _____________________________________________________________________________________
88.53
Angiocardiografia del cuore sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
88.54
Angiocardiografia combinata del cuore destro e sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
37.21
Cateterismo cardiaco diagnostico del cuore destro (registrazione dati emodinamici ed ossimetrici
nelle cavità destre ed in arteria polmonare; si escludono il cateterismo di Swan-Ganz - codice 89.63
o 89.64 - ed il cateterismo combinato destro e sinistro - codice 37.23)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.22
Cateterismo cardiaco diagnostico del cuore sinistro (registrazione dati emodinamici ed ossimetrici
nelle cavità sinistre ed in aorta)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.23
___________
37.25
___________
Cateterismo cardiaco diagnostico combinato destro e sinistro
_____________________________________________________________________________________
Biopsia endomiocardica
_____________________________________________________________________________________
37.28
Ecografia intracoronarica (IVUS) ed intracardiaca
___________
_____________________________________________________________________________________
35.96
Valvuloplastica percutanea
___________ _____________________________________________________________________________________
35.96
Chiusura percutanea difetti settali
___________ _____________________________________________________________________________________
35.96
percutanea pervietà dotto di Botallo
segue...
______________________________________________________________________________
98
___________ _____________________________________________________________________________________
36.01 IntPr Angioplastica percutanea transluminale coronarica di vaso singolo [PTCA]
36.06 InSec Inserzione di stent nell'arteria coronarica (da aggiungere nel caso venga effettuato concomitante
posizionamento di stent)
___________ _____________________________________________________________________________________
36.05 IntPr Angioplastica percutanea transluminale coronarica di vasi multipli [PTCA]
36.06 InSec Inserzione di stent nell'arteria coronarica (da aggiungere nel caso venga effettuato concomitante
___________ _____________________________________________________________________________________
39.50 IntPr Angioplastica percutanea transluminale di vaso non coronarico [PTA]
39.90 InSec Inserzione di stent su arteria non coronarica (da aggiungere nel caso venga effettuato concomitante
___________ _____________________________________________________________________________________
37.61
Posizionamento di contropulsatore aortico
__________________________________________________________________________________________________
La biopsia endomiocardica (37.25) deve essere codificata in associazione alle altre procedure eseguite; ad esempio
cateterismo cardiaco.
·
ELETTROFISIOLOGIA DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37.26
___________
37.27
___________
Studio elettrofisiologico endocavitario [SEF e stimolazione elettrica programmata]
_____________________________________________________________________________________
Mappatura cardiaca elettrofisiologica
_____________________________________________________________________________________
37.29
Registrazione elettrogramma fascio di His
___________
_____________________________________________________________________________________
37.34
Ablazione transcatetere in radiofrequenza
___________ _____________________________________________________________________________________
37.26 IntPr Defibrillazione endocavitaria
99.61 InSec Cardioversione atriale
__________________________________________________________________________________________________
99
Cardiologia
L'ecografia intracoronarica (IVUS) ed intracardiaca (37.28) deve essere codificata esclusivamente in associazione
alle altre procedure invasive eseguite; ad esempio arteriografia coronarica e cateterismo cardiaco.
Il codice 37.29 (Registrazione elettrogramma fascio di His) deve essere usato esclusivamente se si procede alla sola
registrazione dell'elettrogramma del fascio di His; nel caso di più procedure di registrazione elettrofisiologica concomitanti impiegare il codice 37.26 del SEF.
Usare il codice 37.34 (Ablazione transcatetere in radiofrequenza) per tutte le procedure di ablazione transcatetere: via
anomala AV, via lenta nodale, nodo AV, tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale.
Elettrostimolazione
·
IMPIANTO DI PACEMAKER DEFINITIVO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
37.83
37.72
Impianto del generatore
Impianto di pacemaker bicamerale
Impianto degli elettrocateteri
(atrio e ventricolo)
___________ _________________________________________________
________________________________
37.82
Impianto del generatore (se rate-responsive)
Impianto di pacemaker monocamerale
37.81
Impianto del generatore (se non rate-responsive)
atriale
37.73
Impianto
dell'elettrocatetere
atriale
___________ _________________________________________________ ________________________________
37.82
Impianto del generatore (se rate-responsive)
Impianto di pacemaker monocamerale
37.81
Impianto del generatore (se non rate-responsive)
ventricolare
37.71
Impianto
dell'elettrocatetere
ventricolare
__________________________________________________________________________________________________
Nell'impianto di pacemaker definitivo deve sempre essere codificato sia l'impianto del generatore che il posizionamento degli elettrocateteri.
Non è attualmente disponibile una codifica specifica per l'impianto di pacemaker biventricolare (generatore specifico
e terzo elettrodo stimolatore per il ventricolo sinistro posizionato attraverso il seno coronarico), pertanto si procede
alla codifica come per un pacemaker bicamerale.
100
·
SOSTITUZIONI GENERATORI DI PACEMAKER
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.85
___________
37.86
___________
Sostituzione di un eventuale pacemaker con apparecchio monocamerale non rate-responsive
_____________________________________________________________________________________
Sostituzione di eventuale pacemaker con apparecchio monocamerale rate-responsive
_____________________________________________________________________________________
37.87
Sostituzione di un eventuale pacemaker con apparecchio bicamerale
__________________________________________________________________________________________________
·
UPGRADING DI PACEMAKER
37.87
Sostituzione generatore
Upgrading di pacemaker da monocamerale atriale
37.71
Posizionamento
elettrocatetere
ventricolare
bicamerale
___________ _____________________________________________________________________________________
37.87
Sostituzione generatore
Upgrading di pacemaker da monocamerale
37.73
Posizionamento
elettrocatetere
atriale
ventricolare a bicamerale
__________________________________________________________________________________________________
Nell'upgrading di pacemaker devono essere codificati la sostituzione del generatore ed il posizionamento dell'ulteriore
elettrocatetere transvenoso atriale o ventricolare.
101
Cardiologia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
________________________________________
__________________________________________
·
ALTRE PROCEDURE DI ELETTROSTIMOLAZIONE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.75
Riparazione, revisione, riposizionamento di elettrocatetere transvenoso, senza sostituzione
dello stesso
___________ _____________________________________________________________________________________
37.76
Sostituzione di elettrocatetere transvenoso atriale e/o ventricolare (anche quando viene lasciato
in situ un vecchio elettrodo)
___________ _____________________________________________________________________________________
37.77
Rimozione di elettrocatetere senza sostituzione dello stesso
___________ _____________________________________________________________________________________
37.89
Riparazione, revisione, rimozione di pacemaker, senza sostituzione dello stesso
___________ _____________________________________________________________________________________
37.79
Revisione tasca di impianto di pacemaker
___________ _____________________________________________________________________________________
37.79
___________
89.50 IntPr
86.09 InSec
___________
Riposizionamento tasca di impianto di pacemaker
_____________________________________________________________________________________
Impianto di "loop recorder"
_____________________________________________________________________________________
89.50 IntPr Espianto di "loop recorder"
86.05 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
37.78
Posizionamento di pacemaker transvenoso temporaneo (si esclude il pacemaker intra-operatorio,
che ha codice 39.64; non deve essere codificata la rimozione)
__________________________________________________________________________________________________
Se per la rimozione di elettrocatetere viene impiegata la metodica laser (laser ad eccimeri) si dovrà codificare come
procedura principale 37.34 (per la lisi delle aderenze endocardiche) e 37.77 (Rimozione senza sostituzione) o 37.76
(Rimozione con sostituzione) come procedura secondaria.
Per l'impianto di neurostimolatore spinale in caso di "angina pectoris refrattaria", l'uso dei codici previsti dal manuale
ICD-9-CM (codice 03.93) comporta l'attribuzione di un DRG, il 468, in cui non vi è correlazione tra condizione clinica
e procedura effettuata. Attualmente non esistono alternative a questo tipo di codifica.
102
·
DEFIBRILLATORE AUTOMATICO IMPIANTABILE TRANSVENOSO O EPICARDICO (ICD)
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.94
___________
37.95
___________
Primo impianto di ICD o sostituzione del sistema completo
_____________________________________________________________________________________
Impianto di soli elettrodi di ICD
_____________________________________________________________________________________
37.96
Impianto di solo generatore di impulsi di ICD
___________ _____________________________________________________________________________________
37.98
Sostituzione di solo generatore di impulsi di ICD
___________ _____________________________________________________________________________________
37.97
Sostituzione di solo elettrodo/elettrodi di ICD
___________ _____________________________________________________________________________________
37.99
___________
37.99
___________
Riposizionamento elettrocateteri o generatore ICD
_____________________________________________________________________________________
Revisione tasca di impianto di ICD
_____________________________________________________________________________________
37.99
Rimozione generatore ICD senza sostituzione
__________________________________________________________________________________________________
Cardiologia
Il codice 37.94 deve essere utilizzato per ICD monocamerali o bicamerali.
103
Chirurgia generale
Chirurgia generale
105
A cura di:
- dott. Vincenzo Bruni
- dott. Rino Caterino
- dott. Alberto Materia
- dott. Enrico Materia
- dott. Bruno Notargiacomo
- dott. Enrico Scarantino
106
Chirurgia laparoscopica
I codici ICD-9-CM riportati nella seguente tabella sono specifici per procedure eseguite in laparoscopia.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
47.01
___________
51.23
___________
Appendicectomia laparoscopica
_____________________________________________________________________________________
Colecistectomia laparoscopica
_____________________________________________________________________________________
54.51
Lisi laparoscopica di adesioni peritoneali
___________ _____________________________________________________________________________________
66.2
Demolizione od occlusione endoscopica bilaterale delle tube
__________________________________________________________________________________________________
Per le procedure di chirurgia laparoscopica per le quali non esiste un codice specifico, indicare sempre, oltre al codice della procedura a cielo aperto, anche il codice 54.21 (Laparoscopia).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
_________________ _______________________________________________
_____________________________
IntPr
Biopsia a cielo aperto del fegato
Biopsia laparoscopica del fegato
50.12
54.21
InSec
Laparoscopia
_________________ _______________________________________________ _____________________________
44.66
IntPr
Altri interventi per creazione di sfintere esofagogastrico Fundoplicatio secondo Nissen per
54.21
InSec
Laparoscopia
via laparoscopica
_________________
_______________________________________________
_____________________________
07.22
IntPr
Surrenectomia monolaterale
Surrenectomia laparoscopica
54.21
InSec
Laparoscopia
_________________
_______________________________________________
_____________________________
Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto Ernioplastica monolaterale
o protesi (diretta, indiretta o non specificata)
laparoscopica
54.21
InSec
Laparoscopia
_________________
_______________________________________________
_____________________________
53.14-53.17 IntPr
Riparazione bilaterale di ernia inguinale con innesto
Ernioplastica bilaterale
o protesi (diretta, indiretta o non specificata)
laparoscopica
54.21
InSec
Laparoscopia
__________________________________________________________________________________________________
107
Chirurgia generale
53.03-53.05 IntPr
Esofago
· ACALASIA
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
530.0
Acalasia
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
42.7 IntPr Esofagomiotomia
44.66 InSec Plastica antireflusso (plicatura del fundo
gastrico)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
42.92
Dilatazione per via endoscopica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.23 IntPr Esofagoscopia
99.29 InSec Somministrazione locale di tossina
botulinica
__________________________________________________________________________________________________
· EMORRAGIA DA VARICI ESOFAGEE
In caso di emorragia esofagea correlata alla cirrosi, segnalare come diagnosi principale la cirrosi e come diagnosi
secondaria la patologia causa di emorragia:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________
____________________________________________________________________________________
571._ DiaPr Cirrosi
456.20
DSec Varici esofagee sanguinanti
__________________________________________________________________________________________________
Se presente, segnalare come diagnosi secondaria anche l'anemia post-emorragica acuta (codice 285.1).
Nei rari casi di varici esofagee sanguinanti in assenza di malattie predisponenti note, utilizzare il codice 456.0 come
diagnosi principale.
108
La procedura di sclerosi o legatura endoscopica di varici esofagee va segnalata con il codice 42.33
(Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto esofageo).
· ERNIA JATALE, REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO ED ESOFAGITE
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
530.81
Reflusso gastro-esofageo
___________ ___________________________________
530.11
Esofagite da reflusso
___________
___________________________________
530.12
Esofagite acuta
___________
___________________________________
530.10
Esofagite non specificata
___________ ___________________________________
553.3
Ernia diaframmatica
___________ ___________________________________
947.2
Ustione esofagea da caustici
___________
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
42.23
Esofagoscopia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
44.66
Plastica antireflusso (plicatura del fondo
gastrico)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
PH metria esofagea
___________ ___________________________________ 42.29
___________ _____________________________________
89.32
Manometria esofagea
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ingestione di sostanza chimica come diagnosi principale utilizzare il codice 947.2 (Ustione esofagea da
caustici) e il codice 530.10 (Esofagite non specificata) come diagnosi secondaria.
· TUMORI DELL'ESOFAGO
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
___________ _____________________________________
Esofagectomia parziale
___________ ___________________________________ 42.41
___________ _____________________________________
Esofagectomia totale
___________ ___________________________________ 42.42
___________ _____________________________________
42.33
Asportazione endoscopica mediante laser
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.81
Posizionamento di stent
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di segnalare anche l'eventuale linfoadenectomia regionale.
109
Chirurgia generale
diagnosi
_______________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________
150.0-150.9 ___________________________________
Tumori maligni dell'esofago
___________
Segnalare anche le procedure di ricostruzione e anastomosi.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
42.5_
Anastomosi intratoracica dell'esofago
___________ _____________________________________________________________________________________
42.6_
Anastomosi presternale dell'esofago
___________ _____________________________________________________________________________________
42.87
Altro innesto dell'esofago (es: anastomosi cervicale)
__________________________________________________________________________________________________
Stomaco
· ULCERA PEPTICA
In caso di ulcera peptica, complicata o non complicata, utilizzare sempre un codice a 5 cifre, codici che consentono
una classificazione corretta e precisa sia della lesione che delle sue complicanze (ostruzione, perforazione ed emorragia).
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
531._
_
___________
532._
_
___________
Ulcera gastrica
___________________________________
___________ _____________________________________
Ulcera
duodenale
___________________________________ ___________ _____________________________________
534._
_
Ulcera anastomotica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Gastrectomia parziale tipo Billroth I
___________ ___________________________________ 43.6
___________ _____________________________________
___________ ___________________________________ 43.7
___________
43.81
___________ ___________________________________ ___________
44.01
___________ ___________________________________ ___________
Gastrectomia parziale tipo Billroth II
_____________________________________
Gastrectomia parziale con trasposizione
digiunale
_____________________________________
Vagotomia tronculare
_____________________________________
Vagotomia super selettiva
___________ ___________________________________ 44.02
___________ _____________________________________
44.03
Vagotomia selettiva
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare i codici 533._ _ (Ulcera peptica, sito non specificato).
110
· TUMORI DELLO STOMACO
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
151.0-151.9
Tumori maligni
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
235.2
Tumori di comportamento incerto
(leiomiomi, carcinoidi, GIST - Tumori
stromali gastrointestinali)
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
43.41
Asportazione o demolizione locale di tessuto
dello
stomaco per via endoscopica
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.49
Asportazione o demolizione locale di tessuto
dello
stomaco per via laparotomica
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.5
Gastrectomia parziale con anastomosi
esofagea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.6
Gastrectomia parziale tipo Billroth I
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.7
Gastrectomia parziale tipo Billroth II
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.81
Gastrectomia parziale con trasposizione
digiunale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.91
Gastrectomia totale con interposizione
intestinale
(esofago-digiuno-duodenostomia)
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.99
Altra gastrectomia totale
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare come procedura secondaria anche l'eventuale concomitante splenectomia (codice 41.5).
L'asportazione dell'omento, effettuata in corso di intervento di gastrectomia (o di ovariectomia), va codificata con
il codice 54.4 (Asportazione o demolizione di tessuto peritoneale).
111
Chirurgia generale
Evitare di segnalare anche l'eventuale linfoadenectomia regionale.
Fegato e vie biliari
· CALCOLOSI DELLA COLECISTI E COLECISTITI
diagnosi
o procedura
________________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
____________________________________ codice
_____________________________________
574.2_
Calcolosi
della colecisti senza colecistite ___________ _____________________________________
___________
____________________________________
574.0_
Calcolosi
della colecisti con colecistite acuta ___________ _____________________________________
___________
____________________________________
574.1_
Calcolosi della colecisti con colecistite cronica ___________ _____________________________________
___________ ____________________________________
574.6_
Calcolosi della colecisti e delle vie biliari
colecistite acuta
___________ con
____________________________________
___________ _____________________________________
574.4_
Calcolosi
della
colecisti
con
colecistite
cronica
___________ ____________________________________ ___________ _____________________________________
575.0
acuta alitiasica
___________ Colecistite
____________________________________
___________ _____________________________________
retrograda endoscopica (CPRE)
___________ ____________________________________ 51.11
___________ Colangiografia
_____________________________________
laparotomica
___________ ____________________________________ 51.22
___________ Colecistectomia
_____________________________________
laparoscopica
___________ ____________________________________ 51.23
___________ Colecistectomia
_____________________________________
51.41
Esplorazione chirurgica del dotto comune
rimozione di calcoli
___________ ____________________________________ ___________ per
_____________________________________
51.83
Papillosfinterotomia e papillosfinteroplastica
___________ ____________________________________ ___________ chirurgiche
_____________________________________
51.88
Rimozione endoscopica di calcoli delle vie
___________ ____________________________________ ___________ biliari
_____________________________________
87.53
Colangiografia intraoperatoria
__________________________________________________________________________________________________
La V cifra (0, 1) del codice di diagnosi di calcolosi della colecisti e/o delle vie biliari, con o senza colecistite, è
determinata dalla presenza o meno di ostruzione della colecisti.
La colangiorisonanza va codificata con il codice di procedura 88.97 (Risonanza magnetica dell'addome).
La rimozione non operatoria di tubo di Kehr, di altro tubo a T, o di drenaggi transparietoepatici va codificata con
il codice di procedura 97.55 (Rimozione di tubo a T, altro tubo biliare, tubo epatico).
112
Intestino tenue
· TUMORI
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
___________ _____________________________________
___________
45.30
___________
45.31
___________
52.7
___________
52.6
___________
44.39
___________
44.32
___________
45.62
___________
45.62 IntPr
_____________________________________
Asportazione endoscopica di lesione del
duodeno
___________ ___________________________________
_____________________________________
Escissione
chirurgica di lesione del duodeno
___________ ___________________________________
_____________________________________
Duodenocefalopancreasectomia
___________ ___________________________________
_____________________________________
Pancreatectomia
totale
___________ ___________________________________
_____________________________________
Gastrodigiunostomia
___________ ___________________________________
_____________________________________
Gastrodigiunostomia percutanea
[endoscopica]
___________ ___________________________________
_____________________________________
Resezione segmentaria dell'intestino tenue
con
anastomosi termino-terminale
___________ ___________________________________
_____________________________________
Resezione segmentaria dell'intestino
tenue
45.91 InSec Anastomosi tenue-tenue diversa da
___________ ___________________________________ ___________ termino-terminale
_____________________________________
46.21
Ileostomia
temporanea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
per nutrizione enterale
___________ ___________________________________ 46.39
___________ Digiunostomia
_____________________________________
54.11
Laparotomia esplorativa
__________________________________________________________________________________________________
I codici della categoria 45.5 (Isolamento di segmento intestinale) devono essere utilizzati solamente per descrivere procedure propedeutiche ad altri interventi, come, ad esempio, la sostituzione dell'esofago con un segmento di
intestino tenue e la relativa anastomosi.
113
Chirurgia generale
diagnosi
_______________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________
152.0-152.9 Tumori maligni dell'intestino tenue,
compreso il duodeno
___________ ___________________________________
235.2
(leiomiomi, carcinoidi, GIST - Tumori
stromali gastrointestinali)
___________ ___________________________________
· PROCEDURE RELATIVE A PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE DELL'INTESTINO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
45.02
___________
45.02
___________
46.74
___________
Altra incisione dell'intestino tenue
_________________________________________________
Altra incisione dell'intestino tenue
_________________________________________________
Chiusura di fistola dell'intestino tenue, eccetto il duodeno
_________________________________________________
Stritturectomia dell'intestino tenue
(come in caso di Morbo di Crohn)
________________________________
Asportazione di bozoar o corpo estraneo
o calcolo biliare occludente
________________________________
Fistulectomia dell'intestino tenue
________________________________
46.81
Manipolazione intraaddominale dell'intestino tenue
Detorsione di volvolo dell'intestino tenue
__________________________________________________________________________________________________
Colon
· TUMORI
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
235.2
___________
_______________________________
___________
153.0-153.9
Tumori maligni
___________ _______________________________
___________
45.72 IntPr
45.93
InSec
___________ _______________________________ ___________
45.73
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
Asportazione contemporanea del cieco e
dell'ileo
terminale con anastomosi tenue-crasso
________________________________________
Emicolectomia
destra
________________________________________
___________ _______________________________ 45.74
___________
45.75
___________ _______________________________ ___________
Resezione
del colon traverso
________________________________________
Emicolectomia
sinistra
________________________________________
45.76
___________ _______________________________ ___________
45.8
___________ _______________________________ ___________
Resezione
del sigma
________________________________________
Colectomia
totale
________________________________________
________________________________________
46.11
Colostomia
temporanea
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
46.01
Ileostomia
di protezione
___________ _______________________________ ___________
________________________________________
54.11
Laparotomia
esplorativa
__________________________________________________________________________________________________
114
In caso di tumore con localizzazioni coliche multiple riportare i codici di diagnosi delle singole localizzazioni e
delle relative procedure.
Retto, giunzione retto-sigmoidea e ano
· TUMORI
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
___________________________________ codice
_____________________________________
235.2
___________
235.5
___________
Tumori di comportamento incerto del retto ___________ _____________________________________
___________________________________
Tumori di comportamento incerto dell'ano ___________ _____________________________________
___________________________________
238.2
Tumori di comportamento incerto della
cute dell'ano, del margine dell'ano
e della cute perianale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
154.0-154.8 Tumori maligni del retto, giunzione
retto-sigmoidea e ano
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
del retto con laser
___________ ___________________________________ 48.33
___________ Ricanalizzazione
_____________________________________
48.35
MET (asportazione locale con tecnica
microchirurgica)
___________ ___________________________________ ___________ endoscopica
_____________________________________
Amputazione addomino-perineale secondo
___________ ___________________________________ ___________ Miles
_____________________________________
48.62
Resezione
anteriore del retto con colostomia
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
48.63
Resezione anteriore del retto
__________________________________________________________________________________________________
· PATOLOGIA ANO-RETTALE
Per segnalare l'intervento di emorroidectomia con tecnica di Longo utilizzare il codice 49.49 (Altri interventi sulle
emorroidi).
115
Chirurgia generale
48.5
Procedure di più frequente utilizzo per le patologie intestinali
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
45.13
___________
45.16
___________
EGDS
_____________________________________________________________________________________
EGDS con biopsia
_____________________________________________________________________________________
88.74
___________
87.69
___________
Ecoendoscopia (Altra indagine ecografica)
_____________________________________________________________________________________
Rx diretta addome
_____________________________________________________________________________________
87.61
Rx digerente con pasto baritato
___________
_____________________________________________________________________________________
87.65
Clisma opaco del colon
___________ _____________________________________________________________________________________
88.76
Ecografia addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
88.01
___________
88.97
___________
TAC dell'addome
_____________________________________________________________________________________
RMN dell'addome
_____________________________________________________________________________________
92.04
___________
45.23
___________
Scintigrafia dell'intestino (scansione con radioisotopi dell'intestino)
_____________________________________________________________________________________
Colonscopia con endoscopio flessibile
_____________________________________________________________________________________
45.25
Biopsia endoscopica del colon
__________________________________________________________________________________________________
Chirurgia dell’obesità
La diagnosi di obesità va segnalata specificandone il grado.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
278.01
Obesità grave o patologica (BMI > 40)
___________
_____________________________________________________________________________________
278.00
Obesità non specificata (BMI tra 30 e 40)
___________ _____________________________________________________________________________________
253.8
Distrofia adiposo-genitale
__________________________________________________________________________________________________
116
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
44.93
Inserzione di bolla gastrica (palloncino)
Posizionamento di pallone gastrico per
via
endoscopica
___________ _________________________________________________ ________________________________
44.94
Rimozione di bolla gastrica (palloncino)
Rimozione di pallone gastrico per via
endoscopica
___________ _________________________________________________ ________________________________
44.99 IntPr Altri interventi sullo stomaco
Bendaggio gastrico regolabile, per via
54.21
InSec _________________________________________________
Laparoscopia
laparoscopica
___________
________________________________
44.31 IntPr
54.21
InSec
___________
44.99
___________
Bypass gastrico alto
Laparoscopia
_________________________________________________
Altri interventi sullo stomaco
_________________________________________________
Bypass gastrico alto per via laparotomica
(o laparoscopica)
________________________________
Gastroplastica verticale secondo Mason
________________________________
45.91
Anastomosi intestinale tenue-tenue
Bypass digiuno-ileale
___________ _________________________________________________
________________________________
51.32
Anastomosi fra colecisti e intestino
Diversione biliare
___________ _________________________________________________
________________________________
51.39
Altra anastomosi del dotto biliare
Diversione biliare
___________ _________________________________________________
________________________________
45.90 IntPr Anastomosi intestinale
Diversione bilio-pancreatica
43.7
InSec
Gastrectomia
parziale
con
anastomosi
digiunale
__________________________________________________________________________________________________
Condizioni post-operatorie
998.3
Rottura di ferita chirurgica, non classificata altrove
Deiscenza della ferita chirurgica
___________ _________________________________________________
________________________________
998.83
Ferita chirurgica non cicatrizzata
Ritardo di cicatrizzazione di ferita
chirurgica
___________ _________________________________________________ ________________________________
997.4
___________
998.51
___________
Complicazioni gastrointestinali, non classificate altrove
_________________________________________________
Sieroma infetto post-operatorio
_________________________________________________
Deiscenza anastomosi intestinale
________________________________
Raccolta (infetta) postoperatoria
___________________________
segue...
117
Chirurgia generale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
___________ _________________________________________________ ________________________________
998.59
Altra infezione post-operatoria
Ascesso o setticemia postoperatoria
___________ _________________________________________________
________________________________
998.0
Shock postoperatorio, non classificato altrove
Shock settico o ipovolemico
postoperatorio
___________ _________________________________________________ ________________________________
998.1
Emorragia o ematoma complicante un intervento,
Emorragia postoperatoria
non classificati altrove
___________ _________________________________________________
________________________________
263.8
Altra
malnutrizione
proteico-calorica
Malnutrizione perioperatoria
___________ _________________________________________________ ________________________________
560.8
Aderenze intestinali o peritoneali con occlusione
Sindrome aderenziale postoperatoria
(postoperatorio, postinfettivo)
___________ _________________________________________________
________________________________
997.5
Complicazioni
urinarie
non
classificate
altrove
Insufficienza renale postoperatoria
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.03
Emotrasfusione postoperatoria
___________ _____________________________________________________________________________________
99.15
Nutrizione parenterale
__________________________________________________________________________________________________
Prelievo di fegato e pancreas
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
89.95
Prelievo fegato
___________ _____________________________________________________________________________________
89.96
Prelievo pancreas
__________________________________________________________________________________________________
118
119
A cura di:
- dott.ssa Daniela Terribile
120
I codici raccomandati per indicare procedure ed interventi chirurgici per patologie della mammella possono essere
distinti in tre gruppi:
1.
Procedure ed interventi sulla mammella. Tali codici sono elencati nella Sezione 15, rubrica 85,
dell'"Elenco sistematico della classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche
e terapeutiche" contenuto nella versione italiana della ICD-9-CM;
2.
Interventi sul sistema linfatico. Tali codici sono indicati nella Sezione 8, rubrica 40 dell'elenco citato
al punto precedente;
3.
Altre procedure diagnostiche o terapeutiche. Tali codici sono contenuti in varie sezioni dell'elenco
citato al punto 1.
La suddetta classificazione suggerisce un criterio di priorità per la selezione e la codifica delle procedure effettuate,
nel senso che la priorità nella registrazione sulla scheda di dimissione ospedaliera decresce progressivamente passando dalle procedure del gruppo 1 a quelle del gruppo 3.
Mammella
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
85.0
Mastotomia
Incisione della mammella (cute)
Mammotomia
Escl.: agoaspirazione mammella (85.91), rimozione di protesi (85.94)
__________________________________________________________________________________________________
In tale codice è inclusa l'incisione di ascesso mammario.
L'incisione della cute è sottintesa nei codici che descrivono l'intervento chirurgico effettuato e pertanto non deve
essere di regola codificata separatamente.
L'uso di questo codice è indicato anche nei casi nei quali una procedura chirurgica sulla mammella venga iniziata,
121
Premessa
ma, per motivi diversi, non portata a termine e quando la procedura è unica e non seguita da intervento chirurgico
più rilevante.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.11
Biopsia [percutanea] [agobiopsia] della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include la Fine Needle Agobiopsy (FNA) e l'agoaspirato di nodo solido.
Nei casi in cui la biopsia è eseguita durante un ricovero nel quale viene effettuato un intervento chirurgico sulla
mammella, il codice deve essere indicato in uno dei campi destinati alla codifica di “Altro intervento chirurgico o procedura diagnostica o terapeutica" mentre l'intervento chirurgico deve essere segnalato come intervento principale.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.12
Biopsia a cielo aperto della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include la biopsia incisionale e la core biopsy.
Nei casi in cui la biopsia è eseguita durante un ricovero nel quale viene effettuato un intervento chirurgico sulla
mammella, il codice deve essere indicato in uno dei campi destinati alla codifica di "Altro intervento chirurgico o procedura diagnostica o terapeutica" mentre l'intervento chirurgico deve essere segnalato come intervento principale.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
85.21
Asportazione locale di lesione della mammella
Rimozione di nodulo mammario
Rimozione di area fibrosa della mammella
Escl.: biopsia della mammella (85.11-85.12)
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare la biopsia escissionale/tumorectomia.
È il codice da utilizzare per indicare una parte rilevante degli interventi attualmente effettuati nella patologia mammaria, sia benigna che maligna, tra cui gli interventi per fibroadenosi, adenosi sclerosante, lesioni benigne in genere,
carcinoma in situ e quelli effettuati come prima procedura in caso di lesioni cancerose. In quest’ultimo caso il codice
della procedura chirurgica definitiva deve essere indicato per primo e quello della biopsia escissionale/tumorectomia
122
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.22
Quadrantectomia della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare una grande quota di interventi conservativi per cancro della mammella, tra i
quali si annoverano: la quadrantectomia, l'ampia resezione mammaria, l'ampliamento di una precedente biopsia
escissionale, le riescissioni in caso di evidenza di margini positivi nel tessuto asportato con un precedente intervento, l'ampliamento dell'exeresi per lesioni non palpabili risultate all'esame istologico positive per neoplasia.
Non comprende la dissezione dei linfonodi ascellari, la quale dovrà essere indicata con un codice aggiuntivo.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.23
Mastectomia subtotale
Escl.: quadrantectomia (85.22)
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice può essere utilizzato soltanto quando occorre indicare un intervento finalizzato ad ottenere l'ipoplasia di
un seno patologico.
In tutti gli altri casi utilizzare i codici 85.21 e 85.22.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.41
Mastectomia semplice monolaterale
Mastectomia SAI
Mastectomia completa
___________ _____________________________________________________________________________________
85.42
Mastectomia semplice bilaterale
Mastectomia bilaterale completa
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici dovrebbero essere riservati prevalentemente alla codifica della cosiddetta "mastectomia di salvataggio",
che si esegue principalmente nei seguenti casi:
123
deve essere trascritto in uno dei campi destinati alla codifica di "Altro intervento chirurgico o procedura diagnostica o
terapeutica".
Devono essere indicate con questo codice le exeresi di lesioni non palpabili.
1.
2.
in caso di recidiva del tumore dopo quadrantectomia, associando lo svuotamento dei linfonodi ascellari;
in pazienti anziane con controindicazione all'effettuazione di anestesia generale, necessaria per eseguire
la linfadenectomia ascellare.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.43
Mastectomia semplice allargata monolaterale
Mastectomia allargata semplice SAI
Mastectomia radicale modificata
Mastectomia semplice con asportazione dei linfonodi regionali
___________ _____________________________________________________________________________________
85.44
Mastectomia semplice allargata bilaterale
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici sono raccomandati per codificare la mastectomia secondo Madden e quella secondo Patey, che costituiscono i tipi di interventi demolitivi attualmente più utilizzati, nonché le mastectomie radicali modificate.
Essi includono anche gli interventi eseguiti a livello dei linfonodi ascellari.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.45
Mastectomia radicale monolaterale
Asportazione di mammella, muscoli pettorali e linfonodi regionali [ascellari, clavicolari e sopraclavicolari]
Mastectomia radicale SAI
___________ _____________________________________________________________________________________
85.46
Mastectomia radicale bilaterale
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici sono raccomandati per indicare la mastectomia radicale classica di Halsted.
Anche essi comprendono gli interventi di dissezione dei linfonodi ascellari.
Si raccomanda di non utilizzare i codici 85.47 (Mastectomia radicale monolaterale allargata) e 85.48 (Mastectomia
radicale bilaterale allargata).
124
85.85
Ricostruzione con lembo muscolare o muscolocutaneo della mammella
___________ _____________________________________________________________________________________
85.86
Trasposizione del capezzolo
__________________________________________________________________________________________________
L'uso di tali codici è raccomandato nei casi in cui, nel corso di interventi conservativi, si attuino procedure di rimodellamento ghiandolare, anche a livello del capezzolo.
Il codice 85.85 include la ricostruzione con lembo libero.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.84
Innesto peduncolato nella mammella
(Innesto di lembo cutaneo per trasposizione nella mammella)
___________ _____________________________________________________________________________________
85.87
Altra riparazione o ricostruzione del capezzolo
__________________________________________________________________________________________________
Si possono utilizzare questi codici in caso di quadrantectomia centrale con successiva ricostruzione secondo Grisotti
con lembo cutaneo ghiandolare.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.91
Aspirazione della mammella
Escl.: biopsia percutanea della mammella (85.11)
__________________________________________________________________________________________________
Include l'agoaspirazione di cisti mammaria.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.93
Revisione di protesi della mammella
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare la revisione di protesi mammaria, comprensiva di rimozione e reinserzione.
125
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.95
Inserzione di espansore tessutale nella mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include l'inserzione di skin expander.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
85.99
Altri interventi sulla mammella
__________________________________________________________________________________________________
Include l'aspirazione di sieroma in sede di mastectomia. Tale codice può essere utilizzato anche per indicare la capsulotomia radiale che si esegue spesso in corso di sostituzione dell'espansore con la protesi definitiva (indicata con
il codice 85.53 o 85.54).
Sistema linfatico
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
40.23
Asportazione di linfonodi ascellari
__________________________________________________________________________________________________
Questo codice è raccomandato per indicare ogni tipo di dissezione ascellare parziale, tra cui la dissezione di I e II
livello, il sampling ascellare, la procedura del linfonodo sentinella.
Deve essere sempre associato alla codifica dell'intervento sulla mammella nei casi in cui vengano eseguiti interventi
conservativi (codici 85.21 o 85.22).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
40.51
Asportazione radicale dei linfonodi ascellari
__________________________________________________________________________________________________
È il codice da utilizzare per indicare la linfoadenectomia radicale ascellare (dissezione ascellare di I-II-III livello).
126
Altre procedure ed interventi effettuati in caso di patologie della mammella
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
65.51
Rimozione di entrambe le ovaie nello stesso intervento
Castrazione femminile
Escl.: laparoscopica (65.53)
___________ _____________________________________________________________________________________
65.53
Rimozione laparoscopica di entrambe le ovaie nello stesso intervento
__________________________________________________________________________________________________
I due codici sono raccomandati per indicare, in relazione alla metodica adottata, l'ovariectomia profilattica.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.01
Aspirazione della cute e del tessuto sottocutaneo
Sulle unghie, sulla cute o sul tessuto sottocutaneo, aspirazione di:
· ascesso
· ematoma
· sieroma
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è consigliato per indicare l'aspirazione di sieroma ascellare.
127
Non deve essere utilizzato quando vengono eseguiti interventi indicati con i codici 85.43, 85.44, 85.45 e 85.46, che
includono già l'asportazione dei linfonodi ascellari. In caso di positività dell'esame istologico del linfonodo sentinella e
successiva linfoadenectomia radicale, si consiglia di indicare sia la procedura del linfonodo sentinella con il codice
40.23 che la successiva dissezione ascellare con il codice 40.51.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
87.37
Altra mammografia
__________________________________________________________________________________________________
L'uso di questo codice è raccomandato per indicare la localizzazione stereotassica per via mammografica di lesioni
mammarie non palpabili ed il controllo radiologico del pezzo operatorio.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.73
Diagnostica ecografica di altre sedi del torace. Ultrasonografia di: arco aortico, mammella, polmone
__________________________________________________________________________________________________
Questo codice può essere utilizzato per indicare l'ecografia finalizzata al reperimento di lesioni mammarie non palpabili.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
92.16
Scintigrafia del sistema linfatico
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato per indicare la fase scintigrafica della procedura del linfonodo sentinella.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V64.1
Intervento chirurgico o altra procedura non eseguiti per controindicazione
___________
_____________________________________________________________________________________
V64.2
Intervento chirurgico o altra procedura non eseguiti per decisione del paziente
___________ _____________________________________________________________________________________
V64.3
Intervento chirurgico o altra procedura non eseguiti per altre ragioni
__________________________________________________________________________________________________
I codici V64.1, V64.2 e V64.3 possono essere utilizzati per indicare la mancata effettuazione di un intervento chirurgico programmato.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
996.79
Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni
__________________________________________________________________________________________________
Tale codice è raccomandato in caso di ricovero dovuto a dolori da contrattura capsulare in donna portatrice di protesi mammaria.
128
Tali codici sono raccomandati in caso di ricovero di paziente che richieda la rimozione di protesi mammaria
per il timore di insorgenza di eventuali complicanze.
Esempi di codifica
Paziente con nodo di carcinoma della mammella. Esegue linfoscintigrafia ascellare. Intervento di tumorectomia,
asportazione di linfonodo sentinella e successiva dissezione ascellare. Evidenza istologica di metastasi ai linfonodi
ascellari.
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
174.4 DiaPr Carcinoma mammella quadrante
supero-esterno
196.3 DSec Metastasi linfonodi ascellari
omolaterali
85.21 IntPr
Asportazione locale di lesione della mammella
40.51 InSec Asportazione radicale dei linfonodi ascellari
40.23 InSec Asportazione di linfonodi ascellari
92.16 InSec Scintigrafia dei linfonodi ascellari
__________________________________________________________________________________________________
Paziente con carcinoma della mammella. Intervento di mastectomia radicale secondo Madden e posizionamento di
skin expander.
diagnosi
o procedura
___________________________________________ intervento
_____________________________________________________
codice
descrizione
codice
___________
_______________________________
________________________________________
174.4
Carcinoma mammella quadrante
85.43 IntPr Mastectomia semplice allargata monolaterale
supero-esterno
85.95 InSec Inserzione di espansore tessutale nella
mammella
__________________________________________________________________________________________________
129
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V65.8 DiaPr Altre ragioni per entrare in contatto con i servizi sanitari
V45.83 DSec Presenza di impianto rimovibile di mammella
__________________________________________________________________________________________________
Paziente con pregresso intervento di biopsia escissionale per microcalcificazioni con esame istologico che documenta la presenza di carcinoma della mammella. Nuovo ricovero per intervento di dissezione dei linfonodi ascellari.
diagnosi
o procedura
___________________________________________ intervento
_____________________________________________________
codice
descrizione
___________
_______________________________ codice
________________________________________
174.4
40.51
Asportazione radicale dei linfonodi ascellari
supero-esterno
__________________________________________________________________________________________________
Paziente con precedente asportazione di carcinoma della mammella con margini non liberi da cellule neoplastiche.
Intervento di allargamento della precedente tumorectomia e dissezione ascellare.
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
85.22 IntPr Quadrantectomia
supero-esterno
40.51 InSec Asportazione radicale dei linfonodi ascellari
__________________________________________________________________________________________________
174.4
Paziente operata per carcinoma della mammella. Nuovo ricovero per ovariectomia profilattica.
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
65.53
Rimozione laparoscopica delle ovaie
V50.42 DiaPr Rimozione profilattica dell'ovaio
V10.3 DSec Anamnesi personale di tumore
maligno mammella
__________________________________________________________________________________________________
Paziente con diastasi di ferita chirurgica di mastectomia. Intervento di sutura della diastasi.
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
998.3
Diastasi di ferita chirurgica
85.81
Sutura di lacerazione della mammella
__________________________________________________________________________________________________
130
diagnosi
o procedura
___________________________________________ intervento
_____________________________________________________
codice
descrizione
___________
_______________________________ codice
________________________________________
998.59 DiaPr Infezione postoperatoria
85.0
Incisione e drenaggio di ascesso
611.0 DSec Ascesso mammario
__________________________________________________________________________________________________
Paziente già operata per carcinoma della mammella che viene ricoverata per effettuare ricostruzione protesica.
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
85.53
Impianto di protesi monolaterale
V52.4 DiaPr Impianto di protesi mammaria
V10.3 DSec Anamnesi personale di tumore
maligno mammella
__________________________________________________________________________________________________
Paziente portatrice di protesi mammaria che viene ricoverata per rottura della protesi. Intervento di rimozione della
protesi.
diagnosi
___________________________________________
codice
_______________________________
intervento
o procedura
_____________________________________________________
codice
________________________________________
996.54
Complicazioni meccaniche di protesi 85.94
Rimozione di protesi della mammella
mammaria
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ricovero dovuto a dolori da contrattura capsulare, la diagnosi principale deve essere indicata con il codice
996.79 (Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni).
Qualora una paziente richieda la rimozione della protesi per il timore di insorgenza di eventuali complicanze, la diagnosi principale dovrà essere indicata con il codice V65.8 (Altre ragioni per entrare in contatto con i servizi sanitari),
associando come diagnosi secondaria la "Presenza di impianto rimovibile di mammella", descritta dal codice V45.83.
Un'eventuale revisione della protesi, comprensiva di rimozione e reinserzione, deve essere indicata con il codice
85.93.
131
Paziente con ascesso mammario successivo a mastectomia. Intervento di incisione e drenaggio.
133
A cura di:
- dott. Piero Bagolan
- prof. Paolo Caione
- prof. Alessandro Calisti
134
Appendicite acuta
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
540.0
___________
540.1
___________
Appendicite
con peritonite generalizzata
___________________________________
___________ _____________________________________
Appendicite
con
ascesso
peritoneale
___________________________________ ___________ _____________________________________
542
Altre
forme di appendicite, cronica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
540.9
Appendicite
senza
peritonite
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
Appendicectomia
laparoscopica
_____________________________________
Appendicectomia
a cielo aperto
_____________________________________
47.11
Appendicectomia laparoscopica in corso
altro intervento
___________ ___________________________________ ___________ di
_____________________________________
47.19
Altra appendicectomia in corso di
intervento
___________ ___________________________________ ___________ altro
_____________________________________
47.2
Drenaggio di ascesso appendicolare
senza appendicectomia
__________________________________________________________________________________________________
Ernia iatale, reflusso gastro-esofageo ed esofagite
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
750.6
Ernia
iatale congenita
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
530.81
Reflusso
gastro-esofageo
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
530.11
da reflusso
___________ Esofagite
___________________________________
___________ _____________________________________
530.12
Esofagite
acuta
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
530.10
Esofagite
non specificata
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
947.2
Ustione
esofagea
da
caustici
___________ ___________________________________ ___________ ______________________________ segue...
135
47.01
___________ ___________________________________ ___________
47.09
___________ ___________________________________ ___________
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
42.23
Esofagoscopia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.11
Gastrostomia
percutanea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.19
___________ ___________________________________ ___________
44.66
___________ ___________________________________ ___________
Altra
gastrostomia
_____________________________________
Fundoplicatio
_____________________________________
44.21
___________ ___________________________________ ___________
779.3
e vomito nel neonato
___________ Rigurgito
___________________________________
___________
45.13
___________ ___________________________________ ___________
Dilatazione
mediante incisione del piloro
_____________________________________
_____________________________________
EGDS
_____________________________________
45.16
EGDS
+ biopsia
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
87.69
Rx
esofagogramma
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
31.42
Tracheoscopia
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ingestione di sostanza chimica utilizzare il codice 947.2 (Ustione esofagea da caustici) e il codice 530.10
(Esofagite non specificata) come diagnosi secondaria.
Atresia e stenosi esofagea
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
750.3
Atresia esofagea e stenosi esofagea
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
31.73
Chiusura
di fistola tracheoesofagea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.51
Esofago-esofagostomia
intratoracica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.53
___________ ___________________________________ ___________
42.55
___________ ___________________________________ ___________
Esofago-ileoplastica
intratoracica
_____________________________________
Esofago-coloplastica
intratoracica
_____________________________________
42.58
Anastomosi esofagea intratoracica con
interposizione
___________ ___________________________________ ___________ altra
______________________________
segue...
Utilizzare il codice 750.3 quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta chirurgicamente e non
per trattamenti successivi.
136
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
43.11
Gastrostomia
percutanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.19
Gastrostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
530.3
Stenosi esofagea secondaria
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
42.23
Esofagoscopia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
42.92
Dilatazione
esofagea
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
31.42
___________ ___________________________________ ___________
42.22
___________ ___________________________________ ___________
Tracheoscopia
_____________________________________
Esofagoscopia
attraverso stomia artificiale
_____________________________________
34.09
Drenaggio
a torace aperto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
34.03
Riapertura di toracotomia recente
__________________________________________________________________________________________________
Stenosi pilorica
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
750.5
Stenosi ipertrofica congenita del piloro
43.3
Piloromiotomia
___________ ___________________________________
___________
_____________________________________
44.21
Dilatazione mediante incisione del piloro
(Piloroplastica sec. Mickulitz)
__________________________________________________________________________________________________
137
43.11
Gastrostomia
percutanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
43.19
Altra
gastrostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
519.2
(leak dell'anastomosi)
___________ Mediastinite
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale (diretta o indiretta)
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
550.90
Ernia inguinale monolaterale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
550.91
___________
550.00
___________
550.01
___________
550.10
___________
550.11
___________
Ernia inguinale monolaterale recidiva
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale monolaterale o non
specificata, con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
specificata ricorrente con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
specificata con ostruzione
___________________________________
___________ _____________________________________
specificata ricorrente con ostruzione
___________________________________
___________ _____________________________________
53.02
Riparazione monolaterale di ernia
indiretta
___________ ___________________________________ ___________ inguinale
_____________________________________
550.92
Ernia inguinale bilaterale
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
550.93
Ernia inguinale bilaterale recidiva
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
550.02
___________
550.03
___________
550.12
___________
Ernia inguinale bilaterale con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale bilaterale ricorrente
con gangrena
___________________________________
___________ _____________________________________
Ernia inguinale bilaterale con ostruzione
___________________________________
___________ _____________________________________
550.13
Ernia inguinale bilaterale ricorrente
con ostruzione
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
53.12
Riparazione bilaterale di ernia
inguinale indiretta
__________________________________________________________________________________________________
Le dizioni "ricorrente" e "con ostruzione" presenti nel Manuale della Classificazione vanno intese rispettivamente
come "recidiva" e "strozzata".
138
Codificare anche la diagnosi di ernia inguinale e la procedura di erniotomia solo quando l'ernia è clinicamente evidente. L'eventuale intervento associato di funicolisi ed orchiopessi, reso necessario dalla erniotomia, va codificato,
insieme alla relativa diagnosi, in posizione secondaria. Viceversa, in caso di criptorchidismo (752.51: testicolo non
disceso o 752.52: testicolo retrattile), la condizione morbosa va codificata come diagnosi principale, e la procedura
di orchiopessi o di asportazione del residuo testicolare come intervento chirurgico principale. La legatura del dotto
peritoneo-vaginale, in caso di pervietà rilevata in corso di intervento di orchiopessi, non deve essere codificata come
erniotomia (vedi anche alla voce: Testicolo non disceso e retrattile).
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
751.1
Atresia e stenosi intestinale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
45.61
Resezioni
multiple del tenue
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.62
Altra resezione e anastomosi
dell'intestino tenue
___________ ___________________________________ ___________ termino-terminale
_____________________________________
45.63
Resezione
totale del tenue (NEC, volvolo)
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.01
Enterostomia
ad anse
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.20
Ileostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.21
___________ ___________________________________ ___________
46.31
___________ ___________________________________ ___________
Enterostomia
temporanea
_____________________________________
Altra
enterostomia
_____________________________________
46.39
Altre
enterostomie (per nutrizione)
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
751.2
Atresia e stenosi del colon e ano rettali
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
751.3
Malattia di Hirschsprung ed altri disturbi
funzionali congeniti del colon, megacolon
congenito, agangliosi, macrocolon
___________ ___________________________________
___________ ______________________________ segue...
139
Altre anomalie congenite dell’apparato digerente
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
751.5
Ano ectopico anteriorizzato
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
560.0
Invaginazione intestinale
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
45.72
Resezione
del cieco e dell’ileoterminale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.73
Emicolectomia
destra
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.74
Resezione
del colon trasverso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.75
Emicolectomia
sinistra
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.76
___________ ___________________________________ ___________
45.79
___________ ___________________________________ ___________
45.8
___________ ___________________________________ ___________
Sigmoidectomia
_____________________________________
Altra asportazione parziale dell'intestino
crasso
_____________________________________
Colectomia
totale (M. di Hirschsprung)
_____________________________________
45.91
Anastomosi
duodeno-digiuno T-TL
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.92
Anastomosi
tenue-retto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.93
Anastomosi
tenue-crasso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.11
Colostomia
temporanea
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.13
Colostomia
permanente
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.41
Resezione della sottomucosa del retto
Soave
___________ ___________________________________ ___________ secondo
_____________________________________
48.49
Protectomia
di Swenson
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.69
___________ ___________________________________ ___________
49.91
___________ ___________________________________ ___________
Anorettoplastica
secondo Pena
_____________________________________
Incisione
di setto anale (cut-back)
_____________________________________
58.43
Chiusura
fistola retto-uretrale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
70.73
Chiusura
fistola retto-vaginale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
57.83
Chiusura
fistola retto-vescicale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.81
Incisione
setto retto-vaginale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
49.52
Sfinterotomia
anale posteriore
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.65
Resezione del retto secondo
___________ ___________________________________ ___________ Duhamel
______________________________ segue...
140
___________ ___________________________________ ___________
751.4
intestinale
___________ Malrotazione
___________________________________
___________
46.80
___________ ___________________________________ ___________
46.81
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
_____________________________________
Manipolazione intraaddominale dell'intestino,
riduzione di volvolo
_____________________________________
Manipolazione dell'ileo
_____________________________________
46.82
Manipolazione del colon
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.95
Intervento di Ladd
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
751.5
Cloaca
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Ileo da meconio senza mucoviscidosi
___________________________________
___________ _____________________________________
Ileo
da
meconio
con
mucoviscidosi
___________________________________ ___________ _____________________________________
45.02
Enterotomia
dell'intestino tenue
__________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.71
Chiusura
lacerazione duodenale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.73
___________ ___________________________________ ___________
46.95
___________ ___________________________________ ___________
Chiusura
lacerazione ileo
_____________________________________
Irrigazione
_____________________________________
46.81
Manipolazione
intestino tenue
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
96.39
Irrigazione senza intervento
(irrigazione transrettale)
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ileo da meconio con intervento chirurgico segnalare come diagnosi principale "Occlusione intestinale non
specificata" 560.9 e come diagnosi secondaria "Ileo da meconio senza mucoviscidosi" 777.1 o "Ileo da meconio con
mucoviscidosi" 277.01.
141
777.1
___________
277.01
___________
Megacolon e stipsi
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
751.3
___________
564.7
___________
Megacolon congenito
___________________________________
___________ _____________________________________
Megacolon
non
agangliare
o
psicogeno
___________________________________ ___________ _____________________________________
777.4
Ileo transitorio del neonato (se necessita
di intervento chirurgico codificare come
diagnosi principale "Occlusione intestinale
non specificata" 560.9)
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
564.0_
Stipsi
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
564.81
Colon neurogenico
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
564.89
Atonia del colon
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
48.41
Resezione della sottomucosa del retto
Soave
___________ ___________________________________ ___________ secondo
_____________________________________
48.49
___________ ___________________________________ ___________
49.52
___________ ___________________________________ ___________
Protectomia
di Swenson
_____________________________________
Sfinterotomia
anale posteriore
_____________________________________
48.65
Resezione
del retto secondo Duhamel
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
48.25
Biopsia
a cielo aperto del colon
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.26
Biopsia
a cielo aperto del crasso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.15
Biopsia a cielo aperto dell'ileo
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 751.3 (Megacolon congenito) quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta
chirurgicamente; non utilizzare tale codice per trattamenti successivi.
Evitare l’utilizzo dei codici 564.00 e 564.09 in quanto poco specifici.
142
Enterocolite necrotizzante del neonato
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
777.5
Enterocolite necrotizzante del neonato
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
777.6
Perforazione intestinale perinatale.
Peritonite da meconio
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
569.83
Perforazione
intestinale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
Resezione e anastomosi termino-terminale
tenue
___________ ___________________________________ ___________ dell'intestino
_____________________________________
46.20
Ileostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
46.31
Altra
enterostomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.72
___________ ___________________________________ ___________
45.73
___________ ___________________________________ ___________
Resezione
del cieco
_____________________________________
Emicolectomia
destra
_____________________________________
45.74
Resezione
del colon trasverso
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.75
Emicolectomia
sinistra
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.76
Sigmoidectomia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.79
___________ ___________________________________ ___________
46.11
___________ ___________________________________ ___________
Altra
asportazione parziale dell'intestino crasso
_____________________________________
Colostomia
temporanea
_____________________________________
46.13
Colostomia
permanente
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
45.63
Resezione
totale del tenue
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.19
Altre
laparotomie per drenaggio peritoneale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
54.91
Drenaggio percutaneo addome
__________________________________________________________________________________________________
In caso di intervento chirurgico codificare come diagnosi principale "Perforazione intestinale" 569.83 e come diagnosi secondaria "Enterocolite necrotizzante del feto o del neonato" 777.5 o "Perforazione intestinale perinatale", peritonite da meconio 777.6.
143
45.62
Altre anomalie apparato digerente
diagnosi
intervento
o procedura
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
751.61
Atresia delle vie biliari
51.39
KASAI I
___________
___________________________________
___________
_____________________________________
751.69
Cisti del coledoco
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
51.63
Asportazione
coledoco (+ cisti)
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
51.37
Epaticodigiunostomia
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
87.53
___________ ___________________________________ ___________
50.11
___________ ___________________________________ ___________
Colangiografia
intraoperatoria
_____________________________________
Biopsia
epatica percutanea
_____________________________________
50.12
Biopsia
epatica a cielo aperto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
_
756.7
Anomalie della parete addominale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
54.63
Altre
suture parete addominale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
53.61
Risutura di diastasi postoperatoria della
parete addominale
__________________________________________________________________________________________________
Ernia diaframmatica (CDH)
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
756.6
Ernia diaframmatica congenita
Aplasia
Relaxatio/Eventratio
Ernia di Morgagni
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
53.7
Riparazione di ernia diaframmatica per
via _____________________________________
addominale
___________ ___________________________________ ___________
53.8
Riparazione
di ernia diaframmatica per via toracica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
53.81 Plicatura di diaframma
__________________________________________________________________________________________________
144
Fimosi e circoncisione
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
605
Fimosi e prepuzio esuberante
64.0
Circoncisione
___________
___________________________________
___________
_____________________________________
64.91
Plastiche di slittamento del prepuzio
__________________________________________________________________________________________________
Idronefrosi, anomalie ostruttive delle vie urinarie
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
593.89
___________
753.21
Pielectasia semplice, da utilizzare in assenza
di
patologie ostruttive e di reflusso ureterale ___________ _____________________________________
___________________________________
Stenosi del giunto o idronefrosi ostruttiva 55.87
Pieloplastica
congenita
55.03
Nefrostomia percutanea
56.89
Altra riparazione dell'uretere,
(rimodellamento)
___________ ___________________________________ ___________ ureteroplicatura
_____________________________________
753.22
Ostruzione congenita della giunzione
56.74
Uretero-neocistostomia diretta, con plastica
uretero-vescicale o megauretere
antireflusso o con flap vescicale
(reimpianto di uretere)
56.89
ureteroplicatura (rimodellamento)
55.03
(rimodellamento) segue...
___________ ___________________________________ ___________ ureteroplicatura
______________________________
145
Qualsiasi procedura chirurgica sul prepuzio eseguita per il trattamento della fimosi va codificata con il codice 64.0
(Circoncisione) quale procedura principale. Qualora si esegua una plastica di slittamento, il codice 64.91 va segnalato in aggiunta a quello di circoncisione.
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
753.23
Ureterocele congenito
57.49
Altra resezione transuretrale di lesione
vescicale
56.1
Papillotomia o meatotomia ureterale
e non)
___________ ___________________________________ ___________ (endoscopica
_____________________________________
753.6
Atresia, valvole e stenosi dell'uretra
e del collo vescicale
55.03
58.39
Asportazione o demolizione locale di
lesione o tessuto dell'uretra (valvola
lesione o stenosi dell'uretra)
___________ ___________________________________ ___________ congenita,
_____________________________________
753.4
Doppio distretto o uretere ectopico
56.74
di uretere)
___________ ___________________________________ ___________ (reimpianto
_____________________________________
753.11
Cisti renale congenita singola
55.4
Nefrectomia parziale, senza uretrectomia
55.92
Aspirazione percutanea renale
di cisti renale
___________ ___________________________________ 55.96
___________ Sclerotizzazione
_____________________________________
753.12
___________
753.15
___________
Rene policistico [non specificato]
___________________________________
___________ _____________________________________
Displasia
renale
55.51
Nefrectomia
___________________________________ ___________
_____________________________________
753.20
Difetto ostruttivo non specificato della
55.81
Pieloplastica
pelvi,
del
rene
e
dell'uretere
56.74
Reimpianto uretere
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
753.29
Altri difetti ostruttivi della pelvi renale e
55.81
Pieloplastica
dell'uretere.
56.74
Reimpianto uretere
Idronefrosi
__________________________________________________________________________________________________
I codici di diagnosi sono da utilizzare quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta chirurgicamente e non per trattamenti successivi.
146
Reflusso vescicoureterale
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
593.70
Reflusso vescicoureterale,
senza nefropatia
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
593.71
Reflusso vescicoureterale, con nefropatia,
monolaterale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
593.72
Reflusso vescicoureterale, con nefropatia,
bilaterale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
di uretere)
___________ ___________________________________ ___________ (reimpianto
_____________________________________
59.72
Impianto per iniezione nell'uretra e/o nel
collo vescicale (iniezione per via endoscopica,
di teflon o altro materiale)
___________ ___________________________________ ___________ iniezione
_____________________________________
59.32
Cistoscopia
__________________________________________________________________________________________________
Codificare anche l'eventuale associazione con:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
590.00
___________
590.1
___________
Pielonefrite cronica
_____________________________________________________________________________________
Pielonefrite acuta
_____________________________________________________________________________________
753.0
Agenesia o disgenesia del rene
___________ _____________________________________________________________________________________
753.15
Displasia renale
__________________________________________________________________________________________________
147
56.74
Disturbi della continenza urinaria
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
788.30
Incontinenza non specificata di urina
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
788.33
Incontinenza da stimolo o stress
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
788.36
Enuresi notturna
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
344.61
Sindrome della cauda equina con vescica
neurologica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
596.51
___________
596.52
___________
Vescica ipertonica
___________________________________
___________ _____________________________________
Vescica
con
bassa
compliance
___________________________________ ___________ _____________________________________
596.53
Paralisi vescicale, vescica atonica
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
596.54
Vescica neurologica
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
596.59
Instabilità detrusoriale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
47.99
Appendicectomia transvescicale
di Mitrofanoff)
___________ ___________________________________ ___________ (intervento
_____________________________________
57.85
Cistouretroplastica e plastica del collo
___________ ___________________________________ ___________ vescicale
_____________________________________
57.87
Neovescica continente e ampliamento
___________ ___________________________________ ___________ vescicale
_____________________________________
59.9
Trattamento endoscopico, impianto per
iniezione nell'uretra e/o nel collo vescicale
__________________________________________________________________________________________________
148
Ipospadia ed epispadia
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Ipospadia
___________________________________
___________ _____________________________________
Epispadia
___________________________________ ___________ _____________________________________
58.43
Chiusura
di fistola uretrale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
58.45
Riparazione
di ipospadia ed epispadia
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
58.47
Meatoplastica
uretrale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
752.63
Corda penis, curvatura anomala,
64.42
Rilasciamento della corda penis
congenita
del
pene
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
752.7
Sesso indeterminato [escluse anomalie
cromosomiche]
__________________________________________________________________________________________________
I codici 752.61, 752.62 e 752.63 sono da utilizzare quando la malformazione è ancora presente e non ancora corretta chirurgicamente e non per trattamenti successivi.
Malattie del testicolo
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
608.2
Torsione del testicolo
Torsione appendice testicolare
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
62.5
Orchiopessi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
63.52
Derotazione
del funicolo e del testicolo
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
62.2
Asportazione o demolizione di lesione
___________ ___________________________________ ___________ testicolare
______________________________ segue...
149
752.61
___________
752.62
___________
___________
608.3
___________
752.8
___________
752.51
___________
752.52
___________
___________________________________
Atrofia testicolare secondaria
___________________________________
Atrofia testicolare congenita o anorchia
___________________________________
Testicolo non disceso
___________________________________
Testicolo retrattile
___________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
62.5
Orchiopessi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
62.3
Orchiectomia
monolaterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
62.7
Inserzione di protesi testicolare
__________________________________________________________________________________________________
Malattie dell’apparato genitale femminile
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
752.42
Imene imperforato
___________
___________________________________
620.2
Altra cisti ovarica non specificata
___________
___________________________________
752.0
Anomalie ovariche
___________ ___________________________________
620.5
Torsione idatide Morgagni
___________ ___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
___________ _____________________________________
65.29
Altra asportazione o demolizione locale
___________ ___________________________________ ___________ dell'ovaio
_____________________________________
65.31
Ovariectomia
monolaterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.41
Salpingo-ovariectomia laparoscopica
___________ ___________________________________ ___________ monolaterale
_____________________________________
65.49
Altra
salpingo-ovariectomia monolaterale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
66.61
Asportazione
idatide di Morgagni
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.51
Ovariectomia
bilaterale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.61
Ovariosalpingectomia
bilaterale
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
65.91
Aspirazione
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
65.21
Marsupializzazione
della cisti
__________________________________________________________________________________________________
150
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
456.4
Varicocele
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
63.1
Asportazione di varicocele del cordone
spermatico
[in caso di legatura dei vasi spermatici a
livello]
___________ ___________________________________ ___________ qualunque
_____________________________________
63.1
spermatico
99.29
Iniezione o infusione di altre sostanze
terapeutiche o profilattiche
[in caso di iniezione di agenti sclerosanti
via percutanea anterograda]
___________ ___________________________________ ___________ per
_____________________________________
63.1
spermatico
99.29
88.67
Flebografia
[in caso di iniezione di agenti sclerosanti
per via percutanea retrograda]
__________________________________________________________________________________________________
Idrocele
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
603.9
Idrocele non specificato
61.2
Chiusura del dotto peritoneo-vaginale
associato o non ad eversione della tunica
vaginale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 778.6 di (Idrocele congenito) va utilizzato nei casi di interesse non chirurgico.
151
Varicocele
Polmone
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
748.4
Cisti polmonare congenita, MACCP
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
32.3
___________ ___________________________________ ___________
32.4
___________ ___________________________________ ___________
32.29
___________ ___________________________________ ___________
Segmentectomia
_____________________________________
Lobectomia polmonare
(anche
se bilobectomia)
_____________________________________
Resezione
atipica
_____________________________________
32.9
Altra
asportazione del polmone
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
518.89
Cisti broncogena
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
34.3
Asportazione
di lesione mediastinica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
32.4
Lobectomia polmonare
se bilobectomia)
___________ ___________________________________ ___________ (anche
_____________________________________
32.29
Resezione
atipica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
32.9
Altra
asportazione del polmone
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
748.5
Sequestro polmonare Ipo/displasia
32.5
Pneumonectomia
polmonare
__________________________________________________________________________________________________
Teratoma (neoplasia a comportamento incerto da definire per "sede")
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
238.0
___________
238.8
___________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Sacro coccigeo
77.89
___________________________________
___________
Pelvico (e perineale)
___________________________________
___________
54.4
___________ ___________________________________ ___________
Coccigectomia
_____________________________________
_____________________________________
Asportazione lesione peritoneale
Asportazione
lesione retroperitoneale segue...
______________________________
152
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
77.89
Altra
osteotomia parziale di altre ossa
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
235.8
Mediastinico, Cervicale (collo)
34.3
Asportazione lesione mediastinica
___________ ___________________________________
___________
_____________________________________
235.4
Retroperitoneale
54.4
lesione retroperitoneale
___________ ___________________________________ ___________ Asportazione
_____________________________________
Sindrome di Currarino:
751.2
Artesia e stenosi dell’intestino crasso,
del retto e del canale anale
238.0
Tumori di comportamento incerto di
ossa e cartilagine articolare
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
48.69
Altra
resezione del retto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
lesione retroperitoneale
___________ ___________________________________ ___________ Asportazione
_____________________________________
77.89
Coccigectomia, altra osteotomia parziale
di altre ossa
__________________________________________________________________________________________________
Anomalie relative ad organi dei sensi
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
362.2_
Retinopatia Obliterante Proliferativa
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
14.22
Criotrattamento
di lesione corioretinica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
14.25
Fotocoagulazione
di lesione corioretinica SAI
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
14.41
Piombaggio
sclerale con impianto
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
14.72
Altra
rimozione del corpo vitreo
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
375.43
Mucocele lacrimale
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
375.55
Ostruzione del dotto nasolacrimale,
neonatale
___________ ___________________________________
___________ ______________________________ segue...
153
54.4
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
09.44
Intubazione
del dotto naso-lacrimale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
743.30
Cataratta congenita, non specificata
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
743.31
Cataratta capsulare e sottocapsulare
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
743.32
Cataratta corticale e zonulare
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
743.33
Cataratta nucleare
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
743.34
Cataratta congenita totale e subtotale
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
13.41
Facoemulsificazione ed aspirazione di
___________ ___________________________________ ___________ cataratta
_____________________________________
13.71
Inserzione di cristallino artificiale
intraoculare al momento della estrazione
cataratta, eseguiti in contemporanea
___________ ___________________________________ ___________ di
_____________________________________
743.20
Buftalmo, non specificato
___________
___________________________________
___________
743.21
Buftalmo semplice
___________ ___________________________________
___________
743.22
Buftalmo associato ad altre anomalie
oculari
___________ ___________________________________
___________
12.52
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Goniotomia
senza goniopuntura
_____________________________________
12.54
Trabeculotomia
ab externo
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
744.1
Appendice preauricolare
18.29
Asportazione appendice preauricolare
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.71
Eco cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
89.19
EEG Holter
___________
_____________________________________________________________________________________
03.31
Rachicentesi
___________ _____________________________________________________________________________________
88.91
RMN encefalo
___________ _____________________________________________________________________________________
87.29
RX colonna vertebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
87.17
RX cranio
___________
_____________________________________________________________________________________
87.03
TAC cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
154
Altre malformazioni
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
749.00
___________
749.01
___________
Palatoschisi (non specificata)
___________________________________
___________ _____________________________________
Palatoschisi
unilaterale,
completa
___________________________________ ___________ _____________________________________
749.02
Palatoschisi unilaterale, incompleta
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.03
Palatoschisi bilaterale, completa
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
Palatoschisi bilaterale, incompleta
___________________________________
___________ _____________________________________
Labiopalatoschisi
(non
specificata)
___________________________________ ___________ _____________________________________
749.21
Labiopalatoschisi unilaterale, completa
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.22
Labiopalatoschisi unilaterale, incompleta ___________ _____________________________________
___________ ___________________________________
749.23
___________
749.24
___________
Labiopalatoschisi bilaterale, completa
___________________________________
___________ _____________________________________
Labiopalatoschisi
bilaterale,
incompleta
___________________________________ ___________ _____________________________________
27.54
Riparazione
di schisi del labbro
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
27.62
Correzione
di palatoschisi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.86
___________ ___________________________________ ___________
24.2
___________ ___________________________________ ___________
Rinoplastica
parziale
_____________________________________
Gengivoplastica
_____________________________________
27.63
Revisione
di correzione di palatoschisi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.5
Resezione
sottomucosa del setto nasale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.84
Revisione
di rinoplastica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.86
___________ ___________________________________ ___________
76.62
___________ ___________________________________ ___________
76.66
___________ ___________________________________ ___________
76.91
___________ ___________________________________ ___________
Rinoplastica
parziale
_____________________________________
Osteoplastica aperta [osteotomia] del ramo
ascendente della mandibola
_____________________________________
Osteoplastica totale [osteotomia]
della
mascella
_____________________________________
Innesto
osseo su ossa facciali
______________________________
segue...
155
749.04
___________
749.20
___________
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
86.69
Altro
innesto di cute su altre sedi
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
749.10
Labioschisi (non specificata)
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
749.11
___________
749.12
___________
Labioschisi unilaterale, completa
___________________________________
___________ _____________________________________
Labioschisi
unilaterale,
incompleta
___________________________________ ___________ _____________________________________
749.13
Labioschisi bilaterale, completa
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
749.14
Labioschisi bilaterale, incompleta
___________
___________________________________
___________ _____________________________________
27.54
___________ ___________________________________ ___________
21.86
___________ ___________________________________ ___________
Riparazione
di schisi del labbro
_____________________________________
Rinoplastica
parziale
_____________________________________
21.84
Revisione
di rinoplastica
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
21.5
Resezione
sottomucosa del setto nasale
___________ ___________________________________ ___________
_____________________________________
86.69
Altro innesto di cute su altre sedi
__________________________________________________________________________________________________
Elenco dei codici V utilizzabili come diagnosi principale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
V50.2
Circoncisione rituale o di routine
In assenza di indicazioni mediche
significative
___________ _________________________________________________ ________________________________
V55.1
Controllo di gastrostomia
Incluso:
V55.2
Controllo di ileostomia
Estrazione o sostituzione di catetere,
V55.3
Controllo di colostomia
introduzione di sonde, revisione, toletta
V55.4
Controllo di altra apertura artificiale dell'apparato digerente e pulitura
V55.5
Controllo di cistostomia
V55.6
Controllo di altra apertura artificiale dell'apparato urinario
V55.8
Controllo di altra apertura artificiale specificata
___________ _________________________________________________
__________________________ segue...
156
___________ _________________________________________________ ________________________________
V56.0
Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea
Emodialisi
V56.1
Collocazione e sistemazione di catetere extracorporeo per
dialisi
V56.2
Collocazione e sistemazione di catetere peritoneale per dialisi
V56.8
Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi
Dialisi peritoneale
___________ _________________________________________________
________________________________
Altro trattamento ulteriore postoperatorio specificato
Include l'osservazione postoperatoria in
ricovero ordinario in caso di mancata
dimissione dopo day-surgery
___________ _________________________________________________ ________________________________
V64.1
Intervento chirurgico non eseguito per controindicazione
V64.2
Intervento chirurgico non eseguito per decisione del paziente
V64.3
Procedura non eseguita per altre ragioni
___________ _________________________________________________
________________________________
V71.8_
Osservazione per sospetto di altre condizioni
Da utilizzare solo in caso di sospetto di
morbose specificate
patologia non confermata nel corso del
ricovero. È consigliabile formulare una
diagnosi specifica in tutti i casi possibili.
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
97.01
Sostituzione di tubo per esofagostomia
___________
_____________________________________________________________________________________
97.02
Sostituzione di tubo per gastrostomia
__________________________________________________________________________________________________
Il codice V67.0 (Visita di controllo successiva a chirurgia) non deve essere utilizzato come diagnosi principale.
157
V58.49
Chirurgia plastica
Chirurgia plastica
159
A cura di:
- dott. Renzo Cristiani
- prof. Aldo Felici
- dott. Bruno Notargiacomo
- dott.ssa Livia Puccio
160
Trasformazioni di sesso
Utilizzare il codice 302.5_ di "transessualismo" come diagnosi principale.
· TRASFORMAZIONE NEL SESSO FEMMINILE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
62.41
Orchiectomia bilaterale nello stesso intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
64.36
Amputazione del pene
___________ __________________________________________________
________________________________
64.5
Interventi per trasformazione di sesso non classificati altrove
costruzione della vulva e del clitoride
___________ __________________________________________________
________________________________
70.61
Costruzione della vagina
___________ __________________________________________________
________________________________
85.54
Impianto di protesi bilaterale
protesi mammaria bilaterale
___________ __________________________________________________
________________________________
30.29
Altra laringectomia parziale
asportazione della cartilagine tiroidea
___________ __________________________________________________
________________________________
31.69
Altra riparazione della laringe
accorciamento delle corde vocali
___________ __________________________________________________
________________________________
86.92
Elettrolisi ed altra depilazione cutanea
depilazione laser
__________________________________________________________________________________________________
· TRASFORMAZIONE NEL SESSO MASCHILE
68.4
Isterectomia addominale totale
___________ __________________________________________________
________________________________
65.61
Altra rimozione di entrambe le ovaie e delle tube nello
stesso intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
86.93
Inserzione
di
espansore
tessutale
nell'addome, nella vulva
___________ __________________________________________________ ________________________________
86.05
Incisione con rimozione di corpo estraneo da cute o tessuto rimozione di espansore tessutale
sottocutaneo
___________ __________________________________________________
__________________________ segue...
161
Chirurgia plastica
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ __________________________________________________
________________________________
___________ __________________________________________________ ________________________________
64.43
Costruzione del pene
con lembo peduncolato
___________ __________________________________________________
________________________________
58.46
Altre ricostruzioni uretrali
allungamento dell'uretra
___________
__________________________________________________
________________________________
64.95
___________
62.7
___________
Inserzione di protesi peniena semirigida
__________________________________________________
________________________________
Inserzione
di
protesi
testicolare
__________________________________________________ ________________________________
61.49
Altre riparazioni dello scroto e della tunica vaginale
costruzione dello scroto
___________ __________________________________________________
________________________________
70.4
Obliterazione della vagina
___________
__________________________________________________
________________________________
85.36
Altra mammectomia sottocutanea bilaterale con
contemporaneo impianto di protesi
mammectomia sottocutanea
bilaterale con asportazione parziale
della cute e conservazione delle
areole e dei capezzoli
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tutte le procedure effettuate, indicando come principale l'intervento ritenuto più rilevante.
Solitamente la trasformazione maschio-femmina richiede due diversi ricoveri, mentre la trasformazione femminamaschio richiede almeno tre diversi ricoveri. Come diagnosi principale di ciascun ricovero va utilizzata la diagnosi di
transessualismo.
I medesimi codici di procedura possono essere utilizzati per interventi non finalizzati alle modifiche del sesso: in tali
casi, ovviamente, le diagnosi saranno diverse da quella di transessualismo.
162
Patologie della mammella
· MALFORMAZIONI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
757.6
Anomalie specificate della mammella
Assenza della mammella e del capezzolo
Ipoplasia della mammella e del
capezzolo
Mammella o capezzolo accessorio
Mammella o capezzolo soprannumerario
Asimmetria mammaria
Mammella tuberosa
Capezzolo introflesso
__________________________________________________________________________________________________
· CONDIZIONI SUCCESSIVE AD INTERVENTO CHIRURGICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
611.8
___________
996.79
___________
Altri specificati disturbi del seno
_____________________________________________________________________________________
Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni
_____________________________________________________________________________________
V45.83
Presenza di impianto rimovibile di mammella
__________________________________________________________________________________________________
È possibile segnalare l'emorragia successiva ad intervento con inserzione di protesi con il codice 996.79 (Altre complicazioni da altre protesi, impianti e innesti interni).
Utilizzare il codice V45.83 (Presenza di impianto rimovibile di mammella) in caso di ricovero finalizzato alla rimozione
di espansore tessutale.
163
Chirurgia plastica
Utilizzare il codice 611.8 (Altri specificati disturbi del seno) per indicare l'assenza di mammella acquisita (post-chirurgica o traumatica) in caso di ricovero di persona mastectomizzata finalizzato alla ricostruzione chirurgica della mammella.
· INTERVENTI CHIRURGICI
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
__________________________________________________
________________________________
85.23
___________
85.31
___________
Mastectomia subtotale
__________________________________________________
________________________________
Mammoplastica
riduttiva
monolaterale
__________________________________________________ ________________________________
85.32
Mammoplastica riduttiva bilaterale
85.34
Altra mammectomia sottocutanea monolaterale
___________ __________________________________________________
________________________________
85.35
Mammectomia sottocutanea bilaterale con contemporaneo
impianto di protesi
___________ _________________________________________________
________________________________
85.36
___________
85.7
___________
Altra mammectomia sottocutanea bilaterale
__________________________________________________
________________________________
Ricostruzione
totale
della
mammella
__________________________________________________ ________________________________
85.95
Inserzione di espansore tessutale nella mammella
Include inserzione di skin expander
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 85.23 (Mastectomia subtotale) soltanto in caso di intervento finalizzato ad ottenere l'ipoplasia di
un seno patologico.
Utilizzare il codice 85.31 (Mammoplastica riduttiva monolaterale) per indicare l'adeguamento al seno controlaterale
ricostruito dopo mastectomia o per la correzione di asimmetria delle mammelle.
I codici 85.32 (Mammoplastica riduttiva bilaterale) e 85.34 (Altra mammectomia sottocutanea monolaterale) possono essere utilizzati nei casi di ginecomastia.
Il codice 85.34 (Altra mammectomia sottocutanea monolaterale) è raccomandato anche per la codifica dell'intervento di adenomammectomia.
Utilizzare il codice 85.35 (Mammectomia sottocutanea bilaterale con contemporaneo impianto di protesi) nei casi di
intervento eseguito con finalità di prevenzione oncologica (carcinoma in situ o gravi displasie ad andamento incerto).
Utilizzare 85.36 (Altra mammectomia sottocutanea bilaterale) nei casi di ginecomastia e di trasformazione di sesso.
Non utilizzare il codice 85.7 (Ricostruzione totale della mammella) in quanto esistono codici specifici per le varie
procedure.
164
Trattamenti chirurgici di obesità localizzate
diagnosi
_______________________________________________
codice
_________________ condizione
_________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_________________ intervento
__________________
Include addome
pendulo
(con
adiposità)
__________ _________________ _________________
__________ _________________ __________________
701.9 DiaPr Affezioni ipertrofiche Include addome
e atrofiche non
pendulo da lassità
specificate della cute _________________
cutanea
__________ _________________
__________ _________________ __________________
244.9 DSec Ipotiroidismo non
Include obesità
specificato
di origine tiroidea
__________ _________________ _________________
__________ _________________ __________________
253.8 DSec Altri disordini
Include obesità
dell'ipofisi ed altre
di origine pituitaria
sindromi di origine
__________ diencefalo-ipofisaria
_________________ _________________ __________ _________________ __________________
255.8 DSec Altri disordini
Include obesità
specificati delle
di origine surrenale
ghiandole surrenali _________________ __________ _________________ __________________
__________ _________________
259.9 DSec Disordine endocrino Include obesità
non specificato
di origine endocrina
specificata
__________ _________________ non
_________________
__________ _________________ __________________
86.83 IntPr Intervento di plastica Riduzione di tessuto
per la riduzione
adiposo di parete
di ampiezza
addominale, braccia
(natwing), natiche,
coscia (lipomatosi
trocanterica)
Lipoaspirazione
__________________________________________________________________________________________________
165
Chirurgia plastica
278.1 DiaPr Adiposità
localizzata
Deviazione del setto nasale
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
_________________ condizione
_________________ codice
____________________________________
470 DiaPr Deviazione del
nasale
__________ setto
_________________
_________________ __________ ____________________________________
754.0 DiaPr Malformazioni
deviazione
congenite del
congenita del
cranio, della faccia setto nasale
e della mascella
__________ _________________
_________________ __________ ____________________________________
21.84 IntPr Revisione di rinoplastica
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 470 (Deviazione del setto nasale) per indicare sia la deviazione acquisita che quella congenita
non associata ad altre malformazioni craniofacciali.
Utilizzare il codice 754.0 (Malformazioni congenite del cranio, della faccia e della mascella) quando la deviazione del
setto nasale è associata ad altre malformazioni craniofacciali.
Ptosi del sopracciglio
In assenza di codici specifici per le patologie del sopracciglio, utilizzare i codici di diagnosi e procedure relative alla
palpebra.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
codice
__________
____________________________________
_________________ intervento
__________________
374.3_
Ptosi delle palpebre
08.63
Ricostruzione della Ricostruzione del
palpebra con innesto sopracciglio con innesto
del follicolo pilifero di bulbo pilifero
__________________________________________________________________________________________________
166
Codici di procedura 86.3 e 86.4
Chirurgia plastica
Il codice 86.4 (Asportazione radicale di lesione della cute) si presta ad essere utilizzato opportunisticamente in sostituzione del codice 86.3 (Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo).
Si raccomanda di limitare l'uso del codice 86.4 al trattamento dei tumori benigni e maligni che coinvolgono i piani
profondi oltre il sottocutaneo.
167
Chirurgia toracica
Chirurgia toracica
169
A cura di:
- prof. Pierluigi Granone
- dott. Stefano Treggiari
170
La maggior parte dei codici relativi agli interventi chirurgici di Chirurgia Toracica sono compresi nel capitolo 6
(Interventi sul sistema respiratorio: codici da 30 a 34) della versione italiana della Classificazione ICD-9-CM con l'eccezione dei seguenti:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
06._
___________
07.8_
07.9_
___________
40._
_
___________
40.6_
___________
Interventi sulla tiroide
_____________________________________________________________________________________
Interventi sul timo
_____________________________________________________________________________________
Interventi sui linfonodi
_____________________________________________________________________________________
Interventi sul dotto toracico
_____________________________________________________________________________________
42._
_
Interventi sull'esofago
___________
_____________________________________________________________________________________
53.7
Interventi per ernia diaframmatica
53.8_
___________ _____________________________________________________________________________________
77.81
Interventi su coste, scapola, sterno
77.91
78.01
78.11
78.41
__________________________________________________________________________________________________
Interventi bilaterali
Poiché la classificazione ICD-9-CM non prevede codici distinti per interventi monolaterali e bilaterali (con l'eccezione
del trapianto polmonare), si raccomanda di riportare due volte in campi distinti il codice dell'intervento monolaterale
nel caso in cui lo stesso intervento venga eseguito su entrambi i lati. Esempio:
IntPr:
InSec:
32.29
32.29
Resezione polmonare atipica lobo superiore sinistro
Resezione polmonare atipica lobo inferiore destro
171
Chirurgia toracica
Principi generali
Nel caso in cui vengano eseguiti sui due lati interventi diversi, indicare il codice relativo a ciascun intervento.
Esempio:
IntPr:
InSec:
32.4
32.29
Lobectomia polmonare superiore sinistra
Resezione polmonare atipica lobo superiore destro
Interventi in video-toracoscopia
Gli interventi chirurgici in Video-Toracoscopia (V.A.T.S.: Video-Assisted Thoracic Surgery), in assenza di codici che
descrivono la specifica tecnica chirurgica, devono essere indicati con due codici:
·
il primo, da riportare nel campo destinato alla segnalazione dell'intervento principale, descrive l'effettivo
atto operatorio (es. lobectomia, asportazione di neoplasia pleurica o mediastinica, pleurodesi, resezione
bolle di enfisema, ecc.);
·
il secondo 34.99 (Altri interventi sul torace) indica l'approccio in V.A.T.S. e deve essere riportato nel
campo destinato alla segnalazione dell'intervento secondario.
Sindrome dello stretto toracico superiore
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
756.2 DiaPr Costola cervicale
77.91 IntPr Ostectomia totale della costola
__________________________________________________________________________________________________
172
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
164.2 DiaPr Tumori maligni del mediastino anteriore
34.3 IntPr Asportazione di lesione o tessuto mediastino
07.82 InSec Timectomia radicale (ove eseguita)
__________________________________________________________________________________________________
Timoma
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
164.8 DiaPr Tumori maligni del timo
34.3 IntPr Asportazione lesione o tessuto mediastino
07.82 InSec Timectomia radicale (ove eseguita)
__________________________________________________________________________________________________
Interventi sulla trachea
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
31.21
Tracheostomia mediastinica
___________
_____________________________________________________________________________________
31.71
Sutura di lacerazione tracheale
___________ _____________________________________________________________________________________
31.73
Chiusura di fistola tracheo-esofagea
___________
_____________________________________________________________________________________
31.79
Resezione-anastomosi della trachea
___________
_____________________________________________________________________________________
31.5
Laser terapia di lesione o tessuto della trachea
___________ _____________________________________________________________________________________
31.79
Posizionamento di protesi endotracheale
___________
_____________________________________________________________________________________
31.93
Rimozione di protesi endotracheale
__________________________________________________________________________________________________
173
Chirurgia toracica
Tumori maligni del mediastino anteriore
Interventi su bronchi e polmoni
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
32.01
___________
33.98
___________
Laser terapia di lesione o tessuto bronchiale
_____________________________________________________________________________________
Posizionamento di protesi endobronchiale
_____________________________________________________________________________________
33.26
___________
33.28 IntPr
34.99 InSec
___________
34.73
___________
Agobiopsia polmonare
_____________________________________________________________________________________
Biopsia polmonare in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Chiusura fistola bronco-pleurica/bronco-pleuro-cutanea
_____________________________________________________________________________________
32.29 IntPr
34.99 InSec
___________
32.6
___________
Enucleazione in V.A.T.S.
Resezione atipica ("a cuneo") in V.A.T.S.
Resezione bolle enfisema in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Resezione "en bloc" dei bronchi, dei lobi del polmone, delle coste e di altre strutture del torace
_____________________________________________________________________________________
32.4 IntPr
34.99
InSec
___________
32.21 IntPr
34.99
InSec
___________
32.1 IntPr
38.35
InSec
___________
33.41
___________
Lobectomia
Bilobectomia
in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Legatura/Plicatura bolle di enfisema in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Sleeve-lobectomy/bilobectomy/pneumonectomy
Eventuale
sleeve arteriosa
_____________________________________________________________________________________
Sutura lacerazione bronchiale
_____________________________________________________________________________________
33.43 IntPr
34.99
InSec
___________
33.34
___________
34.02 IntPr
34.99 InSec
___________
34.03 IntPr
34.99 InSec
___________
Sutura lacerazione polmonare in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Toracoplastica
_____________________________________________________________________________________
Toracotomia esplorativa/diagnostica in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
Toracotomia di revisione in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
32.3 IntPr Resezione segmentaria polmonare tipica in V.A.T.S.
34.99 InSec
__________________________________________________________________________________________________
174
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.04
Pleurotomia e drenaggio pleurico
___________
_____________________________________________________________________________________
34.51 IntPr Decorticazione polmonare in V.A.T.S.
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.59 IntPr Asportazione lesione/neoplasia pleurica in V.A.T.S.
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.59 IntPr Pleurectomia parietale in V.A.T.S.
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.93 IntPr Interventi per versamenti pleurici con o senza pleurodesi (talcaggio) e/o biopsie pleuro-polmonari
34.99 InSec in V.A.T.S.
Pleurodesi (talcaggio) per pneumotorace in V.A.T.S.
___________ _____________________________________________________________________________________
39.98 IntPr Interventi di "toilette" pleurica per emotoraci senza causa apparente in V.A.T.S.
34.99 InSec
__________________________________________________________________________________________________
175
Chirurgia toracica
Interventi sulla pleura
Interventi sulla parete toracica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.09
Toracostomia aperta
___________
_____________________________________________________________________________________
34.23
Biopsia della parete toracica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.4
Asportazione lesione parete toracica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.73
Chiusura di ferita toracica/fistola
___________ _____________________________________________________________________________________
34.72
Chiusura di toracostomia aperta
___________ _____________________________________________________________________________________
34.74
Sternocondroplastica per petto escavato e carenato
___________ _____________________________________________________________________________________
77.81
___________
77.91
___________
Asportazione parziale coste/sterno/scapola
_____________________________________________________________________________________
Asportazione totale coste/sterno/scapola
_____________________________________________________________________________________
78.61
Rimozione ferula sternale
___________
_____________________________________________________________________________________
83.87
Preparazione e mobilizzazione di lembo muscolare / muscolo-cutaneo
__________________________________________________________________________________________________
Ricostruzione della parete toracica mediante preparazione e rotazione
di lembi muscolari
In aggiunta al codice dell'intervento principale indicare come intervento secondario anche il codice 83.87
(Muscoloplastica).
176
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.1
___________
34.3 IntPr
34.99 InSec
07.82
InSec
___________
Drenaggio mediastinico "chiuso"
_____________________________________________________________________________________
Asportazione lesione/neoplasia mediastinica e timica in V.A.T.S.
Eventuale timectomia
_____________________________________________________________________________________
IntPr Biopsia di massa mediastinica in V.A.T.S.
34.3
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.3 IntPr Interventi di "toilette" mediastinica per mediastinite via sternotomica o toracotomica in V.A.T.S.
34.99 InSec
__________________________________________________________________________________________________
Interventi chirurgici per via mediastinotomica anteriore (destra o sinistra)
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.3
Biopsia di masse mediastiniche
___________ _____________________________________________________________________________________
40.52
Asportazione di linfonodi mediastinici retrocavali o periaortici per diagnosi e/o stadiazione
__________________________________________________________________________________________________
177
Chirurgia toracica
Interventi sul mediastino
Altre procedure
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
34.27 IntPr Biopsia del diaframma in V.A.T.S.
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.81 IntPr Asportazione lesione/neoplasia diaframma in V.A.T.S.
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
34.82
___________
37.12 IntPr
34.99 InSec
___________
Sutura di lacerazione del diaframma
_____________________________________________________________________________________
Pericardiotomia in V.A.T.S.
_____________________________________________________________________________________
37.24 IntPr Biopsia pericardica in V.A.T.S.
34.99 InSec _____________________________________________________________________________________
___________
39.57
Ricostruzione vaso polmonare con patch sintetico
___________ _____________________________________________________________________________________
53.81
Plicatura del diaframma per relaxatio
__________________________________________________________________________________________________
Prelievo di polmone e cuore polmone
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.92
Prelievo polmone
___________ _____________________________________________________________________________________
89.94
Prelievo cuore polmone
__________________________________________________________________________________________________
178
179
Chirurgia vascolare
Chirurgia vascolare
A cura di:
- dott. Francesco Albertoni
- prof. Luigi Irace
- dott. Marco Massucci
180
Arteriopatie ostruttive croniche degli arti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
440.20
___________
440.21
___________
Aterosclerosi delle arterie native degli arti non specificata
_________________________________________________
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con claudicatio
_________________________________________________
Arteriopatie al I stadio
________________________________
Arteriopatie al II stadio
________________________________
440.22
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con dolore a riposo ________________________________
Arteriopatie al III stadio
___________
_________________________________________________
440.24
Arteriopatie al IV stadio
___________ _________________________________________________
________________________________
443.0
Sindrome di Raynaud
Sindrome
di Raynaud
___________ _________________________________________________
________________________________
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________
88.38
___________
_________________________________________________
Altra tomografia assiale computerizzata
_________________________________________________
TAC addome
________________________________
TAC arti
________________________________
88.42
Aortografia
Angiografia aorta
___________
_________________________________________________
________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie degli arti inferiori Angiografia arterie femorali ed
inferiori
___________ _________________________________________________ arti
________________________________
88.76
Ecodoppler aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
88.77
Ecodoppler arti inferiori
___________ _________________________________________________
________________________________
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica ________________________________
(Angio) RM arti
___________ _________________________________________________
88.97
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) di altre sedi
(Angio) RM addome
__________________________________________________________________________________________________
181
Chirurgia vascolare
443.1
Tromboangioite obliterante (Morbo di Buerger)
Morbo di Buerger
___________ _________________________________________________
________________________________
250.7
Diabete con complicanze circolatorie periferiche
Diabete con complicanze
circolatorie
periferiche
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
03.90
Inserzione di catetere nel canale vertebrale
Catetere perdurale per analgesia
___________
_________________________________________________
________________________________
05.22
Simpaticectomia cervicale
Simpaticectomia cervicale
___________
_________________________________________________
________________________________
05.23
Simpaticectomia
lombare
Simpaticectomia
lombare
___________ _________________________________________________ ________________________________
05.31
Iniezione di anestetico nei nervi simpatici per analgesia
Blocco
anestetico lombare
___________
_________________________________________________
________________________________
38.13 IntPr Endoarteriectomia di vasi dell'arto superiore
TEA arti superiori
39.57 InSec _________________________________________________
Riparazione di vaso sanguigno con patch
con patch
___________
________________________________
38.14
Endoarteriectomia
dell'aorta
TEA aorta addominale
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.16
Endoarteriectomia delle arterie addominali
TEA iliaca
___________
_________________________________________________
________________________________
38.18 IntPr Endoarteriectomia delle arterie dell'arto inferiore
TEA femoro-popliteo-tibiale
39.57 InSec _________________________________________________
Riparazione di vaso sanguigno con patch
con patch
___________
________________________________
38.91 IntPr Cateterismo arterioso
Terapia trombolitica intraarteria
99.10
InSec
Iniezione
o
infusione
di
agente
trombolitico
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.22
By pass aorto-succlavio-carotideo
By pass succlavio-succlavio,
carotido-succlavio
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.25
By pass aorto-iliaco-femorale
By pass aorto-iliaco, aortofemorale, iliaco-femorale
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.29
Altre anastomosi o by pass vascolari periferici
By pass femoro-popliteo ed
extraanatomici (axillo-femorale,
femoro-femorale cross-over,
aorto-femorale o iliaco-femorale
trans-otturatorio; by pass axillo-omerale)
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.50 IntPr Angioplastica di vaso non coronario
PTA arti superiori o inferiori
39.90
InSec
Inserzione
di
stent
su
arteria
non
coronaria
con
stent
___________ _________________________________________________ ________________________________
84.11
Amputazione di dita del piede
Amputazione dita piede
___________ _________________________________________________
________________________________
84.12
Amputazione a livello del piede
Amputazione avampiede
___________
_________________________________________________
________________________________
84.15
Amputazione al di sotto del ginocchio
Amputazione gamba
___________
_________________________________________________
________________________________
84.17
Amputazione
al
di
sopra
del
ginocchio
Amputazione coscia
___________ _________________________________________________ ________________________________
99.19
Terapia
con farmaci anticoagulanti
___________ _________________________________________________
________________________________
99.20
Iniezione o infusione di inibitore piastrinico
Terapia
con farmaci anticoagulanti
___________
_________________________________________________
________________________________
99.29
Iniezione di altre sostanze terapeutiche
Terapia con farmaci vasoattivi
__________________________________________________________________________________________________
182
Le arteriopatie ostruttive croniche degli arti inferiori vengono codificate con 440.21, 440.22 e 440.24 secondo la
classificazione internazionale di Leriche-Fontaine che riconosce 4 stadi. Il codice 440.20 è da riservare alle arteriopatie croniche ostruttive degli arti al I stadio; il codice 440.23 è compreso nel IV stadio (codice 440.24).
Nei pazienti diabetici la presenza di un piede diabetico senza arteriopatia a carico dei vasi maggiori configura il codice 250.7; i pazienti che presentano un'arteriopatia periferica associata al diabete verranno identificati con il codice
250.7 seguito dal codice dello stadio clinico corrispondente.
Nell'ambito dei trattamenti terapeutici, l'applicazione di un patch prevede l'aggiunta del codice 39.57 al codice primario; il trattamento trombolitico deve essere codificato utilizzando i codici 38.91 (Cateterismo arterioso) e 99.10
(Iniezione o infusione di agente trombolitico). In caso di tromboaspirazione meccanica usare il codice della trombectomia (39.99).
Nel campo della chirurgia endovascolare o della radiologia interventistica l'angioplastica transluminale (PTA) deve
essere contraddistinta dal codice 39.50; in caso di posizionamento di stent, il codice 39.50 si associa al codice
39.90.
Impianto di neurostimolatore spinale
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
03.93
Impianto di elettrodo epidurale
Impianto di elettrodo epidurale
___________ _________________________________________________
________________________________
03.93
Impianto di neurostimolatore
Impianto di apparecchio per
neurostimolazione in pazienti responder
___________ _________________________________________________ ________________________________
03.94
Rimozione dell'elettrodo
Rimozione dell'elettrodo alla fine della
fase
test (per inefficacia)
__________________________________________________________________________________________________
183
Chirurgia vascolare
Per le procedure diagnostiche le codifiche attualmente disponibili risentono dell'evoluzione delle metodiche; in particolare per l'angio RMN e per la TC multislides è prevedibile un incremento delle prestazioni non idoneamente rappresentate nell'ICD-9-CM. Attualmente i codici che meglio identificano gli esami diagnostici sopraccitati sono l'88.38 per
la TC e l'88.94 per l'RM.
L'impianto di un neurostimolatore spinale (sinonimi: neurostimolatore midollare, elettrostimolatore spinale, elettrostimolatore epidurale) trova indicazione nel trattamento della sintomatologia algica da ischemia periferica in pazienti
non più responsivi a trattamenti farmacologici locali o sistemici o non rivascolarizzabili con altre metodiche endoluminali o chirurgiche.
In particolare nella malattia ischemica periferica va riportato nella diagnosi principale il codice 355.7 (Altre mononeuriti dell'arto inferiore) e come diagnosi secondaria il codice della patologia di base (440._ _).
L'impianto del neurostimolatore avviene di regola in due fasi (due ricoveri). Durante la prima fase al paziente (con
codice malattia 355.7) viene posizionato un elettrocatetere (03.93) con uno stimolatore esterno (fase test).
Dopo circa quindici giorni di prova segue la seconda fase. Nel caso si proceda all'impianto dello stimolatore definitivo la codifica sarà: codice 355.7 come prima diagnosi, V45.89 ad indicare la presenza d'elettrodo come diagnosi
secondaria, e 03.93 (Impianto di neurostimolatore) come procedura; nel caso in cui non si sia avuta risposta positiva alla neurostimolazione provvisoria, si procederà alla rimozione dell'elettrocatetere (codice diagnosi V53.0 e codice
procedura 03.94).
Ischemie acute degli arti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
444.0
___________
444.21
___________
Embolia o trombosi dell'aorta addominale
_________________________________________________
_________________________________________________
Trombosi / embolia aorta
________________________________
Trombosi / embolia arti superiori
________________________________
444.22
Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori
Trombosi / embolia arti inferiori
__________________________________________________________________________________________________
184
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________ _________________________________________________
88.38
___________ _________________________________________________
88.42
Aortografia
___________ _________________________________________________
TAC addome
________________________________
TAC arti
________________________________
Angiografia aorta
________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie degli arti inferiori Angiografia arterie femorali ed
arti inferiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
88.76
___________ _________________________________________________
________________________________
88.77
___________ _________________________________________________
________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.03
Incisione di vasi degli arti superiori
Embolectomia / trombectomia arti
___________ _________________________________________________ superiori
________________________________
38.04
Incisione
dell'aorta
Embolectomia / trombectomia aorta
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.08
Incisione di vasi degli arti inferiori
Embolectomia / trombectomia arti inferiori
___________
_________________________________________________
________________________________
Trattamento trombolitico intraarterioso
38.91 IntPr Cateterismo arterioso
99.10
InSec
Iniezione
o
infusione
di
agente
trombolitico
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.99
Altri interventi sui vasi
__________________________________________________________________________________________________
Le procedure diagnostiche in caso di ischemia acuta prevedono le stesse modalità di codifica descritte per le arteriopatie ostruttive croniche degli arti.
185
Chirurgia vascolare
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica ________________________________
(Angio) RM arti
___________ _________________________________________________
88.97
(Angio) RM addome
__________________________________________________________________________________________________
Complicanze protesi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
444.0
___________
444.21
___________
Embolia e trombosi dell'aorta addominale
_________________________________________________
_________________________________________________
Trombosi aorta
________________________________
Trombosi arti superiori
________________________________
444.22
Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori
Trombosi arti inferiori
___________
_________________________________________________
________________________________
996.1
Complicanze di innesti vascolari
Trombosi del by pass
___________ _________________________________________________
________________________________
996.1
Pseudoaneurisma
___________ _________________________________________________
________________________________
996.1
Fistola aorto-enterica
447.2
Rottura di arterie
___________ _________________________________________________
________________________________
996.62
Infezione
di
innesti
vascolari
Infezione protesica
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________
88.38
___________
_________________________________________________
_________________________________________________
TAC addome
________________________________
TAC arti
________________________________
88.42
Aortografia
Angiografia aorta
___________
_________________________________________________
________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di altre arterie degli arti inferiori Angiografia
arterie femorali ed arti inferiori
___________ _________________________________________________
________________________________
88.76
___________ _________________________________________________
________________________________
88.77
___________ _________________________________________________
88.94
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica
___________ _________________________________________________
88.97
___________ _________________________________________________
________________________________
(Angio) RM arti
________________________________
________________________________
92.05
Scansione
con
radioisotopi
app.
cardiovascolare
Scintigrafia con leucociti marcati
__________________________________________________________________________________________________
186
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
54.19
Altra laparatomia
Drenaggio ematoma intraperitoneale
___________ _________________________________________________
________________________________
54.91
Drenaggio percutaneo addominale
Drenaggio percutaneo ascesso
periprotesico
__________________________________________________________________________________________________
Patologie ostruttive vasi epiaortici
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
237.3
Tumori dei paragangli
Chemodectoma
___________ _________________________________________________
________________________________
433.10
Occlusione e stenosi dell'arteria carotide senza infarto
Stenosi carotidea monolaterale senza
cerebrale
___________ _________________________________________________ infarto
________________________________
433.2
Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale
___________ _________________________________________________
433.30
Occlusioni e stenosi multiple bilaterali delle aa. precerebrali
senza infarto cerebrale
___________ _________________________________________________
Stenosi / occlusione a. vertebrale
________________________________
Stenosi carotidea bilaterale senza
infarto cerebrale
________________________________
435.2
Sindrome del furto dell'arteria succlavia
Stenosi / occlusione a. succlavia (furto)
___________ _________________________________________________
________________________________
447.1
Stenosi di arterie
Kinking carotideo
__________________________________________________________________________________________________
187
Chirurgia vascolare
In caso di occlusione dell'innesto protesico si raccomanda di far precedere ai codici che identificano il distretto
(441.4 per l'aorta, 442.3 per l'arteria femorale e poplitea, 442.0 per l'arteria radiale), il codice 996.1.
Tra le procedure terapeutiche, la trombectomia o la resezione e by pass mantengono gli stessi codici riportati per le
arteriopatie croniche ostruttive, per le ischemie acute e per gli aneurismi.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
87.03
Tomografia assiale computerizzata del capo
___________ _________________________________________________
88.41
___________ _________________________________________________
88.71
Diagnostica ecografica del capo e del collo
___________ _________________________________________________
TAC cerebrale
________________________________
Angiografia vasi epiaortici
________________________________
Doppler transcranico
________________________________
88.71
Diagnostica ecografica del capo e del collo
Ecodoppler vasi epiaortici
___________ _________________________________________________
________________________________
88.91
Risonanza magnetica nucleare del cervello
RM cerebrale
___________ _________________________________________________
________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare di altre sedi
(Angio) RM collo
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.12
___________
38.12 IntPr
39.57
InSec
___________
Endoarteriectomia di vasi del collo
_________________________________________________
Endoarteriectomia di vasi del collo
Riparazione con patch
_________________________________________________
39.22
By pass aorto-succlavio-carotideo
TEA carotide
________________________________
TEA carotide con
patch
________________________________
By pass carotido-carotideo, carotidosucclavio,
succlavio-carotideo
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.50
Angioplastica di vaso non coronario
PTA succlavia
___________ _________________________________________________
________________________________
39.50
Angioplastica di vaso non coronario
PTA carotide
___________
_________________________________________________
________________________________
39.50 IntPr Angioplastica
39.90
InSec _________________________________________________
Inserzione di stent su arteria non coronarica
___________
39.59
Altra riparazione dei vasi
___________
_________________________________________________
PTA con
stent
________________________________
Reimpianto arteria vertebrale
________________________________
39.59
Altra riparazione dei vasi
Correzione kinking carotideo
___________ _________________________________________________
________________________________
39.8
Interventi sul glomo carotideo
Asportazione chemodectoma
__________________________________________________________________________________________________
Per stenosi carotidea bilaterale si intendano le occlusioni controlaterali, le stenosi controlaterali superiori al 50% e le
carotidi controlaterali precedentemente sottoposte ad intervento.
Se la condizione di ischemia cerebrale è sostenuta o causata da etiologia occlusiva o stenotica dei vasi precerebrali
o cerebrali occorre utilizzare i codici delle categorie 433 e 434.
188
La categoria 433 (Occlusione e stenosi delle arterie precerebrali) deve essere utilizzata unicamente per i casi non
associati ad infarto cerebrale; nei casi in cui vi è presenza di infarto cerebrale, utilizzare la categoria 434 (Occlusione
delle arterie cerebrali).
In caso di trattamento medico utilizzare quindi il codice 434.
Aneurismi
441.01
Dissezione dell'aorta toracica
___________ _________________________________________________
441.02
Dissezione dell'aorta addominale
___________ _________________________________________________
441.03
Dissezione dell'aorta toracoaddominale
___________ _________________________________________________
441.1
Aneurismi aorta toracica con rottura
___________ _________________________________________________
Aneurismi aorta toracica con dissezione
________________________________
Aneurismi aorta addominale con dissezione
________________________________
441.2
Aneurismi aorta toracica senza rottura
___________ _________________________________________________
441.3
Aneurismi aorta addominale con rottura
___________ _________________________________________________
441.4
Aneurismi aorta addominale senza rottura
___________ _________________________________________________
Aneurismi aorta toracica
________________________________
Aneurismi aorta addominale con rottura
________________________________
442.2
___________
442.3
___________
Aneurismi arteria iliaca
_________________________________________________
Aneurismi delle arterie degli arti inferiori
_________________________________________________
Aneurismi arteria iliaca
________________________________
Aneurismi arteria femorale e poplitea
________________________________
442.81
___________
442.82
___________
Aneurismi delle arterie del collo
_________________________________________________
Aneurismi dell'arteria succlavia
_________________________________________________
Aneurismi arteria carotide
________________________________
Aneurismi dell'arteria succlavia
________________________________
Aneurismi aorta toraco-addominale con
dissezione
________________________________
Aneurismi aorta toracica con rottura
________________________________
Aneurismi aorta addominale
________________________________
441.6
Aneurismi aorta toraco-addominale con rottura
Aneurismi aorta toraco-addominale con
rottura
___________ _________________________________________________ ________________________________
441.7
Aneurismi aorta toraco-addominale senza rottura
Aneurismi aorta toraco-addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
442.1
Aneurismi arteria renale
Aneurismi arteria renale
___________
_________________________________________________
________________________________
442.83
Aneurismi dell'arteria splenica
Aneurismi dell'arteria splenica
___________
_________________________________________________
________________________________
442.84
Aneurismi di altre arterie viscerali
Aneurismi delle arterie viscerali
__________________________________________________________________________________________________
189
Chirurgia vascolare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________ _________________________________________________
88.42
Aortografia
___________ _________________________________________________
88.76
___________ _________________________________________________
TAC addome
________________________________
Angiografia aorta
________________________________
________________________________
88.97
(Angio) RM addome
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.42
___________
38.43
___________
Resezione di vasi del collo con sostituzione
_________________________________________________
Resezione di vasi dell'arto superiore con sostituzione
_________________________________________________
Resezione aneurisma carotideo
________________________________
Resezione aneurismi arti superiori
________________________________
38.44
Resezione dell'aorta addominale con sostituzione
Sostituzione protesica aorta addominale
___________
_________________________________________________
________________________________
38.45
Resezione dell'aorta toraco-addominale con sostituzione
Sostituzione protesica aorta addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
38.45
Resezione dell'aorta toracica con sostituzione
Sostituzione protesica aorta toracica
___________ _________________________________________________
________________________________
38.48
Resezione di arterie dell'arto inferiore con sostituzione
___________ _________________________________________________
39.71
Impianto endovascolare di graft nell’aorta addominale
___________ _________________________________________________
39.79
Altra riparazione endovascolare di aneurisma con graft
___________ _________________________________________________
Resezione aneurismi arti inferiori
________________________________
Riparazione aneurismi aorta addominale
________________________________
Riparazione aneurismi altre arterie
________________________________
39.26
By pass vascolari intraddominali
By pass intraddominale per aneurisma
arterie viscerali
___________ _________________________________________________ ________________________________
39.54
Intervento di dissezione dell'aorta
Trattamento delle dissezioni aortiche
___________ _________________________________________________
________________________________
39.61
By pass cardiopolmonare (completo o parziale)
CEC totale o parziale
__________________________________________________________________________________________________
190
Varici e trombosi venose
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
415.1
___________
451.0
___________
Embolia polmonare ed infarto polmonare
_________________________________________________
Flebite di vasi superficiali delle estremità inferiori
_________________________________________________
Embolia polmonare
________________________________
Flebite superficiale arti inferiori
________________________________
451.1
Flebite di vasi profondi delle estremità inferiori
Trombosi venosa profonda arti inferiori
___________
_________________________________________________
________________________________
451.82
Flebite di vasi superficiali delle estremità superiori
Flebite superficiale arti superiori
___________ _________________________________________________
________________________________
451.83
Flebite di vene profonde delle estremità superiori
Trombosi venosa profonda arti superiori
___________ _________________________________________________
________________________________
Trombosi vena cava (inferiore o superiore)
________________________________
Varici con ulcera
________________________________
Varici
________________________________
456.4
Varicocele
Varicocele
___________ _________________________________________________
________________________________
459.2
Compressione venosa (sindrome v. cava)
Sindrome della vena cava superiore
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.01
___________
88.43
___________
_________________________________________________
Arteriografia delle arterie polmonari
_________________________________________________
TAC addome
________________________________
Angiografia arterie polmonari
________________________________
88.51
___________
88.65
___________
Angiografia della vena cava
_________________________________________________
Flebografia di vene addominali
_________________________________________________
Angiografia
vena cava superiore o inferiore
________________________________
Flebografia per varicocele
________________________________
88.66
___________
88.67
___________
Flebografia femorale ed altre vene arti inferiori
_________________________________________________
Flebografia altre sedi
_________________________________________________
Flebografia arti
________________________________
Flebografia altre sedi
________________________________
88.76
___________
88.77
___________
_________________________________________________
_________________________________________________
Eco addome
________________________________
Ecodoppler arti
________________________________
88.94
___________
88.97
___________
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) muscoloscheletrica
_________________________________________________
_________________________________________________
RM arti
________________________________
RM addome
________________________________
92.15
__________________________________________________________________________________________________
191
Chirurgia vascolare
453.2
Embolia e trombosi della vena cava
___________ _________________________________________________
454.0
Varici degli arti inferiori con ulcera
___________ _________________________________________________
454.9
Varici degli arti inferiori senza ulcera o infiammazione
___________ _________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.03
___________
38.07
___________
Incisioni di altri vasi arti superiori
_________________________________________________
Incisione di vene addominali
_________________________________________________
Trombectomia venosa arti superiori
________________________________
Trombectomia cavale
________________________________
38.09
___________
38.59
___________
Incisione di vene degli arti inferiori
_________________________________________________
Legatura e stripping di vene varicose degli arti inferiori
_________________________________________________
Trombectomia
venosa arti inferiori
________________________________
Stripping
________________________________
38.69
___________
38.7
___________
Altra asportazione di vene dell'arto inferiore
_________________________________________________
Interruzione vena cava
_________________________________________________
Varicectomia
________________________________
Filtro cavale
________________________________
38.89
Altra occlusione chirurgica di vene dell'arto inferiore
39.99
___________
63.1
___________
_________________________________________________
Asportazione di varicocele
_________________________________________________
Legatura perforanti
Fotocoagulazione con laser di vene
inferiori
___________ _________________________________________________ arti
________________________________
39.59
Altra riparazione di vasi
Valvuloplastica
___________ _________________________________________________
________________________________
39.92
Iniezione intravenosa di sostanze sclerosanti
Scleroterapia varici
___________ _________________________________________________
________________________________
Rimozione filtro cavale
________________________________
Legatura vena spermatica
________________________________
83.09 IntPr Altra incisione tessuti molli
Legatura endoscopica di vene
38.89 InSec _________________________________________________
Altra occlusione chirurgica
perforanti (SEPS)
___________
________________________________
99.10
Trombolisi
___________
_________________________________________________
________________________________
99.19
Terapia eparinica
__________________________________________________________________________________________________
192
Arterie renali e viscerali
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
440.1
Aterosclerosi delle arterie renali
Stenosi arteria renale
___________ _________________________________________________
________________________________
557.1
Insufficienza vascolare cronica dell'intestino
Stenosi arteria mesenterica e/o tripode
___________ _________________________________________________ celiaco
________________________________
585
Insufficienza renale
__________________________________________________________________________________________________
88.01
Tomografia assiale computerizzata dell'addome
TAC addome
___________
_________________________________________________
________________________________
88.45
Arteriografia delle arterie renali
Arteriografia arterie renali
___________ _________________________________________________
________________________________
88.47
Arteriografia di altre arterie intraaddominali
Arteriografia del tripode
___________
_________________________________________________
________________________________
88.76
Ecodoppler arterie renali
___________
_________________________________________________
________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare (RMN) altre sedi
RMN addome
___________ _________________________________________________
________________________________
92.03
Scintigrafia renale e studio funzionale radioisotopico
Scintigrafia renale
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
38.16
___________
39.24
___________
Endoarteriectomia delle arterie addominali
_________________________________________________
By pass aorto-renale
_________________________________________________
TEA arteria renale e/o arterie viscerali
________________________________
By pass aorto-renale
________________________________
39.26
By pass vascolari intraaddominali o altre anastomosi
___________ _________________________________________________
39.26
By pass vascolari intraaddominali o altre anastomosi
___________ _________________________________________________
39.50
Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
___________ _________________________________________________
Anastomosi spleno-renale
________________________________
By pass intraaddominale arterie viscerali
________________________________
PTA renale e/o arterie viscerali
________________________________
PTA con stent
39.50 IntPr Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico
39.90
InSec Inserzione di stent su arteria non coronarica
__________________________________________________________________________________________________
193
Chirurgia vascolare
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
Sindrome dello stretto toracico superiore
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
353.0
Lesioni del plesso brachiale (Sindrome sbocco toracico)
Sindrome stretto toracico superiore
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
88.41
___________
_________________________________________________
________________________________
88.44
Arteriografia di altri vasi intratoracici
Angiografia arterie intratoraciche
___________ _________________________________________________
________________________________
88.77
Ecodoppler arti superiori
___________
_________________________________________________
________________________________
88.97
Risonanza magnetica nucleare (RMN) di sedi non specifiche (Angio) RM arti
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
77.91
Ostectomia totale della scapola, della clavicola e del
Cistectomia
torace (coste e sterno)
___________ _________________________________________________
________________________________
83.45
Altra miectomia (scalenotomia)
Scalenotomia
__________________________________________________________________________________________________
Flebodisplasia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
228.0
___________
228.1
___________
Emangioma
_________________________________________________
Linfangioma
_________________________________________________
Emangioma
congenito
________________________________
Linfangioma
________________________________
744.8
___________
747.4
___________
Altre anomalie della faccia e del collo
_________________________________________________
Anomalie dei grandi vasi venosi
_________________________________________________
Fistola artero-venosa faccia e collo
________________________________
Malformazioni grandi vasi
________________________________
747.6
Altre anomalie del sistema vascolare periferico
Fistola artero-venosa congenita
__________________________________________________________________________________________________
194
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.82
Altra occlusione chirurgica di altri vasi del capo e del collo ________________________________
Occlusione altri vasi capo e collo
___________ _________________________________________________
38.83
Altra occlusione chirurgica di vasi arti superiori
Asportazione / embolizzazione vasi arti
superiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.85
Altra occlusione chirurgica di vasi toracici
Occlusione altri vasi toracici
___________ _________________________________________________
________________________________
38.86
Altra occlusione chirurgica di arterie addominali
Asportazione / embolizzazione vasi
addome
___________ _________________________________________________ ________________________________
Altra occlusione chirurgica di arterie arto inferiore
Asportazione / embolizzazione arterie arti
___________ _________________________________________________ inferiori
________________________________
38.89
Altra occlusione chirurgica di vene arti inferiori
Asportazione / embolizzazione vene arti
inferiori
__________________________________________________________________________________________________
Traumi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
900.01
Traumatismo arteria carotide comune
___________ _________________________________________________
900.02
Traumatismo arteria carotide esterna
___________ _________________________________________________
900.03
Traumatismo arteria carotide interna
___________ _________________________________________________
Trauma arteria carotide comune
________________________________
Trauma arteria carotide esterna
________________________________
Trauma arteria carotide interna
________________________________
900.81
Traumatismo vena giugulare esterna
Trauma vena giugulare esterna
___________ _________________________________________________
________________________________
900.1
Traumatismo vena giugulare interna
Trauma vena giugulare interna
___________ _________________________________________________
________________________________
901.0
Traumatismo aorta toracica
Trauma aorta toracica
___________
_________________________________________________
________________________________
901.1
Traumatismo arteria anonima e succlavia
Trauma arteria anonima e/o arteria
succlavia
___________ ______________________________________________________________________________ segue...
195
Chirurgia vascolare
38.88
___________ _________________________________________________ ________________________________
901.2
Traumatismo vena cava superiore
Trauma vena cava superiore
___________ _________________________________________________
________________________________
901.3
Traumatismo anonima e/o vena succlavia
Trauma vena anonima e v. succlavia
___________
_________________________________________________
________________________________
902.0
___________
902.10
___________
Traumatismo aorta addominale
_________________________________________________
Traumatismo vena cava inferiore
_________________________________________________
Trauma aorta addominale
________________________________
Trauma vena cava inferiore
________________________________
902.20
Traumatismo arteria celiaca
___________ _________________________________________________
902.53
Traumatismo arteria iliaca
___________ _________________________________________________
902.54
Traumatismo vena iliaca
___________ _________________________________________________
Trauma arteria celiaca
________________________________
Trauma arteria iliaca
________________________________
903.2
___________
903.9
___________
Traumatismo arteria radiale
_________________________________________________
Traumatismo vasi sanguigni arto superiore
_________________________________________________
Trauma arteria radiale
________________________________
Trauma vascolare arto superiore
________________________________
904.0
Traumatismo arteria femorale comune
___________ _________________________________________________
904.1
Traumatismo arteria femorale superficiale
___________ _________________________________________________
904.2
Traumatismo vena femorale comune
___________ _________________________________________________
Trauma arteria femorale comune
________________________________
Trauma arteria femorale superficiale
________________________________
904.52
___________
904.8
___________
Trauma arteria tibiale posteriore
________________________________
Trauma vascolare arto inferiore
________________________________
Trauma vena iliaca
________________________________
903.01
Traumatismo arteria ascellare
Trauma arteria ascellare
___________ _________________________________________________
________________________________
903.02
Traumatismo vena ascellare
Trauma vena ascellare
___________ _________________________________________________
________________________________
903.1
Traumatismo vasi brachiali
Trauma arteria e/o vena brachiale
___________
_________________________________________________
________________________________
Trauma vena femorale
________________________________
904.41
Traumatismo arteria poplitea
Trauma arteria poplitea
___________ _________________________________________________
________________________________
904.42
Traumatismo vena poplitea
Trauma vena poplitea
___________ _________________________________________________
________________________________
904.51
Traumatismo arteria tibiale anteriore
Trauma arteria tibiale anteriore
___________
_________________________________________________
________________________________
Traumatismo arteria tibiale posteriore
_________________________________________________
Traumatismo vasi sanguigni arto inferiore
_________________________________________________
959.9
Traumatismi in altre sedi
Trauma addominale
__________________________________________________________________________________________________
196
Altre procedure di uso frequente in chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
37.0
Pericardiocentesi
___________
_____________________________________________________________________________________
38.03
Preparazione vena periferica arto superiore
___________
_____________________________________________________________________________________
38.09
Preparazione vena periferica arto inferiore
___________ _____________________________________________________________________________________
39.41
Sutura di vasi per controllo di emorragia post-operatoria a seguito di intervento vascolare
___________ _____________________________________________________________________________________
39.53
Riparazione fistola artero-venosa post biopsia o cateterismo
___________
_____________________________________________________________________________________
39.98
Controllo di emorragia
___________
_____________________________________________________________________________________
54.19
Drenaggio ematoma intraperitoneale (altra laparotomia)
___________ _____________________________________________________________________________________
86.22
Toilette chirurgica di ulcera ischemica e/o flebostatica
___________ _____________________________________________________________________________________
86.28
Medicazione ulcera
__________________________________________________________________________________________________
197
Chirurgia vascolare
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.33
Resezione di vasi dell'arto superiore con anastomosi
___________
_____________________________________________________________________________________
38.34
Resezione di aorta con anastomosi
___________
_____________________________________________________________________________________
38.35
Resezione di arterie addominali con anastomosi
___________ _____________________________________________________________________________________
38.38
Resezione di vasi dell'arto inferiore con anastomosi
___________ _____________________________________________________________________________________
38.42
Resezione di vasi del capo e del collo con sostituzione
___________
_____________________________________________________________________________________
38.43
Resezione di vasi dell'arto superiore con sostituzione
___________
_____________________________________________________________________________________
38.44
Resezione dell'aorta addominale con sostituzione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.46
Resezione di arterie addominali con sostituzione
___________ _____________________________________________________________________________________
38.48
Resezione di vasi dell'arto inferiore con sostituzione
___________
_____________________________________________________________________________________
39.31
Sutura vasi sanguigni (arteria)
___________
_____________________________________________________________________________________
39.32
Sutura vasi sanguigni (vena)
__________________________________________________________________________________________________
Dermatologia
Dermatologia
199
A cura di:
- dott. Alberto Balzani
- prof. Stefano Calvieri
- dott. Luca Chinni
- dott. Luigi Laino
- dott.ssa Ilaria Lesnoni La Parola
200
Le malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo si codificano ricorrendo ai codici delle categorie 680-709 della
Classificazione delle malattie ICD-9-CM.
Dermatite atopica, da contatto e allergica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
691.8
___________
692.9
___________
Dermatite atopica
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da contatto (non specificata)
_____________________________________________________________________________________
692.0
Dermatite da contatto con detergenti
___________ _____________________________________________________________________________________
692.3
Dermatite da contatto con farmaci e medicamenti o presidi per uso topico
___________ _____________________________________________________________________________________
692.4
Dermatite da contatto con altri prodotti chimici
___________ _____________________________________________________________________________________
692.5
___________
692.81
___________
Dermatite da contatto con alimenti
_____________________________________________________________________________________
Dermatite da contatto con cosmetici
_____________________________________________________________________________________
692.83
Dermatite da contatto con metalli
___________
_____________________________________________________________________________________
693.0
Dermatite da farmaci e medicamenti o presidi (assunti per via sistemica)
__________________________________________________________________________________________________
Dermatologia
In caso di dermatiti iatrogene va utilizzato il codice 692.3 per segnalare la dermatite da farmaci ad uso topico o il
codice 693.0 per segnalare la dermatite causata da farmaci assunti per via sistemica.
In caso di avvelenamento con concomitante dermatite si dovrà indicare in diagnosi principale uno dei codici afferenti
al blocco 960-979 "Avvelenamento da farmaci, medicamenti e prodotti biologici" e in diagnosi secondaria la dermatite segnalando il codice 693.0.
201
Orticaria ed angioedema
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
708.0
___________
708.1
___________
Orticaria allergica
_____________________________________________________________________________________
Orticaria idiopatica
_____________________________________________________________________________________
708.2
Orticaria da caldo e da freddo
___________
_____________________________________________________________________________________
708.5
Orticaria colinergica
___________ _____________________________________________________________________________________
708.8
Orticaria cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
692.72
Orticaria solare
___________ _____________________________________________________________________________________
995.1
Edema angioneurotico
___________ _____________________________________________________________________________________
277.6
Edema angioneurotico familiare da carenza di CINH antitripsina
___________ _____________________________________________________________________________________
708.3
Dermografismo
__________________________________________________________________________________________________
Per la codifica delle patologie allergiche consultare anche il capitolo Allergologia ed immunologia delle Linee guida
per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002
(pagg. 21-26).
Procedure diagnostiche per l’accertamento di allergie
Nel caso in cui i test diagnostici cutanei e di sensibilizzazione per la diagnosi di allergie vengano eseguiti in corso di
ricovero, devono essere codificati segnalando tra le diagnosi secondarie il codice V72.7 (Prove diagnostiche cutanee
e di sensibilizzazione) e tra le procedure il codice 86.19 (Altre procedure diagnostiche su cute e tessuto sottocutaneo).
202
Vasculiti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
273.2
___________
287.0
___________
Vasculite da crioglobuline
_____________________________________________________________________________________
Porpora di Schoenlein-Henoch
_____________________________________________________________________________________
446.1
Malattia di Kawasaki (sindrome mucocutanea linfonodale febbrile acuta)
___________ _____________________________________________________________________________________
446.5
Arterite temporale di Horton
___________ _____________________________________________________________________________________
447.6
Arterite non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
695.2
Vasculite nodulare, dermo-ipodermite
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 287.0 "Porpora allergica" (vasculite allergica, porpora idiopatica, porpora vascolare di Schoenlein-Henoch)
deve essere utilizzato solo quando la diagnosi è confermata con la necessaria accuratezza.
Neoplasie cutanee
Per le regole generali di codifica delle neoplasie si rimanda al capitolo Oncologia delle Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002 (pagg. 283-296).
· MELANOMA
Dermatologia
Per la codifica del melanoma vanno utilizzati i codici della categoria 172 (Melanoma maligno della cute). La quarta
cifra specifica la sede della neoplasia.
203
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
172.0
Melanoma maligno delle labbra
___________
_____________________________________________________________________________________
172.1
Melanoma maligno della palpebra, compreso l'angolo palpebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
172.2
Melanoma maligno di orecchio e condotto uditivo esterno
___________ _____________________________________________________________________________________
172.3
Melanoma maligno di altre e non specificate parti della faccia
___________ _____________________________________________________________________________________
172.4
Melanoma maligno di cuoio capelluto e collo
___________
_____________________________________________________________________________________
172.5
Melanoma maligno del tronco, eccetto lo scroto
___________
_____________________________________________________________________________________
172.6
Melanoma maligno dell'arto superiore, compresa la spalla
___________ _____________________________________________________________________________________
172.7
Melanoma maligno dell'arto inferiore, compresa l'anca
___________ _____________________________________________________________________________________
172.8
Melanoma maligno di altre sedi specificate della cute
___________
_____________________________________________________________________________________
172.9
Melanoma maligno, sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
· ALTRI TUMORI MALIGNI DELLA CUTE
Per indicare gli altri tumori maligni della cute (ad esclusione del melanoma e del sarcoma di Kaposi), tra cui gli epiteliomi basocellulari e spinocellulari e i tumori degli annessi cutanei, bisogna utilizzare i codici a quattro cifre appartenenti alla categoria 173 (Altri tumori maligni della cute).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
173.0
Altri tumori maligni della cute delle labbra
___________
_____________________________________________________________________________________
173.1
Altri tumori maligni della palpebra, compreso l'angolo palpebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
173.2
Altri tumori maligni della cute dell'orecchio e del condotto uditivo esterno
___________ _____________________________________________________________________________________
173.3
Altri tumori maligni della cute di altre parti della faccia
___________
_____________________________________________________________________________________
173.4
Altri tumori maligni del cuoio capelluto e collo
___________
_____________________________________________________________________________________
173.5
Altri tumori maligni della cute del tronco, eccetto lo scroto
___________ _____________________________________________________________________________________
173.6
Altri tumori maligni della cute dell'arto superiore, compresa la spalla
___________ _____________________________________________________________________________________
173.7
Altri tumori maligni della cute dell'arto inferiore, compresa l'anca
___________
_____________________________________________________________________________________
173.9
Altri tumori maligni della cute, sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
204
· SARCOMA DI KAPOSI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
176.0
___________
176.1
___________
Sarcoma di Kaposi della cute o delle mucose
_____________________________________________________________________________________
Sarcoma di Kaposi dei tessuti molli (fasce, legamenti, muscoli, tessuto connettivo, vasi sanguigni)
_____________________________________________________________________________________
176.2
Sarcoma di Kaposi del palato
___________ _____________________________________________________________________________________
176.3
Sarcoma di Kaposi di sedi gastrointestinali
___________ _____________________________________________________________________________________
176.4
Sarcoma di Kaposi del polmone
___________ _____________________________________________________________________________________
176.5
Sarcoma di Kaposi dei linfonodi
___________ _____________________________________________________________________________________
176.8
Sarcoma di Kaposi di altre sedi specificate (incluso: cavo orale, scroto, genitali esterni)
__________________________________________________________________________________________________
· LINFOMI
Per la codifica dei linfomi, vanno utilizzati i codici a cinque cifre delle categorie 200 (Linfosarcomi e reticolosarcomi),
201 (Malattia di Hodgkin) e 202 (Altre neoplasie maligne del tessuto linfatico ed istiocitario). La quinta cifra specifica
la sede della neoplasia.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Varianti di linfoma (linfoplasmacitoide, linfosarcoma a cellule miste, reticololinfosarcoma)
_____________________________________________________________________________________
Linfoma nodulare
_____________________________________________________________________________________
696.2
Parapsoriasi
___________ _____________________________________________________________________________________
202.1_
Micosi fungoide
___________ _____________________________________________________________________________________
202.2_
Malattia di Sézary
___________ _____________________________________________________________________________________
202.3_
___________
202.5_
___________
Istiocitosi maligna
_____________________________________________________________________________________
Malattia di Letterer Siwe
_____________________________________________________________________________________
202.6_
Tumori maligni dei mastociti
__________________________________________________________________________________________________
205
Dermatologia
200.8_
___________
202.0_
___________
· EMANGIOMA CUTANEO E SOTTOCUTANEO
La categoria 228 "Emangioma e linfangioma, ogni sede" include ogni forma di angioma (benigno, cavernoso, congenito), il nevo cavernoso, il tumore glomico e l'emangioma benigno e congenito. Il trattamento di emangioma della
cute o del tessuto sottocutaneo mediante sostanze sclerosanti va indicato utilizzando il codice di procedura 99.29
"Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche".
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
228.01
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Emangioma della cute/sottocutaneo
99.29
99.83
Altra fototerapia (laser)
__________________________________________________________________________________________________
· METASTASI CUTANEA DI NEOPLASIA A PARTENZA NON NOTA
In accordo alle regole generali di codifica delle neoplasie, in caso di ricovero finalizzato prevalentemente alla diagnosi
e al trattamento di una metastasi cutanea, questa va segnalata in diagnosi principale (198.2). La neoplasia primitiva
va segnalata in diagnosi secondaria. Se la neoplasia è a sede sconosciuta, utilizzare il codice 199.1.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
DiaPr _____________________________________________________________________________________
Tumori maligni secondari della cute
198.2
___________
199.1
DSec Tumori maligni senza indicazione della sede
__________________________________________________________________________________________________
206
Patologie autoimmuni
Nel caso di patologie autoimmuni bisogna segnalare la malattia di base in diagnosi principale e le eventuali complicanze d'organo come diagnosi secondarie.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
695.4
Lupus eritematoso discoide o cronico
___________
_____________________________________________________________________________________
710.0
___________ _____________________________________________________________________________________
701.0
Sclerodermia circoscritta o localizzata (morfea)
___________ _____________________________________________________________________________________
710.1
Sclerosi sistemica (sclerodermia)
___________
_____________________________________________________________________________________
710.3
Dermatomiosite
___________
_____________________________________________________________________________________
710.9
Malattie diffuse del connettivo, non specificate (connettivite indifferenziata)
___________ _____________________________________________________________________________________
099.3
Malattia di Reiter
___________ _____________________________________________________________________________________
694.0
Dermatite erpetiforme di Duhring
___________
_____________________________________________________________________________________
646.8_
Herpes gestationalis
___________
_____________________________________________________________________________________
694.4
Pemfigo
___________ _____________________________________________________________________________________
694.5
Pemfigoide
___________ _____________________________________________________________________________________
720.8
Altre malattie del connettivo, specificate (connettivite mista; sindrome da anticorpi antifosfolipidi
primaria - PAPS)
__________________________________________________________________________________________________
In caso di herpes gestationalis, la quinta cifra è necessaria per specificare se la condizione complica la gravidanza, il
parto o il puerperio.
Alcune principali complicanze di organo delle patologie autoimmuni includono le seguenti:
424.91
Endocardite in malattie classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
581.81
Sindrome nefrosica, in malattie classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
582.81
Glomerulonefrite cronica, in malattie classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
583.81
Nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche, in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
207
Dermatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Cellulite
La cellulite (infezione acuta e diffusa della pelle e dei tessuti molli, causata da un'abrasione, una puntura o una lesione di continuo) deve essere descritta utilizzando i codici a cinque cifre delle categorie 681 "Flemmone e ascesso
delle dita delle mani e delle dita dei piedi" e 682 "Altri flemmoni e ascessi".
L'eventuale presenza di linfangite non deve essere codificata.
La quarta cifra specifica la sede.
Solo nel caso del flemmone o ascesso delle dita della mano o del piede, si dispone della quinta cifra che specifica
l'interessamento dell'unghia.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
681.00
___________
681.01
___________
Flemmone e ascesso, dita della mano
_____________________________________________________________________________________
Patereccio, dita della mano
_____________________________________________________________________________________
681.02
Flemmone e ascesso delle dita della mano con onichia e paronichia
___________ _____________________________________________________________________________________
681.10
Flemmone e ascesso, dita del piede
___________ _____________________________________________________________________________________
682.2
Flemmone e ascesso del torace
___________ _____________________________________________________________________________________
682.3
Flemmone e ascesso di braccio o avambraccio
___________ _____________________________________________________________________________________
682.4
Flemmone e ascesso della mano eccetto le dita e il pollice
__________________________________________________________________________________________________
In diagnosi secondaria è opportuno segnalare con un codice aggiuntivo l'agente patogeno responsabile dell'infezione
(ad esempio: 041.1 "Infezione stafilococcica in condizioni morbose classificate altrove e di sedi non specificate").
In caso di cellulite di origine traumatica, è necessario codificare anche il tipo di ferita.
In caso di cellulite da complicanza post-chirurgica, occorre segnalare anche il codice 998.59 (Altra infezione postoperatoria).
Ulcere della pelle
La codifica delle ulcere della pelle dipende dalla etio-patogenesi (neurogena, trofica, da decubito, da arteriopatia, diabetica, varicosa) e dalla sede.
208
Le ulcere croniche della pelle sono classificate nella categoria 707.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
707.1_
Ulcere degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito (ulcera cronica: neurogena; ulcera trofica)
___________ _____________________________________________________________________________________
707.8
Ulcerazioni croniche di altre sedi specificate (ulcera cronica: neurogena; ulcera trofica)
___________ _____________________________________________________________________________________
707.0
Ulcerazioni da decubito
___________ _____________________________________________________________________________________
440.23
___________
440.24
___________
Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
454.0
Varici degli arti inferiori con ulcera (ulcere varicose)
___________
_____________________________________________________________________________________
454.2
Varici degli arti inferiori con ulcera e infiammazione
__________________________________________________________________________________________________
In caso di ricovero per ulcera diabetica bisognerà indicare in diagnosi principale un codice afferente alla categoria
250 "Diabete" e in diagnosi secondaria il codice 440.23. È opportuno sottolineare che, nel caso si dovesse selezionare un codice afferente alla sottocategoria 250.7_ "Diabete con complicanze circolatorie periferiche", è necessario
utilizzare un codice aggiuntivo per indicare la complicazione, ad esempio "Angiopatia diabetica periferica" (443.81) o
"Gangrena diabetica" (785.4).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
DiaPr
250.72
___________
443.81
DSec
___________
Diabete tipo II, scompensato, con complicanze circolatorie periferiche
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Se la cellulite si sviluppa come complicanza di ulcera cronica della pelle, deve essere indicata con un codice specifico, in quanto i codici della categoria 707 non includono tale condizione.
209
Dermatologia
707.1_ DSec _____________________________________________________________________________________
Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito
___________
785.4
DSec Gangrena diabetica
__________________________________________________________________________________________________
Ustioni
Le ustioni, ad esclusione di quelle solari e da attrito, sono classificate nelle categorie 940-949.
Le categorie 940-946 includono sottocategorie suddivise in base alla gravità (quarta cifra) e codici specifici per sede
dell'ustione (quinta cifra). Se sono presenti contemporaneamente ustioni di grado diverso in una specifica parte del
corpo, dovrà essere codificata quella di maggiore gravità.
La categoria 947 classifica le ustioni degli organi interni.
La categoria 948 classifica le ustioni in relazione all'estensione della superficie corporea coinvolta. I codici di questa
categoria devono essere utilizzati in caso di ustioni molto estese: come diagnosi principale quando non sia possibile
codificare separatamente le varie sedi interessate, oppure in aggiunta ai codici delle categorie 940-946 quando è
specificata la sede. La quarta cifra indica la percentuale di superficie corporea interessata dall'ustione (di qualunque
grado), mentre la quinta cifra indica la percentuale interessata da ustioni di terzo grado. Quando non si evidenziano
lesioni di terzo grado o quando esse interessano meno del 10% della superficie corporea, si deve utilizzare un codice della categoria che ha come quinta cifra lo 0.
Per stimare l'estensione di superficie corporea coinvolta dall'ustione si utilizza la "regola del nove" che consiste nell'assegnare una percentuale ad ogni zona del corpo interessata:
______________________________________________________ ___________________________________________
testa e collo
9%
______________________________________________________
___________________________________________
arto
superiore singolo
9%
______________________________________________________
___________________________________________
arto
inferiore singolo
______________________________________________________
tronco
anteriore
______________________________________________________
18%
___________________________________________
18%
___________________________________________
tronco posteriore
18%
______________________________________________________
___________________________________________
genitali
1%
__________________________________________________________________________________________________
Ad esempio, se un'ustione di primo grado coinvolge il 9% della superficie corporea, un'ustione di secondo grado il
18% ed una di terzo grado il 36%, facendo la somma risulta che il 63% del corpo è stato interessato dall'ustione,
quindi bisognerà utilizzare il codice 948.63 (Ustione coinvolgente il 60-69% della superficie corporea, ustioni di terzo
grado coinvolgenti il 30-39% delle superficie corporea).
L'ustione da raggi solari deve essere indicata con i codici 692.71 (Ustione solare), 692.76 (Ustione solare di secondo grado) e 692.77 (Ustione solare di terzo grado).
La categoria 949 (Ustione non specificata) è estremamente vaga e non dovrebbe essere utilizzata.
210
Psoriasi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
696.1
Psoriasi
___________
_____________________________________________________________________________________
696.0
Artrite psoriasica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 696.1 (Altre psoriasi) deve essere utilizzato anche per indicare le forme eritrodermiche di psoriasi nonché
l'acrodermatite continua.
Genodermatosi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
757.1
Ittiosi congenita
___________
_____________________________________________________________________________________
237.71
Neurofibromatosi tipo I (malattia di von Recklinghausen)
___________
_____________________________________________________________________________________
759.5
Sclerosi tuberosa
__________________________________________________________________________________________________
Manifestazioni cutanee in corso di malattie infettive
017.1_
Eritema nodoso con reazione d'ipersensibilità in corso di tubercolosi
___________
_____________________________________________________________________________________
031.1
cutanee da altri micobatteri
___________ Malattie
______________________________________________________________________________
segue...
211
Dermatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
039.0
Infezione actinomicotica cutanea
___________ _____________________________________________________________________________________
054.0
Eczema erpetico
___________ _____________________________________________________________________________________
085.1
Leishmaniosi cutanea
___________
_____________________________________________________________________________________
085.5
Leishmaniosi mucocutanea
___________
_____________________________________________________________________________________
091.3
Sifilide secondaria
___________ _____________________________________________________________________________________
099.0
Ulcera venerea (di Ducrey)
__________________________________________________________________________________________________
Punture di origine animale
Il codice 989.5 "Effetti tossici di veleno di origine animale" deve essere utilizzato per indicare le punture di origine
animale con reazione generalizzata, incluso lo shock anafilattico.
Alcuni codici appartenenti alle categorie da 910._ a 919._ (Traumatismi superficiali) vengono utilizzati per segnalare
le punture di origine animale senza reazione generalizzata. La categoria è specifica per sede mentre la quarta cifra
permette di indicare l'eventuale presenza di infezione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
910.4
Puntura d'insetto, non velenoso, senza menzione di infezione, faccia, collo e cuoio capelluto,
escluso l'occhio
___________ _____________________________________________________________________________________
910.5
Puntura
d'insetto, non velenoso, con infezione, faccia, collo e cuoio capelluto, escluso l'occhio
___________ _____________________________________________________________________________________
912.4
Puntura d'insetto, non velenoso, senza menzione di infezione, spalla e braccio
___________
_____________________________________________________________________________________
912.5
Puntura d'insetto, non velenoso, con infezione, spalla e braccio
__________________________________________________________________________________________________
Terapia biologica
La terapia biologica, limitatamente all'iniezione di gammaglobuline e all'iniezione di sieri immuni, va segnalata con il
codice di procedura 99.14.
Non vengono al momento prese in considerazione altre forme di "terapia biologica", in assenza di specifiche direttive
derivanti da normative vigenti.
212
Dermatochirurgia
Principali interventi di interesse dermatologico
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.22
Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione
___________
_____________________________________________________________________________________
86.25
Dermoabrasione con laser o mezzo meccanico di ampie superfici cutanee
___________ _____________________________________________________________________________________
86.28
Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.3
Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo
(DTC, crioterapia, laserterapia)
___________ _____________________________________________________________________________________
86.4
Asportazione radicale di lesione della cute
___________ _____________________________________________________________________________________
86.6_
Innesto cutaneo libero
___________ _____________________________________________________________________________________
86.7_
Impianto di lembi peduncolati
___________ _____________________________________________________________________________________
86.84
Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute con plastica a "Z"
___________ _____________________________________________________________________________________
86.89
Altra riparazione o ricostruzione di cute e tessuto sottocutaneo
___________ _____________________________________________________________________________________
99.82
Terapia a luce ultravioletta
__________________________________________________________________________________________________
Dermatologia
Il trattamento delle patologie cutanee con terapia fotodinamica va segnalato impiegando esclusivamente il codice di
procedura 99.82 (Terapia a luce ultravioletta), qualora non sia possibile effettuarlo in regimi assistenziali differenti dal
ricovero.
213
È importante sottolineare come le categorie 86 (Interventi sulla cute e sul tessuto sottocutaneo) escludono le procedure effettuate sulla cute e sottocute nelle sedi seguenti:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
sede
______________ ________________________________________________________________________________
08.01
- 08.99
palpebra
e sopracciglia
______________
________________________________________________________________________________
18.01
- 18.9
orecchio
______________
________________________________________________________________________________
21.00
21.99
naso
______________ ________________________________________________________________________________
27.0
- 27.99
labbra
______________
________________________________________________________________________________
49.01
49.99
ano
______________ ________________________________________________________________________________
61.0
- 61.99
scroto
______________
________________________________________________________________________________
64.0
- 64.99
pene
______________
________________________________________________________________________________
71.01
71.09
perineo
femminile e vulva
______________ ________________________________________________________________________________
85.0
- 85.99
mammella
__________________________________________________________________________________________________
Gli interventi chirurgici che riguardano queste sedi devono quindi essere codificati ricorrendo ai codici specifici per
sede, tipo ed estensione dell'intervento. Si riportano, a titolo di esempio, i seguenti casi:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
_____________________________________
173.1
Altri tumori maligni della palpebra,
08.23
Asportazione di lesione estesa della
compreso
l'angolo
palpebrale
palpebra non a tutto spessore
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________
448.1
Nevo, non neoplastico
21.32
Asportazione o demolizione locale di altra
del naso
__________ ___________________________________ __________ lesione
_____________________________________
078.10
Porro virale, non specificato;
49.39
Altra asportazione o demolizione
Condiloma, verruca
locale di lesione o tessuto dell'ano
__________________________________________________________________________________________________
I codici 86.3 (Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo) e 86.4
(Asportazione radicale di lesione della cute) rappresentano quindi codici da utilizzare in mancanza dei codici specifici
per sede.
Il codice 86.4 (Asportazione radicale di lesione della cute) deve essere utilizzato esclusivamente nei casi in cui
214
venga eseguita l'asportazione larga di una lesione della cute coinvolgente le strutture sottostanti o adiacenti e/o con
importante estensione superficiale. È opportuno codificare anche l'eventuale resezione linfonodale (40.3-40.5). Tali
casi si verificano prevalentemente con patologie neoplastiche (melanomi, epiteliomi estesi) o in presenza di cheloidi
molto estesi. In caso di patologie benigne, quali, ad esempio, nevi o fibromi che non richiedano asportazioni estese
e profonde, va utilizzato il codice 86.3.
Il codice 86.22 (Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione) comprende la rimozione per mezzo di asportazione di tessuto devitalizzato, necrosi e massa di tessuto necrotico. Tale operazione può essere effettuata tramite incisione diretta o laser. Il codice 86.28 (Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione) comprende rimozione di
tessuto devitalizzato, necrosi e massa necrotica mediante brushing, irrigazione sotto pressione, washing o scrubbing.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
________________________________________
__________________________________________
86.72
Avanzamento di lembo peduncolato
- Avanzamento singolo (plastica ad U)
- Doppio avanzamento (plastica ad H)
- Plastica A per T, Y-V, o avanzamento ad isola
___________ ________________________________________ __________________________________________
86.74
Trasferimento di innesto peduncolato a lembo Trasferimento di:
in altre sedi
- lembo di avanzamento
- lembo doppiamente peduncolato
- lembo di rotazione
- lembo di scorrimento
- lembo a tubo
___________ ________________________________________ __________________________________________
86.84
Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute - Plastica a "Z" della cute senza asportazione
di lesione
- Estensione della linea
- Revisione ad hockey-stick
- Revisione per plastica a T
- Revisione per plastica ad M
___________ ________________________________________ __________________________________________
86.89
Altra riparazione o ricostruzione di cute e
- Curva ad S
tessuto sottocutaneo
- Plastica ad M
Escl.: mentoplastica (76.67-76.68)
- Plastica a T
- Plastica di scorrimento dei margini cutanei
__________________________________________________________________________________________________
215
Dermatologia
Innesti cutanei ed impianto di lembi
Altre procedure
· CHIRURGIA CON TECNICA DI MOHS
Per codificare l'asportazione di neoformazione cutanea con tecnica di Mohs bisogna ricorrere alla doppia segnalazione tra le procedure dei codici 86.4 (Asportazione radicale di lesione della cute) e 86.24 (Chirurgia controllata microscopicamente secondo Mohs).
· BIOPSIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
86.11
___________
91.6
___________
Biopsia della cute e del tessuto sottocutaneo
_____________________________________________________________________________________
Esame microscopico di campione di cute e di altri tegumenti
_____________________________________________________________________________________
91.7
Esame microscopico di campione di ferita operatoria
___________
_____________________________________________________________________________________
86.59
Chiusura di cute e tessuto sottocutaneo di altre sedi
___________ _____________________________________________________________________________________
96.59
Pulizia di ferita, irrigazione di ferita
__________________________________________________________________________________________________
216
217
A cura di:
- dott. Fabrizio Ciccone
- dott.ssa Elisabetta Cupellaro
- dott. Roberto Monarca
- dott. Marco Montanaro
218
·
ANEMIE CARENZIALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
280.0
Anemia ferrocarenziale secondaria a perdita ematica cronica
___________
_____________________________________________________________________________________
280.1
Anemia ferrocarenziale da inadeguato apporto alimentare di ferro
___________ _____________________________________________________________________________________
281.0
Anemia da carenza di vitamina B12 indotta da deficit immunologicamente determinato di fattore
intrinseco (Anemia perniciosa)
___________ _____________________________________________________________________________________
281.1
Altre anemie megaloblastiche da carenza di vitamina B12
___________
_____________________________________________________________________________________
281.2
Anemia megaloblastica da carenza di folati
___________ _____________________________________________________________________________________
281.3
Anemia megaloblastica da carenza combinata di folati e vitamina B12
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di distinguere il codice 280.0 dal codice 285.1 (Anemia da emorragia acuta).
·
CONDIZIONI FREQUENTEMENTE ASSOCIATE AD ANEMIA FERROCARENZIALE*
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
626.2
Menorragia e polimenorrea
___________
_____________________________________________________________________________________
626.6
Metrorragia
___________ _____________________________________________________________________________________
578.9
Stillicidio gastrico
___________
_____________________________________________________________________________________
578.9
Stillicido enterico
___________
_____________________________________________________________________________________
455.8
Emorroidi non specificate con altre complicazioni (sanguinanti)
___________ _____________________________________________________________________________________
578.0
Ematemesi
___________ _____________________________________________________________________________________
578.1
Melena
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
* Modifica recepita nella Deliberazione della Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della D.G.R. n. 1737 del
20 dicembre 2002 avente per oggetto: Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera".
219
Anemie
·
ANEMIE EMOLITICHE EREDITARIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
282.0
___________
282.1
___________
Sferocitosi
_____________________________________________________________________________________
Ellissocitosi
_____________________________________________________________________________________
282.2
Anemia da alterazioni del metabolismo del glutatione (Prototipo: Carenza di G-6-PD)
___________ _____________________________________________________________________________________
282.3
Altre anemie emolitiche da carenza enzimatica (Prototipo: Carenza di Piruvatochinasi)
___________ _____________________________________________________________________________________
282.4
Talassemie (tutte)
___________ _____________________________________________________________________________________
282.5
___________
282.60
___________
Portatore di trait falcemico
_____________________________________________________________________________________
Anemia falciforme (Emoglobinosi S)
_____________________________________________________________________________________
282.61
Emoglobinopatia S senza menzione di crisi
___________
_____________________________________________________________________________________
282.62
Emoglobinopatia S con menzione di crisi
___________ _____________________________________________________________________________________
282.63
Doppie eterozigosi: Emoglobinosi S - Emoglobinosi C
Emoglobinosi S - Emoglobinosi D
___________ _____________________________________________________________________________________
282.7
Altre emoglobinopatie (HbC, HbD, persistenza ereditaria di HbF)
__________________________________________________________________________________________________
·
ANEMIE EMOLITICHE ACQUISITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
283.0
___________
287.3
___________
Autoimmuni (da anticorpi caldi, da anticorpi freddi, da emolisine bifasiche)
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Fisher-Evans (Anemia emolitica autoimmune associata a piastrinopenia autoimmune)
_____________________________________________________________________________________
283.19
Anemia emolitica meccanica (Protesi valvolari)
Microangiopatica (Vasculiti)
Tossica (da ustioni, veleni e in corso di malattie infettive)
___________ _____________________________________________________________________________________
283.11
Sindrome uremico-emolitica
___________ _____________________________________________________________________________________
283.2
Emoglobinuria (da marcia, da freddo, ecc.)
__________________________________________________________________________________________________
220
ALTRE ANEMIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
285.0
Anemia Sideroblastica congenita
Anemia Sideroblastica secondaria a carenza di piridossina
___________ _____________________________________________________________________________________
285.1
Anemia
acuta postemorragica
___________ _____________________________________________________________________________________
285.2_
Anemie in malattie croniche
___________
_____________________________________________________________________________________
285.8
Anemia da disordine cronico
Anemia congenita diseritropoietica (CDA) tipo I, II, III
Anemia secondaria ad infiltrazione midollare neoplastica
__________________________________________________________________________________________________
In caso di Anemia da disordine cronico, se il ricovero è determinato dalla correzione (es: trasfusionale) dell'anemia, codificare l'anemia in diagnosi principale e la patologia cronica come prima diagnosi secondaria.
In caso di Anemia secondaria ad infiltrazione midollare neoplastica, se il ricovero è determinato dalla correzione (es:
trasfusionale) dell'anemia, codificare l'anemia in diagnosi principale e la neoplasia come prima diagnosi secondaria.
Patologie dell’emostasi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
286.0
Emofilia A
___________
_____________________________________________________________________________________
286.1
Emofilia B
___________
_____________________________________________________________________________________
286.2
Emofilia C
___________
_____________________________________________________________________________________
286.3
Carenza congenita di ogni altro fattore della coagulazione
___________
_____________________________________________________________________________________
286.4
Malattia di Von Willebrand
___________
_____________________________________________________________________________________
286.5
Sindrome da Lupus anticoagulante e da alterazione degli inibitori fisiologici della coagulazione
___________
_____________________________________________________________________________________
286.6
CID, Iperfibrinolisi
___________
_____________________________________________________________________________________
286.7
Carenza acquisita di fattori della coagulazione (coagulopatie delle epatopatie)
___________
_____________________________________________________________________________________
446.6
Porpora trombotica trombocitopenica
___________
_____________________________________________________________________________________
287.1
Piastrinopatie
___________
_____________________________________________________________________________________
287.3
Piastrinopenie periferiche (ivi comprese le autoimmuni)
___________
_____________________________________________________________________________________
287.4
Porpora post-trasfusionale
Piastrinopenia da alloimmunizzazione
__________________________________________________________________________________________________
221
·
Malattia di Hodgkin
Per la codifica della Malattia di Hodgkin utilizzare sempre un codice a 5 cifre, costituito per le prime 4 cifre dall'istotipo e per la 5° cifra dalla sede anatomica di malattia.
Evitare di utilizzare codifiche quali Paragranuloma di Hodgkin (codice 201.0), Granuloma di Hodgkin (codice 201.0),
Sarcoma di Hodgkin (codice 201.2), riferite ad un sistema classificativo manifestamente obsoleto.
·
CODIFICA IN BASE ALL'ISTOTIPO (4 CIFRE)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________
_____________________________________________________________________________________
201.4_
Predominanza
linfocitaria
___________ _____________________________________________________________________________________
201.5_
Sclerosi nodulare
___________ _____________________________________________________________________________________
201.6_
Cellularità mista
___________
_____________________________________________________________________________________
201.7_
Deplezione linfocitaria
___________
_____________________________________________________________________________________
201.9_
Malattia di Hodgkin, non specificata
__________________________________________________________________________________________________
· QUINTA CIFRA IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE DI MALATTIA
__________________________________________________________________________________________________
5° cifra
localizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
0
Organi solidi o siti extranodali
___________
_____________________________________________________________________________________
1___________ _____________________________________________________________________________________
Testa e collo
2___________ _____________________________________________________________________________________
Mediastino e torace
3
Intraddominali
___________
_____________________________________________________________________________________
4
Ascellari e arto superiore
___________
_____________________________________________________________________________________
5___________ _____________________________________________________________________________________
Inguinali e arto inferiore
6___________ _____________________________________________________________________________________
Pelvici
7
Solo Splenica
___________
_____________________________________________________________________________________
8
Sedi multiple (tutti gli stadi superiori al I tranne i casi in cui il II stadio sia dovuto a
diverse localizzazioni nelle sedi indicate con 5° cifra da 1 a 6)
__________________________________________________________________________________________________
222
·
CODIFICA IN BASE AL TIPO ISTOLOGICO (PRIME 4 CIFRE). CLASSIFICAZIONE REAL/WHO
Immunofenotipo B
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
___________
200.8_
___________
Linfocitico
_____________________________________________________________________________________
Linfoplasmocitico
_____________________________________________________________________________________
200.1_
Zona marginale:
· Extranodale (MALT)
· Nodale (B-Monocitoide), Splenico
· Splenico con linfociti villosi
___________ _____________________________________________________________________________________
202.0_
Centrofollicolare:
· Grado I
· Grado II
· Grado III
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
Mantellare
___________ _____________________________________________________________________________________
200.0_
A Grandi Cellule:
· Mediastinico B
· Anaplastico
· Immunoblastico
· T-cell rich
· Intravascolare
· Cavitario
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
Linfoblastico B
___________ _____________________________________________________________________________________
200.2_
Burkitt:
· Burkitt like
__________________________________________________________________________________________________
223
Linfonodi Non-Hodgkin
Immunofenotipo
T - linfomi a derivazione dei linfociti T precursori
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________
_____________________________________________________________________________________
200.1_
Linfoblastico T
__________________________________________________________________________________________________
Immunofenotipo
T - linfomi a derivazione dei linfociti T periferici
__________________________________________________________________________________________________
codice
istotipo
___________ _____________________________________________________________________________________
200.1_
T angioimmunoblastico
___________ _____________________________________________________________________________________
202.0_
T-Periferico non specificato:
· Linfoepitelioide della zona T
· Linfoma T intestinale
· T/NK tipo nasale (angiocentrico, epatosplenico)
___________ _____________________________________________________________________________________
200.0_
Grandi cellule T anaplastico:
· Cutaneo primitivo CD 30 +
___________ _____________________________________________________________________________________
202.1_
Micosi fungoide
___________ _____________________________________________________________________________________
202.2_
Sindrome di Sézary
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare, per la codifica dei Linfomi non Hodgkin, codifiche a 5 cifre che consentono una parziale corrispondenza
tra istotipo (prime 4 cifre) e i sistemi di stadiazione topografica (5° cifra).
Evitare di utilizzare codifiche generiche come 202.8 (Altri linfomi) o 202.9 (Altre neoplasie maligne non specificate
del tessuto linfoide).
224
0
Organi solidi o siti extranodali
___________
_____________________________________________________________________________________
1___________ _____________________________________________________________________________________
Testa e collo
2
Mediastino e torace
___________
_____________________________________________________________________________________
3
Intraddominali
___________
_____________________________________________________________________________________
4___________ _____________________________________________________________________________________
Ascellari e arto superiore
5
Inguinali e arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
6
Pelvici
___________
_____________________________________________________________________________________
7___________ _____________________________________________________________________________________
Solo splenica
8
Sedi multiple (tutti gli stadi superiori al I tranne II stadio per due o più localizzazioni linfonodali
esclusivamente nelle sedi indicate)
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare la quinta cifra da 1 a 6 solo in caso di localizzazioni regionali nelle sedi indicate, di I e II stadio (vedi esempi).
·
ESEMPI DI CODIFICA PER I LINFOMI NON HODGKIN
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
202.01
___________
200.01
___________
Linfoma centrofollicolare, stadio I per localizzazione latero-cervicale
_____________________________________________________________________________________
Linfoma a grandi cellule, stadio II per localizzazione latero-cervicale bilaterale
_____________________________________________________________________________________
200.08
Linfoma a grandi cellule, stadio III per localizzazione latero-cervicale ed ascellare
___________ _____________________________________________________________________________________
200.17
Linfoma splenico della zona marginale
___________ _____________________________________________________________________________________
207.8_
Linfoma mantellare leucemizzato
__________________________________________________________________________________________________
Adeguare le codifiche disponibili alla classificazione attualmente in uso (REAL-WHO).
Facilitare la ricerca di corrispondenza tra la stadiazione di Ann Arbor e le codifiche topografiche disponibili.
Eliminare codifiche corrispondenti a sistemi classificativi obsoleti.
225
· QUINTA CIFRA IN BASE ALLA LOCALIZZAZIONE DI MALATTIA
__________________________________________________________________________________________________
5° cifra
localizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
Leucemie acute non linfoidi
Per la codifica delle Leucemie Acute non Linfoidi utilizzare sempre un codice a 5 cifre, determinato per le prime 4
cifre dal citotipo e per la 5° cifra dallo stato di attività di malattia (0) ovvero di remissione (1).
__________________________________________________________________________________________________
codifica
in base al fenotipo FAB
fenotipo FAB
________________________________________________
_______________________________________________
205.0_
________________________________________________
205.0_
________________________________________________
MO
_______________________________________________
M1
_______________________________________________
205.0_
________________________________________________
205.0_
________________________________________________
M2
_______________________________________________
M3
_______________________________________________
205.0_
________________________________________________
206.0_
________________________________________________
M4
_______________________________________________
M5
_______________________________________________
207.0_
M6
________________________________________________
_______________________________________________
205.0_
M7
__________________________________________________________________________________________________
Attribuire la 5° cifra in base alla presenza o meno di remissione:
0: senza menzione di remissione
1: in remissione
Non è consigliata l'utilizzazione delle codifiche 205.8 (Altre leucemie mieloidi), 205.9 (Leucemia mieloide non specificata), 206.8 (Altre leucemie monocitiche), 206.9 (Leucemia monocitica non specificata) e 208.8 (Altre leucemie
acute a tipo cellulare non specificato).
226
·
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice in base alla fase di malattia
patologia o fase di malattia
________________________________________________
_______________________________________________
205.1_
________________________________________________
205.2_
________________________________________________
Cronica
_______________________________________________
Accelerata
_______________________________________________
205.1_
________________________________________________
205.1_
________________________________________________
Blastica mieloide
_______________________________________________
Blastica linfoide
_______________________________________________
205.3_
Sarcoma granulocitico
__________________________________________________________________________________________________
1: in remissione
·
SINDROMI MIELOPROLIFERATIVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
238.4
Policitemia vera
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Trombocitemia essenziale
___________ _____________________________________________________________________________________
289.8
Mielofibrosi
__________________________________________________________________________________________________
Non è consigliata l'utilizzazione delle codifiche 208.1 (Leucemia cronica a tipo cellulare non specificato), 208.2
(Leucemia subacuta a tipo cellulare non specificato) e 208.9 (Leucemia non specificata).
Per le Sindromi Mieloproliferative, a differenza della Leucemia Mieloide Cronica, non è disponibile la 5° cifra che indica lo stato di attività o di remissione di malattia.
In caso di policitemie secondarie (Eritrocitosi ipossiemica, secondaria a patologia renale, eritrocitosi relativa da contrazione del volume plasmatico e S.di Gainsbock) utilizzare il codice 289.0.
227
Leucemia mieloide cronica e sindromi mieloproliferative
Sindromi mielodisplastiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Anemia refrattaria
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Anemia refrattaria con sideroblasti anulari
___________ _____________________________________________________________________________________
238.7
Anemia refrattaria con eccesso di blasti
___________
_____________________________________________________________________________________
238.7
Leucemia mielomonocitica cronica
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di distinguere l’Anemia Sideroblastica congenita o carenziale (codice: 285.0) dall’Anemia refrattaria
con sideroblasti anulari, che appartiene alle Sindromi Mielodisplastiche.
Per le Sindromi Mielodisplastiche è disponibile un’unica codifica a 4 cifre (238.7).
L' Anemia refrattaria con eccesso di blasti in trasformazione (caratterizzata da una percentuale di blasti midollari
>20% ma <30%) è attualmente considerata a tutti gli effetti una Leucemia Acuta non Linfoide; deve essere utilizzato
quindi il codice 205.0_ con 0 in 5° cifra nella fase attiva ovvero 1 in remissione.
Leucemie linfatiche e sindromi linfoproliferative correlate
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
204.0_
___________
204.1_
___________
Linfoide acuta (LLA) (tutte le varianti immunofenotipiche)
_____________________________________________________________________________________
Linfatica cronica (LLC) (tutte le varianti immunofenotipiche)
_____________________________________________________________________________________
204.8_
Prolinfocitica (tutte le varianti immunofenotipiche)
___________ _____________________________________________________________________________________
207.8_
Leucemizzazione periferica di Linfoma non Hodgkin
__________________________________________________________________________________________________
1: in remissione
228
204.1_
Sindrome di Richter (Linfoma non Hodgkin a grandi cellule sovrapposto a Leucemia linfatica cronica)
___________ _____________________________________________________________________________________
202.4_
Leucemia a cellule capellute (HCL)
__________________________________________________________________________________________________
Per queste due patologie, secondo la classificazione ICD-9-CM, va utilizzata la 5° cifra indicativa di localizzazione
di malattia (vedi tabelle nelle pagine precedenti - LNH e/o HD) e non di condizione o meno di remissione.
Nel caso della HCL, vista la sistematicità della patologia, si consiglia di applicare la cifra 8, indicativa di sedi multiple
di localizzazione di malattia.
Non è consigliata l'utilizzazione delle codifiche 204.9 (Leucemia linfoide, non specificata) e 204.2 (Leucemia linfoide
subacuta).
Aplasie midollari e citopenie selettive di origine centrale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
284.9
___________
284.9
___________
Aplasia midollare (Anemia Aplastica) propriamente detta
_____________________________________________________________________________________
Granulocitopenia selettiva centrale (Pure white cell aplasia)
_____________________________________________________________________________________
284.8
PRCA (Eritroblastopenia pura) acquisita
___________ _____________________________________________________________________________________
284.0
PRCA (Eritroblastopenia pura) congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
284.0
Malattia di Fanconi
Malattia di Blackfan-Diamond
___________ _____________________________________________________________________________________
284.8
Aplasie midollari secondarie a farmaci, agenti infettivi, radiazioni, etc.
__________________________________________________________________________________________________
Per codificare le Aplasie midollari iatrogene, postinfettive e tossiche utilizzare il codice 284.8, riservando il codice
284.9 all’Aplasia Midollare (Anemia Aplastica) propriamente detta, immunologicamente indotta.
229
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Patologie leucocitarie selettive e/o periferiche
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
288.0
Neutropenia autoimmune, Neutropenia familiare, Neutropenia ciclica, Neutropenia indotta da farmaci
___________
_____________________________________________________________________________________
288.1
Malattia cronica granulomatosa infantile
___________ _____________________________________________________________________________________
288.2
Sindrome di Alder, Sindrome di Chediak-Higashi, Sindrome di May-Hegglin, Sindrome di Pelger-Huet
___________
_____________________________________________________________________________________
288.3
Eosinofilia (tutti i tipi)
___________
_____________________________________________________________________________________
288.8
Leucocitosi, Reazioni leucemoidi, Linfocitosi, Linfopenia
__________________________________________________________________________________________________
In caso di Neutropenia indotta da farmaci antiproliferativi nel quadro di una pancitopenia, utilizzare il codice 284.8.
Non confondere la Sindrome di Pelger-Huet (codice 288.2) con l'anomalia morfologica granulocitaria "pseudoPelger", caratteristica delle sindromi mielodisplastiche.
Mieloma multiplo e patologie immunoproliferative correlate
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
203.0_
Mieloma multiplo
___________
_____________________________________________________________________________________
203.1_
Leucemia plasmacellulare
___________ _____________________________________________________________________________________
203.8_
Malattia da catene pesanti
___________
_____________________________________________________________________________________
203.8_
Sindrome da deposizione di catene leggere
__________________________________________________________________________________________________
1: in remissione
230
273.1
___________
273.2
___________
MGUS (Gammopatia monoclonale ad incerto significato o benigna)
_____________________________________________________________________________________
Crioglobulinemia (tutti i tipi)
_____________________________________________________________________________________
273.3
Malattia di Waldenström
___________ _____________________________________________________________________________________
277.3
Amiloidosi AL
(Amiloidosi da catene leggere delle immunoglobuline, sia primaria che associata a Mieloma;
in quest'ultimo caso codificare il Mieloma come diagnosi principale e l'Amiloidosi AL come
prima diagnosi secondaria)
__________________________________________________________________________________________________
Le categorie 273 (Disordini del metabolismo delle proteine plasmatiche) e la categoria 277 (Altri e non specificati
disordini del metabolismo) non dispongono della 5° cifra.
Associare alla codifica dell’Amiloidosi AL (primaria o associata a Mieloma) le codifiche delle principali localizzazioni
d'organo:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
principali localizzazioni d'organo dell’Amiloidosi AL
___________ _____________________________________________________________________________________
425.7
Cardiopatia amiloidotica
___________ _____________________________________________________________________________________
357.4
Neuropatia amiloidotica
___________ _____________________________________________________________________________________
354.0
Sindrome del tunnel carpale
___________ _____________________________________________________________________________________
583.81
Nefropatia amiloidotica
__________________________________________________________________________________________________
Trapianto di cellule staminali ematopoietiche midollari o da sangue periferico
Le procedure di trapianto sono identificate, nella classificazione degli interventi chirurgici e procedure diagnostiche e
terapeutiche, con i codici da 41.00 a 41.09.
231
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Trapianto autologo
I codici 41.09 (Trapianto autologo di midollo osseo con purging) e 41.07 (Trapianto autologo di cellule staminali
ematopoietiche con purging) vanno utilizzati in caso di trapianto di midollo osseo e di cellule staminali con purging.
Il trapianto di midollo osseo e di cellule staminali senza purging deve essere codificato utilizzando i codici 41.01
(Trapianto di midollo osseo autologo senza purging) e 41.04 (Trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche
senza purging).
Trapianto allogenico
Anche qui va distinto se la procedura prevede un "purging" in vitro o meno; pertanto i codici da utilizzare saranno
sempre 41.02 (Trapianto di midollo osseo allogenico con purging), oppure 41.03 (Trapianto di midollo osseo allogenico senza purging). Andrebbe evitata, per quanto possibile, la dicitura Trapianto di midollo osseo senza altre indicazioni (S.A.I.), codice 41.00, specificando il tipo di trapianto effettuato (autologo o allogenico). I codici 41.08 e 41.05
devono essere usati per codificare il trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche con o senza purging. Il
trapianto di cellule staminali da sangue prelevato da vasi del cordone ombelicale va codificato con il codice 41.06.
Per quanto riguarda la codifica dell'espianto di midollo osseo da donatore suggeriamo di utilizzare il codice 41.91,
sia nel caso di trapianto allogenico (da donatore sano), sia nel caso di trapianto autologo (da paziente).
In quest'ultima situazione codificare:
· 41.91 Aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto;
· 41.09 Trapianto autologo di midollo osseo con purging.
Per il prelievo di cellule staminali da sangue periferico se questo viene effettuato sul paziente (trapianto autologo) il
codice da utilizzare è 99.79 (Altre aferesi terapeutiche o aferesi di cellule staminali).
Nel caso in cui l'aferesi di cellule staminali periferiche sia effettuata su donatore sano in assenza di un codice specifico riteniamo giusto utilizzare il codice 41.91 già previsto per l'aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto.
Per la procedura di mobilizzazione di cellule staminali periferiche si può utilizzare il codice 99.25 quando questa è
eseguita con chemioterapia, mentre non è codificabile l'uso di fattori di crescita.
Autotrapianto di midollo osseo e cellule staminali periferiche
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
41.04
Trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche senza purging
___________
_____________________________________________________________________________________
41.09
Trapianto autologo di midollo osseo con purging
__________________________________________________________________________________________________
232
Allotrapianto di midollo osseo
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
41.00
Trapianto di midollo osseo (S.A.I.)
___________ _____________________________________________________________________________________
41.02
Allotrapianto con purging
___________ _____________________________________________________________________________________
41.03
Allotrapianto senza purging
__________________________________________________________________________________________________
Non utilizzare mai il codice 41.00 perché troppo generico.
Prelievo cellule staminali
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
41.91
Espianto di midollo da donatore sano
___________
_____________________________________________________________________________________
99.25
Chemioterapia
___________ _____________________________________________________________________________________
99.79
Aferesi di cellule staminali
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 41.91 anche per:
1. espianto di midollo da paziente=autotrapianto;
2. aferesi di cellule staminali periferiche da donatore sano.
Codificare con 99.25 la procedura di mobilizzazione di cellule staminali periferiche.
Utilizzare il codice 99.79 solo per il prelievo di cellule staminali periferiche da paziente.
233
Utilizzando il grouper DRG versione 19, la segnalazione del trapianto di cellule staminali con il codice 41.04
(Trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche senza purging) deve essere accompagnata dalla segnalazione
come procedura secondaria del codice 41.09 (Trapianto autologo di midollo osseo con purging).
Procedure frequenti in oncoematologia
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
03.8
Iniezione di farmaci citotossici nel canale vertebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
0331
Rachicentesi
___________ _____________________________________________________________________________________
41.31
Aspirazione/biopsia di midollo osseo
___________ _____________________________________________________________________________________
86.01
Aspirazione di tessuto adiposo
___________
_____________________________________________________________________________________
99.01
Exsanguino trasfusione
___________
_____________________________________________________________________________________
99.02
Autotrasfusione di sangue precedentemente raccolto
___________ _____________________________________________________________________________________
96.6
Infusione enterale di sostanze nutrizionali concentrate
___________ _____________________________________________________________________________________
99.03
Altra trasfusione di sangue
___________
_____________________________________________________________________________________
99.04
Trasfusione di concentrato cellulare
___________
_____________________________________________________________________________________
99.05
Trasfusione di piastrine
___________ _____________________________________________________________________________________
99.06
Trasfusione di fattori della coagulazione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.07
Trasfusione di altro siero/Trasfusione di plasma
___________
_____________________________________________________________________________________
99.08
Trasfusione di plasma expander
___________
_____________________________________________________________________________________
99.09
Trasfusione di altre sostanze
___________ _____________________________________________________________________________________
99.15
Infusione parenterale di sostanze nutrizionali concentrate (NPT)
___________ _____________________________________________________________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per tumore non classificate altrove
___________
_____________________________________________________________________________________
41.91
Aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto
___________
_____________________________________________________________________________________
99.71
Plasmaferesi terapeutica
___________ _____________________________________________________________________________________
99.72
Leucoaferesi terapeutica
___________ _____________________________________________________________________________________
99.73
Eritrocitoaferesi terapeutica
___________
_____________________________________________________________________________________
99.74
Piastrinoaferesi terapeutica
___________ _____________________________________________________________________________________
99.79
Altre aferesi terapeutiche
Aferesi di cellule staminali
___________ _____________________________________________________________________________________
99.79
Prelievo
di cellule staminali
___________ _____________________________________________________________________________________
99.85
Ipertermia per trattamento di tumore
__________________________________________________________________________________________________
234
1.
Quando un paziente è ricoverato per radioterapia o chemioterapia e sviluppa, durante il ricovero,
complicazioni specifiche come nausea e vomito, la diagnosi principale è comunque la "sessione
radioterapia" (V58.0) o "chemioterapia di mantenimento" (V58.1), mentre i codici relativi a nausea e
vomito andranno riportati come diagnosi secondarie.
2.
Un'anemia secondaria a chemioterapia o radioterapia può talvolta condurre il paziente al ricovero.
In tal caso essendo il trattamento volto essenzialmente alla correzione dello stato anemico, sarà l'anemia
ad essere codificata come diagnosi principale, seguita dal codice di neoplasia come diagnosi secondaria.
3.
Quando il ricovero è per disidratazione, dovuta alla terapia specifica di un’emopatia sistemica, o alla
stessa patologia, sarà indicata come diagnosi principale la disidratazione.
4.
Quando il ricovero è finalizzato al trattamento di una complicanza correlata all'emopatia maligna o alla
chemioterapia o alla radioterapia, sarà la complicanza ad essere indicata come diagnosi principale.
5.
Se la diagnosi è di linfoma di sede specificata, ad esempio linfoma gastrico, utilizzare il codice di linfoma
(categoria 200) specificandone il tipo (4° cifra) e la localizzazione (5° cifra) anziché codificarlo come
tumore gastrico.
6.
L'intervento di "aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto" comprende anche il caso in cui
il donatore sia lo stesso ricevente. Quindi in questa situazione si dovrà codificare come segue:
·
41.91
Aspirazione di midollo osseo da donatore per trapianto.
·
41.09
Trapianto autologo di midollo osseo con purging.
7.
·
·
8.
La biopsia del midollo osseo o aspirato midollare non deve essere confusa con la biopsia ossea:
la prima va codificata con il codice 41.31;
la seconda va codificata con il codice 77.49: biopsia dell'osso sede specificata.
Quando il ricovero è finalizzato alla stadiazione o alla ristadiazione della patologia, deve essere indicata
come diagnosi principale la neoplasia.
235
Esempi di codifica e situazioni particolari
9.
Nel caso in cui il paziente viene sottoposto ad accertamenti diagnostici che non conducano alla
diagnosi di tumore, deve essere utilizzato in diagnosi principale il codice V71.1 (Osservazione per
sospetto di tumore maligno). Se il paziente fosse stato portatore di tumore, utilizzare in diagnosi
secondaria il codice V10._ (Anamnesi personale di tumore maligno).
10.
Se un ricovero è stato programmato per eseguire un particolare trattamento e questo non viene eseguito
per circostanze impreviste, va utilizzato come diagnosi principale il codice V64._ (Persone che ricorrono
ai servizi sanitari per interventi specifici non eseguiti) e come diagnosi secondaria la condizione
che avrebbe determinato il trattamento.
236
237
A cura di:
- dott.ssa Maria Grazia Acampora
- dott. Salvatore Caputo
- dott. Francesco Chiaramonte
- dott. Enrico Papini
- prof. Giuseppe Riondino
- prof. Vincenzo Toscano
238
Malattie endocrine, metaboliche e della nutrizione
Le malattie endocrine e del metabolismo vengono codificate nelle seguenti categorie:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
240
___________
241
___________
Gozzo semplice e non specificato
_____________________________________________________________________________________
Gozzo nodurale non tossico
_____________________________________________________________________________________
245
___________
246
___________
Tiroidite
_____________________________________________________________________________________
Altri disturbi della tiroide
_____________________________________________________________________________________
250
Diabete mellito
___________
_____________________________________________________________________________________
251
Altri disturbi della funzione endocrina del pancreas
___________ _____________________________________________________________________________________
252
Malattie delle paratiroidi
___________ _____________________________________________________________________________________
253
Malattie dell'ipofisi
___________ _____________________________________________________________________________________
254
Malattie del timo
___________ _____________________________________________________________________________________
255
Malattie delle surrenali
___________ _____________________________________________________________________________________
256
___________
257
___________
Malattie endocrine dell'ovaio
_____________________________________________________________________________________
Malattie endocrine del testicolo
_____________________________________________________________________________________
258
Malattie endocrine polighiandolari
___________
_____________________________________________________________________________________
259
Altre malattie endocrine
___________ _____________________________________________________________________________________
260
- 269 _____________________________________________________________________________________
Deficienze nutrizionali
___________
270
Disturbi del metabolismo e del trasporto degli aminoacidi
___________ _____________________________________________________________________________________
271
Disturbi del metabolismo e del trasporto dei carboidrati
___________ _____________________________________________________________________________________
272
del metabolismo dei lipidi
segue...
___________ Disturbi
______________________________________________________________________________
239
242
Tireotossicosi con o senza gozzo
___________ _____________________________________________________________________________________
243
Ipotiroidismo congenito
___________ _____________________________________________________________________________________
244
Ipotiroidismo acquisito
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
273
Disturbi del metabolismo delle proteine plasmatiche
___________ _____________________________________________________________________________________
274
Gotta
___________
_____________________________________________________________________________________
275
___________
276
___________
Disturbi del metabolismo dei minerali
_____________________________________________________________________________________
Disturbi dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-basico
_____________________________________________________________________________________
277
Altri e non specificati disturbi del metabolismo
___________ _____________________________________________________________________________________
278
Obesità e altre iperalimentazioni
__________________________________________________________________________________________________
Diabete mellito
Classificazione del diabete: categorie, sottocategorie e sottoclassificazioni
Il Diabete Mellito è descritto con la categoria 250 mentre le ipoglicemie in soggetti non diabetici, il diabete in gravidanza e il diabete secondario hanno codifiche diverse.
Le sottoclassificazioni (identificate dalla quinta cifra) indicano il tipo di diabete (tipo 1 o 2) e l'eventuale livello di
compenso:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250._0
___________
250._1
___________
Diabete mellito tipo 2 o non specificato, non definito se scompensato
_____________________________________________________________________________________
Diabete mellito tipo 1, non definito se scompensato
_____________________________________________________________________________________
250._2
Diabete mellito tipo 2 o non specificato, scompensato
___________
_____________________________________________________________________________________
250._3
Diabete mellito tipo 1, scompensato
__________________________________________________________________________________________________
La distinzione fra diabete tipo 1 e tipo 2 non deve basarsi sul ricorso o meno alla terapia insulinica, sulla presenza o
assenza di obesità, sull'età alla diagnosi o sulla presenza o assenza di chetosi. Il diabete tipo 1 è una malattia su
base autoimmune caratterizzata da rapida perdita della capacità secretoria beta cellulare pancreatica. Al contrario il
diabete tipo 2 si caratterizza per la più spiccata familiarità e per l'associazione con condizioni quali l'ipertensione
240
arteriosa, l'ipertrigliceridemia e i bassi livelli di colesterolo HDL. In questa forma di diabete la componente autoimmune è assente e, anche se ad un certo punto si rende necessario il ricorso alla terapia insulinica per il controllo della
malattia, la funzione beta cellulare non viene persa del tutto.
Le sottocategorie (identificate dalla quarta cifra) indicano l'eventuale presenza di complicanze o manifestazioni
associate.
La sottocategoria 250.0 indica il diabete senza complicanze:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.0_
Diabete mellito senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.1_
___________
250.2_
___________
Diabete con chetoacidosi in assenza di coma
_____________________________________________________________________________________
Diabete con iperosmolarità
_____________________________________________________________________________________
250.3_
Diabete con altri tipi di coma
__________________________________________________________________________________________________
Le sottocategorie comprese tra 250.4 e 250.7 indicano le complicanze croniche o a lungo termine:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.4_
___________
250.5_
___________
Diabete con complicanze renali
_____________________________________________________________________________________
Diabete con complicanze oculari
_____________________________________________________________________________________
250.6_
Diabete con complicanze neurologiche
___________ _____________________________________________________________________________________
250.7_
Diabete con complicanze circolatorie periferiche
__________________________________________________________________________________________________
Con la sottocategoria 250.8 si possono indicare sia altre complicanze croniche specificate riferibili al diabete che
non possono essere classificate nelle categorie precedenti previste dalla classificazione ICD-9-CM (per mancanza di
specificità della classificazione), sia un'ipoglicemia in diabetico in assenza di coma:
241
Le sottocategorie comprese tra 250.1 e 250.3 indicano le complicanze metaboliche acute:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8_
Diabete con altre complicanze specificate
__________________________________________________________________________________________________
Con la categoria 250.9 si possono indicare condizioni riferibili al diabete per le quali non è possibile specificare la
diagnosi ed utilizzare quindi un codice più appropriato (per mancanza di specificità della diagnosi):
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.9_
Diabete con complicanze non specificate
__________________________________________________________________________________________________
L'interessamento pluridistrettuale indotto dal Diabete Mellito e dalle sue complicanze e l'alta prevalenza della malattia
nella popolazione generale fanno indirizzare queste linee guida non solo agli specialisti ma a tutti i clinici che hanno
in cura pazienti diabetici.
· RICOVERI DI PAZIENTI DIABETICI: SELEZIONE DELLA DIAGNOSI PRINCIPALE DI DIMISSIONE
Poiché la selezione della diagnosi principale di dimissione deve essere effettuata sulla base delle circostanze che
determinano e caratterizzano il ricovero ospedaliero, in linea generale la patologia diabetica va selezionata come diagnosi principale solo nei ricoveri per i quali essa risulti essere la principale responsabile del bisogno di trattamento
e/o di indagini diagnostiche:
Esempi di codifica
Paziente con diabete non complicato ricoverato per trauma cranico commotivo
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
850. _ DiaPr Commozione cerebrale
250.0_
DSec Diabete senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
242
Paziente diabetico ricoverato per neuropatia sensitiva iperalgica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
250.6_ DiaPr Diabete con complicanze neurologiche
357.2
DSec Polineuropatia diabetica
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICANZE ACUTE DEL DIABETE
Esempio di codifica
Paziente ricoverato per coma iperosmolare, trattato con infusione di fluidi ed elettroliti previa determinazione della
osmolarità plasmatica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
DiaPr Diabete con iperosmolarità
250.2_
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICANZE CRONICHE DEL DIABETE
I codici di complicanze croniche del diabete (250.4-250.8) devono essere utilizzati quando le manifestazioni patologiche trattate o prese in esame durante il ricovero possono essere considerate (in base alla storia clinica, alla storia
naturale della malattia, al meccanismo patogenetico e all’elevata prevalenza nella popolazione diabetica) complicanze
del diabete:
243
Le complicanze metaboliche acute del diabete (acidosi, chetosi ed iperosmolarità), indicate con i codici 250.1250.3, devono essere codificate sulla base di un ben definito quadro clinico che abbia richiesto l'adozione di appropriate misure diagnostiche e di specifici provvedimenti terapeutici:
Esempio di codifica
Paziente con diabete di tipo 2 in scompenso metabolico cronico, complicato da retinopatia diabetica proliferante
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.52 DiaPr Diabete con complicanze oculari, scompensato
362.02
DSec Retinopatia diabetica proliferativa
__________________________________________________________________________________________________
Manifestazioni della malattia arteriosclerotica quali la coronaropatia, la cardiomiopatia, le malattie cardiovascolari e
le vasculopatie cerebrali non sono incluse nella sottocategoria 250.7. Devono essere pertanto codificate separatamente:
Esempio di codifica
Paziente di 50 aa con un diabete di tipo 2 di recente insorgenza, ricoverato per recrudescenza di angina pectoris
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
413.9 DiaPr Angina pectoris
DSec Diabete senza menzione di complicanze
250.0_
__________________________________________________________________________________________________
Anche la cataratta senile, pur sviluppandosi più frequentemente nei pazienti diabetici, non può essere inclusa nelle
manifestazioni oculari del diabete (250.5) e deve essere codificata separatamente.
La cataratta diabetica (cataratta a fiocco di neve, vera cataratta diabetica), condizione relativamente rara, richiede
invece una doppia codifica (cfr. paragrafo Condizioni morbose croniche in diabetici: sequenza delle diagnosi):
Esempio di codifica
Paziente ricoverato per cataratta diabetica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.5_ DiaPr Diabete con complicanze oculari
366.41 DSec Cataratta diabetica
__________________________________________________________________________________________________
244
· CONDIZIONI MORBOSE ACUTE IN DIABETICI: SEQUENZA DELLE DIAGNOSI
Le condizioni morbose altamente rilevanti sul piano clinico che possono intervenire nel paziente diabetico ma che
possono anche occorrere in modo del tutto indipendente da tale malattia (quali infarto del miocardio, ictus cerebrale,
broncopolmonite, infezione batterica urinaria, sepsi, flemmone o ascesso*, osteomielite acuta, colecistite enfisematosa), ove rappresentino il principale evento trattato durante il ricovero, devono essere codificate come diagnosi principale, dal momento che il diabete può essere considerato alla stregua di una comorbidità:
Esempio di codifica
Paziente con diabete di tipo 2 in fase di scompenso metabolico acuto, in corso di sepsi stafilococcica generalizzata
038.1_ DiaPr Setticemia stafilococcica
250.22 DSec Diabete con iperosmolarità, scompensato
__________________________________________________________________________________________________
· CONDIZIONI MORBOSE CRONICHE IN DIABETICI: SEQUENZA DELLE DIAGNOSI
Le complicazioni croniche o a lungo termine del diabete (a carico del rene, degli occhi, del sistema nervoso, del
sistema circolatorio periferico, ecc.), indicate con i codici 250.4-250.8, richiedono una doppia codifica: la prima
per il diabete (che deve essere sempre indicato per primo), la seconda per la patologia associata che deve essere
segnalata con un codice aggiuntivo e non deve essere indicata come diagnosi principale:
Esempio di codifica
Paziente con diabete di tipo 2 ricoverato per claudicatio intermittens
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.7_ DiaPr Diabete con complicanze circolatorie periferiche
443.81 DSec Angiopatia diabetica periferica
440.21 DSec Aterosclerosi delle arterie native degli arti con claudicazione intermittente
__________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
* La codifica 682.7 (Flemmone o ascesso del piede eccetto le dita) non deve essere utilizzata con il significato di "ulcera infetta".
245
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Se il paziente diabetico è affetto contemporaneamente da diverse complicanze croniche tutte trattate o prese in
esame durante il ricovero, devono essere utilizzate altrettante sottocategorie comprese tra 250.4 e 250.8, una per
ciascuna manifestazione patologica con lo specifico codice aggiuntivo per la patologia associata. Come diagnosi
principale sarà indicata la condizione che alla fine del ricovero risulti essere la maggiore responsabile del bisogno di
trattamento e/o di indagini diagnostiche.
La sottocategoria 250.8 può essere usata:
·
per identificare un episodio ipoglicemico senza coma. In questo caso è usata senza codice aggiuntivo
(cfr. paragrafo Ipoglicemie);
·
per identificare una condizione di instabilità metabolica protratta, caratterizzata da alternanza di episodi di
ipo ed iperglicemia. In questo caso deve essere usata senza codice aggiuntivo (cfr. paragrafo Ipoglicemie);
·
per identificare un diabete mellito con altre complicanze specificate riferibili al diabete. In questo caso
richiede una doppia codifica con un codice aggiuntivo che specifica la complicanza;
·
per identificare complicanze del diabete nei casi in cui non è possibile specificare la patogenesi vascolare
o neuropatica (come può accadere nella disfunzione erettile e nel piede diabetico).
Esempi di codifica
Paziente ricoverato per ipoglicemia in assenza di coma
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
DiaPr Ipoglicemia
250.8
__________________________________________________________________________________________________
Paziente diabetico ricoverato per diabete instabile
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
DiaPr Diabete instabile
250.8_
__________________________________________________________________________________________________
Paziente diabetico ricoverato per osteopatia diabetica del piede
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8_ DiaPr Diabete con altre complicanze specificate
731.8 DSec Altre complicazioni ossee in diabete
__________________________________________________________________________________________________
246
Paziente diabetico ricoverato per ulcera del piede, ad eziologia mista vascolare e neuropatica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
250.8 DiaPr Diabete con altre complicanze specificate
707.1_ DSec Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito
__________________________________________________________________________________________________
La sottocategoria 250.9 va riservata ai rari casi di complicanze che per un difetto di specificità della diagnosi non
consentono l'utilizzo di un codice più appropriato compreso tra le sottocategorie 250.1 e 250.8.
Il diabete mellito in gravidanza, parto o puerperio deve essere classificato con i codici previsti dal capitolo 11 della
Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche, 630-677 (Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio), indicando in diagnosi principale uno dei
codici della sottocategoria 648.0 (Diabete mellito) e in diagnosi secondaria un codice della categoria 250.
In caso di diabete gestazionale o di alterata tolleranza al glucosio diagnosticata in gravidanza, utilizzare il codice
648.8_ (Alterata tolleranza al glucosio), che identifica quelle condizioni che compaiono in gravidanza in donne in precedenza non diabetiche e che di norma regrediscono dopo il parto.
Diabete mellito in gravidanza
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
______________________ _________________________________________________________________________
DiaPr
Diabete mellito in gravidanza
648.0_
250.0_
- 250.9_ DSec
Diabete mellito
__________________________________________________________________________________________________
In caso di Diabete mellito in gravidanza utilizzare i codici 250.0_ - 250.9_, dove la quarta cifra specifica l’eventuale
presenza di complicanze e la quinta cifra indica il tipo di diabete (tipo 1 o tipo 2).
· DIABETE E NEONATI
I codici 775.0 (Sindrome del neonato di madre diabetica) e 775.1 (Diabete mellito neonatale) devono essere utilizzati
solo quando la patologia materna provoca alterazioni glicemiche nel neonato.
247
· DIABETE E GRAVIDANZA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
775.0
Sindrome del neonato di madre diabetica
Nato di madre diabetica che
Diabete mellito materno interessante feto o neonato
presenta alla nascita ipoglicemia
ipoglicemia)
___________ (con
_________________________________________________
________________________________
775.1
Diabete mellito neonatale
Nato di madre diabetica che presenta
del diabete mellito nel bambino neonatale
alla
nascita un'iperglicemia transitoria
___________ Sindrome
_________________________________________________
________________________________
775.6
Ipoglicemia neonatale
Ipoglicemia neonatale con madre non
affetta da diabete mellito
__________________________________________________________________________________________________
· DIABETE SECONDARIO
Il diabete secondario è descritto dai codici della categoria 251.
Se è la conseguenza della rimozione chirurgica del pancreas è descritto con il codice 251.3 (Ipoinsulinemia postchirurgica).
Nel caso di diabete mellito secondario ad estesa distruzione del pancreas dovuta a processi flogistici, traumatici o
neoplastici va utilizzato il codice 251.8 (Altri disordini specificati della secrezione insulare pancreatica) accompagnato dal codice della patologia pertinente (es. pancreatite cronica: 577.1). Anche in tal caso la scelta della diagnosi
principale dipende dalle circostanze del ricovero (cfr. paragrafo Ricoveri di pazienti diabetici: selezione della diagnosi
principale di dimissione). Il codice 251.8 descrive anche il diabete secondario a farmaci. Tale codice deve essere
impiegato solo se lo stato diabetico non preesisteva al protratto uso di farmaci ad azione controinsulare (quali gli
steroidi) e sarà seguito dalla diagnosi secondaria 909.5 (Postumi di effetti sfavorevoli di farmaci).
Alterata tolleranza al glucosio (tranne che in gravidanza)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
790.2
Curva da carico al glucosio alterata
__________________________________________________________________________________________________
Diabete secondario a pancreasectomia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
251.3
Ipoinsulinemia postchirurgica
Ipoinsulinemia dopo la completa o parziale pancreasectomia
Iperglicemia postpancreasectomia
__________________________________________________________________________________________________
248
Diabete secondario a terapia steroidea
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
251.8 DiaPr Altri disturbi della secrezione insulare
909.5
DSec Postumi di effetti sfavorevoli da farmaci, medicinali o altri prodotti biologici
__________________________________________________________________________________________________
· IPOGLICEMIE
· l'ipoglicemia non associata a coma in diabetico è descritta con il codice 250.8_. Tale codifica deve essere adottata
anche nel caso in cui il ricovero sia stato indotto da una condizione di instabilità metabolica caratterizzata da
ripetuti episodi ipoglicemici minori;
· l'ipoglicemia associata a coma in diabetico è descritta con il codice 250.3_;
· il coma ipoglicemico risultante dall'uso factitio o scorretto dell'insulina o degli antidiabetici orali è codificato 962.3
(Avvelenamento da insulina e/o antidiabetici). Tale diagnosi principale nel diabetico deve essere seguita dalla
codifica 250.3 (Coma ipoglicemico) come diagnosi secondaria;
· il coma ipoglicemico in un paziente non diabetico è descritto con la codifica 251.0, mentre l'ipoglicemia, senza
coma, da inappropriata secrezione endogena di insulina in un non diabetico è descritta con la codifica 251.1;
· l'ipoglicemia "reattiva" o non altrimenti specificata è descritta con il codice 251.2.
· DIABETE SENZA MENZIONE DI COMPLICANZE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
366.17 DiaPr Cataratta senile
250.0_
DSec _____________________________________________________________________________________
Diabete mellito senza menzione di complicanze
___________
410._ _ DiaPr Infarto miocardico acuto
250.0_
DSec Diabete mellito senza menzione di complicanze
__________________________________________________________________________________________________
249
L'ipoglicemia può aver luogo sia in corso di diabete che in soggetti non diabetici e può essere dovuta a molteplici
circostanze. La codifica di tale condizione è pertanto molto articolata ai fini della corretta rilevazione epidemiologica:
· IPOGLICEMIA, COMPLICANZE ACUTE E COMI DIABETICI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
250.8_
Diabete con altre complicanze specificate
250.8_
Shock ipoglicemico
250.8_
Ipoglicemia in diabetico in assenza di coma
___________ _________________________________________________
251.1
Altre condizioni di iperinsulinismo
251.1
Iperinsulinismo SAI
251.1
Iperinsulinismo ectopico
251.1
Iperinsulinismo funzionale
251.1
Iperplasia delle cellule beta delle insule pancreatiche SAI
___________ _________________________________________________
Ipoglicemia diabetica
________________________________
Ipoglicemia da iperinsulinismo in
non diabetico
________________________________
Ipoglicemia non specificata
Ipoglicemia spontanea o reattiva in
Ipoglicemia SAI
non diabetico
Ipoglicemia reattiva
Ipoglicemia spontanea
_________________________________________________
________________________________
250.3_
Coma ipoglicemico in diabetico
250.3_
Coma ipoglicemico diabetico
250.3_
Coma insulinico SAI
___________ _________________________________________________
________________________________
Coma ipoglicemico in diabetico dovuto
962.3 DiaPr Avvelenamento da insulina e farmaci antidiabetici
250.3_
DSec
Diabete
con
altri
tipi
di
coma
ad
errore terapeutico
___________ _________________________________________________ ________________________________
251.2
251.2
251.2
251.2
___________
251.0
Coma ipoglicemico
Coma ipoglicemico in paziente non
diabetico
___________ _________________________________________________ ________________________________
250.1_
Diabete con chetoacidosi
Chetoacidosi diabetica in assenza di
250.1_
Acidosi diabetica
coma
250.1_
Chetosi
diabetica
___________ _________________________________________________ ________________________________
250.3_
Chetoacidosi diabetica in presenza di
___________ _________________________________________________ coma
________________________________
250.2_
Diabete con iperosmolarità
Sindrome iperosmolare in diabetico in
250.2_
Coma iperosmolare (non chetosico)
assenza di chetoacidosi sia in presenza
che in assenza di coma
__________________________________________________________________________________________________
250
· DIABETE CON MANIFESTAZIONI RENALI
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
250.4_
581.81
581.81
581.81
582.81
583.81
Glomerulosclerosi intercapillare
Nefrosi diabetica
Sindrome di Kimmelstiel-Wilson
Glomerulonefrite cronica in diabetico
Nefrite e nefropatia non specificate come
acute o croniche, in diabetico
585
Insufficienza
renale cronica
__________________________________________________________________________________________________
Quando la patologia renale che complica il diabete progredisce in insufficienza renale la diagnosi può richiedere una
triplice codifica, una per il diabete (codice 250.4_), una per la patologia temporaneamente in corso (es. codice
581.81) ed una per la patologia finale (es. codice 585).
· DIABETE ED IPERTENSIONE CON MANIFESTAZIONI RENALI
Senza insufficienza renale
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
250.4_
403._0
Nefropatia ipertensiva senza menzione
di insufficienza renale
404._0
Cardionefropatia ipertensiva senza
menzione di insufficienza renale
__________________________________________________________________________________________________
251
Con insufficienza renale
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
250.4_
403._1
Nefropatia ipertensiva con insufficienza
renale
404._2
Cardionefropatia ipertensiva con
insufficienza renale
__________________________________________________________________________________________________
· DIABETE CON MANIFESTAZIONI OCULARI
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
250.5_
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
____________ descrizione
___________________________________
Diabete con complicanze oculari
362.01
Retinopatia diabetica semplice
362.01
Microaneurisma retinico diabetico
362.01
Retinopatia diabetica SAI
362.02
Retinopatia diabetica proliferativa
362.83
Edema retinico
364.42
Rubeosi iridea
365.44
Glaucoma in diabetico
366.41
Cataratta diabetica
369.0-369.9 Cecità
__________________________________________________________________________________________________
La cataratta diabetica è una condizione relativamente rara e richiede la doppia codifica (cfr. paragrafo Complicanze
croniche del diabete). La codifica della cataratta senile qui proposta è riferibile ad un ricovero in cui tale condizione
rappresenta la principale responsabile del bisogno di trattamento e/o di indagini diagnostiche.
252
· DIABETE CON MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________________________________
250.6_
337.1
Neuropatia periferica diabetica del
sistema nervoso autonomo
357.2
Polineuropatia diabetica
354.0-355.9 Mononeuropatia diabetica
358.1
Amiotrofia diabetica
713.5
Artropatia neurogenica diabetica
(Se è possibile una codifica più precisa
utilizzarla: es. 378.51 Paralisi del terzo
nervo o oculomotore, parziale)
__________________________________________________________________________________________________
· DIABETE CON DISORDINI CIRCOLATORI PERIFERICI
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
___________________________________
250.7_
443.81
periferiche
785.4
Gangrena diabetica
__________________________________________________________________________________________________
L'utilizzo dei codici di diagnosi 440.20 - 440.29 permette di specificare le caratteristiche cliniche del danno vascolare agli arti inferiori.
253
· PIEDE DIABETICO
Piede diabetico con predominanti manifestazioni neuropatiche
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
250.6_
713.5
731.8
707.1_
Artropatia di Charcot
Osteopatia in diabetico
da decubito
__________________________________________________________________________________________________
Piede diabetico con predominanti manifestazioni vascolari
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
250.7_
443.81
707.1_
periferiche
Angiopatia diabetica
da decubito
785.4
Gangrena
diabetica
__________________________________________________________________________________________________
Nei casi in cui non è possibile specificare la patogenesi vascolare o neuropatica utilizzare il codice 250.8_ (cfr. paragrafo Condizioni morbose croniche in diabetici: sequenza delle diagnosi).
Le ulcere della pelle non correlabili alla malattia diabetica (ulcere da decubito, ulcere da stasi) devono essere codificate in modo indipendente, anche se occorrono in pazienti diabetici, rappresentando il diabete, in tali casi, una
comorbidità.
254
· AMPUTAZIONI
Amputazione in arto con predominanti disturbi vascolari
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
84.11
Amputazione dita
250.7_ DiaPr Diabete con complicanze circolatorie
periferiche
84.12
Amputazione piede
443.81
DSec Angiopatia diabetica periferica
84.15
Amputazione gamba
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
713.5 DSec Artropatia di Charcot
84.11
Amputazione dita
84.12
Amputazione piede
84.15
Amputazione gamba
__________________________________________________________________________________________________
· DISFUNZIONE ERETTILE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
_________________________________________________
________________________________
Impotenza da neuropatia diabetica
607.84
DSec
Impotenza
di
origine
organica
___________ _________________________________________________ ________________________________
250.7_ DiaPr Diabete con complicanze circolatorie periferiche
Impotenza da vasculopatia diabetica
607.84
DSec
Impotenza
di
origine
organica
__________________________________________________________________________________________________
Nei casi in cui non è possibile specificare la patogenesi vascolare o neuropatica utilizzare il codice 250.8_ (cfr. paragrafo Condizioni morbose croniche in diabetici: sequenza delle diagnosi).
255
Amputazione in arto con danni neuropatici
257
A cura di:
- dott. Giuseppe Bazzurro
- dott. Lucio Giglio
- prof. Piero Vernia
258
Gastroenterologia
· ULCERA PEPTICA
In caso di ulcera peptica, complicata o non complicata, utilizzare sempre un codice a 5 cifre, codice che consente una
classificazione corretta e precisa sia della lesione che delle sue complicanze (ostruzione, perforazione ed emorragia).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
531._ _
Ulcera gastrica
___________
_____________________________________________________________________________________
532._ _
Ulcera duodenale
___________
_____________________________________________________________________________________
534._ _
Ulcera anastomotica
___________
_____________________________________________________________________________________
251.5
Sindrome di Zollinger-Ellison
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare i codici 533._ _ (Ulcera peptica, sito non specificato).
· EMORRAGIE DIGESTIVE
Riportare sempre, quando noto, come diagnosi principale, il codice della patologia causa dell'emorragia:
531.00
___________
532.00
___________
Ulcera gastrica emorragica
_____________________________________________________________________________________
Ulcera duodenale emorragica
_____________________________________________________________________________________
534.00
___________
535.01
___________
Ulcera anastomotica emorragica
_____________________________________________________________________________________
Gastrite acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
535.61
___________
562.0_
___________
Duodenite con emorragia
_____________________________________________________________________________________
Diverticolo dell'intestino tenue con emorragia
_____________________________________________________________________________________
562.1_
___________
537.83
___________
Diverticolo del colon con emorragia
_____________________________________________________________________________________
Angiodisplasia dello stomaco e del duodeno con emorragia
_____________________________________________________________________________________
569.85
Angiodisplasia dell'intestino con emorragia
___________ _____________________________________________________________________________________
455.5
Emorroidi esterne sanguinanti
__________________________________________________________________________________________________
259
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Per le emorragie in corso di cirrosi epatica segnalare sempre la cirrosi come diagnosi principale (vedi anche il
paragrafo: CIRROSI EPATICA).
In caso di origine del sanguinamento non accertata, utilizzare in diagnosi principale i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
578.0
___________
578.1
___________
Ematemesi
_____________________________________________________________________________________
Melena e rettorragia
_____________________________________________________________________________________
569.3
Emorragia del retto e dell'ano
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare il codice 578.9 (Emorragia del tratto gastrointestinale, non specificata) perché eccessivamente
generico.
In caso di emorragia causata da polipo dell'intestino, segnalare in diagnosi principale il codice 211._ _ (Tumori
benigni dell'apparato digerente) e in diagnosi secondaria la manifestazione emorragica (Ematemesi, Melena e rettorragia o Emorragia del retto e dell'ano).
In caso di emorragia dopo asportazione di polipo avvenuta durante il ricovero, segnalare il codice di polipo
(211._ _) in diagnosi principale e il codice 998.11 (Emorragia complicante un intervento) in diagnosi secondaria. In
caso di emorragia dopo asportazione ambulatoriale di polipo, segnalare il codice 998.11 (Emorragia complicante un
intervento) in diagnosi principale e il polipo in diagnosi secondaria.
In caso di micro sanguinamento di origine non definita (sangue occulto), utilizzare il codice 792.1 (Reperti anormali non specifici nelle feci).
260
· MALATTIE INFIAMMATORIE DELL’INTESTINO
Per la rettocolite ulcerosa, utilizzare i seguenti codici specifici di localizzazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
556.2
___________
556.3
___________
Proctite ulcerosa
_____________________________________________________________________________________
Proctosigmoidite ulcerosa
_____________________________________________________________________________________
556.5
Colite ulcerosa localizzata al colon sinistro
___________ _____________________________________________________________________________________
556.6
Pancolite ulcerosa
__________________________________________________________________________________________________
Evitare l'uso di codici generici: 556.0 (Enterocolite ulcerosa), 556.1 (Ileocolite ulcerosa), 556.8 (Altra colite ulcerosa).
Per il morbo di Crohn, utilizzare i seguenti codici specifici di localizzazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
555.0
___________
555.1
___________
Enterite regionale dell'intestino tenue
_____________________________________________________________________________________
Enterite regionale del colon
_____________________________________________________________________________________
555.2
Enterite regionale tenue e colon
__________________________________________________________________________________________________
Per le forme di colite (infiammatoria cronica) non determinata, utilizzare il codice 556.9 (Colite ulcerosa, non specificata).
In presenza di complicanze delle malattie infiammatorie dell'intestino clinicamente rilevanti, codificare la malattia di
base come diagnosi principale. Il megacolon tossico, in mancanza di un codice specifico, va segnalato in diagnosi
secondaria con il codice 560.1 (Ileo paralitico del colon).
Per la displasia severa o di alto grado associata a rettocolite ulcerosa, vedi il paragrafo successivo.
261
In caso di morbo di Crohn a prevalente interessamento anale o perianale, utilizzare il codice 555.1 o 555.2 come
diagnosi principale e il codice 565.1 (Fistola anale) come diagnosi secondaria in presenza di fistola.
· DISPLASIE E LESIONI PRECANCEROSE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________
__________________________________________________
________________________________
230._
Carcinoma in situ (sede specificata in quarta cifra)
Polipi adenomatosi dell'apparato
digerente con displasia grave/severa
___________ __________________________________________________ ________________________________
235.5
Tumori di comportamento incerto di altri e non specificati Esofago di Barrett con metaplasia
organi digerenti
intestinale
___________ __________________________________________________
________________________________
530.11
Esofago di Barrett con metaplasia
o pilorica
___________ __________________________________________________ gastrica
________________________________
230.2
Carcinoma in situ dello stomaco
Displasia severa o di alto grado su
gastrite o ulcera gastrica
___________ __________________________________________________ ________________________________
230.3
Carcinoma in situ del colon
Displasia severa o di alto grado
230.4
Carcinoma in situ del retto
associata a rettocolite ulcerosa
(o morbo di Crohn)
__________________________________________________________________________________________________
Evitare di utilizzare il codice 53.02 (Ulcera dell'esofago) per la segnalazione di esofago di Barrett, se non in presenza di ulcera dell'esofago.
In caso di displasia severa o di alto grado su gastrite o ulcera gastrica, segnalare in diagnosi secondaria il codice a 5 cifre relativo alla gastrite o all'ulcera gastrica.
262
Epatologia
· EPATOPATIE CRONICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ _________________________________________________
________________________________
070._
_
___________
571.3
___________
Epatite virale
_________________________________________________
Danno epatico da alcool non specificato
_________________________________________________
Epatite
cronica di origine virale (B, C, D, E)
________________________________
Epatite cronica alcolica
________________________________
571.0
Steatosi epatica alcolica
Steatosi epatica alcolica
___________
_________________________________________________
________________________________
571.40
Epatite cronica non specificata
Epatite cronica da farmaci o autoimmune
___________ _________________________________________________
________________________________
571.8
Altra epatopatia cronica non alcolica
Steatosi epatica non alcolica
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 571.9 (Epatopatia cronica non specifica senza menzione di alcool) esclusivamente per casi non
inquadrabili nelle voci riportate in tabella.
Evitare di utilizzare i codici 571.41 (Epatite cronica persistente) e 571.49 (Altra epatite cronica) che si riferiscono a
classificazioni nosologiche superate (Epatite cronica attiva, aggressiva e ricorrente).
· CIRROSI
571.2
___________
571.5
___________
Cirrosi alcolica
_____________________________________________________________________________________
Cirrosi non alcolica, post-epatitica o criptogenetica
_____________________________________________________________________________________
571.6
Cirrosi biliare
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare la cirrosi come diagnosi principale e le eventuali complicanze come diagnosi secondarie:
263
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
789.5
___________
572.2
___________
Ascite
_____________________________________________________________________________________
Encefalopatia portosistemica o coma epatico
_____________________________________________________________________________________
452
___________
572.4
___________
Trombosi della vena porta
_____________________________________________________________________________________
Sindrome epato-renale
_____________________________________________________________________________________
567.2
Peritonite batterica
__________________________________________________________________________________________________
In caso di concomitante diagnosi di epatocarcinoma, segnalare la neoplasia come diagnosi principale (155.0), e la
cirrosi come diagnosi secondaria.
In caso di emorragia digestiva correlata alla cirrosi, segnalare come diagnosi principale la cirrosi e come diagnosi
secondaria la patologia causa di emorragia:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
456.20
___________
531.00
___________
Varici esofagee sanguinanti
_____________________________________________________________________________________
Ulcera gastrica acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
532.01
___________
535.01
___________
Ulcera duodenale acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
Gastrite acuta con emorragia
_____________________________________________________________________________________
578.9
Emorragia del tratto gastrointestinale, non specificata
__________________________________________________________________________________________________
La procedura di sclerosi o legatura endoscopica di varici esofagee va segnalata con il codice 42.33
(Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto esofageo).
Lo shunt porto-sistemico transgiugulare intraepatico (TIPS) va segnalato con i codici 39.1 (Anastomosi venosa intraddominale) e 38.93 (Altro cateterismo venoso non classificato altrove).
La biopsia epatica, se effettuata per via transgiugulare, va codificata con i codici 38.93 (Altro cateterismo venoso non classificato altrove) e 50.11 (Biopsia del fegato).
264
· EPATOCARCINOMA
In caso di prima diagnosi di epatocarcinoma, segnalare la neoplasia come diagnosi principale (codice 155.0) e la
concomitante cirrosi come diagnosi secondaria (codice 571._).
In caso di trattamenti di radiologia interventistica, segnalare la neoplasia come diagnosi principale (codice
155.0) sia che si tratti del primo ricovero per epatocarcinoma che di ricoveri successivi.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche
Chemioembolizzazione
per tumore
50.94 InSec Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
38.91
InSec _________________________________________________
Cateterismo arterioso
___________
________________________________
99.29 IntPr Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche
Alcolizzazione
o profilattiche
50.94 InSec _________________________________________________
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel fegato
___________
________________________________
99.25 IntPr
265
99.85
IntPr
Ipertermia per il trattamento di tumore
Termoablazione
__________________________________________________________________________________________________
267
A cura di:
- dott. Orlando Armignacco
- dott. Antonio Filocamo
- dott. Prospero Limongelli
- dott. Massimo Marangi
- dott. Pasquale Narciso
- dott. Girolamo Salone
268
I codici del primo capitolo della classificazione ICD-9-CM, compresi tra 001 e 139, individuano le malattie generalmente riconosciute come contagiose o trasmissibili ed alcune malattie di origine sconosciuta ma probabilmente
infettiva.
Ulteriori codici sono riportati in tutti gli altri capitoli della classificazione e riguardano alcune condizioni particolari e
varie infezioni localizzate. I principali tra questi ulteriori codici sono:
· SISTEMA NERVOSO ED ORGANI DI SENSO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
320._322._
________________
323._
________________
Meningiti
________________________________________________________________________________
Encefaliti, mieliti ed encefalomieliti
________________________________________________________________________________
324._
________________
357.0,
357.4
________________
Ascesso intracranico ed intrarachideo
________________________________________________________________________________
Neuriti e polineuriti
________________________________________________________________________________
360.0_,
360.1_
________________
363.0_,
363.1_
________________
Endoftalmiti
________________________________________________________________________________
Corioretiniti, retinocoroiditi (focali e disseminate)
________________________________________________________________________________
380.1_
Otiti esterne
________________ ________________________________________________________________________________
381.0_
- 384.0_ Otiti medie, mastoiditi e miringiti
__________________________________________________________________________________________________
· APPARATO CARDIOVASCOLARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
420._
________________
421._
________________
Pericarditi acute
________________________________________________________________________________
Endocarditi acute
________________________________________________________________________________
422._
Miocarditi acute
__________________________________________________________________________________________________
269
Raccomandazioni generali
· APPARATO RESPIRATORIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
460
- 466._
________________
480._487._
________________
Infezioni acute delle vie respiratorie
________________________________________________________________________________
Polmonite ed influenza
________________________________________________________________________________
510._, 511._
Empiema e pleuriti
________________
________________________________________________________________________________
513.0,
513.1
Ascesso del polmone e del mediastino
__________________________________________________________________________________________________
· APPARATO DIGERENTE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
567.0
- 567.2
________________
572.0,
572.1
________________
Peritoniti
________________________________________________________________________________
Ascesso epatico e pileflebite
________________________________________________________________________________
577.0
Pancreatite
__________________________________________________________________________________________________
· APPARATO GENITO-URINARIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
580.81, 581.81, Glomerulonefriti acute, sindrome nefrosica, nefriti
583.81
________________
________________________________________________________________________________
590._
Pielonefriti, ascesso renale
________________ ________________________________________________________________________________
595.4
________________
599.0
________________
Cistiti
________________________________________________________________________________
Infezioni del sistema urinario, sito non specificato
________________________________________________________________________________
601._ - 604._
Prostatiti, orchiti ed epididimiti
__________________________________________________________________________________________________
270
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
614._
- 616._
Salpingiti, ovariti, peritoniti, endometriti, vaginiti
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZA, DEL PARTO E DEL PUERPERIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
646.6_
Infezioni genito-urinarie in gravidanza
________________
________________________________________________________________________________
647. _
Infezioni senza danni sul feto
________________
________________________________________________________________________________
655.3_ , 655.4_ ________________________________________________________________________________
Infezioni con danni sul feto, o sospetti
________________
670._
Infezioni puerperali maggiori
__________________________________________________________________________________________________
· CUTE E TESSUTO SOTTOCUTANEO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
680._
- 686._
Foruncoli, flemmoni, ascessi ecc., per sede
__________________________________________________________________________________________________
· SISTEMA OSTEOMUSCOLARE E TESSUTO CONNETTIVO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
711._
Artriti
________________
________________________________________________________________________________
728.0
________________ Miositi
________________________________________________________________________________
730._
Osteomieliti, periostiti ed altre infezioni ossee
__________________________________________________________________________________________________
271
· APPARATO GENITALE FEMMINILE
· CONDIZIONI MORBOSE PERINATALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
771._
Prima o durante la nascita
__________________________________________________________________________________________________
· COMPLICAZIONI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
519.01
________________
569.61
________________
Infezione di tracheostomia
________________________________________________________________________________
Infezione da colostomia ed enterostomia
________________________________________________________________________________
996.60
- 996.69
________________
996.80
- 996.89
________________
Infezioni di protesi, impianti ed innesti interni
________________________________________________________________________________
Complicazioni di trapianto d'organo
________________________________________________________________________________
998.5_
Infezione di ferita operatoria
________________ ________________________________________________________________________________
999.3
Infezione e sepsi per infusioni, iniezioni, trasfusioni
__________________________________________________________________________________________________
· PORTATORE O PORTATORE SOSPETTO DI MALATTIE INFETTIVE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________ ________________________________________________________________________________
V02.0
- V02.9
Stato di portatore
__________________________________________________________________________________________________
272
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
________________
________________________________________________________________________________
137._
Postumi della tubercolosi
________________
________________________________________________________________________________
138
Postumi della poliomielite acuta
________________ ________________________________________________________________________________
139._
Postumi di altre malattie infettive e parassitarie
________________
________________________________________________________________________________
326
Postumi di ascesso intracranico o Infezione da piogeni
__________________________________________________________________________________________________
La diagnosi di malattia infettiva deve essere specifica ed indicare, quando possibile, il microrganismo responsabile, il
sito d'infezione ed eventuali condizioni associate.
Per ottenere un buon livello di dettaglio si raccomanda di:
·
pervenire alla scelta del codice utilizzando in maniera integrata sia l'indice alfabetico che l'elenco
sistematico;
·
privilegiare i codici a 5 o 4 caratteri, utilizzando i codici a 3 caratteri solo quando non esistono valide
alternative;
·
seguire scrupolosamente le indicazioni della classificazione ICD-9-CM, in particolare quelle riguardanti
i codici aggiuntivi con la relativa sequenza;
·
preferire i codici che individuano il microrganismo responsabile dell'infezione ai codici che descrivono
aspetti meno specifici della malattia (ad esempio, il decorso);
·
evitare, in presenza di codici alternativi, l'impiego dei codici della categoria 009._ e dei codici con
il 9 come quarto ed ultimo carattere, in quanto poco specifici.
273
· POSTUMI DI MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE
Malattia da HIV
La classificazione ICD-9-CM prevede due distinti codici per l'infezione da HIV:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V08
Infezione HIV asintomatica (categoria A della classificazione dei Centers for Disease Control)
___________ _____________________________________________________________________________________
042
Infezione HIV sintomatica (infezione acuta primaria con sintomatologia, categorie B e C della
classificazione dei Centers for Disease Control)
__________________________________________________________________________________________________
Questi codici vanno segnalati in diagnosi principale quando la malattia da HIV è la principale responsabile del ricovero ospedaliero e del trattamento.
Nei casi in cui, invece, il ricovero sia finalizzato al trattamento di una patologia non correlata all'infezione da HIV, è
opportuno segnalare l'infezione da HIV, sempre utilizzando uno dei due codici previsti, in diagnosi secondaria. Ad
esempio, in caso di ricovero di soggetto HIV asintomatico per frattura dell'orbita:
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
_____________________________________
802.6
Frattura chiusa della parete inferiore
V08
Infezione HIV asintomatica
dell'orbita
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero è determinato da una patologia HIV correlata, è necessario segnalare in diagnosi principale la
malattia da HIV con il codice 042 ed in diagnosi secondaria le patologie correlate. Ad esempio, in caso di ricovero
per polmonite da pneumocystis carinii:
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
_____________________________________
042
Infezione HIV sintomatica
136.3
Polmonite da pneumocystis carinii
__________________________________________________________________________________________________
274
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
083.8
Angiomatosi bacillare
___________ _____________________________________________________________________________________
112.0
Candidosi orofaringea
___________ _____________________________________________________________________________________
112.1
Candidosi vulvo-vaginale
___________ _____________________________________________________________________________________
112.84
___________
112.89
___________
Candidosi esofagea
_____________________________________________________________________________________
Candidosi tracheobronchiale
_____________________________________________________________________________________
112.4
Candidosi polmonare
___________
_____________________________________________________________________________________
622.1
Displasia cervicale uterina, CIN I-II
___________ _____________________________________________________________________________________
233.1
CIN III - Carcinoma in situ della cervice uterina
___________ _____________________________________________________________________________________
180._
Carcinoma della cervice uterina
___________ _____________________________________________________________________________________
114.2
Coccidioidomicosi
___________ _____________________________________________________________________________________
117.5
Criptococcosi extrapolmonare *
___________ _____________________________________________________________________________________
007.4
___________
323.0
___________
Criptosporidiosi intestinale
_____________________________________________________________________________________
Encefalopatia
_____________________________________________________________________________________
054._
Herpes simplex
___________
_____________________________________________________________________________________
053._
Herpes zoster
___________ _____________________________________________________________________________________
115._
Istoplasmosi
___________ _____________________________________________________________________________________
007.2
Isosporiasi intestinale
___________ _____________________________________________________________________________________
528.6
Leucoplachia orale
___________ _____________________________________________________________________________________
046.3
Leucoencefalite multifocale progressiva
___________ _____________________________________________________________________________________
027.0
___________
200.2_
___________
Listeriosi *
_____________________________________________________________________________________
Linfoma
di Burkitt
segue...
______________________________________________________________________________
275
Le principali patologie HIV correlate sono le seguenti:
___________ _____________________________________________________________________________________
200.8_
Linfoma immunoblastico
___________ _____________________________________________________________________________________
191._
Linfoma primitivo cerebrale
___________
_____________________________________________________________________________________
078.5
___________
614.9
___________
Malattia da cytomegalovirus *
_____________________________________________________________________________________
Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)
_____________________________________________________________________________________
357.4
Neuropatia periferica
___________ _____________________________________________________________________________________
031._
Micobatteriosi atipica
___________ _____________________________________________________________________________________
010
- 018 _____________________________________________________________________________________
Mycobacterium tubercolosis
___________
136.3
___________
482._
___________
Polmonite da pneumocystis carinii
_____________________________________________________________________________________
Polmoniti batteriche
_____________________________________________________________________________________
176._
Sarcoma di Kaposi
___________
_____________________________________________________________________________________
003.1
Setticemia da salmonella
___________ _____________________________________________________________________________________
130.0
Toxoplasmosi cerebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
799.4
Wasting Syndrome
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero è determinato da complicanze della gravidanza, del parto e del puerperio in infezione da HIV,
segnalare in diagnosi principale il codice 647.6_, seguito in diagnosi secondaria dal codice V08 oppure dal codice
042 in base alla storia di malattia, e da altri codici specifici inerenti le patologie correlate.
· NEONATO NATO DA MADRE SIEROPOSITIVA PER HIV O AFFETTA DA AIDS
Nel neonato la diagnosi precoce di infezione da HIV può essere ottenuta solo mediante isolamento virale oppure PCR
(polymerase chain reaction), poiché le indagini sierologiche non sono significative, a causa della prolungata persistenza degli anticorpi di origine materna.
_________________________________________________________________________________________________________
* Usare un codice aggiuntivo per identificare le manifestazioni di organo.
276
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
V30.0_
V01.7
Nato singolo, in ospedale
Contatto con o esposizione ad altre
malattie
virali
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________
795.71
Evidenze sierologiche non specifiche di HIV
__________________________________________________________________________________________________
ELISA positiva, PCR negativa
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
_____________________________________
V29.0
Osservazione di neonato per sospetto
V01.7
Contatto con o esposizione ad altre
di
condizione
morbosa
infettiva
malattie
virali
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________
795.71
Evidenze sierologiche non specifiche di HIV
__________________________________________________________________________________________________
PCR positiva
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
_____________________________________
V08
Infezione da HIV asintomatica
760.2
Malattie infettive o parassitarie della madre
che hanno ripercussioni sul feto o
sul neonato
__________________________________________________________________________________________________
Nei casi in cui si tratti di un'infezione da HIV-2, utilizzare in diagnosi secondaria il codice aggiuntivo 079.53.
277
ELISA positiva, PCR non eseguita
Epatite virale
I codici per classificare le epatiti virali (A, B, C, delta ed E) sono tutti contenuti nella categoria 070._. Questi codici
permettono di specificare sia l'eziologia che il decorso dell'epatite (acuta o cronica, con o senza coma epatico).
In tutti i casi in cui si evidenzia una positività sierologica verso i virus epatitici e, nel corso del ricovero, non viene
erogato uno specifico trattamento diagnostico-terapeutico, va segnalata in diagnosi secondaria la sola condizione di
positività impiegando i codici V02.6_.
Per le epatiti causate da altri agenti infettivi la classificazione ICD-9-CM permette, in alcuni casi, l'impiego di un solo
codice descrittivo sia dell'eziologia che del danno epatico, mentre nei restanti casi prevede che venga codificata in
diagnosi principale la malattia di base ed in diagnosi secondaria l'epatite. Ad esempio:
· EPATITE IN TOXOPLASMOSI
diagnosi
principale
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
130.5
Epatite da toxoplasma
__________________________________________________________________________________________________
· EPATITE IN MONONUCLEOSI INFETTIVA
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
075
Mononucleosi infettiva
573.1
Epatite in malattie virali classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
Osteomieliti e spondilodisciti
Ove non presenti codici specifici, i casi di spondilodiscite di natura infettiva, essendo l'osteomielite la componente
principale del quadro clinico, vanno segnalati impiegando il codice 730.08 (Osteomielite acuta, altre sedi specificate).
278
Le regole per codificare le polmoniti sono descritte nel capitolo Pneumologia delle Linee guida per la compilazione e
la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002.
Poiché il versamento pleurico di lieve entità può essere considerato parte integrante del quadro clinico di polmonite,
non deve essere segnalato in diagnosi secondaria sulla base del semplice riscontro radiologico, ma solo nei casi in
cui abbia richiesto uno specifico impegno diagnostico-terapeutico.
Un'eventuale insufficienza respiratoria va segnalata in diagnosi secondaria solo in presenza di una chiara documentazione emogasanalitica.
Infezioni urinarie
L'infezione urinaria deve essere codificata solo nei casi in cui la diagnosi sia documentata attraverso un'urinocoltura.
Invece, la semplice batteriuria asintomatica può essere codificata con il codice 791.9.
Altre indicazioni
È da evitare l'impiego in diagnosi principale di alterazioni evidenziate da dati di laboratorio (ad esempio alterazioni
emocromocitometriche, ipogammaglobulinemia, ecc.), in quanto comuni a molte patologie infettive acute e, quindi,
aspecifiche.
È da evitare l'impiego in diagnosi principale di codici inerenti manifestazioni quali le linfoadenopatie locoregionali
quando rappresentano reperti semeiologici di infezioni d'organo.
279
Polmonite
281
Nefrologia
Nefrologia
A cura di:
- dott.ssa Antonella Allegritti
- dott.ssa Maria Pia Beraldi
- dott.ssa Gianna D’Adamo
- prof. Salvatore Di Giulio
- dott.ssa Gabriella Pecci
- dott. Cosimo Spinelli
- prof. Giorgio Splendiani
- prof. Antonio Sturniolo
282
La classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche in campo nefrologico non
prevede la possibilità di segnalare il numero delle prestazioni di dialisi effettuate e non contempla alcune procedure
attualmente di uso corrente.
Le linee guida per le malattie di interesse nefrologico possono essere divise in tre gruppi:
1.
2.
3.
Nefropatie
Dialisi
Trapianti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
580._
Glomerulonefrite Acuta
___________
_____________________________________________________________________________________
581._
_
Sindrome Nefrosica
___________
_____________________________________________________________________________________
582._
_
Glomerulonefrite Cronica
___________
_____________________________________________________________________________________
583._
_
Nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche
___________
_____________________________________________________________________________________
584._
Insufficienza Renale Acuta
___________ _____________________________________________________________________________________
585
Insufficienza Renale Cronica
__________________________________________________________________________________________________
È opportuno segnalare l'Insufficienza Renale Acuta (IRA) come diagnosi principale e la patologia di base come
diagnosi secondaria. Anche in caso di Diabete mellito (codice 250._ _) è appropriato seguire questa regola.
Evitare l'uso delle categorie 403 (Nefropatia ipertensiva) e 404 (Cardionefropatia ipertensiva) quando è presente una
IRA associata ad ipertensione.
In caso di Insufficienza Renale Cronica (IRC) da nefropatia primitiva evitare di segnalare l'ipertensione come diagnosi secondaria, in quanto fa parte del quadro clinico dell'IRC.
283
Nefrologia
Nefropatie
Nelle Nefropatie secondarie codificare come diagnosi principale la patologia di base e come diagnosi secondaria
la patologia renale specifica. Ad esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
277.3
DiaPr
___________
710.0
DiaPr
___________
Amiloidosi
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
581._
_ DSec _____________________________________________________________________________________
Sindrome Nefrosica
___________
582._ _ DSec Glomerulonefrite cronica
__________________________________________________________________________________________________
Per segnalare la Nefropatia diabetica ed ipertensiva utilizzare i rispettivi codici 250.4_ e 403._ _.
In caso di Ipertensione nefro-vascolare utilizzare il codice 405._ _.
Dialisi
I ricoveri dei pazienti dializzati sono di regola determinati da complicanze della malattia di base (IRC) o del trattamento dialitico stesso.
In tali casi la complicanza che ha determinato il ricovero va segnalata come diagnosi principale e la condizione
di dializzato come diagnosi secondaria:
V45.1 se non viene eseguito trattamento dialitico,
V56.0 se viene eseguita emodialisi (codice 39.95),
V56.8 se viene eseguita dialisi peritoneale (codice 54.98).
La dialisi in corso di IRC è un trattamento di regola ambulatoriale: per tale motivo non è appropriata la sua segnalazione come diagnosi principale di ricovero.
Nei casi in cui il ricovero ha luogo per eseguire il trattamento dialitico in assenza di patologie complicanti, utilizzare in
diagnosi principale i codici "V" relativi ai trattamenti ulteriori per dialisi extracorporea o peritoneale.
284
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________
___________________________________________________________________________________
276._
DiaPr
____________
402._
_ DiaPr
____________
Disordine dei liquidi, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base
___________________________________________________________________________________
Cardiopatia ipertensiva
___________________________________________________________________________________
420.0
DiaPr ___________________________________________________________________________________
Pericardite uremica
____________
567._
DiaPr ___________________________________________________________________________________
Peritonite
____________
451._
_ DiaPr ___________________________________________________________________________________
Flebite e tromboflebite
____________
799.4
DiaPr
____________
V45.1
DSec
____________
Cachessia
___________________________________________________________________________________
Stato post-chirurgico di dialisi renale
___________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
39.95
Emodialisi
___________ _____________________________________________________________________________________
54.98
Dialisi peritoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.97
Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella cavità peritoneale
__________________________________________________________________________________________________
In caso di trattamento effettuato per patologie non renali, come lo scompenso cardiaco (codice 428._) o avvelenamenti da farmaci, medicamenti e prodotti biologici (codici 960-979), segnalare come diagnosi principale la malattia di base e il trattamento dialitico o di plasmaferesi come procedura (codici 39.95, 54.98, 99.71).
285
Nefrologia
V56.0 DSec ___________________________________________________________________________________
Trattamento ulteriore che richiede dialisi extracorporea (renale)
____________
V56.8
DSec Trattamento ulteriore che richiede altra dialisi (peritoneale)
__________________________________________________________________________________________________
· ACCESSI VASCOLARI PER EMODIALISI
Nel paziente che si sottopone al primo intervento di preparazione di Fistola Artero-Venosa (FAV) per l'emodialisi, l'IRC
(codice 585) è codificata come diagnosi principale e come procedura l'arteriovenostomia per dialisi renale (codice
39.27). Nel caso di utilizzo di innesti protesici per la costruzione di un accesso vascolare, segnalare in aggiunta il
codice 39.29 (Altre anastomosi o by-pass vascolari [periferici]).
In caso di reintervento per complicanze correlate alla FAV preesistente, codificare la complicanza per la quale è
richiesto il reintervento come diagnosi principale e la preparazione di una nuova fistola (codice 39.27) o la revisione
di anastomosi artero-venosa per dialisi renale (codice 39.42) quali procedure. Come nel caso di primo intervento,
l'utilizzo di innesti protesici per la costruzione di un accesso vascolare va segnalato con il codice aggiuntivo 39.29
(Altre anastomosi o by-pass vascolari [periferici]).
Se il paziente è già in trattamento dialitico, utilizzare come diagnosi secondaria il codice V45.1 (Stato post-chirurgico
di dialisi renale) se non viene sottoposto a dialisi durante il ricovero, oppure il codice V56.0 (Trattamento ulteriore
che richiede emodialisi) se è sottoposto ad emodialisi durante il ricovero.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________ ___________________________________________________________________________________
996.1 DiaPr
____________
996.62
DiaPr
____________
Complicanze meccaniche di altri dispositivi, impianti e innesti vascolari
___________________________________________________________________________________
Infezioni e reazione infiammatoria da altre protesi, impianti e innesti vascolari
___________________________________________________________________________________
996.73 DiaPr ___________________________________________________________________________________
Altre complicazioni da protesi, impianti e innesti per dialisi renale
____________
V45.1
DSec ___________________________________________________________________________________
____________
V56.0
DSec ___________________________________________________________________________________
____________
V56.8
__________________________________________________________________________________________________
286
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
39.27
Arteriovenostomia per dialisi renale
___________ _____________________________________________________________________________________
39.29
Altre anastomosi o by-pass vascolari (periferici)
___________ _____________________________________________________________________________________
39.42
Revisione di anastomosi artero-venose per dialisi renale
___________ _____________________________________________________________________________________
39.43
___________
39.49
___________
Rimozione di anastomosi A-V per dialisi renale
_____________________________________________________________________________________
Altra revisione di interventi vascolari
_____________________________________________________________________________________
39.50
Angioplastica o arterectomia di un vaso non coronario
___________
_____________________________________________________________________________________
39.52
Altra riparazione di aneurismi
___________ _____________________________________________________________________________________
39.95
Emodialisi
___________ _____________________________________________________________________________________
· CATETERI VASCOLARI
In caso di impianto di catetere temporaneo o permanente per emodialisi, segnalare il codice 38.95 (Cateterismo
venoso per dialisi renale) come procedura. Per la codifica della diagnosi principale seguire i criteri già indicati al
punto precedente (vedi accessi vascolari) e, in caso di ricoveri verificatisi per la sola inserzione o rimozione di catetere per dialisi, utilizzare il codice V56.1 (Collocazione e sistemazione di catetere extracorporeo per dialisi) o il codice
V56.2 (Collocazione e sistemazione di catetere peritoneale per dialisi) in diagnosi principale.
In caso di utilizzo di dispositivo totalmente impiantabile segnalare il codice 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile).
· ACCESSO PER DIALISI PERITONEALE
Quando è stato posizionato il catetere peritoneale per dialisi, segnalare l'IRC (codice 585) come diagnosi principale e
la creazione di fistola cutaneoperitoneale (codice 54.93) come procedura.
In caso di complicanze relative al catetere peritoneale, segnalare i codici 996.56 (Complicazioni meccaniche da catetere per dialisi peritoneale) o 996.68 (Infezione e reazione infiammatoria da catetere per dialisi peritoneale) come diagnosi principale, e, come diagnosi secondaria, il codice V45.1 se il paziente non effettua dialisi, V56.8 (Trattamento
ulteriore che richiede altra dialisi) se effettua la dialisi peritoneale o V56.0 (Trattamento ulteriore che richiede dialisi
extracorporea) se viene eseguita emodialisi.
287
Nefrologia
54.98
Dialisi peritoneale
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 97.82 (Rimozione di dispositivo di drenaggio peritoneale) per la rimozione del catetere in caso di
procedura non operatoria, o il codice 54.95 (Incisione del peritoneo), in caso di procedura operatoria.
Nei ricoveri effettuati per la sola inserzione o rimozione di catetere peritoneale segnalare il codice V56.2
(Collocazione e sistemazione di catetere peritoneale per dialisi) come diagnosi principale.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
____________
___________________________________________________________________________________
DiaPr
996.56
____________
996.68
DiaPr
____________
Complicazioni meccaniche da catetere per dialisi peritoneale
___________________________________________________________________________________
Infezione e reazione infiammatoria da catetere per dialisi peritoneale
___________________________________________________________________________________
567._
DiaPr ___________________________________________________________________________________
Peritonite
____________
V45.1
DSec ___________________________________________________________________________________
____________
V56.0
DSec ___________________________________________________________________________________
____________
V56.8
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
39.95
Dialisi renale
___________
_____________________________________________________________________________________
54.98
Dialisi peritoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.93
Creazione di fistola cutaneoperitoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
54.95
Incisione del peritoneo
___________ _____________________________________________________________________________________
86.05
Incisione con rimozione di corpo estraneo da cute e tessuto sottocutaneo
___________ _____________________________________________________________________________________
86.3
Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo
___________ _____________________________________________________________________________________
97.82
Rimozione di dispositivo di drenaggio peritoneale
___________ _____________________________________________________________________________________
99.2_ IntPr Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche
InSec Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale nella cavità peritoneale
54.97
__________________________________________________________________________________________________
288
Trapianto renale
In caso di trapianto renale utilizzare il codice 55.69 (Eterotrapianto [indipendentemente da cadavere o vivente]) come
procedura principale, segnalando in diagnosi principale l'IRC (codice 585) se il trattamento dialitico non è stato iniziato o i codici V56.0 o V56.8 se viene effettuata dialisi.
In caso di ricovero per complicanze del trapianto segnalare il codice 996.81 (Complicazioni di trapianto di rene)
come diagnosi principale e la patologia specifica come diagnosi secondaria. Se invece la patologia che determina il
ricovero è indipendente dal precedente trapianto (es: appendicite acuta) segnalarla in diagnosi principale codificando
lo stato di trapiantato V42.0 (Rene sostituito da trapianto) come diagnosi secondaria.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.97
Prelievo rene
__________________________________________________________________________________________________
Questo codice non appartiene alla Classificazione ICD-9-CM, ma è stato introdotto nella Regione Lazio con Circ. n.
39/99 dell'Assessorato alla Salvaguardia e Cura della Salute, e confermato con Nota Prot. 92026/4A/01/1670 del
289
Nefrologia
Prelievo di rene
Neonatologia
Neonatologia
291
A cura di:
- dott.ssa Valeria Antenucci
- prof. Marcello Assumma
- dott. Tommaso Langiano
- prof. Marcello Orzalesi
- dott. Romolo Sabatini Scalmati
- dott. Giulio Seganti
Revisione a cura di:
- dott. Carlo Corchia
292
Neonato normale
Definizione:
Assenza di patologia materna e/o gravidica in grado di influire sul decorso neonatale.
Età gestazionale maggiore o uguale a 37 settimane e minore di 42 settimane.
Peso >2500 g appropriato per l'età gestazionale.
Apgar maggiore di 7 a 5 minuti.
Adattamento cardiorespiratorio normale.
Calo ponderale fisiologico.
Clinicamente stabile nei primi giorni di vita.
Diagnosi “Neonato sano" V30. - V39.
La cifra immediatamente dopo il V3 specifica se è un neonato singolo o da parto multiplo:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V30._
_
___________
V31._
_
___________
Nato sano singolo
_____________________________________________________________________________________
Nato sano gemello di gemello nato vivo
_____________________________________________________________________________________
V32._
_
___________
V33._
_
___________
Nato sano gemello di gemello nato morto
_____________________________________________________________________________________
Nato sano gemello di gemello non specificato se nato vivo o morto
_____________________________________________________________________________________
V34._
_
___________
V35._
_
___________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) tutti nati vivi
_____________________________________________________________________________________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) tutti nati morti
_____________________________________________________________________________________
V36._
_
___________
V37._
_
___________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) alcuni nati vivi e altri nati morti
_____________________________________________________________________________________
Nato sano da parto multiplo (tre o più) non specificato se di gemelli nati vivi o morti
_____________________________________________________________________________________
· PRINCIPI GENERALI
I codici da V30 a V39 riportati come diagnosi principale identificano tutte le nascite avvenute in ospedale o immediatamente prima del ricovero; non devono essere riportati negli eventuali successivi ricoveri del neonato (anche per
trasferimento ad altre strutture per specifiche cure) né sulla SDO della madre.
293
Neonatologia
V39._
_
Nato sano non specificato se singolo o gemello
__________________________________________________________________________________________________
Coerentemente con le regole generali di codifica, l'individuazione di condizioni cliniche sulla SDO del neonato deve
avvenire solo quando queste siano significative, ovvero quando determinano un impegno diagnostico-assistenziale
aggiuntivo rispetto a quello normalmente messo in atto nelle situazioni di cui sopra. Pertanto non devono essere
codificate le condizioni non rilevanti, o segni o sintomi che si risolvono senza specifico trattamento e/o senza utilizzo
di indagini strumentali o di laboratorio.
I codici V30._ _ - V39._ _ sono seguiti dopo il punto da una o due cifre:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V30.00
Nato in ospedale non da taglio cesareo
___________
_____________________________________________________________________________________
V30.01
Nato in ospedale da taglio cesareo
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.1
Nato prima dell'ammissione in ospedale
__________________________________________________________________________________________________
Cause materne di morbilità e mortalità perinatale che hanno ripercussioni cliniche
evidenziabili come patologia presente nel feto o nel neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
V30.0_
V29.8
patologia
specifica
___________
Nato da gravidanza con distacco di placenta
· Nessun accertamento
· Necessità di osservazione clinica ripetuta con Eq A/B ed emocromo normali
· Osservazione clinica con Eq A/B ed emocromo patologici: utilizzare codice di diagnosi specifico
per la patologia
____________________________________________________________________________________
Nato da gravidanza con l. tinto (poltaceo o tinto 3)
V29.8
· PCR o colture negative ripetute
768.4 +
· Aspirazione tracheale-emocromo-PCR-Eq A/B-colture-eco cerebrale
altre patologie ______________________________________________________________________________ segue...
___________
294
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.0_
Nato da gravidanza con l. tinto 1 e 2
___________ _____________________________________________________________________________________
V31.0_
Nato da gravidanza gemellare
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre che assume sostanze potenzialmente nocive per il feto (incluso stupefacenti)
· Neonato asintomatico: osservazione-MCR-accertamenti chimico-fisici specifici
· Neonato sintomatico: osservazione-MCR-accertamenti chimico-fisici specifici ed eventuale
terapia specifica
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con epatite C
V29.0
· Osservazione ed accertamenti sierologici negativi
V02.62
· Osservazione - HCV RNA positivo
___________ _____________________________________________________________________________________
V29.8
760.7_
Nato da madre con febbre
V29.0
· PCR-accertamenti microbiologici: negativi
771.8
· PCR-accertamenti microbiologici: positivi - terapia
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con malattia infettiva
V30.0_
V29.0
· Accertamenti sierologici negativi: osservazione/isolamento
patologia
· Accertamenti sierologici positivi: utilizzare codice di diagnosi specifico per la patologia
specifica
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.0_
V29.8
patologia
specifica
___________
Nato da madre con polidramnios
· Osservazione con eco o Rx addome negativi
· Se condizione patologica: utilizzare codice di diagnosi specifico per la patologia
______________________________________________________________________________ segue...
295
Neonatologia
Nato da madre con oligoidramnios
V29.8
· Eco rene negativa-osservazione clinica
patologia
· Eco rene patologica-osservazione clinica: utilizzare codice di diagnosi specifico per la patologia
specifica
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con placenta previa
V30.0_
V29.8
· Emocromo+reticolociti: negativi
776.8
· Emocromo+reticolociti: patologici (v. anemia del neonato)
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con PROM >18 ore
V29.8
· Osservazione clinica-tamponi e PCR negativi
761.1
· Tamponi positivi e PCR negative
771.8
· Tamponi positivi e PCR positive
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con CMV in gravidanza
V29.0
· Accertamenti virologici negativi: osservazione
771.1
· Accertamenti virologici positivi
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con Toxoplasmosi in gravidanza
V29.0
· Accertamenti sierologici e osservazione clinica
771.2
· Accertamenti sierologici, osservazione clinica e trattamento
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con varicella in gravidanza
771.2
· Isolamento ed osservazione-monitoraggio infettivologico - profilassi e/o trattamento
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con tampone positivo per streptococco gruppo B
V29.0
· Osservazione clinica-tamponi o PCR negativi
760.8
· Tamponi positivi
771.8
· Segni clinici e/o laboratoristici indicativi d'infezione
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre diabetica
V30.0_
V29.3
· Glicemie seriate: normali
775.0
· Glicemie seriate: patologiche
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre con HbsAg positivo
V05.8
· Osservazione - immunoprofilassi attiva e passiva
___________ _____________________________________________________________________________________
V30.0_
V29.8
patologia
specifica
___________
Nato da madre ipertesa o eclamptica
· Neonato asintomatico: nessun accertamento
· Neonato asintomatico: osservazione clinica-emocromo-coagulazione
· Neonato sintomatico: emocromo-coagulazione-eco cerebrale: utilizzare codice di diagnosi
specifico per la patologia
_____________________________________________________________________________________
Nato da madre ipo/ipertiroidea
V29.3
· FT4-TSH: normali
patologia
· FT4-TSH: patologici: utilizzare codice di diagnosi
specifica
specifico per la patologia
___________ ______________________________________________________________________________
segue...
296
___________ _____________________________________________________________________________________
Nato da madre piastrinopenica
V29.8
· Emocromo-coagulazione: normali
776.1
· Emocromo-coagulazione: patologici
___________ ____________________________________________________________________________________
Sofferenza fetale in nato da taglio cesareo (se neonato apnoico o con gasping o se con
FC < 100/min)
763.4
· Rianimazione primaria (esclusa la semplice disostruzione delle vie aeree superiori e la breve
somministrazione di O2) - osservazione clinica - Eq A/B- emocromo-glicemia-funzionalità
renale-eco cerebrale
___________ ____________________________________________________________________________________
763.0
Nato da parto podalico
___________
____________________________________________________________________________________
763.3
Nato da ventosa ostetrica
__________________________________________________________________________________________________
In assenza di una delle condizioni materne per le quali sono previsti in tabella accertamenti microbiologici, la positività di tamponi superficiali nel neonato non seguita da ulteriori accertamenti o specifici trattamenti terapeutici va
segnalata con il codice V30.00 (Nato singolo, nato in ospedale senza menzione di taglio cesareo) e il codice V29.0
(Osservazione per sospetto di condizione morbosa infettiva).
I codici delle categorie 760-763 (Cause materne di morbilità e mortalità perinatale) possono essere utilizzati come
diagnosi sulla SDO del neonato esclusivamente quando la condizione materna ha realmente influenzato il trattamento
o un impegno assistenziale rivolto al neonato.
I codici della categoria 768 possono essere utilizzati solo quando la patologia descritta (Ipossia uterina e asfissia alla
nascita) è associata ad altre malattie del neonato.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
764.08
SGA PN 2000-2499 g senza segni di malnutrizione
___________
____________________________________________________________________________________
764.09
SGA PN > 2499 g senza segni di malnutrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
764.14
SGA PN 1000-1249 g con segni di malnutrizione
___________
____________________________________________________________________________________
764.15
___________
____________________________________________________________________________________
764.16
___________
____________________________________________________________________________________
764.17
segue...
___________ ______________________________________________________________________________
297
Neonatologia
Prematurità, postmaturità, basso peso, macrosomia, traumi ostetrici, sofferenza perinatale
___________ ____________________________________________________________________________________
764.18
___________ ____________________________________________________________________________________
764.19
SGA PN > 2499 g con segni di malnutrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
766.1
Macrosomia (LGA)
___________
____________________________________________________________________________________
766.2
Neonato post-termine (non LGA)
___________ ____________________________________________________________________________________
765.00
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e PN non specificato
___________ ____________________________________________________________________________________
765.01
___________
765.02
___________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o con PN < 500 g
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o con PN 500-749 g
____________________________________________________________________________________
765.03
___________
765.04
___________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o con PN 750-999 g
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o PN 1000-1249 g
____________________________________________________________________________________
765.05
Neonato pretermine con EG < 28 sett. e/o PN 1250-1499 g
___________ ____________________________________________________________________________________
765.14
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN 1000-1249 g
___________ ____________________________________________________________________________________
765.15
___________
____________________________________________________________________________________
765.16
___________
765.17
___________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
765.18
___________
765.19
___________
____________________________________________________________________________________
Neonato pretermine con EG 28-36.6 sett. e/o PN > 2499 g
____________________________________________________________________________________
767.0
___________
767.1
___________
Emorragia sottodurale/cerebrale (da trauma ostetrico)
____________________________________________________________________________________
Cefaloematoma, tumore (cefalico) da parto, caput succedaneum
____________________________________________________________________________________
Frattura di clavicola
V30.00
- neonato asintomatico
767.2
neonato sintomatico, Rx o ecografia clavicola, visita specialistica, FKT
___________ -____________________________________________________________________________________
767.5
Lesioni del nervo facciale dovute a trauma ostetrico
___________ ____________________________________________________________________________________
767.6
Lesioni del plesso brachiale dovute a trauma ostetrico
___________
____________________________________________________________________________________
767.7
Altre lesioni dei nervi cranici e periferici dovute a trauma ostetrico
___________ ____________________________________________________________________________________
767.8
Ematoma m. sternocleidomastoideo da trauma ostetrico
___________ ____________________________________________________________________________________
768.2
Sofferenza fetale diagnosticata prima dell'inizio del travaglio
segue...
___________ ______________________________________________________________________________
298
___________ ____________________________________________________________________________________
768.3
Sofferenza fetale diagnosticata durante il travaglio [diagnosi ostetrica con pH funicolare < 7.20 e
con BE funicolare <-10]
___________ ____________________________________________________________________________________
768.4
Sofferenza fetale non definita rispetto al momento di insorgenza. Nato da madre con l. poltaceo
o tinto 3
___________ ____________________________________________________________________________________
768.5
Asfissia
grave alla nascita (con complicanze neurologiche)
___________ ____________________________________________________________________________________
768.6
Asfissia lieve o moderata alla nascita
___________
____________________________________________________________________________________
768.9
Asfissia alla nascita di gravità non definita
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso di neonati, inclusi i pretermine (ad eccezione di quelli con peso < 1500 g e/o affetti da membrane ialine),
con insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica continua (96.72 = Ventilazione meccanica
continua per 96 ore consecutive o più), si raccomanda di utilizzare il codice di diagnosi 518.82 (Altre insufficienze
polmonari, non classificate altrove), esplicitando la natura dell’insufficienza respiratoria come diagnosi secondaria.
Nel caso di ricoveri per follow-up o per controllo di neonati/bambini con basso peso alla nascita, questa condizione va
segnalata con gli appositi codici V21.3_ (Stato di basso peso alla nascita).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
____________________________________________________________________________________
38.91
Arteria
ombelicale
___________
____________________________________________________________________________________
38.92
Vena
ombelicale
___________
____________________________________________________________________________________
38.93
Vena
non ombelicale
___________
____________________________________________________________________________________
99.01
Trasfusione
di sangue
___________
____________________________________________________________________________________
99.04
EC
___________
____________________________________________________________________________________
99.05
Piastrine
___________
____________________________________________________________________________________
99.07
Plasma
___________
____________________________________________________________________________________
99.03
Exsanguinotrasfusione
___________
____________________________________________________________________________________
99.15
NPT
___________
____________________________________________________________________________________
96.6
Nutrizione
enterale artificiale
___________
____________________________________________________________________________________
99.63
Massaggio
cardiaco artificiale
__________________________________________________________________________________________________
299
Neonatologia
Cateterizzazione
Tutti i neonati, inclusi i pretermine, con insufficienza respiratoria bisognosi di ventilazione meccanica di qualsiasi
durata (96.70 = Ventilazione meccanica continua di durata non specificata; 96.71 = Ventilazione meccanica continua per meno di 96 ore consecutive; 96.72 = Ventilazione meccanica continua per 96 ore consecutive o più), devono essere classificati con il codice di diagnosi 518.82 (Altre insufficienze polmonari, non classificate altrove) (ad
eccezione dei soggetti con peso < 1500 g e/o neonati affetti da membrane ialine), esplicitando la natura dell'insufficienza respiratoria come diagnosi secondaria.
Malformazioni del sistema muscolo-scheletrico e del tegumento (+ emangioma)
Anomalie cromosomiche e altre anomalie congenite non specificate
Condizioni morbose interessanti la cute e la regolazione termica del neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
228.01
___________
754.0
___________
Emangioma della cute e del tessuto sottocutaneo (piano, multiplo, cavernoso)
_____________________________________________________________________________________
Deviazione congenita dal setto nasale/Faccia potteriana/Asimmetria della faccia /Plagiocefalia/ Dolicocefalia
_____________________________________________________________________________________
754.1
Torcicollo congenito - contrattura/tumefazione congenita del muscolo sternocleidomastoideo
___________
_____________________________________________________________________________________
754.30
Lussazione congenita dell'anca, unilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.31
Lussazione congenita dell'anca, bilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.32
Sublussazione congenita dell'anca, unilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.33
Sublussazione congenita dell'anca, bilaterale
___________ _____________________________________________________________________________________
754.50
Piede talo varo
___________ _____________________________________________________________________________________
754.51
___________
754.53
___________
Piede equino varo supinato
_____________________________________________________________________________________
Piede metatarso varo
_____________________________________________________________________________________
754.60
Piede talo valgo
___________
_____________________________________________________________________________________
754.70
Piede torto non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
755.00
dita non specificate
___________ Polidattilia,
______________________________________________________________________________
segue...
300
___________ _____________________________________________________________________________________
755.11
Sindattilia di dita della mano senza fusione dell'osso
___________ _____________________________________________________________________________________
755.13
Sindattilia di dita del piede senza fusione dell'osso
___________ _____________________________________________________________________________________
755.63
Displasia dell'anca [= 0 > 2c sec Graaf]
___________
_____________________________________________________________________________________
756.0
Macrocefalia
___________ _____________________________________________________________________________________
756.70
Anomalia della parete addominale, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
756.71
Sindrome di Prune belly
___________ _____________________________________________________________________________________
756.79
Altre anomalie congenite della parete addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
757.1
Ittiosi congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
757.39
___________
758.0
___________
Aplasia cutis - Appendici cutanee (escluse preauricolari: 744.1)
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di Down
_____________________________________________________________________________________
758.1
Trisomia 13
___________
_____________________________________________________________________________________
758.2
Trisomia 18
___________ _____________________________________________________________________________________
758.6
Disgenesia gonadica - sindrome di Turner
___________ _____________________________________________________________________________________
758.9
Condizioni dovute ad anomalie di cromosomi non specificati
___________ _____________________________________________________________________________________
759.7
Anomalie congenite multiple (polimalformato) [specificare anche le malformazioni maggiori]
___________ _____________________________________________________________________________________
759.9
Anomalie congenite non specificate (dismorfismi neonatali - note dismorfiche)
___________ _____________________________________________________________________________________
778.0
___________
778.4
___________
Idrope fetale non da isoimmunizzazione
_____________________________________________________________________________________
Febbre - Ipertermia del neonato
_____________________________________________________________________________________
778.7
Ingorgo mammario del neonato
__________________________________________________________________________________________________
Neonatologia
Se il neonato, alla nascita, viene trattato per la malformazione (malformazioni congenite 740-759), la malformazione
deve essere indicata come diagnosi principale.
301
Emorragia fetale e neonatale (Emorragia sottodurale/cerebrale da trauma ostetrico)
MEN (da isoimmunizzazione materno-fetale) e altri itteri
Disturbi endocrini e metabolici specifici del feto e del neonato
Disturbi ematologici del feto e del neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
772.0
Anemia neonatale da emorragia fetale (rottura di cordone, distacco di placenta, trasfusione
feto-materna/feto-fetale)
___________ _____________________________________________________________________________________
772.10
Emorragia intraventricolare - Grado non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
772.11
___________
772.12
___________
Emorragia intraventricolare - Grado I
_____________________________________________________________________________________
Emorragia intraventricolare - Grado II
_____________________________________________________________________________________
772.13
___________
772.14
___________
Emorragia intraventricolare - Grado III
_____________________________________________________________________________________
Emorragia intraventricolare - Grado IV
_____________________________________________________________________________________
772.2
___________
772.4
___________
Emorragia subaracnoidea
_____________________________________________________________________________________
Emorragia gastrointestinale (non da ingestione di sangue materno)
_____________________________________________________________________________________
772.6
___________
773.0
___________
Ematoma superficiale/cutaneo
_____________________________________________________________________________________
MEN anti-Rh [test di Coombs diretto positivo]
_____________________________________________________________________________________
773.1
___________
773.2
___________
MEN anti-ABO [test di Coombs diretto positivo]
_____________________________________________________________________________________
Altre MEN [test di Coombs diretto positivo]
_____________________________________________________________________________________
773.5
Anemia tardiva da isoimmunizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
774.0
Ittero da anemia emolitica ereditaria [si deve codificare per prima la malattia di base (sferocitosi:
282.0; deficit di G6PDH: 282.2; altre a.e.e.: 282._)]
___________ _____________________________________________________________________________________
774.1
Ittero da altre emolisi eccessive: da cefaloematoma (774.1); da altri ematomi; da farmaci o tossine
trasmessi dalla madre; da infezione; da ingestione di sangue materno; da policitemia (776.4)
[utilizzare un codice aggiuntivo per identificare la causa]
___________ _____________________________________________________________________________________
774.2
Ittero in prematuro
___________
_____________________________________________________________________________________
774.4
Ittero
da lesione epatocellulare [si deve codificare per prima la malattia di base]
segue...
___________
______________________________________________________________________________
302
___________ _____________________________________________________________________________________
774.5
Ittero perinatale da altre cause [si deve codificare per prima la malattia di base: galattosemia
(271.1); fibrosi cistica senza ileo (277.01); fibrosi cistica con ileo da meconio (277.02);
stenosi congenita delle vie biliari (751.61)]
___________ _____________________________________________________________________________________
774.6
___________
243
___________
Ittero fetale e neonatale non specificato (ittero neonatale, ittero fisiologico, ittero in nato a termine)
_____________________________________________________________________________________
Ipotiroidismo congenito [farlo precedere da codice neonatale (es. ipotonia: 779.8)]
_____________________________________________________________________________________
282.2
___________
733.90
___________
Deficit di G6PDH
_____________________________________________________________________________________
Osteopenia del pretermine [prima diagnosi prematurità]
_____________________________________________________________________________________
775.0
___________
775.4
___________
Sindrome del neonato di madre diabetica [775.6 = Ipoglicemia neonatale]
_____________________________________________________________________________________
Ipocalcemia/lpomagnesiemia/lpoparatiroidismo neonatale [con necessità di trattamento specifico]
_____________________________________________________________________________________
775.5
___________
775.6
___________
Disidratazione (esclusa febbre da_: 778.4) [con necessità di trattamento specifico]
_____________________________________________________________________________________
Ipoglicemia neonatale [con necessità di trattamento specifico]
_____________________________________________________________________________________
775.7
Acidosi metabolica tardiva [pH<7,20 persistente]
___________ _____________________________________________________________________________________
775.8
Acidosi metabolica [pH<7,20 persistente]
[diagnosi principale neonatale] / Crisi genitale
___________ _____________________________________________________________________________________
776.0
Malattia emorragica del neonato
___________
_____________________________________________________________________________________
776.1
Piastrinopenia transitoria [v. anche Trombocitopenia alloimmune (287.4)]
___________ _____________________________________________________________________________________
776.2
Coagulazione intravasale disseminata del neonato
___________
_____________________________________________________________________________________
776.4
Policitemia [neonato sintomatico: emocromo, glicemia, Ht > 65% + ev.le salasso e/o infusione]
___________
_____________________________________________________________________________________
776.6
Anemia della prematurità [ci vuole anche diagnosi prematurità (765._ _)]
___________ _____________________________________________________________________________________
776.7
Neutropenia [< 1500 neutrofili]
___________
_____________________________________________________________________________________
Anemia del neonato (esclusa fetale e della prematurità e 773.5 Anemia tardiva da
isoimmunizzazione) [Hb centrale < 13 gr - neonato sintomatico]
__________________________________________________________________________________________________
Neonatologia
776.8
303
Malattie infettive
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
027.0
Listeriosi
___________ _____________________________________________________________________________________
036.2
Meningococcemia
___________
_____________________________________________________________________________________
038.0
Setticemia streptococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
038.10
Setticemia da stafilococco, non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
038.11
Setticemia da stafilococco aureo
___________ _____________________________________________________________________________________
038.19
Setticemia da altri stafilococchi
___________
_____________________________________________________________________________________
038.2
Setticemia pneumococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
038.40
Setticemia da batteri Gram-negativi, non specificata
___________
_____________________________________________________________________________________
038.41
Setticemia da Haemophilus influenzae (H. influenzae)
___________ _____________________________________________________________________________________
038.42
Setticemia da Escherichia coli (E. coli)
___________
_____________________________________________________________________________________
038.43
Setticemia da Pseudomonas
___________
_____________________________________________________________________________________
038.44
Setticemia da Serratia
___________
_____________________________________________________________________________________
038.49
Altre setticemie da microrganismi Gram-negativi
___________ _____________________________________________________________________________________
038.9
Setticemia non specificata
___________
_____________________________________________________________________________________
036.0
Meningite meningococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
036.1
Encefalite meningococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
036.9
Infezione meningococcica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
041.02
Infezione da Streptococco gruppo B
___________
_____________________________________________________________________________________
041.04
Infezione da Streptococco gruppo D
___________
_____________________________________________________________________________________
041.10
Infezione da Stafilococco non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
041.11
Infezione da Stafilococco aureo
___________ _____________________________________________________________________________________
041.19
Infezione da altri Stafilococchi specificati
___________
_____________________________________________________________________________________
041.2
Infezione da Pneumococco
___________
_____________________________________________________________________________________
041.3
Infezione
da Klebsiella pneumoniae
___________
______________________________________________________________________________
segue...
304
___________ _____________________________________________________________________________________
041.4
Infezione da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
041.5
Infezione da Haemophilus influenzae
___________
_____________________________________________________________________________________
041.6
___________
041.7
___________
Infezione da Proteus (mirabilis, morganii)
_____________________________________________________________________________________
Infezione da Pseudomonas
_____________________________________________________________________________________
041.85
Infezione da Serratia
___________ _____________________________________________________________________________________
041.9
Infezione non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
320.0
Meningite da Haemophilus
___________ _____________________________________________________________________________________
320.1
___________
320.2
___________
Meningite pneumococcica
_____________________________________________________________________________________
Meningite streptococcica
_____________________________________________________________________________________
320.3
Meningite stafilococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
320.7
Meningite in altre malattie batteriche classificate altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
320.81
Meningite anaerobica (anaerobi Gram-negativi; batterioide)
___________ _____________________________________________________________________________________
320.82
Meningite da altri batteri Gram-negativi
___________ _____________________________________________________________________________________
320.89
Meningite da altri batteri specificati
___________ _____________________________________________________________________________________
320.9
Meningite da batteri non specificati
___________ _____________________________________________________________________________________
421.0
___________
481
___________
Endocardite batterica [utilizzare codice addizionale per specificare l'agente eziologico]
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da Streptococco pneumoniae
_____________________________________________________________________________________
482.30
Polmonite da Streptococco, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
482.31
Polmonite da Streptococco, gruppo A
___________ _____________________________________________________________________________________
482.32
Polmonite da Streptococco, gruppo B
___________ _____________________________________________________________________________________
482.39
___________
482.4_
___________
Polmonite da altri Streptococchi
_____________________________________________________________________________________
Polmonite
da Stafilococco
______________________________________________________________________________
segue...
305
Neonatologia
482.0
Polmonite da Klebsiella pneumoniae
___________
_____________________________________________________________________________________
482.1
Polmonite da Pseudomonas
___________ _____________________________________________________________________________________
482.2
Polmonite da Haemophilus influenzae
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
482.81
Polmonite da anaerobi (anaerobi Gram-negativi, batterioidi)
___________ _____________________________________________________________________________________
482.82
Polmonite da Escherichia coli
___________
_____________________________________________________________________________________
482.83
___________
482.89
___________
Polmonite da altri batteri Gram-negativi (Proteus, Serratia marcescens)
_____________________________________________________________________________________
Polmonite da altri batteri specificati
_____________________________________________________________________________________
482.9
Polmonite batterica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
483.0
Polmonite da Mycoplasma pneumoniae
___________ _____________________________________________________________________________________
483.1
Polmonite da Clamidia
___________ _____________________________________________________________________________________
483.8
___________
770.0
___________
Polmonite da altri organismi specificati
_____________________________________________________________________________________
Polmonite congenita
_____________________________________________________________________________________
485
Broncopolmonite (non specificata)
· non infettiva
· infettiva
___________ _____________________________________________________________________________________
599.0
lnfezione delle vie urinarie [aggiungere codice agente eziologico]
___________ _____________________________________________________________________________________
Rosolia congenita
771.0
· IgM positive con manifestazioni cliniche neonatali
760.2
· IgM positive senza manifestazioni cliniche neonatali
___________ _____________________________________________________________________________________
771.1
Infezione congenita da virus citomegalico
___________ _____________________________________________________________________________________
771.2
Altre infezioni congenite specifiche del periodo neonatale.
(Sospetta) Toxoplasmosi, Varicella, Herpes simplex, ecc.
___________ _____________________________________________________________________________________
771.4
Onfalite [aggiungere codice agente eziologico]
___________ _____________________________________________________________________________________
771.6
Congiuntivite/dacriocistite neonatale [aggiungere codice agente eziologico]
___________
_____________________________________________________________________________________
771.7
Candidosi [tutte le manifestazioni cliniche da Candida]
___________ _____________________________________________________________________________________
771.8
Nei casi in cui non si arriva ad isolare/individuare l'agente patogeno codificare: Infezione e sepsi
specifiche del periodo perinatale
__________________________________________________________________________________________________
306
Cuore e circolazione
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
426.81
___________
427.0
___________
Tachicardia sopraventricolare
_____________________________________________________________________________________
Tachicardia parossistica sopraventricolare
_____________________________________________________________________________________
427.1
Tachicardia parossistica ventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
427.31
Fibrillazione atriale
___________ _____________________________________________________________________________________
427.41
Fibrillazione ventricolare
___________ _____________________________________________________________________________________
427.60
Extrasistoli (non specificate)
___________ _____________________________________________________________________________________
427.61
Extrasistole sopraventricolare
___________ _____________________________________________________________________________________
427.9
Aritmia cardiaca, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
745.10
___________
745.2
___________
Trasposizione completa dei grossi vasi
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
745.4
Difetto del setto interventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
745.5
Difetto del setto atriale tipo ostium secundum
___________ _____________________________________________________________________________________
745.60
Difetto dei cuscinetti endocardici (non specificato)
___________ _____________________________________________________________________________________
745.61
Difetto dell'ostium primum
___________ _____________________________________________________________________________________
746.02
Stenosi congenita della valvola polmonare
___________ _____________________________________________________________________________________
746.1
Atresia e stenosi della tricuspide, congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
Anomalia di Ebstein
_____________________________________________________________________________________
Stenosi congenita della valvola aortica
_____________________________________________________________________________________
746.5
Stenosi mitralica congenita
___________
_____________________________________________________________________________________
746.6
Insufficienza mitralica congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
746.7
Sindrome del cuore sinistro ipoplasico
___________ _____________________________________________________________________________________
746.83
polmonare infundibolare
___________ Stenosi
______________________________________________________________________________
segue...
307
Neonatologia
746.2
___________
746.3
___________
___________ _____________________________________________________________________________________
746.89
Insufficienza tricuspidale
___________ _____________________________________________________________________________________
747.0
Dotto arterioso pervio
___________
_____________________________________________________________________________________
747.10
___________
747.22
___________
Coartazione aortica
_____________________________________________________________________________________
Atresia/stenosi dell'aorta
_____________________________________________________________________________________
747.89
Persistenza della circolazione fetale
___________ _____________________________________________________________________________________
759.3
Situs viscerum inversus
___________ _____________________________________________________________________________________
785.0
Tachicardia non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
Sindrome della morte improvvisa del lattante
798.0
· decesso per SIDS
770.8
· bambino con sintomi rianimato
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare il codice 747.89 (Persistenza della circolazione fetale) come diagnosi secondaria e farla precedere da patologia respiratoria: 770.8 (Altri problemi respiratori del neonato).
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.52
___________
89.54
___________
ECG
_____________________________________________________________________________________
ECG Holter
_____________________________________________________________________________________
88.72
___________
88.92
___________
Eco cardio
_____________________________________________________________________________________
RMN torace cuore
_____________________________________________________________________________________
87.44
RX torace
___________ _____________________________________________________________________________________
87.41
TAC torace
__________________________________________________________________________________________________
308
Sistema nervoso, organi dei sensi, cute, regolazione termica, mal definite condizioni
morbose del neonato
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
331.4
ldrocefalia acquisita [da idrocefalo post-emorragico]
___________
_____________________________________________________________________________________
742.3
Idrocefalia congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
742.4
Cisti cerebrali congenite (del setto pellucida e altre); Porencefalia congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
348.0
Cisti cerebrali acquisite (aracnoidea/del plesso corioideo; porencefalia acquisita)
___________
_____________________________________________________________________________________
348.1
Leucomalacia multicistica
___________
_____________________________________________________________________________________
742.1
Microcefalia
___________ _____________________________________________________________________________________
742.2
Agenesia del corpo calloso
___________ _____________________________________________________________________________________
742.9
Malformazioni del cervello, del midollo spinale e del sistema nervoso non specificate
___________
_____________________________________________________________________________________
779.0
Convulsioni neonatali
___________
_____________________________________________________________________________________
779.1
Sindrome da ipereccitabilità del neonato / tremori in neonato / crisi di pianto in neonato
___________ _____________________________________________________________________________________
779.3
Difficoltà di alimentazione
___________ _____________________________________________________________________________________
779.5
Sindrome da astinenza neonatale
___________
_____________________________________________________________________________________
779.7
Leucomalacia periventricolare
___________
_____________________________________________________________________________________
779.8
Ipotonia/Ipertono
__________________________________________________________________________________________________
88.71
___________
89.19
___________
Eco cerebrale
_____________________________________________________________________________________
EEG Holter
_____________________________________________________________________________________
03.31
___________
88.91
___________
Rachicentesi
_____________________________________________________________________________________
RMN encefalo
_____________________________________________________________________________________
87.29
___________
87.17
___________
RX colonna vertebrale
_____________________________________________________________________________________
RX cranio
_____________________________________________________________________________________
87.03
TAC cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
309
Neonatologia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Apparato respiratorio
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
748.0 DiaPr
779.3 DSec
770.8
DSec
___________
Atresia delle coane
· senza complicanze
· con difficoltà di alimentazione
· con cianosi
_____________________________________________________________________________________
748.3
Stridore congenito, laringomalacia
___________
_____________________________________________________________________________________
769
RDS - Malattia delle membrane ialine
___________ _____________________________________________________________________________________
770.1
Sindrome da aspirazione neonatale
___________ _____________________________________________________________________________________
770.2
Enfisema interstiziale, Pneumotorace, Pneumomediastino, Pneumopericardio, Pneumoperitoneo
___________ _____________________________________________________________________________________
457.8
Chilotorace
___________ _____________________________________________________________________________________
511.8
Emo/Idrotorace (e affini)
___________ _____________________________________________________________________________________
770.2
___________
770.3
___________
Pneumotorace/Pneumomediastino
_____________________________________________________________________________________
Emorragia polmonare
_____________________________________________________________________________________
770.4
Atelettasia primaria
___________
_____________________________________________________________________________________
770.5
Atelettasia parziale o secondaria o non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
770.6
Tachipnea transitoria del neonato - Sindrome del polmone umido
___________ _____________________________________________________________________________________
770.7
Broncodisplasia - Sindrome di Wilson-Mikity
___________ _____________________________________________________________________________________
770.8
Altri problemi respiratori originati nel periodo perinatale: insufficienza respiratoria, distress
respiratorio, crisi di cianosi, crisi di apnea (idiopatiche), ecc.
__________________________________________________________________________________________________
310
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
93.90
CPAP
___________ _____________________________________________________________________________________
96.04
Intubazione endotracheale
___________ _____________________________________________________________________________________
96.71
Ventilazione meccanica < 96 ore
___________ _____________________________________________________________________________________
96.72
___________
34.01
___________
Ventilazione meccanica > 96 ore
_____________________________________________________________________________________
Inserzione drenaggio intercostale
_____________________________________________________________________________________
34.04
Inserzione di drenaggio toracico a torace chiuso
___________
_____________________________________________________________________________________
34.09
Drenaggio a torace aperto
___________ _____________________________________________________________________________________
87.44
RX torace
___________ _____________________________________________________________________________________
Neonatologia
87.41
TAC torace
___________ _____________________________________________________________________________________
88.92
RMN torace
__________________________________________________________________________________________________
311
Neurologia
Neurologia
313
A cura di:
- dott. Giuseppe Acierno
- dott. Giovanni Baglio
- dott. Fabio Massimo Corsi
- prof. Fausto Fiume Garelli
- dott. Marco Frontoni
- dott.ssa Simona Galgani
314
· TUMORI MALIGNI PRIMITIVI DELL’ENCEFALO (incluso il linfoma primitivo dell’encefalo)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
191.0
___________
191.1
___________
Encefalo, eccetto lobi e ventricoli
_____________________________________________________________________________________
Lobo frontale
_____________________________________________________________________________________
191.2
___________
191.3
___________
Lobo temporale
_____________________________________________________________________________________
Lobo parietale
_____________________________________________________________________________________
191.4
___________
191.5
___________
Lobo occipitale
_____________________________________________________________________________________
Ventricoli
_____________________________________________________________________________________
191.6
___________
191.7
___________
Fossa cranica posteriore, cervelletto, angolo pontocerebellare
_____________________________________________________________________________________
Tronco dell'encefalo
_____________________________________________________________________________________
191.8
Altre parti e sedi sconfinanti il cui punto di origine non può essere determinato (corpo calloso,
gliomatosis cerebri, neoplasie multifocali)
__________________________________________________________________________________________________
· TUMORI MALIGNI PRIMITIVI DI ALTRE E NON SPECIFICATE PARTI DEL SISTEMA NERVOSO
E STRUTTURE CONNESSE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
192.0
___________
192.1
___________
Nervi cranici, incluso bulbo olfattorio
_____________________________________________________________________________________
Meningi cerebrali, incluso tentorio e falce
_____________________________________________________________________________________
192.2
___________
192.3
___________
Midollo spinale e cauda equina
_____________________________________________________________________________________
Meningi spinali
_____________________________________________________________________________________
192.8
___________
194.3
___________
Altre sedi specificate del SN
_____________________________________________________________________________________
Ipofisi, sella turcica e dotto craniofaringeo / tasca di Rathke
_____________________________________________________________________________________
194.4
___________
194.5
___________
Ghiandola pineale
_____________________________________________________________________________________
Glomo carotideo
_____________________________________________________________________________________
194.6
Glomo aortico e altri paragangli
__________________________________________________________________________________________________
315
Neurologia
Tumori del sistema nervoso
· TUMORI MALIGNI DI NERVI E GANGLI PERIFERICI DEL SISTEMA SIMPATICO E PARASIMPATICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
171._
Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare la quarta cifra per identificare la sede.
· TUMORI MALIGNI SECONDARI (metastasi)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
198.3
Encefalo e midollo spinale
___________
_____________________________________________________________________________________
198.4
Altre parti del SN (meningi cerebrali o spinali)
___________ _____________________________________________________________________________________
198.89
Altre sedi specificate
__________________________________________________________________________________________________
· TUMORI BENIGNI DELL’ENCEFALO E DELLE ALTRE PARTI DEL SISTEMA NERVOSO E STRUTTURE CONNESSE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
225.0
___________
225.1
___________
Encefalo
_____________________________________________________________________________________
Nervi cranici
_____________________________________________________________________________________
225.2
___________
225.3
___________
Meningi cerebrali
_____________________________________________________________________________________
Midollo spinale e cauda equina
_____________________________________________________________________________________
225.4
___________
225.8
___________
Meningi spinali
_____________________________________________________________________________________
Altre sedi specificate del SN
_____________________________________________________________________________________
227.3
___________
227.4
___________
Ipofisi e dotto craniofaringeo
_____________________________________________________________________________________
Ghiandola pineale
_____________________________________________________________________________________
227.5
Glomo carotideo
___________ _____________________________________________________________________________________
227.6
Glomo aortico e altri paragangli
__________________________________________________________________________________________________
316
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
215._
Altri tumori benigni del connettivo e di altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
Utilizzare la quarta cifra per identificare la sede.
· TUMORI DI COMPORTAMENTO INCERTO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
237.0
Ipofisi e dotto craniofaringeo
___________
_____________________________________________________________________________________
237.1
Ghiandola pineale
___________ _____________________________________________________________________________________
237.3
Paragangli
___________
_____________________________________________________________________________________
237.5
Encefalo e midollo spinale
___________
_____________________________________________________________________________________
237.6
Meningi cerebrali e spinali
___________ _____________________________________________________________________________________
237.7_
Neurofibromatosi (non specificata, tipo I e II)
___________
_____________________________________________________________________________________
237.9
Altre e non specificate parti del SN (nervi cranici)
__________________________________________________________________________________________________
· TUMORI DI COMPORTAMENTO INCERTO DI NERVI E GANGLI PERIFERICI DEL SISTEMA SIMPATICO
E PARASIMPATICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
238.1
Tumori di comportamento incerto di connettivo e altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
317
Neurologia
· TUMORI BENIGNI DI NERVI E GANGLI PERIFERICI DEL SISTEMA SIMPATICO E PARASIMPATICO
· TUMORI DI NATURA NON SPECIFICATA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
239.2
___________
239.6
___________
Nervi e gangli periferici del sistema simpatico e parasimpatico
_____________________________________________________________________________________
Encefalo
_____________________________________________________________________________________
239.7
Meningi cerebrali e nervi cranici, midollo spinale e altre parti del SN
__________________________________________________________________________________________________
Malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale
· ENCEFALOMIELITE ACUTA DISSEMINATA (inclusa la mielite trasversa)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
323.5
___________
323.6
___________
Encefalite postvaccinica
_____________________________________________________________________________________
Encefalite postinfettiva
_____________________________________________________________________________________
323.9
Cause non specificate di encefalite
__________________________________________________________________________________________________
· TROMBOFLEBITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
325
Flebite e tromboflebite dei seni venosi intracranici
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 325 non è da riferirsi ai casi di flebotrombosi (codice 437.6).
Per la codifica delle altre forme infiammatorie del sistema nervoso, si rimanda alle istruzioni contenute nel manuale
"Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche - versione 2002".
318
· EPILESSIE
Epilessia parziale:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
345.4_
Epilessia parziale con alterazione della coscienza:
· Epilessia parziale a semeiologia complessa
· Crisi parziali secondariamente generalizzate
___________ _____________________________________________________________________________________
345.5_
Epilessia parziale senza alterazione della coscienza (a semeiologia semplice)
___________ _____________________________________________________________________________________
345.7_
Si riferisce a:
· Epilessia parziale continua
· Stato di male parziale non convulsivo
__________________________________________________________________________________________________
Epilessia generalizzata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
345.0_
Epilessia generalizzata non convulsiva
___________ _____________________________________________________________________________________
345.1_
Epilessia generalizzata convulsiva
__________________________________________________________________________________________________
Stato di male:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
___________
345.2
___________
descrizione
_____________________________________________________________________________________
Stato di piccolo male (stato di male-assenza)
_____________________________________________________________________________________
345.3
Stato di male convulsivo
__________________________________________________________________________________________________
· La quinta cifra si utilizza per distinguere i casi in cui non vi sia menzione di resistenza alla terapia (._0) dai casi
resistenti alla terapia (._1).
· La descrizione corretta del codice 345.40 è: "Epilessia parziale con menzione di alterazione della coscienza, senza
menzione di epilessia non trattabile".
· Si utilizza il codice 780.3_ per classificare gli episodi convulsivi isolati, al di fuori della malattia epilettica (come,
ad esempio, crisi "situazionali" da astinenza o abuso di farmaci, sostanze tossiche, ecc.).
· L'uso del codice 345.9 (Epilessia non specificata) va limitato ai casi in cui non sia possibile definire
la fenomenologia della manifestazione epilettica.
319
Neurologia
Altri disturbi del sistema nervoso centrale e periferico
· ALTRE CONDIZIONI MORBOSE DELL’ENCEFALO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
348.2
___________
348.4
___________
Ipertensione endocranica idiopatica (pseudotumor cerebri)
_____________________________________________________________________________________
Sindrome di ipertensione endocranica
_____________________________________________________________________________________
349.81
Ipotensione liquorale idiopatica
__________________________________________________________________________________________________
In assenza di un codice più specifico, si propone di assimilare l'ipotensione liquorale idiopatica alla rinorrea del liquido cerebrospinale perché più simile in termini di assorbimento delle risorse.
· NEUROPATIE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
357.8
Altre neuropatie tossiche e infiammatorie:
· Polineuropatia cronica demielinizzante infiammatoria idiopatica (CIDP)
· Neuropatia con blocchi di conduzione
__________________________________________________________________________________________________
Non è da utilizzare il codice 356.4 (Polineuropatia idiopatica progressiva) in caso di polineuropatia cronica demielinizzante infiammatoria idiopatica.
· MALATTIE MITOCONDRIALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
330.8
Altre degenerazioni specificate cerebrali dell'infanzia:
· MELAS
· MERRF
· Altre encefalopatie mitocondriali
___________ _____________________________________________________________________________________
359.8
Altre miopatie:
· Oftalmoplegia plus
· Sindrome di Kearns-Sayre
__________________________________________________________________________________________________
· Non è da utilizzare il codice 758.89 (Altre condizioni dovute ad anomalie cromosomiche) nel caso delle suddette
patologie, in quanto non corretto sul piano nosologico.
· I codici sopra indicati possono essere utilizzati in combinazione con il codice di biopsia muscolare (83.21).
320
· EMORRAGIE INTRACRANICHE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
430
___________
431
___________
Emorragia subaracnoidea
_____________________________________________________________________________________
Emorragia cerebrale
_____________________________________________________________________________________
432._
Altre e non specificate emorragie intracraniche
__________________________________________________________________________________________________
Se l'emorragia è manifestazione di una coagulopatia (286-287):
· si riporta in diagnosi principale la coagulopatia e in secondaria l'accidente cerebrovascolare, se sono diagnosticati
entrambi nel corso del medesimo ricovero;
· si riporta in diagnosi principale l'accidente cerebrovascolare acuto e in diagnosi secondaria la coagulopatia che sia
stata precedentemente diagnosticata.
In caso di emorragia iatrogena, in seguito a somministrazione di anticoagulanti, si riporta il codice 286.5 in diagnosi
secondaria.
· VASCULOPATIE PRECEREBRALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
433._
Occlusione e stenosi di arterie precerebrali
__________________________________________________________________________________________________
I codici della categoria 433 devono essere utilizzati:
· in diagnosi principale · in caso di diagnosi pre-chirurgica di occlusione o stenosi, al di fuori dell'evento
cerebrovascolare acuto;
· in caso di intervento chirurgico di tromboendoarteriectomia (TEA);
· in diagnosi secondaria · dopo una diagnosi principale di ictus cerebrale (codice 434._) o di ischemia cerebrale
transitoria (codice 435._), se l'occlusione o la stenosi è correlabile all'evento acuto.
Queste indicazioni devono essere rispettate per poter giungere a un'adeguata attribuzione del ricovero al DRG
(versione Grouper HCFA 19 con standard di codifica versione 2002).
321
Neurologia
Malattie cerebrovascolari
· ICTUS CEREBRALE ISCHEMICO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
434.01
___________
434.11
___________
Trombosi cerebrale con infarto cerebrale
_____________________________________________________________________________________
Embolia cerebrale con infarto cerebrale
_____________________________________________________________________________________
434.91
Occlusione di arteria cerebrale non specificata, con infarto cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 434.91 va limitato ai casi in cui la natura dell'occlusione, trombotica o embolica, non sia accertata.
Può essere utilizzato anche nei casi in cui non sia stato completato l'iter diagnostico e la diagnosi sia ritenuta verosimile sulla base dei soli dati clinici, in assenza di un riscontro strumentale.
Si segnalano in diagnosi secondaria l'ipertensione arteriosa e il diabete, se riscontrati, anche in assenza di danni
d'organo, a scopo epidemiologico.
In caso di dissecazione di vasi precerebrali, si riporta l'ictus ischemico in diagnosi principale e si propone il codice
447.8 (Altri disturbi specificati delle arterie e delle arteriole) in diagnosi secondaria.
· ISCHEMIA CEREBRALE TRANSITORIA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
435._
Insufficienza cerebrovascolare acuta con segni e sintomi focali temporanei
__________________________________________________________________________________________________
I codici della categoria 435 non devono essere utilizzati nei casi di:
· amnesia globale transitoria (codice 437.7);
· stati vertiginosi transitori isolati (vedi disturbi vestibolari);
· sincope (codice 780.2);
· amaurosis fugax (codice 362.34), nel qual caso si consiglia di riportare in diagnosi secondaria la patologia
carotidea, se riscontrata (codice 433.10).
Si segnalano in diagnosi secondaria l'ipertensione arteriosa e il diabete, se riscontrati, anche in assenza di danni
d'organo.
Si riporta il codice 433._ in diagnosi secondaria, dopo una diagnosi principale di ischemia cerebrale transitoria, per
specificare la sede della lesione precerebrale correlabile all'evento acuto.
322
· VASCULOPATIE CEREBRALI MAL DEFINITE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
436
Vasculopatie cerebrali acute mal definite:
· Casi di ictus la cui natura ischemica o emorragica non sia stata accertata
· Deficit focali persistenti in presenza di segni radiologici di dubbia interpretazione (ad esempio,
sindrome lacunare con immagini negative)
___________ _____________________________________________________________________________________
437.1
Altre vasculopatie ischemiche cerebrali generalizzate:
· Encefalopatia multi-infartuale
· Stato lacunare (sindromi pseudobulbari vascolari)
· CADASIL
___________ _____________________________________________________________________________________
437.8
Altre vasculopatie cerebrali:
· Leucoaraiosi
· Leucoencefalopatia sottocorticale di Binswanger
· Angiopatia amiloide dei vasi cerebrali
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 436 non è raccomandato in quanto poco specifico: il suo utilizzo va limitato strettamente ai casi sopra indicati.
L'abbinamento del codice 436 ad altri codici riferiti a forme cerebrovascolari (codici 430-435, 437) è da evitarsi in
quanto ridondante.
· POSTUMI DI MALATTIE CEREBROVASCOLARI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
438.10
___________
438.11
___________
Deficit nella parola e nel linguaggio, non specificato
_____________________________________________________________________________________
Afasia
_____________________________________________________________________________________
438.12
___________
438.19
___________
Disfasia
_____________________________________________________________________________________
Altri
deficit nella parola e nel linguaggio
segue...
______________________________________________________________________________
323
Neurologia
Si sconsiglia l'uso del codice 435._ in diagnosi principale in caso di intervento chirurgico di tromboendoarteriectomia (vedi codici della categoria 433).
___________ _____________________________________________________________________________________
438.20
Emiplegia a sede emisferica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
438.21
Emiplegia dell'emisfero dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.22
___________
438.30
___________
Emiplegia dell'emisfero non dominante
_____________________________________________________________________________________
Monoplegia degli arti superiori a sede emisferica non specificata
_____________________________________________________________________________________
438.31
___________
438.32
___________
Monoplegia degli arti superiori dell'emisfero dominante
_____________________________________________________________________________________
Monoplegia degli arti superiori dell'emisfero non dominante
_____________________________________________________________________________________
438.40
___________
438.41
___________
Monoplegia degli arti inferiori a sede emisferica non specificata
_____________________________________________________________________________________
Monoplegia degli arti inferiori dell'emisfero dominante
_____________________________________________________________________________________
438.42
___________
438.50
___________
Monoplegia degli arti inferiori relativa dell'emisfero non dominante
_____________________________________________________________________________________
Altre sindromi paralitiche a sede emisferica non specificata
_____________________________________________________________________________________
438.51
___________
438.52
___________
Altre sindromi paralitiche dell'emisfero dominante
_____________________________________________________________________________________
Altre sindromi paralitiche dell'emisfero non dominante
_____________________________________________________________________________________
438.53
___________
438.81
___________
Altre sindromi paralitiche, bilaterali
_____________________________________________________________________________________
Aprassia
_____________________________________________________________________________________
438.82
___________
438.89
___________
Disfagia
_____________________________________________________________________________________
Altri postumi di malattie cerebrovascolari
_____________________________________________________________________________________
438.9
Postumi non specificati di malattie cerebrovascolari
__________________________________________________________________________________________________
· ESITI NEUROLOGICI DI MALATTIE DI ORIGINE NON CEREBROVASCOLARE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
342.0-342.9
___________
344.0-344.9
___________
Emiplegia ed emiparesi, persistenti alla dimissione
_____________________________________________________________________________________
Paralisi, persistente alla dimissione
_____________________________________________________________________________________
784.3
Afasia, persistente alla dimissione
___________ _____________________________________________________________________________________
784.5
Disfasia, persistente alla dimissione
__________________________________________________________________________________________________
Gli esiti riferiti all'evento acuto che ha richiesto il ricovero si segnalano in diagnosi secondaria.
Per i ricoveri di riabilitazione si rimanda alla sezione specifica.
324
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
270.4
Iperomocisteinemia
___________ _____________________________________________________________________________________
286.5
Lupus anticoagulante (LAC)
__________________________________________________________________________________________________
Si riporta in diagnosi principale la patologia sistemica e in diagnosi secondaria l'ictus cerebrale, se diagnosticati
entrambi nel corso del medesimo ricovero.
Si riporta in diagnosi principale l'accidente cerebrovascolare acuto e in diagnosi secondaria la patologia sistemica
precedentemente diagnosticata.
· DISTURBI CEREBROVASCOLARI IN GRAVIDANZA, AL PARTO E DURANTE IL PUERPERIO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
642.61
___________
671.52
___________
Eclampsia
_____________________________________________________________________________________
Trombosi del seno venoso intracranico in postpartum e puerperio
_____________________________________________________________________________________
671.53
___________
674.02
___________
Trombosi del seno venoso intracranico in gravidanza e antepartum
_____________________________________________________________________________________
Disturbi cerebrovascolari in postpartum e puerperio
_____________________________________________________________________________________
674.03
Disturbi cerebrovascolari in gravidanza e antepartum
__________________________________________________________________________________________________
Le patologie classificabili nelle categorie 430-437 devono essere codificate come "Disturbi cerebrovascolari nel
puerperio", quando compaiono in gravidanza, al parto o durante il puerperio.
I codici 674.00, 671.50 e 642.60, che descrivono in modo aspecifico la condizione o l'episodio di cura, non vanno
utilizzati.
325
Neurologia
· ICTUS GIOVANILI
· ANOMALIE DEI VASI CEREBRALI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
228.02
___________
437.3
___________
Angioma cerebrale (angioma, emangioma, cavernoma)
_____________________________________________________________________________________
Aneurisma cerebrale senza rottura
_____________________________________________________________________________________
747.81
Anomalie del sistema cerebrovascolare:
· Fistola artero-venosa
· Malformazione artero-venosa
· Teleangectasia venosa
__________________________________________________________________________________________________
Accertamento morte cerebrale
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
89.99
Accertamento morte cerebrale (L.578/93) senza prelievo di organi
__________________________________________________________________________________________________
326
327
Oculistica
Oculistica
A cura di:
- dott. Elio Giombini
- dott. Bruno Kropp
- dott. Domenico Lepore
- dott. Giovanni Lo Monaco
328
Cataratta
In caso di cataratta utilizzare il codice a 5 cifre. La quarta cifra viene specificata come nella tabella seguente.
L'inserimento della quinta cifra viene utilizzato per la specifica ulteriore.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
366.0_
___________
366.1_
___________
Cataratta infantile, giovanile e presenile
_____________________________________________________________________________________
Cataratta senile
_____________________________________________________________________________________
366.2_
Cataratta traumatica
___________
_____________________________________________________________________________________
366.3_
Cataratta associata a disturbo oculare
___________ _____________________________________________________________________________________
366.4_
Cataratta associata ad altre malattie
___________ _____________________________________________________________________________________
Nel caso del codice 366.4_ Cataratta associata ad altre malattie (es. diabete), la cataratta viene descritta come
seconda diagnosi. Come prima diagnosi viene inserita la malattia di base. Viceversa, in caso di cataratta senile
indipendente da concomitante diabete mellito, segnalare la cataratta come diagnosi principale e il diabete come
diagnosi secondaria.
Codificare uno degli interventi primari e aggiungere l'eventuale intervento secondario.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
IntPr _____________________________________________________________________________________
Facoemulsificazione ed aspirazione della cataratta
13.41
___________
13.2
IntPr _____________________________________________________________________________________
Estrazione della cataratta con tecnica di estrazione lineare
___________
13.3
IntPr _____________________________________________________________________________________
Estrazione lineare con tecnica di aspirazione semplice
___________
13.71 InSec Inserzione di cristallino artificiale al momento dell'estrazione della cataratta, eseguito in
contemporanea
__________________________________________________________________________________________________
329
Oculistica
366.8
Altre cataratte
___________ _____________________________________________________________________________________
366.9
Cataratta non specificata
__________________________________________________________________________________________________
Lussazione del cristallino nel vitreo
Se l'intervento viene effettuato in un secondo momento:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
998.82
Frammenti intraoculari di cataratta nel vitreo durante un intervento di cataratta
__________________________________________________________________________________________________
Per le procedure chirurgiche vedi vitrectomia.
Prolasso dell’iride e lussazione del cristallino artificiale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
364.8
Altre alterazioni dell'iride e del corpo ciliare (prolasso dell'iride SAI)
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.1
Cristallino sostituito con altri mezzi
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
IntPr
11.52
___________
13.8
IntPr
___________
Riparazione di ferita chirurgica deiscente della cornea
_____________________________________________________________________________________
Rimozione di cristallino impiantato
_____________________________________________________________________________________
13.72 InSec Impianto secondario di cristallino
__________________________________________________________________________________________________
330
Distacco di retina - Chirurgia sclerale e vitrectomia
Utilizzare il codice a 5 cifre.
Con la quarta cifra si classifica il tipo e con la quinta si forniscono ulteriori specificazioni.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
361._
_
Distacco e rotture di retina
__________________________________________________________________________________________________
Classificare come intervento primario la procedura di riparazione retinica e aggiungere come intervento secondario
l'eventuale rimozione del corpo vitreo.
IntPr
14.41
___________
14.49
IntPr
___________
Piombaggio sclerale con impianto
_____________________________________________________________________________________
Altre indentazioni sclerali
_____________________________________________________________________________________
14.54 IntPr _____________________________________________________________________________________
Riparazione di distacco retinico mediante fotocoagulazione laser
___________
14.72
InSec Altra rimozione del corpo vitreo
__________________________________________________________________________________________________
Strabismi
Gli strabismi vanno classificati con il codice a 5 cifre. La quarta cifra specifica il tipo di deviazione. La quinta cifra
indica se c'è alternanza o una preferenza di uno dei due occhi nella fissazione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
378._
_
Strabismo e altri disturbi dei movimenti binoculari
__________________________________________________________________________________________________
331
Oculistica
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
15.1_
Interventi su un muscolo extraoculare che richiedono distacco temporaneo del bulbo
___________ _____________________________________________________________________________________
15.3
Intervento su due o più muscoli extraoculari che richiedono distacco temporaneo dal bulbo,
uno o entrambi gli occhi
__________________________________________________________________________________________________
Se l'intervento viene effettuato su un solo muscolo utilizzare il codice 15.1_ (Interventi su un muscolo extraoculare
che richiedono distacco temporaneo del bulbo); con la quarta cifra specificare il tipo di intervento.
Nel caso di miopessia retroequatoriale utilizzare il codice 15.9 (Altri interventi su muscoli e tendini extraoculari).
Glaucoma
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
365.6_
Glaucoma associato ad altre affezioni oculari
__________________________________________________________________________________________________
Con la quinta cifra si forniscono ulteriori specificazioni. Come diagnosi secondaria si codifica l'ulteriore affezione specifica.
In caso di coesistenza di cataratta e glaucoma:
- se si esegue un intervento combinato si classifica come diagnosi principale il glaucoma;
- se si esegue un solo intervento si codifica come diagnosi principale la patologia che determina l'intervento.
Endoftalmite
Si raccomanda l'uso del codice 360.01 (Endoftalmite acuta) per tutti i casi di endoftalmite. In caso di endoftalmite
post-operatoria specificare il codice 998.59 (Altra infezione postoperatoria) come diagnosi secondaria.
332
Prelievo di cornea
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
89.91
Prelievo cornea
__________________________________________________________________________________________________
Oculistica
333
Oncologia
Oncologia
335
A cura di:
- dott.ssa Maria Grazia Acampora
- prof. Carlo Barone
- prof. Enrico Cortesi
- dott. Massimo Rinaldi
336
Nelle seguenti linee guida vengono descritti dapprima i principi generali che guidano l'individuazione della diagnosi
principale e delle diagnosi secondarie nella classificazione dei pazienti oncologici e successivamente vengono elencate situazioni specifiche, in relazione al criterio di selezione della diagnosi principale di dimissione.
Nelle sezioni dedicate alle situazioni specifiche vengono fornite indicazioni anche in relazione ai casi in cui la classificazione ICD-9-CM non appare esauriente al fine della selezione della diagnosi principale.
Principi generali
1.
Come già esplicitato nell'Introduzione, la diagnosi principale è la condizione che alla fine del ricovero può essere
identificata come la principale responsabile del bisogno di trattamento e/o di indagini diagnostiche, sia essa una diagnosi nosografica o anche un trattamento.
2.
Esistono codici differenti per le neoplasie benigne, maligne, ad incerto comportamento*.
3.
Alcune volte sono presenti neoplasie sincrone di due o più sedi diverse. In questo caso ciascuna può essere codificata come diagnosi principale. Quando il trattamento è diretto ad una sola delle neoplasie, questa viene indicata
come diagnosi principale. Quando il trattamento è diretto nei confronti di entrambe, una qualsiasi può essere indicata
come diagnosi principale.
4.
I casi di tumori maligni estesi a sedi confinanti per i quali non sia possibile determinare il punto di origine devono
essere classificati utilizzando 8 come quarta cifra.
*Anche nella classificazione ICD-9-CM, come nella precedente ICD-9, è contenuta, nell'indice alfabetico, alla voce "neoplasia" (pag. 298),
una lista dei codici delle neoplasie, per sede anatomica e per caratteristiche biologiche. In questa lista la nuova classificazione contiene, per i
tumori maligni, oltre ai codici dei carcinomi in situ, anche i codici della sede primitiva o metastatica, assenti nella versione precedente.
Nella parte sistematica della nuova classificazione ICD-9-CM, inoltre, è stata introdotta la quinta cifra per alcuni codici:
· i "Tumori di comportamento incerto di altri e non specificati organi urinari", cod. 236.9, risultano esplosi in tre sottocategorie;
· i "Tumori maligni secondari di altre sedi specificate", cod. 198.9, risultano esplosi in tre sottocategorie;
· i "Tumori maligni del tessuto linfatico ed emopoietico", cod. 200-208: tutti i codici a 4 cifre risultano esplosi in sottocategorie a 5 cifre.
337
Oncologia
_________________________________________________________________________________________________________
Esempi:
- Carcinoma della cavità orale e della faringe 149.8
- Carcinoma del tratto testa-corpo del pancreas 157.8
- Carcinoma dell'esofago cervico-toracico 150.8
5.
Nella classificazione ICD-9-CM i sarcomi sono compresi nel capitolo dei tumori maligni del tessuto connettivo, dei
tessuti molli e delle ossa. I codici dei sarcomi di altri specifici organi vanno ricercati nei capitoli riguardanti i tumori
maligni dei vari organi e apparati.
Esempi:
- Osteosarcoma della tibia 170.7
- Leiomiosarcoma dell'antro gastrico 151.2
6.
L'ICD-9-CM non distingue tra estensione per contiguità o a distanza; entrambe devono essere codificate come metastasi.
7.
In caso di contemporanea presenza di tumore primitivo e di localizzazioni metastatiche, se il trattamento è diretto al
tumore primitivo o anche alla/e metastasi (e non sia costitutito da chemioterapia o radioterapia), il tumore primitivo
va indicato come diagnosi principale, le sedi metastatiche come diagnosi secondarie. Se il trattamento è diretto alla
metastasi (e non sia costituito da chemioterapia o radioterapia), è la metastasi che va indicata come diagnosi principale. Nel caso di metastasi multiple, la diagnosi principale è la metastasi che assorbe le maggiori risorse; nei casi in
cui non è possibile identificarla con precisione, in diagnosi principale va indicata la metastasi di maggior gravità clinica, con riferimento alla classificazione TNM*.
8.
Quando un ricovero è volto al trattamento di un tumore metastatico e la neoplasia primitiva è stata eradicata nel
corso di un ricovero precedente, la metastasi deve essere indicata come diagnosi principale e la neoplasia pregressa
deve essere segnalata come diagnosi secondaria utilizzando il codice V10._ (Storia personale di neoplasia maligna).
_________________________________________________________________________________________________________
* Integrazione recepita nella Deliberazione della Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della D.G.R. n. 1737 del
338
9.
Quando il ricovero è finalizzato ad un trattamento radio o chemioterapico, il trattamento va indicato come diagnosi
principale e la neoplasia come diagnosi secondaria.
10.
Quando il ricovero è finalizzato al trattamento di una complicanza o della neoplasia o delle metastasi o della terapia,
la diagnosi principale è rappresentata dalla complicanza, mentre la neoplasia e/o le metastasi sono diagnosi secondaria.
11.
Il codice V10._ è utilizzato per indicare una neoplasia rimossa o eradicata nel corso di un ricovero precedente; pertanto viene segnalato generalmente come diagnosi secondaria. Per codificare la diagnosi secondaria nei casi di radio
o chemioterapia adiuvante vedi "Trattamento come diagnosi principale".
12.
Nel caso particolare in cui il trattamento chirurgico consista nell'allargamento di un precedente intervento in cui sia
stata asportata una neoplasia ad elevato potenziale di microinvasività (es. melanoma), la diagnosi principale è
comunque la neoplasia stessa, anche se di essa non vi è più evidenza istologica.
13.
Nel caso di pazienti ricoverati per il trattamento chirurgico di una patologia non neoplastica in cui l'esame istologico
documenti anche un occasionale focolaio microscopico di natura maligna, la diagnosi principale resta quella che ha
motivato il ricovero e che ha indirizzato il trattamento e un codice aggiuntivo di diagnosi secondaria va assegnato per
la neoplasia maligna.
Esempio:
Paziente ricoverato per ipertrofia prostatica, sottoposto a resezione transuretrale della prostata, con un
referto anatomopatologico che conferma la diagnosi di ingresso ed evidenzia anche un focus
microscopico di adenocarcinoma:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
60.2
Prostatectomia transuretrale
600._ DiaPr Iperplasia della prostata
185
DSec Tumore maligno della prostata
__________________________________________________________________________________________________
339
Oncologia
·
Neoplasia primaria come diagnosi principale
Quando il ricovero è finalizzato a determinare la stadiazione della neoplasia, deve essere selezionata come diagnosi
principale la neoplasia, anche se nel corso dello stesso ricovero sono eseguite la radioterapia o la chemioterapia.
Esempi:
·
Carcinoma del lobo polmonare superiore con metastasi ossee ricoverato per stadiazione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
162.3 DiaPr Carcinoma del lobo polmonare superiore
198.5
DSec Metastasi ossee
__________________________________________________________________________________________________
·
Carcinoma del lobo polmonare superiore ricoverato per stadiazione + chemioterapia:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
162.3
Carcinoma del lobo polmonare superiore 99.25
Chemioterapia
__________________________________________________________________________________________________
Se il ricovero è finalizzato al trattamento di una neoplasia maligna, con o senza la rimozione chirurgica, la neoplasia va codificata come diagnosi principale eccetto nel caso in cui il ricovero sia eseguito per l'espletamento (v. paragrafo III) di radioterapia (V58.0) o chemioterapia (V58.1).
Esempi:
·
Carcinoma del collo vescicale trattato con escissione sovrapubica:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
188.5
57.59
Carcinoma del collo vescicale
Asportazione sovrapubica di lesione
della vescica
__________________________________________________________________________________________________
340
·
Carcinoma del lobo polmonare superiore ricoverato per chemioterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
V58.1 DiaPr Chemioterapia
162.3
DSec Carcinoma del lobo polmonare superiore
__________________________________________________________________________________________________
Se l'episodio di ricovero comprende un trattamento chirurgico della neoplasia primitiva o secondaria, seguita da chemioterapia o radioterapia, la neoplasia deve essere selezionata come diagnosi principale.
Esempio:
·
Carcinoma del tratto medio dell'esofago con diffusione ai linfonodi iliaci, trattato con gastrostomia
permanente + radioterapia ad alto voltaggio:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
43.19
Gastrostomia
150.4 DiaPr Carcinoma del terzo medio dell'esofago
196.2
DSec
Metastasi
dei
linfonodi
intraaddominali
92.22
Radioterapia
__________________________________________________________________________________________________
Un ricovero per brachiterapia o per terapie radiometaboliche non è considerato alla stregua di un ricovero per
una sessione di radioterapia. In questo caso infatti la diagnosi principale è la neoplasia e il codice V58.0 non va
assegnato.
Esempi:
Carcinoma della lingua ricoverato per brachiterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
141.1
Carcinoma della superficie dorsale
92.21
Radioterapia superficiale
della lingua
__________________________________________________________________________________________________
341
Oncologia
·
·
Carcinoma della tiroide ricoverato per terapia radiometabolica:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
193
Carcinoma della tiroide
92.28
Iniezione endovenosa di radioisotopi
__________________________________________________________________________________________________
Quando il ricovero è finalizzato all'esecuzione di procedure palliative (es. toracentesi, paracentesi) e non viene
somministrata chemioterapia durante lo stesso ricovero, la neoplasia deve essere indicata come diagnosi principale.
Qualora tali procedure siano incidentali nel corso di un ricovero per chemioterapia, deve essere assegnato come diagnosi principale il codice V58.1.
Esempi:
·
Carcinoma dell'ovaio con ascite:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
54.91
Paracentesi
183.0 DiaPr Carcinoma dell'ovaio
197.6
DSec
Metastasi
peritoneali
__________________________________________________________________________________________________
·
Carcinoma dell'ovaio con ascite ricoverato per paracentesi e chemioterapia:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
codice
___________
___________________________________
_____________________________________
54.91
Paracentesi
183.0
DSec
Carcinoma
dell'ovaio
99.25
Chemioterapia
__________________________________________________________________________________________________
·
Carcinoma dell'esofago ricoverato per confezionamento di accesso vascolare:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Inserzione di dispositivo di accesso
V58.81 DiaPr Collocazione e sistemazione di catetere 86.07
vascolare
vascolare totalmente impiantabile
150._
DSec
Carcinoma
dell'esofago
__________________________________________________________________________________________________
342
Il ricovero finalizzato al confezionamento di accessi vascolari per successivo trattamento, senza somministrazione di
chemioterapia, deve essere descritto utilizzando il codice V58.81 (Collocazione e sistemazione di catetere vascolare)
come diagnosi principale ed il codice di procedura 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente
impiantabile)*. La neoplasia viene indicata tra le diagnosi secondarie.
·
Carcinoma dell'esofago ricoverato per confezionamento di accesso vascolare e chemioterapia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
86.07
Inserzione di dispositivo di accesso
vascolare totalmente impiantabile
Chemioterapia
V58.81 DSec Collocazione e sistemazione di catetere 99.25
vascolare
150._
DSec
Carcinoma dell'esofago
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso di evidenza, in corso di follow-up, di recidiva locale nello stesso organo sede del tumore primario precedentemente trattato, la diagnosi principale è la neoplasia primaria, perché non sono previsti nella classificazione
codici per le recidive.
Esempio:
·
Recidiva di carcinoma uroteliale della vescica:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
* Modifica recepita nella Deliberazione della Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della D.G.R. n. 1737 del
343
Oncologia
188._
Carcinoma della vescica
__________________________________________________________________________________________________
Metastasi come diagnosi principale
Quando un paziente è ricoverato per neoplasia primaria con metastasi ma il trattamento è volto alla sola metastasi,
quest'ultima va codificata come diagnosi principale anche se la neoplasia primaria è ancora presente.
Esempi:
·
Metastasi cerebrale in cancro del polmone sottoposto a metastasectomia:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
01._ _
Asportazione di lesione cerebrale
198.3 DiaPr Metastasi cerebrale
162._
DSec Carcinoma del polmone
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi diafisiaria di femore in prostatectomizzato, ricoverato per inchiodamento endomidollare:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
79.15
Fissazione interna del femore senza
198.5 DiaPr Metastasi ossea
V10.46
DSec
Anamnesi
di
tumore
maligno
della
prostata
apertura
del focolaio
__________________________________________________________________________________________________
Quando un paziente è ricoverato per metastasi e la neoplasia primitiva non può essere identificata, la diagnosi principale è la sede metastatica e la diagnosi secondaria è 199.1 (Altri tumori maligni senza indicazione della sede).
Nel caso di metastasi da sede primitiva non specificata diffuse (che coinvolgono cioè almeno due sedi non contigue)
e se il trattamento non è diretto ad una specifica sede metastatica, va utilizzato come diagnosi principale il codice
199.0 (Tumori maligni disseminati senza indicazione della sede).
Esempi:
344
·
Metastasi polmonare di carcinoma a partenza non identificata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
197.0 DiaPr Metastasi polmonare
199.1
DSec Tumore di sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi del pancreas e dell'omento di carcinoma a partenza non identificata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
197.8 DiaPr Metastasi del pancreas
197.6 DSec Metastasi dell'omento
199.1
DSec Tumore di sede non specificata
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi diffuse da tumore a partenza non identificata:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
199.0
Tumore maligno disseminato senza indicazione della sede
__________________________________________________________________________________________________
In caso di neoplasie epatiche la cui natura primaria o secondaria non sia specificata, si deve utilizzare il codice
155.2 (Neoplasie maligne del fegato, non specificate come primarie o secondarie).
Esempio:
Carcinoma epatico:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
155.2
Carcinoma epatico
__________________________________________________________________________________________________
345
Oncologia
·
Trattamento come diagnosi principale
Nel caso di ricovero finalizzato al trattamento mediante chemioterapia oppure nel caso di ricovero per una sessione
di radioterapia il codice di diagnosi principale è quello riferito al trattamento (V58.1 o V58.0) ed il codice di neoplasia
è posto tra le diagnosi secondarie.
Il codice V58.1 va utilizzato anche nei casi di ricovero per terapie endocavitarie (peritoneali, intrapleuriche, intravescicali, intrarachidee).
Esempi:
·
Carcinoma della mammella localmente avanzato; ricovero per chemioterapia:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
174._
DSec Carcinoma della mammella
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi ossee di carcinoma polmonare asportato; ricovero per chemioterapia:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
___________________________________ codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
198.5 DSec Metastasi ossee
V10.1_ DSec Anamnesi di tumore maligno polmonare
__________________________________________________________________________________________________
·
Metastasi leptomeningee di carcinoma della mammella. Ricovero per terapia endorachidea:
diagnosi
_______________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________
198.4 DSec Metastasi meningee
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
03.8
Iniezione di farmaci citotossici nel canale
vertebrale
03.31
Rachicentesi
174._ DSec Carcinoma della mammella (se presente)
V10.3 DSec Anamnesi di tumore della mammella
(se asportato)
__________________________________________________________________________________________________
346
Nel caso di ricovero per chemio o radioterapia adiuvante il codice di trattamento V58.1 o V58.0 deve essere indicato come diagnosi principale e la neoplasia primaria, anche se asportata, come diagnosi secondaria, perché il
paziente è da considerare ancora sotto trattamento del tumore primario.
Esempio:
·
Carcinoma dell'ovaio operato. Ricovero per chemioterapia adiuvante:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
183.0
DSec
Carcinoma
dell’ovaio
__________________________________________________________________________________________________
In mancanza di un codice specifico per l'immunoterapia antineoplastica o per la terapia delle metastasi ossee, il
ricovero può essere assimilato a quello per chemioterapia antineoplastica. Pertanto il codice della DPR è V58.1 e il
codice della diagnosi secondaria è quello della neoplasia o delle metastasi.
Esempi:
·
Carcinoma renale ricoverato per terapia con interferone o interleuchina:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.28
Infusione di modificatori della risposta
V58.1 DiaPr Immunoterapia
189.0
DSec
Carcinoma
del
rene
biologica
__________________________________________________________________________________________________
Melanoma ricoverato per terapia immunologica:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
99.28
Immunoterapia antineoplastica
V58.1 DiaPr Immunoterapia
172._
DSec
Melanoma
__________________________________________________________________________________________________
347
Oncologia
·
·
Metastasi ossee di carcinoma polmonare asportato, ricoverato per terapia farmacologica:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
V58.1 DiaPr Terapia di metastasi
99.29
Infusione di farmaci per il trattamento delle
malattie delle ossa
198.5 DSec Metastasi ossee
V10.1_
DSec Anamnesi di tumore maligno polmonare
__________________________________________________________________________________________________
Quando un paziente, ricoverato per radioterapia o chemioterapia, sviluppa durante il ricovero complicazioni specifiche come nausea o vomito incontrollati o disidratazione, la diagnosi principale è sempre V58.0 per la radioterapia e
V58.1 per la chemioterapia, con codici aggiuntivi tra le diagnosi secondarie, assegnati per la neoplasia e le complicazioni.
Esempio:
·
Carcinoma del pancreas con metastasi epatiche, ricoverato per chemioterapia. Disidratazione secondaria:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
157._ DSec Carcinoma del pancreas
197.7 DSec Metastasi epatiche
276.5
DSec Disidratazione
__________________________________________________________________________________________________
Complicanze come diagnosi principale
Quando il ricovero è finalizzato soltanto al trattamento di una complicanza, sia essa dovuta al tumore stesso oppure
al trattamento medico o chirurgico del tumore, la complicanza (ostruzione, compressione, anemia, neutropenia, disidratazione, complicanza da intervento chirurgico, ecc.) va codificata come diagnosi principale e la neoplasia (o, se
non più presente, l'anamnesi di neoplasia) come diagnosi secondaria.
348
Fa eccezione il ricovero per il controllo del dolore intrattabile dovuto alla neoplasia, in cui la diagnosi principale è la
neoplasia, poiché non esiste nella classificazione idoneo codice che specifica il dolore intrattabile.
I pazienti allo stadio terminale presentano spesso sintomi clinici multipli. Se il motivo del ricovero può essere identificato in una complicazione che non sia compresa nel capitolo XVI della classificazione ICD-9-CM (Sintomi, segni e
stati morbosi mal definiti), la complicazione può essere indicata come diagnosi principale, altrimenti la diagnosi principale resta la neoplasia.
Il fatto che il paziente muoia in ospedale non influenza la scelta della diagnosi principale.
Esempi:
·
Uropatia ostruttiva da carcinoma della vescica, ricoverato per nefrostomia percutanea:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
55.03
599.6 DiaPr Uropatia ostruttiva
188._
DSec
Carcinoma
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
·
Ittero ostruttivo da metastasi linfonodali di carcinoma gastrico, ricoverato per posizionamento endoprotesi:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
51.87
Endoprotesi del dotto biliare
576.2 DiaPr Ostruzione vie biliari
196.2 DSec Metastasi linfonodali
151.9
DSec Carcinoma dello stomaco
__________________________________________________________________________________________________
Neutropenia da farmaci antineoplastici in carcinoma della mammella:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
288.0 DiaPr Neutropenia
174._ DSec Carcinoma della mammella (se presente)
V10.3
DSec Anamnesi di carcinoma della mammella (se asportato)
__________________________________________________________________________________________________
349
Oncologia
·
·
Sindrome dolorosa da cancro del pancreas con metastasi epatiche:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
05.3_
Blocco antalgico del ganglio celiaco
157._ DiaPr Carcinoma del pancreas
197.7
DSec Metastasi epatiche
__________________________________________________________________________________________________
·
Uropatia ostruttiva da carcinoma della vescica, ricoverato per nefrostomia percutanea:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
55.03
188._
DSec
Carcinoma
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
V10._ come diagnosi principale
Nel caso si renda necessario un ricovero per la rivalutazione clinica di una neoplasia rimossa o eradicata precedentemente e non vengano dimostrate, attraverso le procedure diagnostiche effettuate, recidive e/o metastasi, la diagnosi principale va codificata con V10._ (Storia personale di neoplasia maligna).
Esempio:
·
Storia personale di carcinoma della mammella. Ricovero per ristadiazione. Non segni di recidiva,
né di metastasi:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V10.3
Anamnesi di carcinoma della mammella
__________________________________________________________________________________________________
350
351
A cura di:
- prof. Vito Amorese
- dott. Guglielmo Cascia
- dott.ssa Daniela Meli
- dott. Claudio Sarti
- dott. Francesco Pallotta
352
È necessario distinguere l'artroscopia a fine diagnostico dalla prestazione terapeutica: in quest’ultimo caso utilizzare,
quando esistente, un codice di procedura aggiuntivo relativo al trattamento terapeutico effettuato.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
717.1
Lesione corno anteriore menisco interno 80.26
Artroscopia diagnostica del ginocchio
Artroscopia non risolutiva per correzione
chirurgica del danno anatomico
___________ ___________________________________ ___________ _____________________________________
717.1
Lesione corno anteriore menisco interno 80.26 IntPr Artroscopia diagnostica del ginocchio
InSec _____________________________________
Meniscectomia
___________ ___________________________________ 80.6
___________
717.83
Lesione inveterata legamento crociato
80.26 IntPr Artroscopia del ginocchio
anteriore
81.45
InSec Riparazione legamenti crociati
__________________________________________________________________________________________________
Chirurgia protesica
·
PROTESI D’ANCA
Il posizionamento di protesi d'anca (primo impianto) va descritto con i codici:
· 81.51 Sostituzione totale dell'anca
· 81.52 Sostituzione parziale dell'anca
353
Procedura di artroscopia
·
REVISIONE DI PROTESI D’ANCA
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
996.78
Altre complicazioni da altre protesi,
81.53
Revisione di sostituzione dell'anca
impianti e innesti interni ortopedici
(Mobilizzazione asettica di protesi)
78.09
Innesto osseo di altre ossa se associato
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 81.53 (Revisione di sostituzione dell'anca) descrive l'intervento di revisione e la contemporanea
sostituzione dell'anca.
·
ESPIANTO DI PROTESI INFETTA
Se l'intervento avviene in due tempi codificare:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
___________________________________ codice
_____________________________________
996.66
Infezione e reazione infiammatoria
80.95
Altra asportazione
da protesi articolari interne
dell'articolazione dell'anca
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
996.66
81.53
78.09
__________________________________________________________________________________________________
In caso di protesi infetta, se l'intervento di revisione/sostituzione viene effettuato nello stesso ricovero in cui viene
rimossa la protesi, codificare:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
___________________________________ codice
_____________________________________
996.66
81.53
78.09
__________________________________________________________________________________________________
Le stesse modalità di codifica sono valide per tutte le altre protesi articolari.
354
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
754.2 DiaPr Malformazione congenita della colonna
81.04 IntPr Artrodesi dorsale e dorsolombare,
approccio anteriore
78.09
InSec
osseo di altre ossa se associato
___________ ___________________________________ ___________ Innesto
_____________________________________
737.3 DiaPr Cifoscoliosi e scoliosi
81.05 IntPr Artrodesi dorsale e dorsolombare,
approccio posteriore
78.09
InSec
__________________________________________________________________________________________________
In caso di spondilodiscite occorre specificare il tipo di infezione:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
78.49
Altri interventi di riparazione o plastica
015.0_ DiaPr Tubercolosi della colonna vertebrale
su altre ossa
720.81 DSec Spondilopatie infiammatorie in malattie
classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
·
RIFUSIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
81.30
Rifusione vertebrale, SAI
___________ _____________________________________________________________________________________
81.31
Rifusione atlanto-epistrofea
___________ _____________________________________________________________________________________
81.32
Altra rifusione cervicale, con approccio anteriore
___________ _____________________________________________________________________________________
81.33
___________
81.34
___________
Altra rifusione cervicale, con approccio posteriore
_____________________________________________________________________________________
Rifusione dorsale e dorsolombare, approccio anteriore
_____________________________________________________________________________________
81.35
Rifusione
dorsale e dorsolombare, approccio posteriore
___________
______________________________________________________________________________
segue...
355
Chirurgia colonna vertebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
81.36
Rifusione delle vertebre lombari e lombosacrali, approccio anteriore
___________ _____________________________________________________________________________________
81.37
Rifusione lombare e lombosacrale, approccio ai processi laterali trasversi
___________
_____________________________________________________________________________________
81.38
Rifusione lombare e lombosacrale, con approccio posteriore
___________ _____________________________________________________________________________________
81.39
Rifusione della colonna, NIA
__________________________________________________________________________________________________
·
TRATTEMENTO DELLE FRATTURE VERTEBRALI
Per la riparazione di fratture vertebrali con immissione di cemento senza riduzione codificare:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
03.53
99.29
Riparazione di frattura vertebrale
Vertebroplastica
Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o
profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
Per la fissazione interna di fratture vertebrali con immissione di cemento previa riduzione (catetere a palloncino)
codificare:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
78.49
99.29
Altri interventi di riparazione o plastica su altre ossa
Chifoplastica
Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o
profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
356
·
INTERVENTI SULLA SPALLA “A CIELO APERTO”
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
718.31
Lussazione recidivante della spalla
81.82
Riparazione di lussazione ricorrente
della
spalla
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
727.61
Rottura atraumatica completa della
83.63
Riparazione della cuffia dei rotatori
cuffia dei rotatori
__________________________________________________________________________________________________
·
INTERVENTI SULLA SPALLA IN ARTROSCOPIA
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
718.31
81.83
80.21
81.82
Lussazione recidivante della spalla
Altra riparazione della spalla
Artroscopia della spalla
Riparazione di lussazione ricorrente
della spalla
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
727.61
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Rottura atraumatica completa della
cuffia dei rotatori
81.83
Altra riparazione della spalla
80.21
Artroscopia della spalla
83.63
Riparazione della cuffia dei rotatori
__________________________________________________________________________________________________
357
Chirurgia spalla
Chirurgia ginocchio
·
DISTORSIONE E DISTRAZIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO DEL GINOCCHIO
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
844.2
80.26
81.45
80.6
Distorsione e distrazione legamento
crociato del ginocchio
Artroscopia del ginocchio
Altra riparazione dei legamenti crociati
Asportazione di menisco del ginocchio
se associato
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 78.45 (Altri interventi di riparazione o plastica sul femore) non deve essere segnalato poiché la procedura di
tunnelizzazione del femore utilizzata per l'ancoraggio del tendine rotuleo rientra nel codice 81.45 (Altra riparazione dei
legamenti crociati).
·
IPERTROFIA DEL CORPO DI HOFFA E SINDROME DELLA PLICA
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
727.09
729.31
Altre sinoviti e tenosinoviti
80.26
Ipertrofia del corpo adiposo del
___________ ginocchio
___________________________________ ___________ _____________________________________
727.83
Sindrome della plica
80.26
__________________________________________________________________________________________________
Per poter giungere ad una corretta attribuzione del DRG si raccomanda di indicare in diagnosi principale il codice
727.09 (Altre sinoviti e tenosinoviti) e il codice 729.31 (Ipertrofia del corpo adiposo del ginocchio) in diagnosi
secondaria.
358
ESCISSIONE DI CISTI SINOVIALE
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
727.51
Cisti del cavo popliteo (Cisti di Baker)
83.39
Asportazione di lesione di altri tessuti molli
__________________________________________________________________________________________________
·
AUTOTRAPIANTO DI CARTILAGINE
Nel ricovero in cui viene effettuato il prelievo di cartilagine dal paziente bisogna utilizzare i codici:
80.9_ Altra asportazione dell'articolazione
80.26 Artroscopia del ginocchio
Successivamente nel ricovero in cui viene eseguito l'autotrapianto occorre indicare i codici:
81.4_ Altra riparazione di articolazione delle estremità inferiori
80.26 Artroscopia del ginocchio
Fratture patologiche
Il codice 733.1_ (Frattura patologica) deve essere utilizzato in diagnosi principale solo quando il paziente è ricoverato
per il trattamento della frattura patologica e il codice che descrive la patologia di base va indicato in diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
733.15 DiaPr Frattura patologica di altre parti specificate del femore
174.4
DSec Tumori maligni del quadrante supero-esterno della mammella della donna
__________________________________________________________________________________________________
359
·
Fratture da stress
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
733.93
___________
733.94
___________
Frattura da stress della tibia o perone
_____________________________________________________________________________________
Frattura da stress del metatarso
_____________________________________________________________________________________
733.95
Frattura da stress di altro osso
__________________________________________________________________________________________________
Trattamento ortopedico ulteriore
In caso di trattamento ortopedico ulteriore di frattura consolidata che non è possibile effettuare in regime assistenziale differente dal ricovero, si utilizza in diagnosi principale il codice V54.8 (Altro trattamento ortopedico ulteriore.
Cambio, controllo, rimozione di: filo di Kirschner, modello in gesso, stecca esterna, altro dispositivo di fissazione
esterna o trazione) o il V54.0 (Trattamento ulteriore per l'estrazione di una placca o di altro dispositivo di fissazione
interna. Estrazione di: barra, perno, placche, viti).
Rimozione di mezzi di sintesi interni ed esterni:
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
V54.0
Trattamento ulteriore per l'estrazione
78.6_
Rimozione di dispositivi impiantati
di una placca o di altro dispositivo
di fissazione interna
__________________________________________________________________________________________________
Rimozione di trazione:
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
V54.8
Altro trattamento ortopedico ulteriore
97.88
Rimozione di dispositivo esterno di
immobilizzazione
__________________________________________________________________________________________________
360
361
A cura di:
- prof. Domenico Arduini
- prof. Antonio Castellano
- prof. Fabrizio De Gado
- dott. Domenico Di Lallo
- dott. Fernando Larciprete
- dott. Marino Nonis
362
Aborto
Patologia ostetrica
·
PRE-ECLAMPSIA
Segnalare il codice 642.4_ (Pre-eclampsia lieve o non specificata) in presenza di un quadro clinico caratterizzato da
ipertensione arteriosa (sistolica = > 140 mmHg o diastolica = > 90 mm Hg) associata a uno o più segni di iniziale danno d'organo (es: proteinuria = > 30 mg/dl).
In assenza di altri sintomi e/o segni clinici di iniziale danno d'organo associati all'ipertensione arteriosa insorta
durante la gravidanza, utilizzare i codici della categoria 642._ _.
·
COMPLICANZE INFETTIVE
Per segnalare le "Complicanze infettive e parassitarie nella madre, classificabili altrove, ma complicanti la gravidanza,
il parto o il puerperio" è necessario utilizzare i codici a cinque cifre della categoria 647.
363
I codici relativi all'aborto spontaneo che appartengono alla categoria 634 devono essere usati fino alla 21° settimana
di gestazione compiuta.
L'aborto provocato legalmente, utilizzato per interrompere la gravidanza selettivamente o per scopi terapeutici, viene
codificato con i codici appartenenti alla categoria 635.
I codici della categoria 636 si utilizzano per codificare l'aborto provocato illegalmente. Per l'aborto non specificato si
usano i codici della categoria 637.
Il tentativo fallito di aborto (nel caso in cui una procedura elettiva per l'aborto è fallita e la paziente continua ad essere in gravidanza) viene codificato con i codici 638.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
647.0_
Sifilide
___________ _____________________________________________________________________________________
647.1_
Gonorrea
___________ _____________________________________________________________________________________
647.2_
Altre malattie veneree
___________ _____________________________________________________________________________________
647.3_
___________
647.4_
___________
Tubercolosi
_____________________________________________________________________________________
Malaria
_____________________________________________________________________________________
647.5_
Rosolia
___________
_____________________________________________________________________________________
647.6_
Altre malattie virali
___________ _____________________________________________________________________________________
647.8_
Altre malattie infettive e parassitarie
__________________________________________________________________________________________________
La quinta cifra è necessaria per specificare il momento di insorgenza della patologia infettiva (gravidanza, parto e
puerperio).
·
ANEMIA
L'anemia in gravidanza va segnalata in presenza di valori di Hb< a 10 gr/dl o di Ht < 30.
Nel post-partum è importante notare, indipendentemente dal valore assoluto, se la diminuzione di Hb è superiore a 2
gr/dl rispetto al valore presente prima del parto.
Per codificare l'anemia si utilizzano i codici a cinque cifre della categoria 648.2. La quinta cifra consente di specificare il momento di presentazione della complicanza.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
648.20
Anemia, episodio di cura non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
648.21
Anemia, parto, con o senza menzione della condizione antepartum
___________ _____________________________________________________________________________________
648.22
Anemia, parto, con menzione della complicazione postpartum
___________ _____________________________________________________________________________________
648.23
Anemia, condizione o complicazione antepartum
___________ _____________________________________________________________________________________
648.24
Anemia, condizione o complicazione postpartum
__________________________________________________________________________________________________
364
·
ALTERATA TOLLERANZA AL GLUCOSIO
I codici della categoria 648.8 (Alterata tolleranza al glucosio) si utilizzano quando un'intolleranza viene diagnosticata
per la prima volta in gravidanza tramite curva da carico positiva.
Il parto viene segnalato con un codice delle categorie comprese tra 641 e 676.
I codici delle categorie 641-648 si riferiscono alle condizioni correlate principalmente alla gravidanza.
I codici delle categorie 650-659 si riferiscono al parto normale e alle altre indicazioni per il ricovero in gravidanza,
travaglio e parto.
I codici delle categorie 660-669 si riferiscono alle complicazioni che avvengono principalmente nel corso del travaglio e del parto.
I codici delle categorie 670-676 si riferiscono alle complicazioni che pur verificandosi più frequentemente nel puerperio possono presentarsi anche in corso di gravidanza o del parto.
In caso di parto normale senza complicanze, con o senza episiotomia, e senza intervento manuale o strumentale
sul feto, va segnalato il codice 650 come diagnosi principale. Non deve mai essere usato insieme ad un altro codice
delle categorie 630-676 (Complicazioni della gravidanza, del parto e del puerperio).
In caso di parto con complicanze, devono essere segnalati in diagnosi principale i codici a 5 cifre delle categorie
641-648 e 651-676, utilizzando le cifre 1 o 2 come quinta cifra.
La quinta cifra 1 si riferisce al parto con o senza menzione della condizione antepartum, la cifra 2 al parto con menzione della complicanza puerperale. Si raccomanda di non utilizzare mai, in caso di parto, i codici con quinta
cifra diversa da 1 o 2, in quanto si riferiscono a condizioni pre-parto o post-partum, determinando l'assegnazione
dell'episodio di ricovero a DRG diversi da quelli specifici per parto (DRG 370-375).
Anche in caso di taglio cesareo la diagnosi principale deve corrispondere all'indicazione clinica che ha determinato
il cesareo, utilizzando i codici caratterizzati da quinta cifra con 1 o 2.
365
Parto
diagnosi
principale
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
___________________________________ codice
_____________________________________
642.61
Eclampsia complicante la gravidanza,
74.0
Taglio cesareo tradizionale
il parto o il puerperio, parto, con o senza
menzione della condizione antepartum
___________ ___________________________________
___________ _____________________________________
656.31
Sofferenza fetale, parto, con o senza
74.0
Taglio cesareo tradizionale
menzione
della
condizione
antepartum
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di non utilizzare il codice 669.71 (Taglio cesareo senza menzione dell'indicazione, parto con o senza
menzione delle condizioni antepartum) in diagnosi principale, e di segnalare i codici che indicano con maggiore specificità la condizione clinica che ha determinato il taglio cesareo.
Il codice 677 (Effetto tardivo della complicazione della gravidanza, del parto, del puerperio) non va mai segnalato
come diagnosi principale e serve per indicare le condizioni cliniche che hanno avuto origine nella gravidanza, nel
parto o nel puerperio e che si possono manifestare in ogni momento dopo il puerperio.
Ginecologia
·
METRORRAGIA
Poiché la metrorragia (codice 626.6) è un sintomo e non una malattia, si raccomanda di segnalare in diagnosi principale la patologia che ne ha determinato la comparsa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
21.80 DiaPr Leiomioma sottomucoso dell'utero
626.6
DSec _____________________________________________________________________________________
Metrorragia
___________
621.0 DiaPr Polipo del corpo dell'utero
626.6
DSec Metrorragia
__________________________________________________________________________________________________
366
·
INFEZIONI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
616.10
Vaginite e vulvovaginite, non specificata
041.4
Infezione da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
616.10
041.1
Infezione stafilococcica
___________
_____________________________________________________________________________________
616.10
041.0
Infezione streptococcica
__________________________________________________________________________________________________
·
PROLASSO
È necessario utilizzare la quarta cifra dei codici appartenenti alla categoria 618 per indicare il tipo di prolasso. Inoltre si raccomanda di precisare il coinvolgimento delle pareti vaginali e se sia secondario ad un pregresso intervento di isterectomia.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
618.0
Prolasso delle pareti vaginali senza menzione di prolasso uterino
___________
_____________________________________________________________________________________
618.1
Prolasso uterino senza menzione di prolasso delle pareti vaginali
___________ _____________________________________________________________________________________
618.2
Prolasso utero-vaginale, incompleto
___________ _____________________________________________________________________________________
618.3
Prolasso utero-vaginale, completo
___________
_____________________________________________________________________________________
618.4
Prolasso utero-vaginale, non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
618.5
Prolasso della cupola vaginale dopo isterectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
618.6
Enterocele vaginale congenito o acquisito
___________ _____________________________________________________________________________________
618.7_
Pregressa lacerazione dei muscoli del pavimento pelvico
___________
_____________________________________________________________________________________
618.8
Altro prolasso genitale specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
618.9
Prolasso genitale non specificato
__________________________________________________________________________________________________
367
Le infezioni dell'apparato genitale femminile vanno codificate utilizzando i codici dei capitoli riguardanti le malattie infiammatorie degli organi pelvici femminili (codici 614-616). È necessario utilizzare un codice supplementare per identificare
l'agente eziologico utilizzando i codici appartenenti al capitolo 1 - Malattie infettive e parassitarie (codici 001-139).
Esempio:
·
INCONTINENZA URINARIA
L'incontinenza urinaria deve essere codificata utilizzando i codici appartenenti alla categoria 788. Quando la causa
primaria dell'incontinenza è conosciuta, il codice che descrive tale patologia deve essere indicato come diagnosi
principale.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
788.33
Incontinenza mista
___________
_____________________________________________________________________________________
625.6
Incontinenza urinaria da sforzo
__________________________________________________________________________________________________
·
TUMORI
I codici che devono essere utilizzati per codificare le neoplasie maligne degli organi genito-urinari sono compresi
nelle categorie 179-189, i tumori benigni tra 218 e 221.
Se il ricovero è finalizzato alla stadiazione della neoplasia, la diagnosi principale è rappresentata dalla neoplasia.
Se durante il ricovero viene eseguito il trattamento chirurgico di una neoplasia maligna, la diagnosi principale è la
neoplasia.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
188.5
Carcinoma del collo vescicale
57.59
Asportazione sovrapubica di lesione
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
Se il ricovero è prevalentemente eseguito per effettuare radioterapia (V58.0) o chemioterapia (V58.1), la diagnosi
principale è rappresentata dal trattamento.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
188.5
DSec
Carcinoma
del
collo
vescicale
__________________________________________________________________________________________________
368
Se nel corso del ricovero viene effettuato il trattamento chirurgico della neoplasia primitiva o secondaria, seguito da
chemioterapia o radioterapia, la neoplasia deve essere codificata come diagnosi principale.
Se durante il ricovero vengono effettuate delle procedure palliative (es: toracentesi, paracentesi) o il confezionamento
di accessi vascolari e non viene praticata chemioterapia, la neoplasia deve essere indicata come diagnosi principale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
54.91
Paracentesi
197.6
DSec
Metastasi
peritoneali
__________________________________________________________________________________________________
Se la paziente è ricoverata per metastasi e la neoplasia primaria non è stata identificata, la diagnosi principale è la
sede metastatica e la diagnosi secondaria è codificata con il codice 199.1 (Altri tumori maligni senza indicazione
della sede).
Se nel corso del ricovero effettuato per eseguire la radioterapia o la chemioterapia si presentano complicazioni (nausea, vomito, disidratazione), la diagnosi principale è sempre V58.0 per la radioterapia e V58.1 per la chemioterapia;
la neoplasia e le complicazioni verranno codificate tra le diagnosi secondarie.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Chemioterapia
183.0 DSec Carcinoma dell'ovaio
276.5
DSec Disidratazione
__________________________________________________________________________________________________
Nel caso in cui una neoplasia funzionalmente attiva influenza l'attività endocrina, il codice della neoplasia primaria
sarà la diagnosi principale, la diagnosi secondaria è rappresentata dalla disfunzione endocrina.
369
Quando una paziente è ricoverata per neoplasia primaria con metastasi e il trattamento riguarda solo la metastasi, la
diagnosi principale è rappresentata da quest'ultima anche se la neoplasia primaria è presente e il codice del tumore
primario viene posto come diagnosi secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
256.0
DSec _____________________________________________________________________________________
Iperestrogenismo assoluto o relativo
___________
704.1 DSec Irsutismo
__________________________________________________________________________________________________
Se durante il ricovero è presente una complicanza dovuta al tumore o al trattamento medico o chirurgico della neoplasia, è la complicanza che deve essere codificata come diagnosi principale e il tumore come diagnosi secondaria.
Se la neoplasia non è più presente si deve assegnare il codice V10._.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
55.03
Nefrotomia percutanea
188._
DSec
Carcinoma
della
vescica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice V10._ (Anamnesi personale di tumore maligno) deve essere utilizzato solo quando la neoplasia primaria è
stata eradicata in un ricovero precedente.
Il codice V67._ _ (Visita di controllo e di follow-up) è utilizzato come diagnosi principale quando non sono state evidenziate recidive al sito primario o ai siti di metastasi. La quarta cifra indica la terapia utilizzata.
·
INFERTILITÀ
L'infertilità femminile viene descritta con i codici della categoria 628. Il codice 628.8 (Infertilità femminile, di altra origine specificata) si utilizza per codificare l'infertilità dovuta a patologie infiammatorie degli organi genitali femminili.
370
371
A cura di:
- dott. Antonio Cannistrà
- prof. Marco De Vincentiis
- prof. Massimo Fusconi
- dott. Claudio Pianura
- dott. Vincenzo Savastano
372
Patologia dell’orecchio
· OTOSCLEROSI
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
387.0
Otosclerosi interessante la finestra ovale, non obliterante
___________
_____________________________________________________________________________________
387.1
Otosclerosi interessante la finestra ovale, obliterante
___________ _____________________________________________________________________________________
387.2
Otosclerosi cocleare
___________ _____________________________________________________________________________________
387.8
Altre otosclerosi
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
19.11
Stapedectomia con sostituzione dell'incudine, Stapedectomia con incudine omografa o protesi
___________ _____________________________________________________________________________________
19.19
Altra stapedectomia
__________________________________________________________________________________________________
· SOSTITUZIONE DELLA CATENA OSSICULARE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
19.3
Altri interventi sulla catena degli ossicini
__________________________________________________________________________________________________
Con questo codice si devono indicare anche gli impianti di protesi sostitutive della catena ossiculare denominate
TORP o PORP.
373
· PATOLOGIA INFETTIVA O TRAUMATICA DELL'ORECCHIO ESTERNO
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
384.2_
___________
872._
_
___________
Perforazione della membrana timpanica
_____________________________________________________________________________________
Ferita dell'orecchio
_____________________________________________________________________________________
931
Corpo estraneo nell'orecchio
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di non utilizzare in diagnosi principale i seguenti codici perché non definiscono la sede della lesione:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
384.20
Perforazione della membrana timpanica, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
872.00
Ferita dell'orecchio esterno, sito non specificato, senza menzione di complicazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
872.10
Ferita dell'orecchio esterno, sito non specificato, con complicazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
872.8
Ferita dell'orecchio, parte non specificata, senza menzione di complicazioni
___________ _____________________________________________________________________________________
872.9
Ferita dell'orecchio, parte non specificata, con complicazioni
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
18.19
___________
19.4
___________
Altre procedure diagnostiche sull'orecchio esterno, Microtimpanoscopia
_____________________________________________________________________________________
Miringoplastica
_____________________________________________________________________________________
19.5_
Altra timpanoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
19.6
Revisione di timpanoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
19.9
Altra riparazione dell'orecchio medio
___________ _____________________________________________________________________________________
98.11
Rimozione di corpo estraneo intraluminale dall'orecchio, senza incisione
__________________________________________________________________________________________________
374
Patologia del nervo acustico
· NEOFORMAZIONE DELL’ANGOLO PONTO-CEREBELLARE
Ricovero senza intervento chirurgico (solo diagnosi strumentale).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
225.1
Tumori benigni dei nervi cranici
___________
_____________________________________________________________________________________
348.0
Cisti cerebrali
__________________________________________________________________________________________________
Intervento chirurgico ed esame istologico positivo per neurinoma.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
225.1
01.59
Tumori benigni dei nervi cranici
Altra asportazione o demolizione di lesione
o tessuto cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Intervento chirurgico con esame istologico positivo per cisti dell'angolo ponto-cerebellare.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
348.0
01.59
Altra asportazione o demolizione di lesione
o tessuto cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Cisti cerebrali
375
Sindromi vertiginose
· SINDROME VERTIGINOSA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
386.0_
Malattia di Meniere
___________
_____________________________________________________________________________________
386.1_
Altre e non specifiche vertigini periferiche
___________ _____________________________________________________________________________________
386.2
Vertigine di origine centrale
___________ _____________________________________________________________________________________
386.3_
Labirintite
__________________________________________________________________________________________________
I codici 386.00 (Malattia di Meniere, non specificata), 386.10 (Vertigini periferiche, non specificate) e 386.30
(Labirintite, non specificata) sono da evitare come codifica di DPR perché generici.
Per le vertigini secondarie è necessario codificare come diagnosi principale la patologia origine della sindrome vertiginosa e come diagnosi secondaria la vertigine.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
04.0_
Incisione, sezione ed asportazione dei nervi cranici e periferici
___________ _____________________________________________________________________________________
20.71
Anastomosi endolinfatica, Decompressione del sacco endolinfatico
___________ _____________________________________________________________________________________
20.72
Iniezione nell'orecchio interno, Distruzione per iniezione di alcool: orecchio interno, canalicoli
semicircolari, vestibolo
___________ _____________________________________________________________________________________
20.79
Altra incisione, asportazione e demolizione dell'orecchio interno, Decompressione del labirinto
__________________________________________________________________________________________________
376
Patologia rinologica
· DEVIAZIONE DEL SETTO NASALE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
470
Deviazione del setto nasale
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
21.5
Resezione sottomucosa del setto nasale
___________
_____________________________________________________________________________________
21.84
Revisione di rinoplastica
___________ _____________________________________________________________________________________
21.88
Altra plastica del setto
__________________________________________________________________________________________________
Se l'intervento ha comportato la sola resezione sottomucosa del setto utilizzare il codice 21.5; se l'intervento è stato
esteso anche alla plastica del naso segnalare il codice 21.84. Il codice 21.88 può essere usato nei casi di intervento
per "Compressione del setto" o per "Riparazione di perforazione del setto".
Patologia della laringe
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
30.4
Laringectomia radicale, Laringectomia completa con dissezione radicale del collo
___________ _____________________________________________________________________________________
30.3
Laringectomia completa, Dissezione in blocco di laringe con/senza tiroidectomia e con/senza
tracheostomia. Laringofaringectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
40.21
Asportazione di linfonodi profondi
__________________________________________________________________________________________________
377
· PAZIENTE TRATTATO CON LARINGECTOMIA
· PAZIENTE OPERATO PER CORDECTOMIA
Metodica classica, che comporta anche una tracheostomia temporanea.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ ____________________________________________________________________________________
30.22 IntPr Cordectomia
31.1
InSec Tracheostomia temporanea
__________________________________________________________________________________________________
Metodica laser, che non comporta la tracheostomia temporanea.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
30.22
Cordectomia
__________________________________________________________________________________________________
· PARALISI DEL NERVO RICORRENTE (PARALISI DELLE CORDE VOCALI)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
478.31
___________
478.32
___________
Paralisi delle corde vocali, unilaterale parziale
_____________________________________________________________________________________
Paralisi delle corde vocali, unilaterale completa
_____________________________________________________________________________________
478.33
Paralisi delle corde vocali, bilaterale parziale
___________
_____________________________________________________________________________________
478.34
Paralisi delle corde vocali, bilaterale completa
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
30.29
___________
30.29
___________
Altra laringectomia parziale per intervento di aritenoidectomia
_____________________________________________________________________________________
Altra laringectomia parziale per intervento di triangolectomia
_____________________________________________________________________________________
31.1
Tracheostomia temporanea
___________ _____________________________________________________________________________________
31.2_
Tracheostomia permanente
__________________________________________________________________________________________________
378
· REVISIONE DI PROTESI TRACHEALE
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V55.0
Controllo di tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
31.93
___________
31.95
___________
Sostituzione di stent laringeo o tracheale
_____________________________________________________________________________________
Fistolizzazione tracheoesofagea
_____________________________________________________________________________________
97.23
Sostituzione di cannula per tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
Traumatismi del volto
· CONTUSIONE DEL VOLTO
Contusione della faccia (senza frattura delle ossa nasali).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
920
Contusioni della faccia, del cuoio capelluto e del collo, escluso l'occhio
__________________________________________________________________________________________________
Il codice prevede la contusione o ematoma, senza frattura o ferita, come specificato nelle inclusioni in calce alla
categoria (Contusioni senza soluzione di continuo).
379
Contusione della faccia con frattura chiusa/aperta delle ossa nasali.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
802.0
Frattura chiusa delle ossa nasali
___________ _____________________________________________________________________________________
802.1
Frattura esposta delle ossa nasali
__________________________________________________________________________________________________
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
21.71
Riduzione chiusa di frattura nasale, non a cielo aperto
___________
_____________________________________________________________________________________
21.72
Riduzione aperta di frattura nasale a cielo aperto
__________________________________________________________________________________________________
· TRAUMA CON FRATTURA DELLA BASE DEL CRANIO
Episodio acuto di trauma.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
801.0_ DiaPr Frattura chiusa della base cranica senza menzione di traumatismo intracranico
386.1_ DSec Altre e non specificate vertigini periferiche
951.5
DSec Traumatismo del nervo acustico
__________________________________________________________________________________________________
Pregresso episodio di trauma con sindrome vertiginosa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
386.1_ DiaPr Altre e non specificate vertigini periferiche
801.0_ DSec Frattura chiusa della base cranica senza menzione di traumatismo intracranico
951.5
__________________________________________________________________________________________________
380
Lesione del nervo acustico da pregresso trauma.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
951.5 DiaPr Traumatismo del nervo acustico
801.0_ DSec Frattura chiusa della base cranica senza menzione di traumatismo intracranico
386.1_
DSec Altre e non specificate vertigini periferiche
__________________________________________________________________________________________________
· SINDROME VERTIGINOSA ACUTA POST-TRAUMATICA, SENZA FRATTURA DELLA BASE DEL CRANIO
Predominanza della sindrome neurologica.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
951.5 DiaPr Traumatismo del nervo acustico
386.19 DSec Altre vertigini periferiche
__________________________________________________________________________________________________
Predominanza della sindrome vertiginosa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
386.19 DiaPr Altre vertigini periferiche
951.5
__________________________________________________________________________________________________
381
· SINDROME VERTIGINOSA FUNZIONALE DOPO TRAUMA CRANICO
Predominanza della sindrome neurologica.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2 DiaPr Sindrome post-commotiva
780.4
DSec Stordimento e capogiro
__________________________________________________________________________________________________
Predominanza della sindrome vertiginosa.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
780.4 DiaPr Stordimento e capogiro
310.2
DSec Sindrome post-commotiva
__________________________________________________________________________________________________
382
Pediatria
Pediatria
383
A cura di:
- prof. Lucio Annibaldi
- dott.ssa Valeria Antenucci
- dott. Giuseppe Claps
- dott. Renato Cutrera
- prof. Pierpaolo Mastroiacovo
- prof. Fabio Midulla
- dott.ssa Paola Rosati
- prof. Alberto G. Ugazio
384
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
530.10
___________
530.11
___________
Esofagite, non specificata
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
530.12
Esofagite acuta
___________ _____________________________________________________________________________________
530.19
Altra esofagite
___________ _____________________________________________________________________________________
530.81
Reflusso esofageo
__________________________________________________________________________________________________
Quando i reperti endoscopici rivelano gemizio emorragico o presenza di soluzioni di continuo, segnalare sempre l' "Ulcera dell'esofago" 530.2 come diagnosi principale.
Quando il reflusso gastroesofageo produce la sindrome clinica ALTE "Apparent Life Threatening Event" (anamnesi
convincente per un episodio ad esordio improvviso caratterizzato da cambiamento di colore della cute - cianosi o
pallore -, cambiamento di tono - ipotonia o ipertonia - ed apnea che abbia richiesto una stimolazione vigorosa e che
abbia impaurito i genitori o gli adulti vicini al bambino di età inferiore ai 24 mesi), segnalare come diagnosi principale
il codice 786.03 (Apnea) ed il reflusso gastroesofageo in posizione secondaria.
Nei casi di epistotono (Sindrome di Sandifer), segnalare come diagnosi principale il codice 781.0 (Movimenti
involontari anormali) ed il reflusso gastroesofageo in posizione secondaria.
385
Pediatria
Esofagite e reflusso gastroesofageo
Dolore addominale - Stipsi - Diarrea
È necessario specificare la quinta cifra relativa alla sede del dolore.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
789.00
___________
789.01
___________
Dolore addominale di sede non specificata o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
Dolore addominale del quadrante superiore destro o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
789.02
Dolore addominale del quadrante superiore sinistro o ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
789.03
Dolore addominale del quadrante inferiore destro o ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
789.04
Dolore addominale del quadrante inferiore sinistro o ricorrente
___________ _____________________________________________________________________________________
789.05
___________
789.06
___________
Dolore addominale periombelicale o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
Dolore addominale epigastrico o ricorrente
_____________________________________________________________________________________
789.07
Dolore addominale generalizzato o ricorrente
___________
_____________________________________________________________________________________
564.1
Sindrome del colon irritabile
___________ _____________________________________________________________________________________
556.9
Colite (infiammatoria cronica) non determinata (colite ulcerosa, non specificata)
___________ _____________________________________________________________________________________
564.0_
Stipsi
___________ _____________________________________________________________________________________
579.0
Malattia celiaca
___________ _____________________________________________________________________________________
787.91
Diarrea
___________ _____________________________________________________________________________________
009.2
___________
009.3
___________
Diarrea infettiva
_____________________________________________________________________________________
Diarrea di presunta origine infettiva
_____________________________________________________________________________________
003.0
Gastroenterite da Salmonella
___________
_____________________________________________________________________________________
004._
Shigellosi
___________ _____________________________________________________________________________________
006._
Amebiasi
___________ _____________________________________________________________________________________
007._
Altre malattie intestinali da protozoi
___________ _____________________________________________________________________________________
008.0_
Infezione intestinale da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
008.4_
intestinale da altri batteri specificati
segue...
___________ Infezione
______________________________________________________________________________
386
008.62
Enterite da Adenovirus
___________ _____________________________________________________________________________________
008.8
Infezione intestinale da altri organismi non classificati altrove
__________________________________________________________________________________________________
In caso di stipsi con presenza di stasi fecale nel grosso intestino, documentata da radiogramma diretto dell'addome,
e con necessità di enteroclismi disostruttivi, segnalare in diagnosi principale il codice 560.39 (Altro intasamento dell'intestino).
In caso di malattia celiaca con patologie autoimmuni o neoplastiche o della cute associate segnalare in diagnosi
principale le patologie associate.
In caso di diarrea con disidratazione evidenziata clinicamente ed ematochimicamente, segnalare in diagnosi principale il codice 276.5 (Deplezione di volumi) e la diarrea (787.91) come diagnosi secondaria.
Malattie delle vie respiratorie
In caso di insufficienza respiratoria avvenuta durante il ricovero, segnalare in diagnosi principale il codice 518.81
(Insufficienza respiratoria acuta) e in diagnosi secondaria la patologia causa di insufficienza respiratoria. Per insufficienza respiratoria si intende qualsiasi distress respiratorio pericoloso per la vita, con ipossiemia dimostrata da PO2
arteriosa < 60 mmHg o SaO2 ≤ 90% in aria e con necessità di ossigenoterapia per almeno 24 ore.
387
Pediatria
___________ _____________________________________________________________________________________
008.5
Enterite batterica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
008.6_
Enterite da virus specificati
___________
_____________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
493.0_
Asma allergica
___________ _____________________________________________________________________________________
493.9_
Asma non allergica / bronchite asmatica
___________ _____________________________________________________________________________________
466.0
Bronchite acuta
___________ _____________________________________________________________________________________
486
___________
466.11
___________
Polmonite agente non specificato o broncopolmonite
_____________________________________________________________________________________
Bronchiolite acuta da virus respiratorio sinciziale (RSV)
_____________________________________________________________________________________
466.19
Bronchiolite acuta da altri agenti infettivi
___________
_____________________________________________________________________________________
759.3
Discinesia ciliare o sindrome delle cilia immobili
___________ _____________________________________________________________________________________
786.03
ALTE (Apparent Life Threatening Event)
__________________________________________________________________________________________________
In considerazione della particolare gravità delle infezioni respiratorie se associate alla sindrome di Down
(758.0), alle immunodeficienze (categoria 279 Malattie del sistema immunitario), alle cardiopatie (categorie 745747), alle patologie neurologiche (categorie 340-344; 358-359), codificare tali condizioni in diagnosi principale e
l'infezione in diagnosi secondaria.
Evitare di utilizzare il codice 485 (Broncopolmonite, non specificata se acuta o cronica) perché eccessivamente
generico. Segnalare in diagnosi principale uno dei seguenti codici:
480._ Polmonite virale
481
Polmonite pneumococcica (Polmonite da Streptococco pneumoniae)
482._ Altre polmoniti batteriche
483._ Polmoniti da altri organismi specificati
484._ Polmonite in malattie classificate altrove
486
Polmonite agente non specificato
Evitare di utilizzare il codice 480.9 (Polmonite virale, non specificata) ed il codice 482.9 (Polmonite batterica, non
specificata) perché eccessivamente generici. In caso non si effettui la ricerca dell'agente eziologico o non lo si identifichi, segnalare il codice 486 (Polmonite, agente non specificato).
Evitare di utilizzare il codice 490 (Bronchite, non specificata se acuta o cronica) perché proprio delle malattie polmonari croniche ostruttive dell'adulto. Segnalare in diagnosi principale il codice 466.0 (Bronchite acuta) o il codice
493.9_ (Bronchite asmatica).
Evitare di utilizzare il codice 786.2 (Tosse) perché eccessivamente generico. Segnalare in diagnosi principale la
patologia che ha determinato il sintomo.
388
In caso di epilessia utilizzare sempre un codice a 5 cifre, codici che consentono una classificazione corretta e precisa sia della forma epilettica che della risposta alla terapia farmacologica (0 = trattabile; 1 = non trattabile).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
345.0_
Epilessia generalizzata non convulsiva
___________ _____________________________________________________________________________________
345.1_
Epilessia generalizzata convulsiva
___________ _____________________________________________________________________________________
345.2
Stato di piccolo male, epilettico
___________ _____________________________________________________________________________________
345.3
___________
345.4_
___________
Stato di grande male, epilettico
_____________________________________________________________________________________
Epilessia parziale con alterazione della coscienza
_____________________________________________________________________________________
345.5_
Epilessia parziale, senza menzione di alterazione della coscienza
___________
_____________________________________________________________________________________
345.6_
Spasmi infantili
___________ _____________________________________________________________________________________
345.7_
Epilessia parziale continua
___________ _____________________________________________________________________________________
345.8_
Altre forme di epilessia
___________ _____________________________________________________________________________________
780.3_
Convulsioni
___________ _____________________________________________________________________________________
779.0
Convulsioni del neonato
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 780.31 va utilizzato per le convulsioni febbrili o in caso di unico episodio convulsivo quando non è possibile porre diagnosi di epilessia.
In caso di fenomeni parossistici non epilettici segnalare in diagnosi principale il codice 781.0 (Movimenti involontari anormali).
In caso di mioclono ipnagocico segnalare in diagnosi principale il codice 781.0 (Movimenti involontari anormali).
In caso di spasmi affettivi segnalare in diagnosi principale il codice 349.89 (Altri specificati disturbi del sistema
nervoso).
Evitare di utilizzare il codice 345.9_ (Epilessia, non specificata) perché eccessivamente generico.
389
Pediatria
Convulsioni ed epilessia
Artrite idiopatica giovanile
Si propone la codifica delle diagnosi reumatologiche basate sulla nuova classificazione internazionale di Durban del
1998 dell'artrite idiopatica giovanile già definita come Artrite Reumatoide Giovanile.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
714.30
Artrite reumatoide giovanile sistemica, poliarticolare FR+ e poliarticolare FR___________ _____________________________________________________________________________________
714.32
Oligoartrite pauciarticolare
Artrite psoriasica pauciarticolare
Artrite associata ad entesite pauciarticolare
Spondilite anchilosante pauciarticolare
Sacroileite pauciarticolare
Artropatie associate a enterocolopatie infiammatorie croniche pauciarticolari
Malattia di Reiter pauciarticolari
___________ _____________________________________________________________________________________
714.33
Oligoartrite monoarticolare
Artrite psoriasica monoarticolare
Artrite associata ad entesite monoarticolare
Spondilite anchilosante monoarticolare
Sacroileite monoarticolare
Artropatie associate a enterocolopatie infiammatorie croniche monoarticolari
Malattia di Reiter monoarticolari
__________________________________________________________________________________________________
390
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
278.00
Obesità non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
278.01
Obesità grave (eccesso ponderale superiore al 50% rispetto al peso ideale, oppure BMI > 97
percentile)
___________ _____________________________________________________________________________________
251.8
Altri disturbi della secrezione insulare (non di origine diabetica)
___________ _____________________________________________________________________________________
259.9
Obesità di origine endocrina SAI
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 251.8 va utilizzato come diagnosi principale nei casi in cui siano associate alterazioni della secrezione insulare evidenziate con stimolo da carico orale di glucosio.
È preferibile evitare l'uso del codice 259.9 (Obesità di origine endocrina SAI) perché eccessivamente generico.
Tiroidite cronica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
245.2
Tiroidite linfocitaria cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
245.8
Altre e non specificate tiroiditi croniche
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 245.2 va utilizzato solo quando vi è referto citologico e/o aumento del titolo di anticorpi anti tiroide. Negli
altri casi utilizzare il codice 245.8 (Altre e non specificate tiroiditi croniche).
391
Pediatria
Obesità
Scarso accrescimento
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
253.3
___________
253.4
___________
Nanismo ipofisario (deficit severo di GH)
_____________________________________________________________________________________
Altre ipofunzioni dell'ipofisi anteriore (deficit parziale di GH)
_____________________________________________________________________________________
253.8
Altri disordini dell'ipofisi ed altre sindromi di origine diencefalo-ipofisaria
(alterata regolazione delle secrezioni di tropine ipofisarie)
___________ _____________________________________________________________________________________
253.2
Panipopituitarismo anteriore (in presenza di più deficit di tropine ipofisarie)
___________ _____________________________________________________________________________________
253.7
Disordini ipofisari iatrogeni
___________
_____________________________________________________________________________________
259.4
Bassa statura costituzionale, ritardo di crescita (statura inferiore o uguale al terzo percentile)
___________ _____________________________________________________________________________________
783.4_
Difetto dello sviluppo fisiologico normale
__________________________________________________________________________________________________
392
393
Pneumologia
Pneumologia
A cura di:
- prof. Giuliano Ciappi
- dott. Vincenzo Cilenti
- dott. Maurizio De Lisi
- dott. Luigi Portalone
- dott. Luca Cecchini
394
Neoplasie polmonari
· NEOPLASIA POLMONARE PRIMITIVA COME DIAGNOSI PRINCIPALE
1. Quando il ricovero è finalizzato alla diagnosi e stadiazione della neoplasia polmonare, deve essere
indicata come diagnosi principale la neoplasia anche se nel corso del ricovero sono state eseguite
chemio- e/o radioterapia.
Esempio: Carcinoma del lobo polmonare superiore con metastasi ossee. Ricovero per diagnosi e stadiazione.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
2. Quando il ricovero è finalizzato all'esecuzione di procedure palliative (ad es. toracentesi, terapia
antalgica), all'esecuzione di laser terapia, al posizionamento o sostituzione di protesi endotracheali
e/o endobronchiali o al confezionamento di accessi vascolari per successivo trattamento e non viene
somministrata chemioterapia, la neoplasia polmonare va indicata come diagnosi principale. Qualora
venga praticata chemioterapia il codice sarà V58.1.
Esempio: Carcinoma del lobo polmonare superiore. Ricovero per posizionamento di protesi endobronchiale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
162.3
Tumore maligno del lobo superiore,
33.98
bronco o polmone
__________________________________________________________________________________________________
3. Qualora, durante un ricovero per follow-up, venga identificata una recidiva locale (nella stessa sede
del tumore polmonare primitivo precedentemente trattato) deve essere utilizzato il codice 162._
395
Pneumologia
162.3 DiaPr Tumore maligno del lobo superiore, bronco o polmone
198.5 DSec Tumori maligni secondari di osso e midollo osseo
__________________________________________________________________________________________________
Esempio: Recidiva di carcinoma del lobo polmonare inferiore.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
162.5
Tumore maligno del lobo inferiore, bronco o polmone
__________________________________________________________________________________________________
· METASTASI COME DIAGNOSI PRINCIPALE
1. Quando il ricovero è finalizzato alla diagnosi ed al trattamento di una metastasi, questa va indicata
Esempio: Metastasi cerebrale in cancro del polmone sottoposta a metastasectomia.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
01.5_
Asportazione di lesione cerebrale
198.3 DiaPr Tumori maligni secondari di encefalo
e midollo spinale
162._
DSec
Carcinoma
del polmone
__________________________________________________________________________________________________
2. Quando il paziente è ricoverato per metastasi a partenza da sede ignota, la diagnosi principale è la
sede polmonare della metastasi e la diagnosi secondaria deve essere indicata come 199.1.
Qualora la metastatizzazione coinvolga più organi, in diagnosi principale deve essere usato il codice 199.0.
Esempio: Metastasi polmonare di carcinoma a partenza non identificata.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
197.0 DiaPr Tumori maligni secondari del polmone
199.1 DSec Altri tumori maligni senza indicazione della sede
__________________________________________________________________________________________________
396
· TRATTAMENTO COME DIAGNOSI PRINCIPALE
1. In caso di ricovero finalizzato a trattamento chemioterapico (per via generale o endocavitaria) o
radiante, la diagnosi principale sarà costituita dal rispettivo codice (V58.1 o V58.0), mentre il codice
di neoplasia polmonare sarà indicato in diagnosi secondaria.
Esempio: Carcinoma del polmone. Ricovero per chemioterapia.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze
162._
DSec
Carcinoma
del
polmone
chemioterapiche per tumore
__________________________________________________________________________________________________
2. Il comportamento sarà identico anche nel caso di terapia adiuvante postchirurgica (chemio- e/o
radioterapia).
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze
162._
DSec
Carcinoma
del
polmone
chemioterapiche per tumore
__________________________________________________________________________________________________
3. In caso di ricovero per complicanze specifiche della chemio- o radioterapia (nausea, vomito,
disidratazione, ecc.), come diagnosi principale saranno indicati i codici V58.1 o V58.0.
Esempio: Carcinoma del polmone. Ricovero per chemioterapia. Disidratazione secondaria.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
162._ DSec Carcinoma del polmone
276.5
DSec Disidratazione
__________________________________________________________________________________________________
397
Pneumologia
Esempio: Carcinoma del polmone operato. Ricovero per chemioterapia adiuvante.
· COMPLICANZE COME DIAGNOSI PRINCIPALE
Quando il ricovero è finalizzato al trattamento di una complicanza del tumore o del trattamento
medico o chirurgico (ostruzione, anemia, astenia, neutropenia, disidratazione, complicanza da
intervento chirurgico, ecc.), questa deve essere indicata come diagnosi principale. Il tumore
polmonare, se non asportato, va codificato fra le diagnosi secondarie come 162._, se asportato
come V10.1_.
Esempio: Ostruzione della trachea da carcinoma del polmone. Ricovero per posizionamento di protesi endotracheale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
31.79
519.1 DiaPr Ostruzione della trachea
162._
DSec
Carcinoma
del
polmone
__________________________________________________________________________________________________
Fa eccezione il trattamento del dolore, per il quale non esiste un codice specifico, per cui va indicata
la neoplasia come diagnosi principale.
Esempio: Sindrome dolorosa da cancro del polmone. Inserzione di catetere nello spazio epidurale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
162._
03.90
Carcinoma del polmone
Inserzione di catetere nello spazio
epidurale
__________________________________________________________________________________________________
Ciò vale anche per le forme terminali, in cui la sintomatologia è multipla ed il motivo del ricovero non
può essere inquadrato in una complicazione riconosciuta, anche se il ricovero si conclude con l'exitus.
Esempio: Anemia, cachessia neoplastica, metastatizzazione multipla in fase terminale.
diagnosi
_______________________________________________
codice
___________________________________
intervento
o procedura
_________________________________________________
codice
_____________________________________
162._
Carcinoma del polmone
99.15
Nutrizione parenterale totale
__________________________________________________________________________________________________
398
· CASI PARTICOLARI
Nel caso in cui non si raggiunga la diagnosi di neoplasia durante il ricovero, può essere utilizzato in
diagnosi principale il codice V76.0 (Screening per l'individuazione di tumori maligni dell'apparato
respiratorio).
Esempio: Addensamento polmonare di sospetta origine neoplastica.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V76.0
Screening per l'individuazione di tumori maligni dell'apparato respiratorio
__________________________________________________________________________________________________
Polmonite
1.
2.
Il codice ICD-9-CM deve riferirsi all'agente infettivo.
In alcuni casi la codifica deve essere effettuata utilizzando un unico codice. Esempi di tale situazione sono i seguenti:
Polmonite virale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
055.1
Polmonite postmorbillosa
___________ _____________________________________________________________________________________
480.0
Polmonite da Adenovirus
___________ _____________________________________________________________________________________
480.1
Polmonite da virus respiratorio sinciziale
___________
_____________________________________________________________________________________
480.2
Polmonite da virus parainfluenzale
___________ _____________________________________________________________________________________
480.8
Polmonite da altri virus non classificati altrove
Esclusa polmonite da rosolia connatale (771.0), influenza con polmonite (487.0), polmonite
complicante malattie virali classificate altrove (484._ _)
___________ _____________________________________________________________________________________
487.0
Influenza
con polmonite
__________________________________________________________________________________________________
399
Pneumologia
Qualora la diagnosi si riveli diversa, ovviamente sarà indicata quella come diagnosi principale.
Polmonite batterica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
003.22
Polmonite da Salmonella
___________ _____________________________________________________________________________________
481
Polmonite pneumococcica (polmonite da Streptococcus pneumoniae)
___________ _____________________________________________________________________________________
482.0
Polmonite da Klebsiella pneumoniae
___________ _____________________________________________________________________________________
482.1
Polmonite da Pseudomonas
___________ _____________________________________________________________________________________
482.2
Polmonite da Haemophilus influenzae
___________ _____________________________________________________________________________________
482.3_
Polmonite da Streptococco
___________ _____________________________________________________________________________________
482.4_
Polmonite da Stafilococco
___________ _____________________________________________________________________________________
482.81
Polmonite da anaerobio specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
482.82
Polmonite da Escherichia coli
___________ _____________________________________________________________________________________
482.83
Polmonite da altri batteri Gram-negativi
(Proteus, Serratia, Gram-negativi senza altra indicazione)
___________ _____________________________________________________________________________________
482.84
Malattia
dei legionari
___________ _____________________________________________________________________________________
482.9
Polmonite batterica, non specificata (da batterio Gram-positivo non specificato)
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 481 si riferisce fondamentalmente alla polmonite da Streptococcus pneumoniae, ma può essere utilizzato
anche quando la documentazione clinica definisce la polmonite ad estensione lobare in senso anatomico, sebbene
l'agente eziologico non sia specificato.
Polmonite da altri microrganismi
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
112.4
Polmonite da Candida
___________ _____________________________________________________________________________________
114.1
Coccidioidomicosi polmonare
___________
_____________________________________________________________________________________
115.05
Polmonite da Histoplasma capsulatum
___________ _____________________________________________________________________________________
115.15
Polmonite da Histoplasma duboisii
___________
_____________________________________________________________________________________
115.95
Polmonite da Histoplasma
___________
_____________________________________________________________________________________
483.0
Polmonite da Mycoplasma pneumoniae
___________ _____________________________________________________________________________________
483.1
Polmonite da Chlamydia
__________________________________________________________________________________________________
400
Altre polmoniti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
485
Broncopolmonite, non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
486
Polmonite, agente non specificato
__________________________________________________________________________________________________
I suddetti codici devono essere utilizzati qualora sia gli esami di laboratorio che il quadro clinico non permettano una
diagnosi eziologica precisa.
In altri casi la polmonite è espressione di un'infezione sottostante, per cui devono essere utilizzati due codici,
dei quali il primo qualifica l'agente infettivo o l'infezione sottostante ed il secondo la polmonite. Esempi di tale
situazione sono i seguenti:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
condizione
___________ __________________________________________
_________________________________________
078.5 DiaPr Malattia citomegalica
484.1
DSec __________________________________________
Polmonite da Cytomegalovirus
___________
033._ DiaPr Pertosse
484.3
DSec __________________________________________
Polmonite in pertosse
___________
Polmonite da Cytomegalovirus
_________________________________________
Polmonite in pertosse
_________________________________________
Polmonite in carbonchio
022.1 DiaPr Carbonchio polmonare
484.5
DSec __________________________________________
Polmonite in carbonchio
___________
002.0 DiaPr Febbre tifoide
484.8 DSec __________________________________________
Polmonite in altre malattie infettive classificate altrove
___________
_________________________________________
Polmonite in febbre tifoide
083.0 DiaPr Febbre Q
484.8 DSec __________________________________________
Polmonite in altre malattie infettive classificate altrove
___________
117.3 DiaPr Aspergillosi
484.6 DSec __________________________________________
Polmonite in aspergillosi
___________
_________________________________________
Polmonite in aspergillosi
_________________________________________
Polmonite in febbre Q
_________________________________________
484.7
Polmonite
in
altre
micosi
sistemiche
__________________________________________________________________________________________________
In caso di localizzazione polmonare di micosi sistemiche, deve essere codificata come diagnosi principale la malattia
di base e come diagnosi secondaria la polmonite, ad eccezione dei casi già indicati precedentemente (candidosi,
coccidioidomicosi, istoplasmosi).
401
Pneumologia
3.
4.
Casi particolari:
· polmonite da Pneumocystis carinii. Deve essere utilizzato il codice 136.3 (Pneumocistosi). Se la malattia
insorge in corso di infezione da HIV, deve essere indicata quest'ultima come diagnosi principale (codice
042) e la polmonite come diagnosi secondaria;
· polmoniti da aspirazione. Devono essere codificate utilizzando i codici della categoria 507 (Polmonite da
solidi e liquidi):
507.0 Polmonite da inalazione di cibo o vomito
507.1 Polmonite da inalazione di olii ed essenze
507.8 Polmonite da altri solidi e liquidi
La polmonite "ab ingestis" causata da microrganismi aspirati è considerata polmonite infettiva e deve
essere indicata con i codici compresi nelle categorie 480, 481, 482 e 483.
Qualora l'eziologia da aspirazione coesista con un’eziologia infettiva, devono essere utilizzati due codici, uno
relativo all'eziologia da aspirazione (categoria 507) e l'altro relativo all'eziologia infettiva (categorie da 480 a 483).
Pleurite
1.
2.
3.
4.
5.
La pleurite tubercolare isolata deve essere codificata come 012.0_.
Quando è presente anche un'infezione primaria tubercolare il codice sarà 010.1_.
Nel caso di una pleurite batterica il codice dipenderà dal germe causale.
La pleurite neoplastica di origine secondaria (non mesoteliomatosa) deve essere codificata come metastasi
pleurica (197.2).
La pleurite traumatica chiusa è indicata con il codice 862.29, mentre per quella aperta è raccomandato l'uso
del codice 862.39.
Bronchite acuta, cronica, riacutizzata
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
466.0
___________
491.0
___________
Bronchite acuta
_____________________________________________________________________________________
Bronchite cronica semplice
_____________________________________________________________________________________
466.0 DiaPr Bronchite cronica riacutizzata
491.0 DSec
__________________________________________________________________________________________________
402
Non utilizzare i codici 491.20 (Bronchite cronica ostruttiva, senza menzione di esacerbazione acuta) e 491.21
(Bronchite cronica ostruttiva, con riacutizzazione) in presenza delle suddette diagnosi, ma esclusivamente in caso di
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) documentata sul piano clinico e strumentale.
Malattia polmonare cronica ostruttiva
Utilizzare sempre i codici a 5 cifre, che consentono una classificazione corretta e precisa dello stato di malattia e
delle sue complicanze:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
Pneumologia
491.20
Bronchite cronica ostruttiva (BPCO) senza riacutizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
491.21
Bronchite cronica ostruttiva (BPCO) con riacutizzazione
__________________________________________________________________________________________________
Indicare nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure la spirometria (codice 89.37).
Asma
Utilizzare sempre i codici a 5 cifre, che consentono una classificazione corretta e precisa dello stato di malattia e
delle sue complicanze:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
493.00
Asma estrinseca senza menzione di stato asmatico o riacutizzazione o stato non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
493.01
Asma con presenza di stato asmatico
___________ _____________________________________________________________________________________
493.02
Asma estrinseca con riacutizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
493.12
Asma
intrinseca con riacutizzazione
segue...
___________
______________________________________________________________________________
403
___________ _____________________________________________________________________________________
493.20
Asma cronica ostruttiva senza menzione di stato asmatico o riacutizzazione o stato non specificato
___________
_____________________________________________________________________________________
493.21
Asma cronica ostruttiva (o bronchite asmatica cronica) con presenza di stato asmatico
___________ _____________________________________________________________________________________
493.22
Asma cronica ostruttiva con riacutizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
493.92
Asma, tipo non specificato, con riacutizzazione
__________________________________________________________________________________________________
Indicare nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure la spirometria (codice 89.37).
Edema polmonare acuto
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
428.0
Edema polmonare congestizio
___________ _____________________________________________________________________________________
428.1
Edema polmonare acuto da insufficienza ventricolare sinistra o asma cardiaco
___________
_____________________________________________________________________________________
428.9
Edema polmonare acuto da insufficienza cardiaca non specificata
___________
_____________________________________________________________________________________
518.4
Edema polmonare acuto, senza altra indicazione
__________________________________________________________________________________________________
Limitare l'utilizzo del codice 518.4 ai casi di origine non cardiaca.
Insufficienza respiratoria (I.R.)
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.81
Insufficienza respiratoria acuta
786.09
Altre dispnee e anomalie respiratorie
___________ _____________________________________________________________________________________
518.83
Insufficienza respiratoria cronica
___________
_____________________________________________________________________________________
518.84
Insufficienza respiratoria acuta su cronica
__________________________________________________________________________________________________
404
1.
I codici di insufficienza respiratoria (518.81, 518.83, 518.84) devono essere utilizzati nei casi confermati da
una documentazione emogasanalitica di ipossiemia ed ipercapnia, o, comunque, da una valida documentazione
di ipossiemia non transitoria.
In assenza di questi elementi la presenza di dispnea/difficoltà respiratoria va indicata con il codice 786.09
(Altre dispnee e anomalie respiratorie).
2.
La segnalazione in diagnosi principale dell'insufficienza respiratoria o, in alternativa, della patologia (polmonare,
neurologica, neuromuscolare, ostruzione vie aeree, carenza di ossigeno in aria ambiente, ecc.) che l'ha generata,
dipenderà dal percorso diagnostico-terapeutico effettuato durante il ricovero sulla base delle regole generali
riportate nel D.M. 380/00.
Indicare nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure l'emogasanalisi (codice 89.65).
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.5
Sindrome da distress respiratorio nell'adulto
___________
_____________________________________________________________________________________
518.82
Altre insufficienze polmonari, non classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 518.5 deve essere utilizzato nei casi in cui la sindrome da distress respiratorio dell'adulto sia successiva a
trauma, ad intervento chirurgico o a shock, mentre l'uso del codice 518.82 va riservato ai casi in cui la sindrome da
distress respiratorio sia associata ad altre cause.
Aspergillosi allergica broncopolmonare
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.6
Aspergillosi allergica broncopolmonare
__________________________________________________________________________________________________
405
Pneumologia
Adult respiratory distress syndrome (ARDS)
Interstiziopatie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
516.3
Alveolite fibrosante idiopatica
___________
_____________________________________________________________________________________
516.8
Altre pneumopatie alveolari e parietoalveolari specificate
___________
_____________________________________________________________________________________
516.9
Pneumopatie alveolari e parietoalveolari non specificate
__________________________________________________________________________________________________
1.
2.
3.
4.
Il codice 516.3 è raccomandato nel caso in cui, in assenza di istologia definita o precisa, si abbiano criteri
radiologici, fisiopatologici e clinici compatibili con la diagnosi di fibrosi idiopatica, forme acute di AIP (Acute
Interstitial Pneumonitis), quadri istologici definibili come UIP (Usual Interstitial Pneumonitis) e NSIP (Non
Specific Interstitial Pneumonitis) ed infine forme acute di AIP anche senza una spiegazione istologica.
Inoltre il codice 516.3 deve essere utilizzato per indicare la progressione della malattia, diagnosticata sulla
base di specifici criteri radiologici, fisiopatologici e clinici.
Nel codice 516.8 possono essere inserite forme come la BOOP (Bronchiolitis Obliterans Organizing
Pneumonitis) e la LAM (Limphangioleiomiomatosis).
ll codice 516.9 può essere utilizzato nei casi in cui gli elementi clinico-strumentali, compresa la radiologia e
l'istologia, non consentano una diagnosi specifica.
La sola vasculite classificata è la Granulomatosi di Wegener (446.4). Nel codice 518.3 rientrano tutte le forme
di eosinofilia polmonare (sindrome di Loeffler, polmonite eosinofila), inclusa anche la sindrome di Churg e
Strass, per la quale non esiste un codice specifico.
Ricovero per adattamento di apparecchio di ventilazione
La seguente codifica è raccomandata per i ricoveri di pazienti con I.R. cronica in condizioni di stabilità del quadro clinico che accedono al ricovero ordinario o di Day Hospital:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
V58.89 DiaPr Altro trattamento ulteriore specificato
518.81 DSec Insufficienza respiratoria acuta
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria e tra le procedure la ventilazione meccanica non invasiva.
406
Tracheostomia
· RICOVERO PER SVEZZAMENTO DI PAZIENTI TRACHEOSTOMIZZATI
Se il ricovero è finalizzato allo svezzamento di pazienti già sottoposti a tracheostomia utilizzare i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
V55.0 DiaPr Controllo di tracheostomia
518.81
DSec Insufficienza respiratoria acuta
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria.
diagnosi
o procedura
_______________________________________________ intervento
_________________________________________________
codice
descrizione
___________
___________________________________ codice
_____________________________________
V55.0
Controllo
di
tracheostomia
31.72
Chiusura di tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria e tra le procedure la ventilazione meccanica non invasiva.
· RICOVERO PER IL TRATTAMENTO DELLE COMPLICAZIONI DELLA TRACHEOSTOMIA
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
519.00
Complicazioni di tracheostomia, non specificate
___________ _____________________________________________________________________________________
519.01
Infezioni di tracheostomia
___________
_____________________________________________________________________________________
519.02
Complicazioni meccaniche di tracheostomia
___________
_____________________________________________________________________________________
519.09
Altre complicazioni di tracheostomia
__________________________________________________________________________________________________
Segnalare tra le diagnosi secondarie anche la malattia causa dell'insufficienza respiratoria e tra le procedure l'eventuale ventilazione meccanica non invasiva.
407
Pneumologia
· RICOVERO FINALIZZATO A CHIUSURA DI TRACHEOSTOMIA
Ventilazione meccanica non invasiva
In caso di istituzione di ventilazione assistita, escludendo gli eventuali ricoveri in Rianimazione (ove prevalendo la
metodica della Ventilazione Meccanica Invasiva è indicato il codice di procedura 96.7_ ), l'Agenzia di Sanità Pubblica
della Regione Lazio ha indicato* le seguenti corrette codifiche delle procedure adottate in caso di ventilazione meccanica non invasiva, con divieto di uso in questo caso del codice di procedura 96.7_:
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
93.90
Respirazione a pressione positiva continua (CPAP)
___________
_____________________________________________________________________________________
93.90
Respirazione a pressione positiva a due livelli (BIPAP)
___________ _____________________________________________________________________________________
93.91
Respirazione a pressione positiva intermittente (IPPB)
___________ _____________________________________________________________________________________
93.99
Altre procedure respiratorie. Comprende la ventilazione meccanica continua negativa
(Polmone d'acciaio)
__________________________________________________________________________________________________
Indicare sempre nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle diagnosi il codice 518.81 (Insufficienza respiratoria acuta).
Al fine del riconoscimento del più elevato consumo di risorse delle procedure di ventilazione meccanica non invasiva
di durata superiore alle 96 ore, eseguite presso aree di terapia intensiva o subintensiva respiratoria, la durata della
ventilazione meccanica non invasiva dovrà essere indicata nei campi della SDO destinati alla segnalazione delle procedure con due codici, dei quali uno riferito al tipo di ventilazione meccanica non invasiva eseguita e l'altro alla durata della stessa.
Quest’ultimo gruppo di codici (96.8_) non appartiene alla classificazione ICD-9-CM ed è stato adottato dalla Regione
Lazio per consentire un meccanismo di remunerazione extratariffaria delle procedure di ventilazione meccanica non
invasiva.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
tipo di ventilazione
___________ _____________________________________________________________________________________
96.80
Ventilazione meccanica continua non invasiva di durata
93.90, 93.91, 93.99
non
specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
96.81
Ventilazione meccanica continua per meno di 96 ore
93.90, 93.91, 93.99
___________ _____________________________________________________________________________________
96.83
Ventilazione meccanica continua per 96 o più ore
93.90, 93.91, 93.99
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
* Nota Prot. 1962/62 bis del 30/09/1998, confermata con Nota Prot. 92026/4A/01/1670 del 20/7/2005 dell'Assessorato
alla Sanità della Regione Lazio.
408
Sindrome delle apnee nel sonno
· SINDROME DELLE APNEE OSTRUTTIVE NEL SONNO
La diagnosi principale deve essere indicata utilizzando uno dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
780.51
___________
780.53
___________
Apnea con insonnia
_____________________________________________________________________________________
Apnea con sonnolenza
_____________________________________________________________________________________
780.57
Altra e non specificata apnea del sonno
__________________________________________________________________________________________________
· 780.50 Disturbi del sonno non specificati
· 786.09 Altre dispnee e anomalie respiratorie
· 496
Ostruzioni croniche delle vie respiratorie, non classificate altrove.
Questo codice non deve essere utilizzato in associazione con i codici appartenenti alle categorie 491,
492 e 493.
I fattori causali/concausali devono essere indicati nella SDO come diagnosi secondarie quando specifiche risorse
sono impiegate per la loro valutazione o il loro trattamento.
In alcuni casi di sindrome delle apnee ostruttive nel sonno è presente insufficienza respiratoria anche durante la
veglia, in genere per ipoventilazione da obesità grave (278.01) o per coesistente bronchite cronica ostruttiva riacutizzata o non (491.2_). In questo caso si consiglia di indicare come diagnosi principale l'insufficienza respiratoria acuta
(518.81) o la sindrome delle apnee ostruttive (780.51, 780.53 o 780.57), a seconda di quale delle due abbia causato il ricovero assorbendo il maggior carico assistenziale e di indicare come diagnosi secondarie l'obesità e/o la
BPCO.
In caso di sindrome delle apnee ostruttive scoperta durante un ricovero per altra causa, la diagnosi principale sarà
indicata con 780.5_ (associato ai codici delle condizioni concausali evidenziate) se essa ha rappresentato la principale causa di bisogno assistenziale. In caso contrario la sindrome delle apnee dovrà essere indicata come diagnosi
secondaria.
409
Pneumologia
Da evitare, in quanto meno specifici, i seguenti codici:
In caso di apnee sospette non confermate dalle indagini eseguite durante il ricovero:
1.
codificare la diagnosi principale come 780.51, 780.53 o 780.57 se il dubbio diagnostico persiste
(ad esempio apnee legate ad abusi alimentari non presenti durante il ricovero);
2.
se la sindrome delle apnee appare esclusa, codificare come diagnosi principale la malattia o il sintomo
evidenziati;
3.
in loro assenza può essere utilizzato come diagnosi principale il codice V71.8_ (Osservazione per sospetto
di altre condizioni morbose specificate).
· SINDROME DELLE APNEE CENTRALI (NON OSTRUTTIVE) NEL SONNO
Le apnee centrali possono essere classificate con gli stessi codici delle apnee ostruttive (780.5_), in quanto questi
non specificano la natura ostruttiva o centrale degli episodi.
Dovranno essere indicate come diagnosi principale solo quando il ricovero è avvenuto espressamente per confermarne la presenza e/o trattarle.
Solo in caso di respiro periodico senza vere apnee o ipopnee centrali si raccomanda di utilizzare il codice 786.09
(Altre dispnee e anomalie respiratorie).
In ambito neonatale, in assenza di chiare cause malformative ostruttive, è indicato il codice 770.8 (Altri problemi
respiratori del neonato).
Sia per la sindrome delle apnee ostruttive che per quella delle apnee non ostruttive, se nel corso del ricovero è stato
effettuato un intervento chirurgico di correzione della patologia causale, la condizione che è stata corretta deve essere indicata come diagnosi principale e la sindrome (codice 780.5_) come diagnosi secondaria, allo scopo di assicurare la correlazione tra intervento chirurgico principale e diagnosi principale.
410
Procedure diagnostiche nella sindrome delle apnee nel sonno
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
89.17
Polisonnogramma
Necessario per la prima diagnosi in alternativa a 89.18
___________ _____________________________________________________________________________________
89.18
Poligrafie cardiorespiratorie
__________________________________________________________________________________________________
Se nel corso del ricovero viene eseguito l'intervento di ugulopalatofaringoplastica (codice 27.99), in diagnosi principale va segnalato il codice 528.9 (Altre e non specificate malattie dei tessuti molli orali) ed in diagnosi secondaria il
codice 780.5_ (Sindrome delle apnee ostruttive).
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
27.99 IntPr Ugulopalatofaringoplastica (UPPP)
29.4
InSec Intervento di plastica sul faringe
__________________________________________________________________________________________________
Complicazioni di procedure effettuate in area pneumologica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
518.1
Enfisema mediastinico
___________ _____________________________________________________________________________________
518.5
Insufficienza respiratoria acuta successiva a laserterapia
___________ _____________________________________________________________________________________
996.79
Complicazioni secondarie ad impianto di port-a-cath
___________
_____________________________________________________________________________________
998.5_
Infezione postoperatoria (tramite drenaggio intratoracico)
__________________________________________________________________________________________________
411
Pneumologia
Gli interventi di sospensione ioidea e linguale devono essere codificati mediante l'utilizzo della seguente coppia di
codici:
Altre procedure effettuate in area pneumologica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
31.44
___________
31.5
___________
Biopsia della trachea
_____________________________________________________________________________________
Laser terapia di lesione o tessuto della trachea
_____________________________________________________________________________________
31.74
___________
31.79
___________
Revisione di cannula tracheostomica
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
31.93
___________
32.01
___________
Rimozione di protesi endotracheale
_____________________________________________________________________________________
Laser terapia di lesione o tessuto dei bronchi
_____________________________________________________________________________________
33.22
___________
33.23
___________
Broncoscopia con fibre ottiche senza prelievo
_____________________________________________________________________________________
Broncoscopia rigida
_____________________________________________________________________________________
33.24
___________
33.26
Broncoscopia rigida o con fibre ottiche con prelievo
(biopsia, aspirato, brushing, lavaggio broncoalveolare)
_____________________________________________________________________________________
Agoaspirazione percutanea polmonare
Agobiopsia percutanea polmonare
Agoaspirazione o agobiopsia transtoracica
___________ _____________________________________________________________________________________
33.27
Agoaspirazione transbronchiale (TBNA)
Biopsia polmonare transbronchiale (TBPB)
___________ _____________________________________________________________________________________
33.32
Induzione di pneumotorace
___________ _____________________________________________________________________________________
33.98
Sostituzione di protesi endobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
33.23
Rimozione di protesi endobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
34.04
Inserzione di drenaggio pleurico
Inserzione di tubo di drenaggio intratoracico
___________ _____________________________________________________________________________________
34.21
Pleuroscopia
Toracoscopia
Tale codice non deve essere utilizzato per la segnalazione delle procedure effettuate in videotoracoscopia
___________ _____________________________________________________________________________________
34.23
Biopsia della parete toracica
___________
_____________________________________________________________________________________
34.24
pleurica
segue...
___________ Agobiopsia
______________________________________________________________________________
412
___________ _____________________________________________________________________________________
34.29
Agobiopsia o agoaspirato transbronchiale o transtracheale di massa mediastinica
___________ _____________________________________________________________________________________
34.91
Toracentesi
___________
_____________________________________________________________________________________
34.92
Terapia sinfisaria (non in videotoracoscopia)
___________
_____________________________________________________________________________________
34.93
Terapia sinfisaria (in videotoracoscopia)
___________ _____________________________________________________________________________________
40.11
Agobiopsia di linfonodo
___________
_____________________________________________________________________________________
89.38
___________
89.65
___________
96.04
___________
Test di stimolazione bronchiale con metacolina
_____________________________________________________________________________________
Emogasanalisi
Non deve essere usato il codice 38.98 (Altra puntura di arteria)
_____________________________________________________________________________________
Inserzione di tubo endotracheale
_____________________________________________________________________________________
97.23
___________
97.37
___________
Sostituzione di cannula tracheostomica
_____________________________________________________________________________________
Rimozione di cannula tracheostomica
_____________________________________________________________________________________
97.41
___________
97.43
___________
Rimozione di drenaggio pleurico
Rimozione di tubo di drenaggio intratoracico
_____________________________________________________________________________________
Rimozione di suture dal torace
_____________________________________________________________________________________
98.15
Rimozione endoscopica di corpo estraneo endotracheobronchiale
___________ _____________________________________________________________________________________
99.25
Chemioterapia antineoplastica intracavitaria (intrapleurica)
__________________________________________________________________________________________________
La sostituzione di protesi endotracheale deve essere codificata mediante l'utilizzo della seguente coppia di codici:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
31.79 IntPr Altri interventi di riparazione e di plastica sulla trachea
31.93
InSec Sostituzione di stent laringeo o tracheale
__________________________________________________________________________________________________
413
Pneumologia
40.19
Agoaspirazione di linfonodo
___________
_____________________________________________________________________________________
86.19
Tests allergologici cutanei tipo "Prick test" per aeroallergeni
___________ _____________________________________________________________________________________
89.32
Manometria esofagea
___________
_____________________________________________________________________________________
Psichiatria
Psichiatria
415
A cura di:
- prof. Maurizio Bacigalupi
- prof. Tonino Cantelmi
- dott. Massimo Cerasoni
- dott.ssa Elvira Di Gianfrancesco
- dott. Ignazio Epifani
- dott. Antonio Filocamo
- dott. Andrea Gaddini
416
Demenze
· DEMENZA IN MALATTIA DI ALZHEIMER
Per la demenza in malattia di Alzheimer va codificata in diagnosi principale la malattia ed in diagnosi secondaria la
demenza, impiegando il codice 294.1_.
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
331.0
294.1_
Malattia di Alzheimer
Demenza in condizioni morbose
classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
· DEMENZA DI ORIGINE VASCOLARE (MULTINFARTUALE)
In questi casi vanno codificate in diagnosi principale la demenza (290.4) ed in diagnosi secondaria le vasculopatie
cerebrali impiegando i codici 437._.
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
290.4_
Demenza arteriosclerotica
437._
Altre e maldefinite vasculopatie cerebrali
__________________________________________________________________________________________________
· DEMENZA IN ALTRE CONDIZIONI PATOLOGICHE
Psichiatria
Quando la demenza è conseguenza di una patologia specifica (ad esempio, corea di Huntington), in diagnosi principale va codificata la malattia di base ed in diagnosi secondaria la demenza con il codice 294.1_.
417
Sindromi psicotiche indotte da alcool
· DIPENDENZA DA ALCOOL ED INTOSSICAZIONE ACUTA
Usare i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________ _____________________________________________________________________________________
303.9_
Dipendenza da alcool
___________
_____________________________________________________________________________________
303.0_
Dipendenza con intossicazione acuta da alcool
___________ _____________________________________________________________________________________
305.0_
Intossicazione acuta da alcool senza dipendenza
___________ _____________________________________________________________________________________
980.0
Intossicazione accidentale da alcool
__________________________________________________________________________________________________
· DISTURBI PSICOTICI ASSOCIATI ALL'ALCOOL
I disturbi psicotici associati all'alcool, se presenti durante il ricovero, devono essere segnalati in diagnosi principale
impiegando la specifica categoria di codici 291._. La dipendenza da alcool e/o la presenza di uno stato di intossicazione acuta vanno invece codificate in diagnosi secondaria sulla base delle indicazioni precedentemente riportate.
Psicosi indotte da droghe
· DIPENDENZA E ABUSO
La classificazione ICD-9-CM distingue tra la dipendenza da droghe e l'abuso di droghe senza dipendenza.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
condizione
___________
_____________________________________________________________________________________
304._
_
Dipendenza da droghe
___________
_____________________________________________________________________________________
305._
_
Abuso di droghe senza dipendenza
__________________________________________________________________________________________________
418
· DISTURBI PSICOTICI INDOTTI DA DROGHE
I disturbi psicotici indotti da droghe, se presenti durante il ricovero, devono essere segnalati in diagnosi principale
impiegando la specifica categoria di codici 292._. La dipendenza o l'abuso vanno invece codificati in diagnosi
secondaria sulla base delle indicazioni precedentemente riportate.
Se si è in presenza di un'intossicazione accidentale da droghe, questa va codificata in diagnosi principale, ricercando
il codice specifico tra quelli presenti nel blocco “Avvelenamenti da farmaci, medicamenti e prodotti biologici” (codici
960-979); eventuali disturbi psicotici indotti dall'intossicazione devono essere segnalati in diagnosi secondaria impiegando la specifica categoria di codici 292._.
Schizofrenia
Le sindromi schizofreniche vanno segnalate impiegando gli appositi codici del paragrafo 295._ _, dove il quarto
carattere individua il tipo di schizofrenia ed il quinto carattere indica il decorso della malattia.
Si raccomanda l'impiego dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
295.1_
___________
295.2_
___________
Schizofrenia di tipo disorganizzato (ebefrenia)
_____________________________________________________________________________________
Schizofrenia di tipo catatonico
_____________________________________________________________________________________
295.3_
Schizofrenia di tipo paranoide
__________________________________________________________________________________________________
Particolare attenzione va prestata ai codici di seguito riportati, che vanno impiegati solo per i casi non riconducibili
alle diagnosi precedenti.
419
Psichiatria
Il codice 295.0_ relativo alla schizofrenia di tipo semplice va riservato ai casi lentamente progressivi con prevalenza
di sintomi negativi e senza precedenti episodi psicotici con sintomi positivi.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
295.6_
Schizofrenia di tipo residuale
___________ _____________________________________________________________________________________
295.9_
Schizofrenia di tipo indifferenziato
__________________________________________________________________________________________________
I casi che non soddisfano i criteri della schizofrenia né quelli dell'episodio depressivo o maniacale, ma nei quali sono
presenti e ugualmente preminenti chiari sintomi schizofrenici e affettivi, vanno codificati come disturbi schizoaffettivi.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
295.7_
Disturbo schizoaffettivo
__________________________________________________________________________________________________
Gli episodi acuti che presentano in tutto o in parte i sintomi della schizofrenia ma la cui durata non è sufficiente a
consentire la diagnosi di schizofrenia vanno codificati con il codice 295.4_.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
295.4_
Episodio schizofrenico acuto (disturbo schizofreniforme)
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di specificare il decorso della malattia utilizzando il quinto carattere dei codici ed evitando, quindi, di
ricorrere a codici aggiuntivi.
Psicosi affettive
Nella classificazione ICD-9-CM i codici per segnalare le psicosi affettive sono compresi nel paragrafo 296.
Quando le manifestazioni sono caratterizzate solo da quadri maniacali o da quadri depressivi, vanno segnalate utilizzando i seguenti codici:
420
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
296.0_
___________
296.1_
___________
Mania, episodio singolo
_____________________________________________________________________________________
Mania, episodio ricorrente
_____________________________________________________________________________________
296.2_
Depressione maggiore, episodio singolo
___________ _____________________________________________________________________________________
296.3_
Depressione maggiore, episodio ricorrente
__________________________________________________________________________________________________
Quando le manifestazioni hanno carattere bipolare, cioè comprendono nel tempo sia episodi maniacali che depressivi, vanno segnalate ricorrendo a uno dei seguenti codici, sulla base delle caratteristiche dell'episodio che ha determinato il ricovero:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
296.4_
Sindrome affettiva bipolare, episodio maniacale
___________
_____________________________________________________________________________________
296.5_
Sindrome affettiva bipolare, episodio depressivo
___________ _____________________________________________________________________________________
296.6_
Sindrome affettiva bipolare, episodio misto
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di impiegare i seguenti codici solo nei casi in cui non sia possibile ricondurre il quadro clinico ad una
delle condizioni precedentemente riportate:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
296.7_
___________
296.8_
___________
Sindrome affettiva bipolare, non specificata
_____________________________________________________________________________________
Psicosi maniaco-depressiva, altra e non specificata
_____________________________________________________________________________________
Si raccomanda di utilizzare sempre la quinta cifra, in quanto permette di specificare la gravità del quadro e la presenza o meno di comportamenti psicotici.
I codici relativi alle psicosi affettive non vanno impiegati per segnalare gli episodi di depressione reattiva. In questi
casi vanno privilegiati il codice 298.0 (Psicosi di tipo depressivo), quando sono presenti sintomi psicotici, ed il codice 300.4 (Depressione nevrotica), in assenza di tali sintomi.
421
Psichiatria
296.9_
Psicosi affettive, altre e non specificate
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 311 (Disturbo depressivo non classificato altrove) non va mai impiegato in diagnosi principale, poiché le
condizioni che esso segnala non richiedono l'ospedalizzazione.
Stati d’ansia
Nei casi in cui il ricovero sia determinato da uno stato d'ansia, si consiglia di non impiegare in diagnosi principale i
codici 300.00 (Stato ansioso non specificato) e 300.09 (Altri stati d'ansia), in quanto poco specifici, privilegiando
invece i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
300.01
Disturbo di panico
___________
_____________________________________________________________________________________
300.02
Disturbo ansioso generalizzato
__________________________________________________________________________________________________
Isteria
Nei casi in cui il ricovero sia determinato da un disturbo isterico, si consiglia di non impiegare in diagnosi principale i
codici 300.10 (Isteria non specificata) e 300.19 (Altri e non specificati disturbi fittizi), in quanto poco specifici, privilegiando invece i seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
300.11
___________
300.12
___________
Disturbo da conversione
_____________________________________________________________________________________
Amnesia psicogena
_____________________________________________________________________________________
300.13
___________
300.14
___________
Fuga psicogena
_____________________________________________________________________________________
Personalità multipla
_____________________________________________________________________________________
300.15
Disturbo o reazione dissociativa non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
300.16
Disturbo fittizio con sintomi psicologici
__________________________________________________________________________________________________
422
Si ricorda che le più recenti revisioni della classificazione ICD tendono a non utilizzare il termine isteria, in quanto
può rivestire molteplici e differenti significati.
Tentativo di suicidio
Nel caso di ricoveri successivi ad un tentativo di suicidio devono essere osservate le seguenti regole di codifica:
·
la condizione patologica responsabile del ricovero va segnalata in diagnosi principale;
·
il tentativo di suicidio va indicato in diagnosi secondaria con il codice 300.9;
·
in diagnosi secondaria devono essere codificate anche le condizioni psichiatriche concomitanti.
Esempi di codifica
Tentativo di suicidio per trauma, esitato in frattura del bacino, da parte di soggetto con depressione
diagnosi
principale
diagnosi
secondaria
_______________________________________________
_________________________________________________
codice
descrizione
__________
___________________________________ codice
_____________________________________
808._
Frattura del bacino
300.9
di suicidio
__________ ___________________________________
__________ Tentativo
_____________________________________
296._
Depressione
__________________________________________________________________________________________________
Tentativo di suicidio non portato a termine da parte di soggetto con depressione
diagnosi
principale
_______________________________________________
codice
___________________________________
diagnosi
secondaria
_________________________________________________
codice
_____________________________________
Sulla base di quanto disposto dal DM 380/00, nel caso in cui il ricovero sia causato da un trauma, da un incidente o
da un'intossicazione, deve essere compilato l'apposito campo "traumatismi o intossicazioni" impiegando il codice 5
per tutti i casi riconducibili ad autolesione o tentativo di suicidio.
423
Psichiatria
296._
Depressione
300.9
Tentativo di suicidio
__________________________________________________________________________________________________
Disturbi di personalità
Nella tabella seguente sono riportati i principali codici da impiegare per segnalare i disturbi di personalità.
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
301.0
___________
301.2
___________
Disturbo di personalità paranoide
_____________________________________________________________________________________
Disturbo di personalità schizoide
_____________________________________________________________________________________
301.7
Disturbo di personalità antisociale
___________ _____________________________________________________________________________________
301.83
Disturbo di personalità borderline
___________ _____________________________________________________________________________________
301.3
Disturbo di personalità di tipo impulsivo
___________ _____________________________________________________________________________________
301.50
___________
301.4
___________
Disturbo di personalità istrionico
_____________________________________________________________________________________
Disturbo di personalità compulsivo (anancastico)
_____________________________________________________________________________________
301.82
Disturbo di personalità evitante (ansioso)
___________
_____________________________________________________________________________________
301.6
Disturbo di personalità dipendente
___________ _____________________________________________________________________________________
301.89
Altri disturbi di personalità specifici
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di riservare i codici relativi ai disturbi specifici di personalità per le gravi alterazioni nella costituzione
caratteriale e nelle tendenze comportamentali dell'individuo, che di solito coinvolgono diverse aree della personalità e
sono associate ad una considerevole compromissione del benessere personale e del funzionamento sociale.
Le più recenti revisioni della classificazione ICD non prevedono il disturbo di personalità affettivo ed includono il
disturbo di personalità isterico all'interno del disturbo di personalità istrionico. Si raccomanda, pertanto, di impiegare
con cautela i codici relativi a questi disturbi di personalità.
424
Disturbi dell’alimentazione
Nella classificazione ICD-9-CM esistono vari codici riconducibili ai disturbi dell'alimentazione, sia nel capitolo relativo
ai disturbi psichici che, per quelli riconducibili a disturbi di natura organica, in altri capitoli.
· ANORESSIA
Nel segnalare questa patologia è importante distinguere tra l'anoressia nervosa e le altre forme di anoressia, attraverso l'impiego di uno dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
307.1
Anoressia nervosa
__________________________________________________________________________________________________
Altri tipi di anoressia:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
307.59
Anoressia di origine non organica ma differente dall'anoressia nervosa
___________ _____________________________________________________________________________________
783.0
Anoressia di origine organica
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 307.50 (anoressia non altrimenti specificata) va utilizzato solo nei casi in cui non sia possibile attribuire uno
dei codici precedenti.
Psichiatria
Il codice 300.11 (anoressia isterica) va impiegato solo nei casi in cui un disturbo di conversione su base isterica si
manifesti attraverso una condizione di tipo anoressico.
425
· BULIMIA
La bulimia va segnalata impiegando uno dei seguenti codici:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
307.51
Bulimia di origine psichica (non organica)
___________ _____________________________________________________________________________________
783.6
Bulimia di origine organica
__________________________________________________________________________________________________
Quando la bulimia rappresenta un sintomo di uno specifico disturbo anoressico deve essere codificata in diagnosi
principale l'anoressia (codice 307.1).
Disturbi psichici specifici non psicotici dovuti a danno cerebrale organico
Questi disturbi vanno segnalati tra le diagnosi della scheda di dimissione ospedaliera, impiegando la specifica categoria di codici 310._, solo quando il danno organico è stato accertato mediante gli appropriati esami strumentali.
Ritardo mentale
Fatta salva l'appropriatezza del ricovero, quando il ricovero è finalizzato prevalentemente al trattamento diagnosticoterapeutico del ritardo mentale, questa condizione deve essere segnalata in diagnosi principale impiegando i codici
317 e 318._. Si sconsiglia l'uso del codice 319 in quanto aspecifico.
Devono essere impiegati codici aggiuntivi per identificare ogni disturbo psichico od organico associato al ritardo
mentale.
426
427
A cura di:
- dott. Roberto Cianni
- dott. Lorenzo de Medici
- dott. Stefano Pieri
- prof. Marco Pocek †
428
· ARTERIOGRAFIE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
88.41
___________
88.42
___________
Arteriografia arterie cerebrali
_________________________________________________
Aortografia arco aortico
_________________________________________________
Panangiografia cerebrale
________________________________
Arteriografia toracica
________________________________
88.43
Arteriografia arterie polmonari
___________ _________________________________________________
________________________________
88.44
Arteriografia vasi intratoracici
Arteriografia vasi epiaortici
___________ _________________________________________________
________________________________
88.45
Arteriografia arterie renali
___________ _________________________________________________
________________________________
88.46
Arteriografia
della
placenta
___________ _________________________________________________ ________________________________
88.47
Arteriografia arterie intraaddominali
___________ _________________________________________________
88.48
Arteriografia delle femorali e di arterie
degli arti inferiori
___________ _________________________________________________
Arteriografia aorto-iliaca
________________________________
Arteriografia arti inferiori
________________________________
88.49
Arteriografia
di
sedi
specificate
Cateterismo selettivo
__________________________________________________________________________________________________
Lo studio cerebrale presuppone un preliminare studio panoramico, in più proiezioni, a cui segue uno studio particolareggiato, con cateterismo selettivo delle arterie carotidi o delle arterie vertebrali. Per ogni arteria cateterizzata
selettivamente deve essere riportato il codice 88.49.
L'arteriografia dell'aorta e dell'arco aortico (88.42) è indicata nello studio delle patologie acute o croniche dell'aorta toracica.
L'arteriografia dei vasi intratoracici (88.44) è indicata nello studio dei vasi epiaortici o nello studio di altri rami
toracici. In entrambi i casi deve essere prevista una proiezione panoramica sull'emergenza dei vasi; successivamente, per i vasi epiaortici, possono essere necessarie più proiezioni per completare lo studio. Per i vasi intratoracici è
necessario eseguire un cateterismo selettivo (88.49).
L'arteriografia delle arterie renali (88.45) deve prevedere l'acquisizione d'immagini fino a documentare il ritorno
venoso. In caso di approfondimento diagnostico si deve ricorrere al cateterismo selettivo (88.49).
L'arteriografia aorto-iliaca (88.47) è indicata per lo studio dell'aorta addominale o per patologie collegate ai rami
viscerali. Nel primo caso, lo studio angiografico deve essere ultimato con una proiezione sulle arterie femorali. Nella
seconda evenienza, lo studio può richiedere l'effettuazione di un cateterismo selettivo (88.49).
429
Diagnostica vascolare
L'arteriografia delle arterie femorali e delle arterie degli arti inferiori (88.48) è indicata per lo studio delle
arteriopatie obliteranti degli arti inferiori; deve prevedere uno studio angiografico che comprenda anche l'aorta addominale e le arterie iliache. Lo studio deve comprendere anche la rappresentazione delle arcate plantari.
Per l'arteriografia delle arterie degli arti superiori si può codificare 88.44 + 88.49.
Qualora nel paziente dovesse essere eseguita, nella stessa seduta, una prestazione d'interventistica vascolare, le prestazioni di diagnostica vascolare non devono essere codificate, perché considerate come atto propedeutico all'effettuazione della maggiore prestazione interventistica.
· FLEBOGRAFIE E CAVOGRAFIE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
88.51
Angiocardiografia della vena cava
___________ _________________________________________________
88.65
Flebografia con mezzo di contrasto
di altre vene intraddominali
___________ _________________________________________________
Cavografia
________________________________
Flebografia renale
o ovarica
________________________________
88.66
Flebografia arti inferiori
della
femorale
e
di
altre
vene
degli
arti
inferiori
___________ _________________________________________________ ________________________________
88.67
Flebografia arti superiori
di
altre
sedi
specificate
__________________________________________________________________________________________________
La flebografia della vena cava superiore o inferiore è indicata per lo studio delle vene cave, per confermare o
escludere la presenza di una patologia all'interno del vaso o gli effetti sul vaso di una patologia esterna. Nel caso tale
studio fosse effettuato quale momento propedeutico all'effettuazione di un atto interventistico (stent per risoluzione di
sindrome della vena cava superiore o filtro cavale per la prevenzione dell'embolia polmonare), tale prestazione diagnostica non deve essere codificata, in quanto la codifica della prestazione interventistica presuppone il preliminare
atto diagnostico. Se le prestazioni fossero effettuate in due ricoveri differenti allora occorre una codifica per singola
prestazione.
La flebografia delle vene intraddominali (88.65) è indicata per lo studio delle vene renali, delle vene spermatiche
o ovariche. Nel primo caso, se l'indicazione è stata posta nell'ambito di uno studio per l'ipertensione, occorre procedere alla codifica anche del prelievo di renina. Nel caso in cui l'indicazione all'esame è stata posta per un trattamento
non chirurgico di un varicocele maschile o femminile, la codifica deve prevedere il 63.99 (altro intervento sui vasi
spermatici), 88.65 (flebografia con mezzo di contrasto di altre vene intraddominali) e 99.29 (iniezione o infusione di
altre sostanze terapeutiche o profilattiche).
430
· DIAGNOSTICA VASCOLARE NON INVASIVA
Ecografia
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.76
___________
_________________________________________________
________________________________
88.77
__________________________________________________________________________________________________
TC
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.38
Tomografia multistrato con o senza
contrasto per:
· studio vasi epiaortici
· arti inferiori
· aorta toracica o addominale
· arterie renali o tronco celiaco o
arterie mesenteriche
__________________________________________________________________________________________________
431
La flebografia degli arti inferiori (88.66) è indicata per lo studio di una patologia venosa dell'arto inferiore; deve
prevedere lo studio del circolo profondo e di quello superficiale, sia in condizione di riposo, che durante manovra di
Valsalva, con l'utilizzo di un tavolo ribaltabile. Deve prevedere inoltre lo studio in proiezione postero-anteriore di tutto
l'arto inferiore e laterale della sola gamba. Talvolta può rendersi necessario ricorrere ad una varicografia. Per tale
motivo lo studio deve essere limitato ad un solo arto.
La flebografia degli arti superiori (88.67) è indicata nello studio dell'anatomia venosa di tutto l'arto superiore, fino
allo scarico in vena cava superiore. Tale atto di mappatura vascolare è propedeutico al confezionamento di una fistola artero-venosa. Lo studio bilaterale prevede la doppia codifica (88.67 + 88.67). Tale studio diagnostico può essere
eseguito anche nell'ambito di un monitoraggio della fistola artero-venosa, precedentemente confezionata (fistolografia). Invece, la sola prestazione diagnostica non deve essere codificata se è un atto propedeutico all'effettuazione di
una successiva procedura interventistica su una fistola (PTA o stent o altro) nell'ambito della stessa seduta.
RM
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
88.94
RMN muscoloscheletrica
(Angio) RMN arti
___________ _________________________________________________
________________________________
88.97
RMN di altre sedi
(Angio) RMN addome
__________________________________________________________________________________________________
Diagnostica extravascolare
· ECOGRAFIA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
88.71
Ecografia del capo e del collo
___________ _____________________________________________________________________________________
88.75
Ecografia apparato urinario
___________
_____________________________________________________________________________________
88.76
Ecografia addome superiore
___________
_____________________________________________________________________________________
88.76
Ecografia addome inferiore
__________________________________________________________________________________________________
· VISITA MEDICA
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
89.03
Anamnesi e valutazione complessiva
Visita radiologica o consulenza
__________________________________________________________________________________________________
432
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
06.11
___________
07.11
___________
Agobiopsia della tiroide
_____________________________________________________________________________________
Agobiopsia delle ghiandole surrenali
_____________________________________________________________________________________
33.26
Agobiopsia del polmone
___________ _____________________________________________________________________________________
34.25
Agobiopsia del mediastino
___________ _____________________________________________________________________________________
40.11
Agobiopsia dei linfonodi
___________ _____________________________________________________________________________________
41.32
___________
50.11
___________
Agobiopsia della milza
_____________________________________________________________________________________
Agobiopsia del fegato
_____________________________________________________________________________________
52.11
Agobiopsia del pancreas
___________
_____________________________________________________________________________________
54.24
Agobiopsia di massa addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
55.23
Agobiopsia del rene
___________ _____________________________________________________________________________________
60.11
Agobiopsia della prostata
___________ _____________________________________________________________________________________
60.13
Agobiopsia delle vescicole seminali
___________ _____________________________________________________________________________________
65.11
Agobiopsia dell'ovaio
__________________________________________________________________________________________________
Per visita radiologica s'intendono tutte quelle prestazioni fornite per orientare un indirizzo diagnostico-terapeutico, nel
settore vascolare, extravascolare ed oncologico.
Ad ogni procedura di agobiopsia deve essere associata la codifica della tecnica di guida (codici di prestazioni ecografiche o TC o RM).
433
· AGOBIOPSIE
Interventistica vascolare
· TRATTAMENTO PERCUTANEO DI VARICOCELE MASCHILE E FEMMINILE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
63.1
99.29
88.67
Asportazione di varicocele del cordone spermatico
Trattamento percutaneo
Iniezione di sostanze terapeutiche
di varicocele maschile
di altre sedi specificate
___________ _________________________________________________
________________________________
71.9
Altri interventi sull'apparato genitale femminile
Trattamento percutaneo
99.29
Iniezione di sostanze terapeutiche
di varicocele femminile
88.67
di altre sedi specificate
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI ANGIOPLASTICA E/O STENT
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
39.50
PTA
___________ _________________________________________________
________________________________
39.90
Stent
__________________________________________________________________________________________________
434
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
39.79
Altra riparazione endovascolare di
Endoprotesi toracica
aneurisma con graft
Endoprotesi iliaca o succlavia
___________ _________________________________________________
________________________________
39.71
Impianto endovascolare di graft
Endoprotesi addominale
nell'aorta
addominale
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI EMBOLIZZAZIONE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
38.91
39.53
___________
38.91
39.98
39.99
___________
Embolizzazione
Riparazione
di
fistola
artero-venosa
_________________________________________________ ________________________________
Embolizzazione di sanguinamento
Controllo di emorragia
_________________________________________________
________________________________
44.44
Embolizzazione mediante catetere per
Embolizzazione di sanguinamento
sanguinamento
gastrico
e
duodenale
___________ _________________________________________________ ________________________________
38.91
Embolizzazione di lesione ossea
79.90
Interventi
non
specificati
su
lesione
ossea
non
specificata
__________________________________________________________________________________________________
435
· PROCEDURA INTERVENTISTICA ENDOVASCOLARE SULL'AORTA CON APPROCCIO MININVASIVO
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI TROMBOLISI FARMACOLOGICA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
38.91
Fibrinolisi
39.50
99.10
__________________________________________________________________________________________________
·
FILTRO CAVALE
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
38.7
Interruzione della vena cava
Posizionamento
___________
_________________________________________________
________________________________
39.99
Recupero
__________________________________________________________________________________________________
· T.I.P.S.
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
39.1
Anastomosi venosa intraddominale
T.I.P.S
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURA INTERVENTISTICA DI RECUPERO DI CORPO ESTRANEO
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
39.99
Rimozione corpo estraneo
__________________________________________________________________________________________________
436
La procedura di angioplastica percutanea in vaso non coronarico (39.50) e la procedura di inserzione di stent
non coronarico (39.90) devono prevedere un preventivo studio diagnostico. Se le due prestazioni sono consequenziali, l'atto interventistico è il solo a dover essere codificato, in quanto assorbe e comprende l'atto diagnostico; se i
due atti avvengono in ricoveri diversi, o, occasionalmente in date diverse dello stesso ricovero, essi vanno codificati individualmente.
Nel caso in cui l'inserzione di stent in vaso non coronarico (39.90) segua l'esecuzione di un’angioplastica in vaso
non coronarico (39.50), per complicanze o per risultato considerato insoddisfacente ai rilievi pressori, possono
essere codificate entrambe le procedure.
L'angioplastica bilaterale o la tecnica del "kissing balloon" deve prevedere la doppia codifica (39.50 + 39.50).
Sia il codice 39.23, che il 39.26, che il 39.29 stanno ad indicare quelle condizioni dove il ripristino della normale circolazione avviene attraverso una connessione vascolare prevalentemente interna (anastomosi intravascolare - endoprotesi), introdotta per via percutanea, e/o con preparazione chirurgica delle arterie periferiche. In tutti i casi è prevista l'arteriografia di base, per lo studio delle zone di atterraggio dell'endoprotesi.
Per differenziare la procedura percutanea, mininvasiva, o di radiologia vascolare interventistica, da quella chirurgica
è bene far precedere il 38.91 (cateterismo arterioso) a quello della sede anatomica dove viene effettuato il trattamento; la codifica dell'arteriografia non è necessaria.
Con questa codifica possono essere elencati anche quei trattamenti di emergenza per la lesione di un'arteria, riparata
con uno stent rivestito.
Tutte le condizioni in cui l'arresto del flusso arterioso avviene con un intervento percutaneo, farmacologico (temporaneo o definitivo) o meccanico (spirali), è bene far precedere il codice 38.91 (cateterismo arterioso); solo nel
caso di un sanguinamento gastrico o duodenale può essere omesso, in quanto il codice è altamente indicativo della
procedura eseguita. Anche in questo caso la codifica della preventiva arteriografia non è necessaria.
Con il codice 39.98 vengono comprese tutte le condizioni cliniche che richiedono un intervento percutaneo per diminuire o arrestare il flusso di sangue, responsabile di emorragia (emottisi, metrorragia, fratture pelviche).
La codifica del 39.50 nella procedura di fibrinolisi ha lo scopo di far risaltare il ruolo sostitutivo dell'atto chirurgico
nell'ambito della rivascolarizzazione percutanea e farmacologica di un arto o di un organo.
437
Il trattamento percutaneo del varicocele maschile deve prevedere il codice 63.1 per indicare il trattamento sul
cordone spermatico, ma deve essere associato al codice 88.67, per evidenziare il ruolo della flebografia retrograda,
e al 99.29 per indicare l'iniezione di una sostanza terapeutica (farmaco sclerosante). Analogamente, per il trattamento percutaneo del varicocele femminile, al codice 71.9 devono essere associati il codice 88.67 e il codice 99.29. Se
il trattamento è bilaterale solo il codice 88.67 deve essere ripetuto 2 volte.
L'impiego di dispositivi meccanici (Amplatz, Rotarex, ecc.) nell'ambito di una rivascolarizzazione di un arto, o altro
distretto, deve prevedere la codifica 38.91 + tutte le varianti dell'endoarteriectomia a seconda del distretto anatomico interessato (38.13 arto superiore - 38.14 aorta - 38.15 arteria polmonare - 38.16 arterie addominali - 38.18
arto inferiore).
Il codice 38.7 deve essere utilizzato per indicare il posizionamento di un filtro cavale di qualunque tipo (permanente o temporaneo).
La rimozione di un filtro cavale temporaneo, o di uno definitivo/recuperabile, deve essere codificata con il codice
39.99.
La rimozione di un corpo estraneo venoso (catetere atriale o porth) codificato con lo stesso codice della rimozione del filtro cavale definitivo/recuperabile può creare dei problemi di statistica. L'assimilazione delle due diverse prestazioni in un'unica codifica è condizionata dall’identica finalità (recupero di un corpo estraneo).
Interventistica extravascolare
· SCLEROTIZZAZIONE DI CISTI
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
50.94
___________
55.96
___________
_________________________________________________
Altra iniezione di sostanza terapeutica nel rene
_________________________________________________
Sclerotizzazione di cisti epatica
________________________________
Sclerotizzazione di cisti renale
________________________________
63.99
Altri interventi sull'epididimo e sui dotti deferenti
Sclerotizzazione
di cisti dell'epididimo
___________
_________________________________________________
________________________________
85.92
Iniezione di sostanza terapeutica nella mammella
Sclerotizzazione di cisti mammaria
__________________________________________________________________________________________________
438
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
55.03
___________
55.93
___________
Nefrostomia percutanea senza frammentazione
_________________________________________________
Sostituzione di drenaggio nefrostomico
_________________________________________________
Nefrostomia
Derivazione
urinaria esterna
________________________________
Sostituzione di catetere
________________________________
87.75
Pielografia percutanea
___________ _________________________________________________
97.61
Rimozione catetere nefrostomico
___________ _________________________________________________
56.52
Revisione di uretero-ileo-cutaneostomia
___________ _________________________________________________
________________________________
56.62
___________
56.91
___________
Ureteroplastica
________________________________
Ureteroplastica
________________________________
Revisione di uretero-cutaneostomia
_________________________________________________
Dilatazione della papilla ureterale
_________________________________________________
________________________________
Ureteroplastica
________________________________
56.79
Altra anastomosi o by-pass dell'uretere
Doppio J o nefrostomia interna
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURE NEL DISTRETTO EPATO-BILIARE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
51.37
Anastomosi tra dotto epatico e intestino
39.90
Inserzione di stent non coronarico
___________ _________________________________________________
51.72
Coledocoplastica
39.90
Inserzione di stent non coronarico
___________ _________________________________________________
________________________________
Riparazione di fistola del dotto biliare
51.81
Dilatazione dello sfintere di Oddi
39.50
Angioplastica percutanea in vaso non coronarico
___________ _________________________________________________
51.96
Estrazione percutanea di calcoli dal dotto comune
39.50
Angioplastica percutanea in vaso non coronarico
___________ _________________________________________________
________________________________
Estrazione di calcoli dalle vie biliari
51.98
___________
51.99
___________
Altri interventi percutanei sul tratto biliare
_________________________________________________
Altri interventi sulle vie biliari
_________________________________________________
Endoprotesi biliare
________________________________
Drenaggio biliare interno o papilloplastica
________________________________
Drenaggio biliare esterno
________________________________
Sostituzione di drenaggio biliare
________________________________
97.55
Rimozione di tubo a T, altro tubo biliare, tubo epatico
Rimozione tubo di Kehr
__________________________________________________________________________________________________
439
· PROCEDURE NEL DISTRETTO URINARIO
· PROCEDURE NEL DISTRETTO GASTROENTERICO
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_________________________________________________
________________________________
39.50
PTA
___________ _________________________________________________
________________________________
39.90
Stent
__________________________________________________________________________________________________
· PROCEDURE DI DRENAGGIO RACCOLTE FLUIDE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _________________________________________________
________________________________
34.01
Incisione della parete toracica
___________ _________________________________________________
34.04
Inserzione di drenaggio intercostale
___________ _________________________________________________
34.91
Toracentesi
___________ _________________________________________________
Drenaggio raccolta fluida toracica
________________________________
Drenaggio pneumo-torace
________________________________
Asportazione di liquido pleurico
________________________________
41.42
Asportazione di lesione o tessuto della milza
Drenaggio raccolta fluida splenica
___________ _________________________________________________
________________________________
50.91
Aspirazione percutanea del fegato
Drenaggio raccolta fluida epatica
___________ _________________________________________________
________________________________
52.01
Drenaggio di cisti pancreatica mediante catetere
Drenaggio esterno di cisti pancreatica
___________
_________________________________________________
________________________________
52.4
___________
54.0
___________
Drenaggio interno di cisti pancreatica
_________________________________________________
________________________________
Incisione
della
parete
addominale
Drenaggio raccolta retroperitoneale
_________________________________________________ ________________________________
54.91
Drenaggio percutaneo addominale
Drenaggio raccolta fluida addominale
___________ _________________________________________________
________________________________
54.97
Iniezione di sostanze terapeutiche ad azione locale
Trattamento terapeutico e controllo
nella
cavità
peritoneale
catetere di raccolte fluide
___________ _________________________________________________ ________________________________
55.3
Asportazione di parte di parenchima renale
Drenaggio raccolta fluida del rene
___________ _________________________________________________
________________________________
60.71
Aspirazione percutanea delle vescicole seminali
Drenaggio raccolta fluida delle vescicole
seminali
___________ _________________________________________________ ________________________________
60.91
Aspirazione percutanea della prostata
Drenaggio raccolta fluida della
prostata
segue...
___________ ______________________________________________________________________________
440
97.42
Rimozione di drenaggio mediastinico
___________ _________________________________________________
________________________________
97.81
Rimozione di dispositivo di drenaggio retroperitoneale
Rimozione di catetere drenaggio
retroperitoneale
___________ _________________________________________________ ________________________________
97.82
Rimozione di dispositivo di drenaggio peritoneale
Rimozione di catetere drenaggio
addominale
___________ _________________________________________________ ________________________________
05.32
Iniezione di agenti neurolitici nei nervi simpatici
Simpaticolisi
TC guidata
___________ _________________________________________________
________________________________
66.96
Dilatazione delle tube uterine
Ripristino pervietà tube uterine
__________________________________________________________________________________________________
La sclerotizzazione di cisti (epatiche, renali, dell'epididimo le più frequenti) eseguita per via percutanea deve prevedere anche la contemporanea codifica della metodica diagnostica utilizzata per la guida della procedura (ecografia,
TC).
La procedura di "nefrostomia percutanea senza frammentazione" deve prevedere la contemporanea codifica di
pielografia percutanea (87.75), come atto propedeutico allo studio delle vie urinarie. Al termine di tale prestazione
potrà essere decisa l'opzione terapeutica con il solo posizionamento di una derivazione esterna del liquido urinario o,
eventualmente, il posizionamento di un presidio per il drenaggio interno.
La pielografia percutanea è l'esecuzione della sola indagine diagnostica, con iniezione di mezzo di contrasto,
senza lasciare un catetere di drenaggio interno o esterno. Questa prestazione deve comunque essere codificata nei
casi di posizionamento di un catetere nefrostomico.
La revisione percutanea delle derivazioni ureterali esterne e la dilatazione della papilla ureterale devono
prevedere anche la contemporanea codifica della procedura di ureteroplastica (angioplastica percutanea transluminale in vaso non coronarico 39.50) per poterla differenziare dalla revisione chirurgica.
Per anastomosi tra dotto epatico ed intestino si deve intendere il posizionamento di un presidio biliare permanente, metallico o plastico, con finalità di garantire una connessione tra i due apparati. Pertanto deve essere codificata anche l'inserzione di stent (39.90) per evidenziare la natura radiologica dell'atto interventistico. Anche nel caso
della coledocoplastica, codice identificato per indicare il trattamento percutaneo di una stenosi del dotto biliare o la
riparazione percutanea di una fistola iatrogena del dotto biliare, va associata la codifica dell'inserzione di uno stent
non coronarico (39.90) per far risaltare la natura percutanea della procedura.
441
___________ _________________________________________________ ________________________________
61.91
Aspirazione percutanea della tunica
Drenaggio di idrocele
___________ _________________________________________________
________________________________
97.41
Rimozione di tubo di toracotomia o di drenaggio pleurico
Rimozione di catetere di drenaggio toracico
___________
_________________________________________________
________________________________
Per dilatazione dello sfintere di Oddi si deve intendere il superamento di una stenosi delle vie biliari e il posizionamento di un catetere per il drenaggio interno della bile, quale soluzione per il drenaggio interno del liquido biliare. In
questo caso è da codificare anche la procedura di angioplastica percutanea in vaso non coronarico (39.50).
La procedura di angioplastica percutanea o aterectomia in vaso non coronarico (39.50) e l'inserzione di
stent in vaso non coronarico (39.90) possono essere utilizzate in questo distretto anatomico per indicare il trattamento delle stenosi esofagee e dell'apparato gastrointestinale, suscettibili di un miglioramento o di una risoluzione
con la metodica interventistica.
Tutte le procedure di drenaggio delle raccolte fluide devono prevedere la contemporanea codifica della metodica
utilizzata come guida per la puntura (ecografia - TC - RM).
La dilatazione delle tube uterine prevede anche l'effettuazione e la codifica di un’isterosalpingografia.
Interventistica oncologica
· ALCOOLIZZAZIONE
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
06.98
Altri interventi sulla tiroide
99.29
___________ _______________________________________________________
06.99
Altri interventi sulle paratiroidi
99.29
___________ _______________________________________________________
Alcoolizzazione
___________________________
Alcoolizzazione
___________________________
Alcoolizzazione
07.49
Altri interventi sulle ghiandole surrenali
99.29
___________ _______________________________________________________
___________________________
50.94
Alcoolizzazione
99.29
__________________________________________________________________________________________________
442
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_______________________________________________________
___________________________
99.85
___________
55.39
99.85
___________
Ipertermia per il trattamento di epatocarcinoma
Termoablazione a RF
_______________________________________________________
___________________________
Altra asportazione di lesione di parenchima renale
Termoablazione a RF
Ipertermia per il trattamento di tumore
_______________________________________________________
___________________________
60.61
Asportazione di lesione prostatica
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia
per
il
trattamento
di
tumore
___________ _______________________________________________________ ___________________________
77.60
Asportazione locale di tessuto osseo
Termoablazione a RF
99.85
Ipertermia
per
il
trattamento
di
tumore
___________ _______________________________________________________ ___________________________
32.29
Altra asportazione o demolizione locale di
Termoablazione a RF
lesione o tessuto del polmone
99.85
Ipertermia
per il trattamento di tumore
__________________________________________________________________________________________________
· CHEMIOEMBOLIZZAZIONE (C.E.A.T.)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
38.91
Chemioembolizzazione
50.94
99.25
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche
per
tumore non classificato altrove
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
* Modifica recepita nella Deliberazione della Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della D.G.R. n. 1737 del 20
dicembre 2002 avente per oggetto: Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera".
443
· TERMOABLAZIONE A RADIOFREQUENZA (RF)*
· PERFUSIONE ANTIBLASTICA IPOSSICA
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
50.93
Perfusione localizzata nel fegato
Perfusione ipossica
__________________________________________________________________________________________________
· IMPIANTO PERCUTANEO DI DISPOSITIVI PER L'ACCESSO VASCOLARE
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
86.07
Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente
Port-a-cath
impiantabile
___________ _______________________________________________________ ___________________________
38.93
Altro cateterismo venoso non classificato altrove
Catetere venoso centrale
86.07
Inserzione di dispositivo di accesso vascolare
totalmente impiantabile
__________________________________________________________________________________________________
L'inserimento di porth-a-cath deve essere descritto utilizzando il codice V58.81 (Collocazione e sistemazione di catetere vascolare) come diagnosi principale ed il codice di procedura 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile)*.
Ogni procedura di alcoolizzazione o di termoablazione deve prevedere anche la codifica della metodica utilizzata
per effettuare la puntura dell'organo (ecografia - TC - RM) successivamente sottoposto a trattamento terapeutico. In
questo modo è possibile far risaltare la natura percutanea del trattamento.
_________________________________________________________________________________________________________
* Modifica recepita nella Deliberazione della Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni della D.G.R. n. 1737 del 20
dicembre 2002 avente per oggetto: Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera".
444
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
37.0
___________
87.38
___________
Pericardiocentesi
_____________________________________________________________________________________
Fistolografia della parete toracica
_____________________________________________________________________________________
88.03
Fistolografia della parete addominale
___________ _____________________________________________________________________________________
88.14
Fistolografia della parete retroperitoneale
__________________________________________________________________________________________________
Trattamento delle fratture vertebrali
Per la riparazione di fratture vertebrali con immissione di cemento senza riduzione codificare:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________ _______________________________________________________
___________________________
03.53
Riparazione di fratture vertebrali
Vertebroplastica
99.29
Iniezione
o
infusione
di
altre
sostanze
terapeutiche
o
profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
Per la fissazione interna di fratture vertebrali con immissione di cemento previa riduzione (catetere a palloncino)
codificare:
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
intervento
___________
_______________________________________________________
___________________________
78.49
Altri interventi di riparazione o plastica su altre ossa
Chifoplastica
99.29
Iniezione
o
infusione
di
altre
sostanze
terapeutiche
o
profilattiche
__________________________________________________________________________________________________
445
Altro
447
Reumatologia
Reumatologia
A cura di:
- dott. Salvatore Antonelli
- prof. Giovanni Minisola
- prof. Antonio Spadaro
- prof. Guido Valesini
- dott. Angelo Zoli
448
Vasculiti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
136.1 DiaPr
323.8
DSec
___________
273.2 DiaPr
070.54
DSec
___________
287.0
___________
Sindrome di Bechet
Meningoencefalite
_____________________________________________________________________________________
Crioglobulinemia mista
Epatite C cronica
_____________________________________________________________________________________
Porpora emorragica non trombocitopenica su base vasculitica
_____________________________________________________________________________________
Il codice 323.8 deve essere indicato in diagnosi secondaria in caso di NeuroBechet.
Il codice 287.0 è raccomandato in diagnosi principale in caso di Sindrome di Schoenlein-Henoch o di vasculiti da
ipersensibilità (malattia da sieri) ed in diagnosi secondaria in caso di altre vasculiti.
Malattie diffuse del tessuto connettivo
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
710.8
___________
710.8
___________
Connettivite mista
_____________________________________________________________________________________
Fascite eosinofila
_____________________________________________________________________________________
710.8
___________
710.9
___________
Sindrome da antifosfolipidi
_____________________________________________________________________________________
Connettivite indifferenziata
_____________________________________________________________________________________
710.9
Panniculite
__________________________________________________________________________________________________
449
Reumatologia
446.0 DiaPr Sindrome di Churg-Strauss
493.0_ DSec _____________________________________________________________________________________
Asma estrinseca
___________
446.0 DiaPr Poliangioite microscopica
580.4
DSec _____________________________________________________________________________________
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
___________
287.0
Porpora emorragica non trombocitopenica da vasculite non caratterizzata
__________________________________________________________________________________________________
Qualora la sindrome da antifosfolipidi sia secondaria ad un'altra malattia, indicare anche il codice della malattia causale.
Per la fascite eosinofila viene raccomandato il codice 710.8 e non il codice 728.89 indicato nel manuale, allo scopo
di rispettare il corretto inquadramento nosografico della malattia.
Per lo stesso motivo per le panniculiti, inclusa la malattia di Weber-Christian, è raccomandato l'uso del codice 710.9
e non dei codici afferenti alla sottocategoria 729.3 indicati nel manuale.
In caso di polimiosite o dermatomiosite codificare anche l'eventuale forma neoplastica associata.
Nelle forme di overlap specificare le singole patologie con i relativi codici.
Nelle malattie del tessuto connettivo indicare il principale coinvolgimento d'organo mediante codici aggiuntivi.
Esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
710.0 DiaPr Lupus eritematoso sistemico
582.81 DSec Glomerulonefrite cronica
585 DSec Insufficienza renale cronica
__________________________________________________________________________________________________
Artropatie da agenti infettivi
In caso di sacroileite infettiva codificare come diagnosi principale la malattia di base e come diagnosi secondaria la
sacroileite utilizzando il codice 720.2.
In tutti i casi nei quali è specificata l'eziologia, codificare anche le seguenti procedure: artrocentesi (81.91), esame
colturale del liquido sinoviale (91.53).
450
Artropatie da microcristalli
Nelle forme in cui viene menzionata la presenza di microcristalli (712.1; 712.2; 712.8; 712.9) codificare le seguenti
procedure: artrocentesi (81.91); esame del liquido sinoviale (91.59).
Artropatie associate ad altre patologie
Il codice 713.5 (Artropatia associata a disturbi neurologici) include anche le artropatie associate a neuropatie da
compressione.
Spondiloartriti
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
720.89
___________
720.89
___________
Sindrome SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteomyelitis)
_____________________________________________________________________________________
Spondilo-entesoartriti reattive
_____________________________________________________________________________________
720.9
Spondilo-entesoartriti indifferenziate
__________________________________________________________________________________________________
451
Reumatologia
Nei casi di artropatia associata a malattie gastrointestinali nei quali il maggiore impegno assistenziale è rivolto alla
malattia reumatologica, l'artropatia deve essere codificata come diagnosi principale e la malattia gastrointestinale
come diagnosi secondaria.
Patologie della regione cervicale
In presenza di cervicalgia (codice 723.1), codificare quest'ultima come diagnosi secondaria ed indicare come diagnosi principale la patologia di base, come ad esempio:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
722.4
___________
721.0/721.1
___________
Discoartrosi
_____________________________________________________________________________________
Uncoartrosi; artrosi interapofisaria
_____________________________________________________________________________________
729.1
Sindromi miofasciali
___________ _____________________________________________________________________________________
729.0
Fibromialgia
___________ _____________________________________________________________________________________
723.5
Torcicollo piogeno
___________ _____________________________________________________________________________________
731.0
___________
721.1
___________
Malattia di Paget
_____________________________________________________________________________________
Mielopatia cervicale
_____________________________________________________________________________________
353.0
Sindrome dello sbocco toracico
___________
_____________________________________________________________________________________
140.0-208.91 Neoplasie maligne
__________________________________________________________________________________________________
Patologie del dorso
La dorsalgia deve essere indicata con il codice 724.1, mentre il codice 724.5 (Rachialgia dorsale) non deve essere
utilizzato.
In presenza di dorsalgia, codificare quest'ultima come diagnosi secondaria ed indicare come diagnosi principale la
patologia di base, come ad esempio:
452
720._
_
_____________
722.51
_____________
Spondiloartriti
__________________________________________________________________________________
Discoartrosi
__________________________________________________________________________________
721.0/721.1
_____________
729.1
_____________
Artrosi interapofisaria
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
729.0
_____________
732.0
_____________
Fibromialgia
__________________________________________________________________________________
Malattia di Scheuermann
__________________________________________________________________________________
731.0
_____________
733.13
_____________
Malattia ossea di Paget
__________________________________________________________________________________
Frattura osteoporotica
__________________________________________________________________________________
733.0
_
_____________
737.0 /737.1_
_____________
Osteoporosi
__________________________________________________________________________________
Cifosi
__________________________________________________________________________________
737.3
_
_____________
353.8
_____________
Scoliosi
__________________________________________________________________________________
Nevralgia intercostale
__________________________________________________________________________________
140.0
- 208.91 __________________________________________________________________________________
Neoplasie maligne
_____________
290.0 - 319
Malattie psichiche
__________________________________________________________________________________________________
453
Reumatologia
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________ __________________________________________________________________________________
Altre malattie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
714.2
___________
714.9
___________
Malattia di Still dell'adulto
_____________________________________________________________________________________
Poliartrite sieronegativa
_____________________________________________________________________________________
714.89
RS3PE (Remitting Sieronegative Simmetrical Synovitis with pitting edema)
___________ _____________________________________________________________________________________
715.18
Artrosi erosiva delle dita (Malattia di Crain)
___________ _____________________________________________________________________________________
716.99
Oligoartrite non altrimenti definita
___________ _____________________________________________________________________________________
723.5
___________
729.0
___________
Torcicollo miogeno
_____________________________________________________________________________________
Sindrome da stanchezza cronica
_____________________________________________________________________________________
729.1
___________
_____________________________________________________________________________________
733.09
Osteoporosi regionale (es. anca)
___________ _____________________________________________________________________________________
733.7
Reumatismo gardenalico
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di limitare l'uso dei codici della sottocategoria 716.3 (Artralgia postclimaterica) perché le relative
patologie sono di incerto significato nosologico.
Evitare l'uso dei codici 729.8 (Altri sintomi relativi agli arti) e 729.9 (Altri e non specificati disturbi dei tessuti molli) in
quanto eccessivamente generici.
454
Riabilitazione
Riabilitazione
455
A cura di:
- dott.ssa Maria Gagliardini
- prof. Alberto Galante
- prof. Carlo Mammarella
- dott. Stefano Paolucci
- dott. Antonino Salvia
- dott.ssa Maria Rachele Zylberman
- dott. Mario Baldi
- dott.ssa Francesca Mariani Savini
- dott. Fabio Passafiume
- dott. Antonino Salvia
456
La scheda di dimissione ospedaliera per l'area riabilitativa, introdotta con la DGR 731/05 (Suppl. Ord. n. 5 al BURL n.
23 del 20/08/05), prevede che all'accettazione del paziente vengano indicate, negli appositi campi, la patologia
oggetto dell'intervento riabilitativo, la patologia di base ed eventuali patologie associate. A conclusione del ricovero
vanno invece indicate la diagnosi di dimissione ed eventuali patologie intercorse durante il ricovero.
La diagnosi di dimissione ha il valore di diagnosi principale e, quindi, segue le specifiche regole di selezione previste
dal D.M. 27 ottobre 2000, n. 380 e richiamate nel capitolo introduttivo. Generalmente, la diagnosi di dimissione coincide con la patologia oggetto dell'intervento riabilitativo, indicata all'ammissione, ma potrebbe differire in presenza di
importanti modificazioni cliniche intervenute nel corso del ricovero.
Per la codifica della diagnosi di dimissione (e della patologia oggetto dell'intervento riabilitativo) sono da preferire,
ove possibile, i codici con la dizione "postumi di…".
A tal proposito il punto 3.6 dell'allegato al D.M. 27 ottobre 2000, n. 380 recita che: "Un postumo è un effetto causato
da una malattia o da un traumatismo, che permane dopo che la fase acuta della malattia o del traumatismo è terminata. Non vi è un limite di tempo entro il quale il codice relativo al postumo può essere utilizzato. Il postumo può
essere relativamente precoce come negli accidenti cerebrovascolari o può verificarsi dopo mesi o anni come nel
caso dei traumatismi. Per codificare i postumi sono necessari due codici, uno relativo alla condizione residua o alla
natura del postumo; l'altro relativo alla causa del postumo. Il codice relativo alla natura deve essere riportato per
primo; il codice relativo alla causa del postumo stesso deve essere riportato come diagnosi secondaria, salvo che le
note dell'indice alfabetico dell'ICD-9-CM indichino diversamente”.
A titolo esemplificativo si forniscono i seguenti esempi:
· ricovero per riabilitazione a seguito di frattura di femore
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________
__________________________________________________________________________________
905.4 DiaDim Postumi frattura femore
821.01
PatBase Frattura chiusa diafisi femore
__________________________________________________________________________________________________
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________
__________________________________________________________________________________
438.2_ DiaDim Emiplegia
431 PatBase Emorragia cerebrale
438.11 PatAss
Afasia
__________________________________________________________________________________________________
Da quanto sopra, si evince che la scelta di utilizzare il codice V57._ (Cure riabilitative) come diagnosi di dimissione
457
Riabilitazione
· ricovero per riabilitazione a seguito di emorragia cerebrale
per la codifica dei ricoveri è da evitare in quanto comporterebbe un'aggregazione inutilizzabile di patologie estremamente diverse tra loro con conseguenti gravi ripercussioni sui rilevamenti epidemiologici.
Di seguito per le varie tipologie di riabilitazione vengono riportati alcuni esempi di diagnosi di dimissione, fermo
restando che per configurarsi come tale una patologia deve rispondere ai requisiti prima descritti. Analogamente
quando ritenuto utile sono riportati esempi relativi alle altre diagnosi previste dalla scheda di dimissione ospedaliera
per l'area riabilitativa (patologia di base, diagnosi associata o intercorsa).
La scelta delle diagnosi inserite nelle tabelle non risponde ad un criterio di esaustività delle condizioni trattabili in
riabilitazione, poiché è stata prestata attenzione, principalmente, alle condizioni che possono comportare problemi di
codifica.
Riabilitazione respiratoria
diagnosi
(di dimissione)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
786.09
___________
786.4
___________
Altre dispnee e anomalie respiratorie
_____________________________________________________________________________________
Espettorazione abnorme
_____________________________________________________________________________________
518.83
Insufficienza respiratoria cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
518.5
Insufficienza polmonare da intervento chirurgico
___________ _____________________________________________________________________________________
786.52
Respirazione dolorosa
__________________________________________________________________________________________________
Codificare come patologia di base anche la causa del postumo trattato; ad esempio:
diagnosi
(patologia di base)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
493.90
___________
494.1
___________
Asma
bronchiale senza stato asmatico
_____________________________________________________________________________________
Bronchiectasia
con riacutizzazione
segue...
______________________________________________________________________________
458
___________ _____________________________________________________________________________________
494.0
Bronchiectasia senza riacutizzazione
___________ _____________________________________________________________________________________
491.21
Bronchite cronica ostruttiva con riacutizzazione
___________
_____________________________________________________________________________________
491.20
Bronchite cronica ostruttiva senza menzione di esacerbazione acuta
___________ _____________________________________________________________________________________
492.8
Enfisema polmonare
__________________________________________________________________________________________________
Riabilitazione foniatrica
diagnosi
(di dimissione)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
784.41
Afonia
___________
_____________________________________________________________________________________
784.49
Alterazioni della voce (disfonia)
___________ _____________________________________________________________________________________
787.2
Disfagia post laringectomia
___________ _____________________________________________________________________________________
784.49
Disfonia post laringectomia
__________________________________________________________________________________________________
Codificare come patologia di base anche la causa del postumo trattato; ad esempio:
diagnosi
(patologia di base)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
Paresi corde vocali
_____________________________________________________________________________________
Sindrome vertiginosa
_____________________________________________________________________________________
478.74
Stenosi laringe
___________ _____________________________________________________________________________________
519.1
Stenosi tracheale
__________________________________________________________________________________________________
459
Riabilitazione
478.30
___________
386.9
___________
Riabilitazione neurologica
· POSTUMI DELLE MALATTIE CEREBROVASCOLARI
diagnosi
(di dimissione)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
438.10
Deficit
nella parola e nel linguaggio, non specificato
___________ _____________________________________________________________________________________
438.11
Afasia
___________ _____________________________________________________________________________________
438.12
Disfasia
___________ _____________________________________________________________________________________
438.19
Altri deficit nella parola e nel linguaggio
___________
_____________________________________________________________________________________
438.20
Emiplegia a sede emisferica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
438.21
Emiplegia dell'emisfero dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.22
Emiplegia dell'emisfero non dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.30
Monoplegia degli arti superiori a sede emisferica non specificata
___________
_____________________________________________________________________________________
438.31
Monoplegia degli arti superiori dell'emisfero dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.32
Monoplegia degli arti superiori dell'emisfero non dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.40
Monoplegia degli arti inferiori a sede emisferica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
438.41
Monoplegia degli arti inferiori dell'emisfero dominante
___________
_____________________________________________________________________________________
438.42
Monoplegia degli arti inferiori relativa dell'emisfero non dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.50
Altre sindromi paralitiche a sede emisferica non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
438.51
Altre sindromi paralitiche dell'emisfero dominante
___________ _____________________________________________________________________________________
438.52
Altre sindromi paralitiche dell'emisfero non dominante
___________
_____________________________________________________________________________________
438.53
Altre sindromi paralitiche, bilaterali
___________ _____________________________________________________________________________________
438.81
Aprassia
___________ _____________________________________________________________________________________
438.82
Disfagia
___________ _____________________________________________________________________________________
438.89
Altri postumi di malattie cerebrovascolari
___________ _____________________________________________________________________________________
438.9
Postumi non specificati di malattie cerebrovascolari
__________________________________________________________________________________________________
Codificare sempre come patologia di base la malattia cerebrovascolare che ha determinato il postumo.
460
· ALTRE CONDIZIONI
334.3
___________
334.4
___________
334.0
___________
094.0
___________
781.2
___________
723.3
___________
780.01
___________
310.2
___________
781.2
___________
310.2
___________
Atassia da altre patologie cerebellari
_____________________________________________________________________________________
Atassia cerebellare in altre malattie
_____________________________________________________________________________________
Atassia di Friedreich
_____________________________________________________________________________________
Atassia locomotoria
_____________________________________________________________________________________
Atassia, andatura
_____________________________________________________________________________________
Cervicobrachialgia, Sindrome
_____________________________________________________________________________________
Coma
_____________________________________________________________________________________
Comportamentali, Disturbi/Modificazioni cognitive post commotive
_____________________________________________________________________________________
Deambulazione, deficit
_____________________________________________________________________________________
Demenza pre-senile, sclerotica e senile
_____________________________________________________________________________________
343.0
___________
784.5
___________
781.3
___________
333.5
___________
781.8
___________
342._
_
___________
343.1
___________
Diplegia congenita
_____________________________________________________________________________________
Disartria
_____________________________________________________________________________________
Dismetria
_____________________________________________________________________________________
Emiballismo
_____________________________________________________________________________________
Eminattenzione (Neglect)
_____________________________________________________________________________________
Emiplegia - Emiparesi
_____________________________________________________________________________________
Emiplegia
congenita
segue...
______________________________________________________________________________
461
Riabilitazione
diagnosi
(di dimissione)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
784.3
Afasia
___________
_____________________________________________________________________________________
781.1
Ageusia
___________ _____________________________________________________________________________________
784.69
Alterazioni delle funzioni simboliche (aprassia, agnosia)
___________ _____________________________________________________________________________________
780.09
Alterazioni dello stato di coscienza
___________ _____________________________________________________________________________________
437.7
Amnesia globale transitoria e disturbi della memoria
___________
_____________________________________________________________________________________
781.1
Anosmia - Parosmia
___________ _____________________________________________________________________________________
951.8
Anosmia post-traumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
334.2
Atassia da degenerazione cerebellare primaria
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
344.3
Monoplegia arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
344.4
Monoplegia arto superiore
___________ _____________________________________________________________________________________
343.3
Monoplegia congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
344.1
Paraplegia
___________ _____________________________________________________________________________________
353.2
Radicolopatia cervicale non classificata altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
353.1
Radicolopatia lombosacrale non classificata altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
353.3
Radicolopatia toracica non classificata altrove
___________ _____________________________________________________________________________________
344.61
Sindrome della cauda con vescica neurologica
___________ _____________________________________________________________________________________
344.60
Sindrome della cauda senza vescica neurologica
___________ _____________________________________________________________________________________
333.90
Sindrome extrapiramidale (tremore, rigidità, acinesia)
___________ _____________________________________________________________________________________
310.0
Sindrome frontale
___________ _____________________________________________________________________________________
310.2
Sindrome psico-organica cronica
___________ _____________________________________________________________________________________
780.03
Stato vegetativo
___________ _____________________________________________________________________________________
344.00
Tetraparesi/Tetraplegia
___________ _____________________________________________________________________________________
344.09
Tetraparesi/Tetraplegia altre
___________ _____________________________________________________________________________________
344.01
Tetraparesi/Tetraplegia C1-C4 completa
___________ _____________________________________________________________________________________
344.02
Tetraparesi/Tetraplegia C1-C4 incompleta
___________ _____________________________________________________________________________________
344.03
Tetraparesi/Tetraplegia C5-C7 completa
___________ _____________________________________________________________________________________
344.04
Tetraparesi/Tetraplegia C5-C7 incompleta
___________ _____________________________________________________________________________________
343.2
Tetraparesi/Tetraplegia congenita
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 310.2 deve essere utilizzato per tutte le sindromi cognitive e comportamentali, ivi comprese le demenze, di
qualsiasi eziologia.
Per il codice 342._ _ utilizzare sempre la 4° e 5° cifra specificando il tipo di plegia e l'interessamento o meno dell'emisfero dominante.
I codici 784.3 (Afasia), 342._ _ (Emiplegia - Emiparesi), 344.3 (Monoplegia arto inferiore), 344.4 (Monoplegia arto
superiore) devono essere utilizzati per indicare condizioni cliniche che riconoscono un'eziologia differente rispetto alle
malattie cerebrovascolari.
462
I codici 353.2 (Radicolopatia cervicale non classificata altrove), 353.1 (Radicolopatia lombosacrale non classificata
altrove), 353.3 (Radicolopatia toracica non classificata altrove) devono essere utilizzati nei casi che non riconoscono
una base spondilogenetica.
Codificare sempre, a seconda dei casi come patologia di base o patologia associata o patologia intercorsa, le cause
che possono complicare il ricovero riabilitativo, quali:
diagnosi
(patologia di base o associata o intercorsa)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
331.0
Malattia
di Alzheimer
___________ _____________________________________________________________________________________
430
Aneurisma cerebrale, rottura di
___________ _____________________________________________________________________________________
333.4
Corea di Huntington
___________ _____________________________________________________________________________________
250.6_
Diabete (con complicanze neurologiche)
___________
_____________________________________________________________________________________
348.1
Encefalopatia anossica
___________ _____________________________________________________________________________________
357.0
Guillain-Barré, Sindrome di
___________ _____________________________________________________________________________________
344.81
Locked-in, Sindrome
___________ _____________________________________________________________________________________
332.0
Parkinson, Morbo di
___________
_____________________________________________________________________________________
332.1
Parkinsonismo secondario
___________ _____________________________________________________________________________________
357.5
Polineuropatia alcolica
___________ _____________________________________________________________________________________
335.20
Sclerosi laterale amiotrofica
___________ _____________________________________________________________________________________
340
Sclerosi multipla
___________
_____________________________________________________________________________________
434.0
Trombosi cerebrale
__________________________________________________________________________________________________
Riabilitazione
Per il codice 250.6_ utilizzare sempre la 4° e 5° cifra specificando il tipo di plegia e l'interessamento o meno dell'emisfero dominante.
463
Riabilitazione ortopedica e reumatologica
diagnosi
(di dimissione)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
723.1
Cervicalgia
___________ _____________________________________________________________________________________
724.5
Dorsalgia
___________
_____________________________________________________________________________________
724.2
Lombalgia
___________ _____________________________________________________________________________________
725
Polimialgia reumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
715.09
Postumi artropatia deformante con interessamento globale
___________ _____________________________________________________________________________________
715.1
Postumi artropatia deformante monoarticolare
___________
_____________________________________________________________________________________
V43.64
Postumi artroprotesi d'anca
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.65
Postumi artroprotesi di ginocchio
___________ _____________________________________________________________________________________
V43.61
Postumi artroprotesi di spalla
___________ _____________________________________________________________________________________
V49.70
Postumi di amputazione arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
714.0
Postumi
di artrite (qualsiasi origine) con interessamento diffuso
___________ _____________________________________________________________________________________
714.33
Postumi di artrite (qualsiasi origine) monoarticolare
___________ _____________________________________________________________________________________
905.3
Postumi fratture anca
___________ _____________________________________________________________________________________
905.4
Postumi fratture arto inferiore
___________
_____________________________________________________________________________________
905.2
Postumi fratture arto superiore
___________ _____________________________________________________________________________________
905.5
Postumi fratture multiple di più segmenti scheletrici
___________ _____________________________________________________________________________________
905.1
Postumi fratture rachide amieliche
___________ _____________________________________________________________________________________
717.83
Postumi lesione legamentosa ginocchio operata
___________
_____________________________________________________________________________________
840.9
Postumi lesione legamentosa spalla operata
___________ _____________________________________________________________________________________
747.82
Postumi stenosi canale vertebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
948.5
Postumi ustioni diffuse
___________ _____________________________________________________________________________________
948.3
Postumi ustioni localizzate
___________
_____________________________________________________________________________________
733.82
Pseudoartrosi in esito a pregressa frattura
___________ _____________________________________________________________________________________
719.5_
articolare altre articolazioni
___________ Rigidità
______________________________________________________________________________
segue...
464
___________ _____________________________________________________________________________________
719.55
Rigidità articolare anca
___________ _____________________________________________________________________________________
737.31
Scoliosi idiopatica infantile non progressiva
___________
_____________________________________________________________________________________
737.32
Scoliosi idiopatica infantile progressiva
___________ _____________________________________________________________________________________
728.2
Sindrome da immobilità
___________ _____________________________________________________________________________________
756.12
Spondilolistesi
___________ _____________________________________________________________________________________
721._
Spondilosi e disturbi associati
___________ _____________________________________________________________________________________
707.0
Ulcere
da decubito
___________ _____________________________________________________________________________________
719.7_
Zoppia
__________________________________________________________________________________________________
I codici 781.2 (Disturbi dell'andatura), 781.3 (Turbe della coordinazione), 781.4 (Paralisi transitorie degli arti) e
781.92 (Postura anormale) non devono essere utilizzati nei casi in cui la condizione trattata riconosce un'origine
osteoarticolare.
Nei trattamenti riabilitativi di una radicolite e/o neurite secondaria a patologie osteoarticolari la diagnosi di dimissione
deve essere individuata tra i codici compresi tra 721.0 e 724.9; mentre non vanno impiegati i codici compresi tra
353.0 e 355.9.
Per il codice V49.70 codificare anche la condizione morbosa che ha comportato l’amputazione.
Per il codice 719.55 codificare anche l’eziologia della rigidità (trauma, ustione, ecc.).
Per il codice V43.64 codificare anche come patologia di base il motivo della protesizzazione:
diagnosi (patologia di base)
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
715.15
___________
905.3
___________
Artrosi localizzata anca (in caso di artroprotesi per artrosi)
_____________________________________________________________________________________
Postumi frattura collo femore (in caso di artroprotesi per frattura collo femore)
_____________________________________________________________________________________
Riabilitazione
996.77
Altre complicazioni da protesi articolari interne
__________________________________________________________________________________________________
465
Riabilitazione cardiologica
· riabilitazione successiva a chirurgia cardiaca
diagnosi
di dimissione
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________ __________________________________________________________________________________
429.4
Disturbi funzionali conseguenti a chirurgia cardiaca
__________________________________________________________________________________________________
patologia
di base
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________ __________________________________________________________________________________
V43.3
_____________
V45.81
_____________
Valvola
cardiaca sostituita con altri mezzi
__________________________________________________________________________________
Stato
post-chirurgico di bypass aortocoronarico
__________________________________________________________________________________
V45.82
_____________
V42.2
_____________
Presenza
di angioplastica coronarica percutanea transluminale
__________________________________________________________________________________
Valvola
cardiaca sostituita da trapianto
__________________________________________________________________________________
V43.4
Vaso sanguigno sostituito con altri mezzi
__________________________________________________________________________________________________
Codificare anche le eventuali altre patologie associate che hanno influenzato il trattamento riabilitativo.
· riabilitazione dei postumi di infarto miocardico acuto
Se il trattamento riabilitativo avviene entro otto settimane dalla data di dimissione del ricovero per l'evento acuto,
utilizzare in diagnosi di dimissione i codici 410._ 2 relativi all'infarto miocardico acuto.
Se il trattamento riabilitativo avviene dopo otto settimane dalla data di dimissione del ricovero per l'evento acuto,
utilizzare in diagnosi di dimissione il codice 414.8 (Altre forme specificate di cardiopatia ischemica cronica).
466
· riabilitazione per insufficienza cardiaca
diagnosi
di dimissione
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
_____________ __________________________________________________________________________________
428.0
_____________
428.1
_____________
Insufficienza
cardiaca congestizia (scompenso cardiaco congestizio)
__________________________________________________________________________________
Insufficienza
del cuore sinistro (scompenso cardiaco sinistro)
__________________________________________________________________________________
428.9
Insufficienza cardiaca non specificata (scompenso cardiaco non specificato)
__________________________________________________________________________________________________
Codificare anche la patologia di base che ha determinato l'insufficienza cardiaca ed eventuali altre patologie associate che hanno influenzato il trattamento riabilitativo.
Trattamenti susseguenti l’amputazione di arto inferiore
Nei trattamenti riabilitativi susseguenti l'amputazione di arto inferiore, in diagnosi di dimissione deve essere impiegato
il codice 905.9 (Postumi di amputazione traumatica) nei casi in cui il trattamento non preveda l'addestramento all'uso
della protesi, ed il codice V43.7 (Arto sostituito con altri mezzi) nei casi in cui vi sia l'addestramento all'uso della
protesi.
Riabilitazione
Come patologia di base va individuata la causa che ha portato all'amputazione. Se questa è di natura traumatica
vanno usati gli appositi codici 896._ (Amputazione traumatica del piede, completa o parziale) o 897._ (Amputazione
traumatica della gamba, completa o parziale), mentre se di altra origine va codificata la malattia responsabile come,
ad esempio, il diabete di tipo II non insulinodipendente, scompensato, con complicanze circolatorie periferiche (codice 250.72).
467
Procedure di più frequente utilizzo nel trattamento riabilitativo
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
84.45
Adattamento protesi sopra ginocchio
___________ _____________________________________________________________________________________
84.46
Adattamento protesi sotto ginocchio
___________ _____________________________________________________________________________________
93.24
Addestramento uso protesi
___________ _____________________________________________________________________________________
99.92
___________
93.14
___________
Agopuntura elettrostimolata del nervo tibiale posteriore
_____________________________________________________________________________________
Allenamento movimenti articolari
_____________________________________________________________________________________
86.99
Altri interventi sulla cute e sul tessuto sottocutaneo
___________
_____________________________________________________________________________________
95.41
Audiometria
___________ _____________________________________________________________________________________
93.89
Biofeedback minzionale
___________ _____________________________________________________________________________________
93.53
Collocazione e sistemazione di apparecchi ortopedici
___________ _____________________________________________________________________________________
88.79
Ecografia articolare e muscolare
___________ _____________________________________________________________________________________
99.86
Elettrostimolazione
___________ _____________________________________________________________________________________
93.39
___________
93.31
___________
Elettroterapia
_____________________________________________________________________________________
Esercizi assistiti in piscina
_____________________________________________________________________________________
93.89
Esercizi conoscitivi terapeutici
___________
_____________________________________________________________________________________
93.15
Esercizi di mobilizzazione della colonna vertebrale
___________ _____________________________________________________________________________________
93.33
Esercizi in piscina o idrochinesiterapia
___________ _____________________________________________________________________________________
93.11
Esercizi muscoloscheletrici assistiti
___________ _____________________________________________________________________________________
93.12
Esercizi muscoloscheletrici attivi
___________ _____________________________________________________________________________________
93.13
Esercizi muscoloscheletrici contro resistenza
___________ _____________________________________________________________________________________
93.17
___________
93.89
___________
Esercizi muscoloscheletrici passivi
_____________________________________________________________________________________
Esercizi propriocettivi
_____________________________________________________________________________________
93.18
Esercizi
respiratori
___________
______________________________________________________________________________
segue...
468
___________ _____________________________________________________________________________________
93.39
Facilitazioni neuromuscolari
___________ _____________________________________________________________________________________
83.98
Infiltrazione tossina botulinica
___________ _____________________________________________________________________________________
81.92
Infiltrazioni articolari
___________
_____________________________________________________________________________________
99.27
Ionoforesi
___________ _____________________________________________________________________________________
93.94
Medicamento respiratorio somministrato per mezzo di nebulizzatore
___________ _____________________________________________________________________________________
93.57
Medicazione decubiti
___________ _____________________________________________________________________________________
93.39
Passaggi posturali
___________ _____________________________________________________________________________________
O3.31
Puntura lombare
___________ _____________________________________________________________________________________
93.89
___________
93.75
___________
Riabilitazione cognitiva
_____________________________________________________________________________________
Riabilitazione del linguaggio
_____________________________________________________________________________________
93.89
Riabilitazione del piano perineale tramite biofeedback
___________
_____________________________________________________________________________________
93.89
Riabilitazione dell'eminattenzione
___________ _____________________________________________________________________________________
93.74
Riabilitazione disartria
___________ _____________________________________________________________________________________
93.89
Riabilitazione per disfagia
___________ _____________________________________________________________________________________
93.85
Riabilitazione vocale
___________ _____________________________________________________________________________________
93.22
Ricondizionamento fisico (al tapis-roulant)
___________ _____________________________________________________________________________________
93.18
___________
97.88
___________
Rieducazione respiratoria
_____________________________________________________________________________________
Rimozione apparecchio gessato
_____________________________________________________________________________________
93.85
Terapia foniatrica
___________ _____________________________________________________________________________________
93.83
Terapia occupazionale
___________ _____________________________________________________________________________________
93.99
respiratoria
___________ Terapia
______________________________________________________________________________
segue...
469
Riabilitazione
93.13
Rinforzo muscolare isometrico ed isocinetico
___________
_____________________________________________________________________________________
95.15
Studio motilità oculare
___________ _____________________________________________________________________________________
93.38
Terapia fisica combinata
___________ _____________________________________________________________________________________
___________ _____________________________________________________________________________________
94.01
Test di intelligenza
___________ _____________________________________________________________________________________
94.08
Test o valutazione neuropsicologici
___________
_____________________________________________________________________________________
86.22
___________
93.22
___________
Toilette chirurgica di lesione da decubito
_____________________________________________________________________________________
Training deambulatori e del passo
_____________________________________________________________________________________
94.33
Training di rilassamento
___________ _____________________________________________________________________________________
95.35
Training ortottico
___________ _____________________________________________________________________________________
93.75
Training per difetto del linguaggio
___________ _____________________________________________________________________________________
99.99
___________
93.01
___________
Trattamento specifico per l'eminattenzione
_____________________________________________________________________________________
Valutazione foniatrica
_____________________________________________________________________________________
93.01
Valutazione funzionale
___________
_____________________________________________________________________________________
93.02
Valutazione ortottica
__________________________________________________________________________________________________
470
Urologia
Urologia
471
A cura di:
- dott. Arturo Blasi
- dott. Antonio Cannistrà
- prof. Giancarlo Fischetti
- dott.ssa Daria Galli
- prof. Giuseppe Naccarato
- dott. Marco Racioppi
472
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
600.0
___________
600.1
___________
Ipertrofia (benigna) della prostata
_____________________________________________________________________________________
Prostata nodulare
_____________________________________________________________________________________
600.2
Iperplasia benigna localizzata della prostata
___________ _____________________________________________________________________________________
600.3
Ciste della prostata
___________ _____________________________________________________________________________________
600.9
Iperplasia della prostata non specificata
__________________________________________________________________________________________________
Diagnosi secondarie da indicare, quando presenti:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
599.7
Ematuria
___________ _____________________________________________________________________________________
788.3_
Incontinenza di urina
__________________________________________________________________________________________________
Per "Ematuria" si deve intendere "Ematuria macroscopica".
Tumori maligni della prostata
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
185
Tumori maligni della prostata
__________________________________________________________________________________________________
I tumori maligni delle vescicole seminali devono essere codificati con il codice 187.8 (Tumori maligni di altre specificate sedi degli organi genitali maschili).
473
Urologia
Malattie della prostata
Tumori maligni della vescica
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
188.0
___________
188.1
___________
Tumori maligni del trigono vescicale
_____________________________________________________________________________________
Tumori maligni della cupola vescicale
_____________________________________________________________________________________
188.2
Tumori maligni della parete laterale della vescica
___________ _____________________________________________________________________________________
188.3
Tumori maligni della parete anteriore della vescica
___________ _____________________________________________________________________________________
188.4
Tumori maligni della parete posteriore della vescica
___________ _____________________________________________________________________________________
188.5
___________
188.6
___________
Tumori maligni del collo vescicale
_____________________________________________________________________________________
Tumori maligni dell'ostio ureterale
_____________________________________________________________________________________
188.7
Tumori maligni dell'uraco
___________
_____________________________________________________________________________________
188.8
Tumori maligni di altre specificate sedi
___________ _____________________________________________________________________________________
233.7
Carcinoma in situ della vescica
__________________________________________________________________________________________________
Usare il codice più appropriato per descrivere la sede; il codice 188.8 può essere usato in caso di tumore multifocale e nel caso in cui non sia possibile specificare la sede.
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
99.25
Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per tumore
___________ _____________________________________________________________________________________
99.28
Iniezione o infusione di agenti modificatori della risposta biologica (BMR) come agenti antineoplastici
__________________________________________________________________________________________________
474
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
592.0
___________
592.1
___________
Calcolosi renale
_____________________________________________________________________________________
Calcolosi ureterale
_____________________________________________________________________________________
594.1
Altro calcolo vescicale, Calcolosi vescicale
___________ _____________________________________________________________________________________
594.2
Calcolo uretrale
___________ _____________________________________________________________________________________
594.8
Altro calcolo del tratto inferiore
___________ _____________________________________________________________________________________
275.49
Altri disordini del metabolismo del calcio, Nefrocalcinosi
___________ _____________________________________________________________________________________
274.11
Nefrolitiasi da acido urico
__________________________________________________________________________________________________
Diagnosi secondarie, da indicare quando presenti:
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
591
Idronefrosi
___________ _____________________________________________________________________________________
595._
Cistite
___________ _____________________________________________________________________________________
599.0
Infezione del sistema urinario, sito non specificato, Piuria
___________ _____________________________________________________________________________________
599.6
Ostruzione urinaria, non specificata
__________________________________________________________________________________________________
475
Urologia
Calcolosi del rene e delle vie urinarie
Ostruzione delle vie urinarie
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
591
___________
593.5
___________
Idronefrosi
_____________________________________________________________________________________
Idrouretere
_____________________________________________________________________________________
598.0_
Stenosi uretrale dovuta ad infezione
___________ _____________________________________________________________________________________
598.1
Stenosi uretrale post-traumatica
___________ _____________________________________________________________________________________
598.2
Stenosi uretrale post-operatoria, Stenosi uretrale post-cateterismo
___________ _____________________________________________________________________________________
598.9
Stenosi uretrale non specificata
___________ _____________________________________________________________________________________
753.6
Atresia e stenosi dell'uretra e del collo vescicale, Ostruzione congenita dell'uretra per la diagnosi
di: Stenosi uretrale congenita
___________ _____________________________________________________________________________________
753.29
Difetti ostruttivi della pelvi renale e dell'uretere, altro per la diagnosi di: Idronefrosi congenita
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 598.9 (Stenosi uretrale non specificata) viene usato frequentemente per indicare la stenosi uretrale che ha
per lo più origine lontana nel tempo ed è di scarso rilievo clinico, quindi non definibile.
Ematuria
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
599.7
Ematuria
___________
_____________________________________________________________________________________
791.2
Emoglobinuria
__________________________________________________________________________________________________
Per "Ematuria" si deve intendere "Ematuria macroscopica".
Il codice 599.7 va usato come diagnosi principale solo nei casi di ematuria macroscopica in cui la patologia di base
non è stata individuata alla dimissione o nei rari casi di ematuria essenziale.
476
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
55.4
___________
55.51
___________
Nefrectomia parziale (senza ureterectomia), anche nefrectomia polare
_____________________________________________________________________________________
Nefroureterectomia, anche nefrectomia radicale e con asportazione di pastiglia vescicale
_____________________________________________________________________________________
55.52
Nefrectomia di rene unico
___________ _____________________________________________________________________________________
55.54
Nefrectomia bilaterale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 55.52 si deve usare anche in presenza di secondo rene atrofico, non funzionante.
Interventi o procedure secondari, da indicare quando presenti:
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
40.3
___________
40.52
___________
Asportazione di linfonodi regionali
_____________________________________________________________________________________
Asportazione radicale di linfonodi periaortici
_____________________________________________________________________________________
40.53
Asportazione radicale di linfonodi iliaci
___________
_____________________________________________________________________________________
40.54
Dissezione radicale della regione inguinale
___________ _____________________________________________________________________________________
40.59
Asportazione radicale di altri linfonodi
___________ _____________________________________________________________________________________
57.6
Cistectomia parziale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 57.6 deve essere utilizzato se si asporta anche parte di vescica.
477
Urologia
Nefrectomia
Interventi su vescica
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________
_____________________________________________________________________________________
57.17
___________
57.18
___________
Cistostomia percutanea
_____________________________________________________________________________________
Cistostomia e cistolitotomia sovrapubica
_____________________________________________________________________________________
57.19
Altra cistotomia
___________ _____________________________________________________________________________________
57.31
Cistoscopia attraverso stoma artificiale
___________ _____________________________________________________________________________________
57.32
Altra cistoscopia, Cistoscopia transuretrale
___________ _____________________________________________________________________________________
57.33
___________
57.49
___________
Cistoscopia [transuretrale] con biopsia della vescica
_____________________________________________________________________________________
Altra resezione transuretrale di lesione vescicale o neoplasia
_____________________________________________________________________________________
57.94
Cateterismo vescicale
___________
_____________________________________________________________________________________
57.95
Riposizionamento di catetere vescicale
__________________________________________________________________________________________________
Il codice 57.17 va usato quando la procedura non ha comportato l'utilizzo della sala operatoria.
I codici 57.18 e 57.19 vanno usati quando la procedura ha comportato l'utilizzo della sala operatoria.
Non utilizzare invece il codice 57.41 (Lisi transuretrale di aderenze intraluminali).
Interventi su prostata
intervento
o procedura
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
60.21
Prostatectomia transuretrale guidata (con ultrasuoni) mediante laser (TULIP)
___________ _____________________________________________________________________________________
60.29
Altra prostatectomia transuretrale, Escissione della fascia mediana con approccio transuretrale,
Elettrovaporizzazione transuretrale della prostata (TUVAP), Procedura enucleativa transuretrale,
Resezione transuretrale della prostata (TURP)
___________ _____________________________________________________________________________________
60.3
transvescicale
___________ Adenomectomia
______________________________________________________________________________
segue...
478
60.62
___________
60.96
___________
Prostatectomia perineale
_____________________________________________________________________________________
Distruzione transuretrale di tessuto prostatico mediante termoterapia con microonde, TUMT
_____________________________________________________________________________________
60.97
Altra distruzione transuretrale di tessuto prostatico mediante altra termoterapia, TUNA
__________________________________________________________________________________________________
Si raccomanda di utilizzare il codice 599.7 "Ematuria" solo in caso di ematuria macroscopica verificatasi nel corso
dell'episodio di degenza. L'ematuria non deve comunque essere considerata una complicanza postoperatoria, e quindi non deve essere segnalata, salvo il caso in cui il sanguinamento non sia eccessivo e persistente, e richieda uno
specifico intervento diagnostico e terapeutico.
Il codice 58.0 (Uretrotomia) deve essere utilizzato per indicare gli interventi di uretrotomia, eseguiti propedeuticamente ad interventi di altro tipo (ad esempio TURP), rivolti a risolvere il problema sanitario principale.
Il codice 58.5 (Uretrotomia endoscopica) è da riservare ai casi in cui l’uretrotomia viene eseguita endoscopicamente
per risolvere un problema clinico di stenosi uretrale, presente e documentata, indipendentemente dall’effettuazione di
altri interventi.
Codici di interesse urologico che non si devono utilizzare come diagnosi principale
diagnosi
__________________________________________________________________________________________________
codice
descrizione
___________ _____________________________________________________________________________________
583.81
___________
590.81
___________
Nefrite e nefropatia non specificate come acute o croniche in malattie classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
Pielite o pielonefrite in malattie classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
595.4
___________
598.01
___________
Cistite in patologie classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
Stenosi uretrale dovuta a patologie infettive classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
601.4
___________
604.91
___________
Prostatite in patologie classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
Orchite ed epididimite in patologie classificate altrove
_____________________________________________________________________________________
608.81
Patologie degli organi genitali maschili in malattie classificate altrove
__________________________________________________________________________________________________
479
Urologia
___________ _____________________________________________________________________________________
60.4
Adenomectomia retropubica
___________ _____________________________________________________________________________________
60.5
Prostatectomia radicale
___________ _____________________________________________________________________________________
Interventi per incontinenza urinaria
Nei ricoveri finalizzati all'effettuazione della colpoplastica (Kelly) per incontinenza urinaria (codice 59.3) va posta in
diagnosi principale l'incontinenza urinaria, codificata con uno dei codici della sottoclassificazione 788.3_. Un eventuale prolasso genitale (codice 618._) va segnalato in diagnosi secondaria.
480
481
Ricoveri per trattamento farmacologico
Nei ricoveri finalizzati alla somministrazione di terapie croniche non eseguibili in altri regimi assistenziali, va segnalato
in diagnosi principale il codice V58.6_ (Uso a lungo termine, in corso, di farmaci) e tra le procedure, in assenza di
un codice maggiormente specifico, il 99.29 (Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche).
I ricoveri per terapia antineoplastica seguono le regole di codifica date nel capitolo di oncologia.
Nella codifica della SDO di un ricovero in DH medico, è importante segnalare tra le procedure, qualora sia effettuata,
la valutazione integrata di più specialisti sullo stesso problema clinico.
A tal fine, come previsto dalla DGR 731/05, è raccomandato l'impiego dei codici 89.03 (Anamnesi e valutazione,
definite complessive) e 89.07 (Consulto, definito complessivo). Il codice 89.03 è da privilegiare nei casi in cui la
valutazione integrata riguarda un nuovo problema clinico, mentre il codice 89.07 è da preferire quando la valutazione
clinica si riferisce ad un problema clinico già presente e conosciuto.
Affinché si configuri una valutazione integrata sulla situazione clinica di un paziente, è necessario che più specialisti
afferenti a discipline diverse, confrontandosi, affrontino lo stesso problema clinico, nell'ambito di un unico accesso
di DH. Naturalmente, la valutazione deve essere adeguatamente documentata in cartella clinica.
L'effettuazione di analisi di laboratorio o di esami radiologici non configura di per sé una valutazione integrata.
483
Valutazione integrata di un problema clinico da parte di più specialisti
Note
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
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485
Note
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_________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________
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486
Note
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_________________________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________________________
487
Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio (ASP)
00198 Roma - via di Santa Costanza, 53 - telefono: 06 83060493 - fax: 06 83060463 - www.asplazio.it
Direttore Generale: Franco Splendori
Coordinamento e Direzione Scientifica ASP: Gabriella Guasticchi
Grafica: Alessia Buffone, Barbara De Masi, Sarah Pennisi, Simona Ricci
Stampa: Tecnostampa S.r.l. - via della Cassie, 5 - 01015 Sutri (VT)
finito di stampare nel mese di dicembre 2005

Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM

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