Richiesta di riduzione slot machine
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Richiesta di riduzione slot machine
MOD-CCS-617-02 22 marzo 2016 Dolomiti Energia S.p.A. via Fersina 23 – 38123 TRENTO Tel. 0461/362330 – Fax. 0461/362332 Numero Verde 800/847028 Richiesta di riduzione della tariffa sui rifiuti slot machine (Comune di Rovereto) Il/la sottoscritto/a _____________________________________________ nato/a a ______________________________ il _____________________ residente a ______________________ in Via _______________________________________ N. ______ C.F. _______________________________ Tel. ___________________ in qualità di: titolare della ditta individuale ________________________________________ legale rappresentante di _____________________________________ con sede a ________________________ in Via _______________________________________ N. ______ Partita IVA/C.F. _____________________________________ Tel. ______________________ Indirizzo PEC _____________________________________ CHIEDE la riduzione tariffaria, ai sensi dell’art. 57, comma 2, lett. d) del Regolamento per la disciplina dell'imposta unica comunale (IUC), per il seguente pubblico esercizio (insegna) _________________________________________ con sede a ______________________ in Via __________________________________________ N. ______ utenza dei rifiuti intestata a ____________________________________ Allo scopo: allega la documentazione comprovante la presenza delle slot machine nei locali e la dismissione delle stesse nel corso dell'anno 2015. dichiara, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445 e s.m. che, alla data del 31/12/2014 erano presenti nei locali n. ______ slot machine e che le stesse verranno dismesse in data __________ (la presente deve pervenire almeno 5 giorni prima della dismissione per consentire le opportune verifiche ed accertamenti prima e dopo la dismissione stessa). _________________, ____________ (luogo) (data) _____________________________________________ (firma) Informativa ex art.13 Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” I dati personali raccolti sono trattati dai Responsabili sotto indicati e dal personale dipendente o incaricato dalla scrivente società che abbia necessità di averne conoscenza nell’espletamento delle proprie attività. I Suoi dati personali potranno essere comunicati alle varie società di distribuzione operanti sul territorio ove sono ubicate le forniture, per lo svolgimento delle attività di propria competenza (es.: attivazione forniture, lettura e verifica degli strumenti di misura), agli istituti bancari (nei casi previsti) per la gestione degli incassi e dei pagamenti, a soggetti terzi incaricati dell’ esecuzione di attività connesse e strumentali al presente trattamento, ad autorità ed amministrazioni pubbliche in assolvimento di obblighi di legge. Titolare del trattamento dei dati personali è la società di Vendita. Responsabile del trattamento dei dati personali, relativamente alle operazioni ad essa affidate, è il Dirigente Operativo della società di Vendita con sede in Via Fersina, 23 38123 Trento, a cui sarà possibile rivolgersi per esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs n. 196/03 (diritto a richiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali, l’aggiornamento, la rettificazione ovvero l’integrazione degli stessi).