DOMANDA ultima e definitiva

Progetto “FA.MI.LIN.G. – Famiglie Migranti e LINguaggi dei Giovani” 2010/FEI/PROG-7497
Comune di Perugia – FEI - annualità 2010 - AZIONE 2 - (CUP C99E11001470009)
LABORATORI
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
La/il sottoscritta/o Cognome____________________________________________________
Nome ______________________________________________________________________
Nata/o a ____________________________________________________________________
il __________________________________________________________________________
residente a __________________________________________________________________
via ___________________________________________n°____________cap ____________
codice fiscale ________________________________________________________________
sesso
Maschio
Femmina
recapito telefonico ____________________________________________________________
titolo di studio _______________________________________________________________
OPPURE
domiciliato a ________________________________________________________________
via ___________________________________________n°____________cap ____________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare ai seguenti laboratori nell’ambito del Progetto “FA.MI.LIN.G – Famiglie
Migranti e Linguaggi dei Giovani”:
Lingua e cultura italiana
Espressione corporea, teatrale e cultura urbana
o Teatro
o Writing
o Street dance
Musica
o Produzione musicale
Giornalismo interculturale
Video editing
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“FA.MI.LIN.G” Famiglie Migranti e LINguaggi Giovani - FEI 2010 – A.2 – “Progetti Giovanili”
2010/FEI/PROG-7497 (CUP: C99E11001470009)
CAPOFILA: Comune di Perugia
PARTNER: C.S. Nuova Dimensione; C.S. BorgoRete; C.S. PolisUmbria
Progetto “FA.MI.LIN.G. – Famiglie Migranti e LINguaggi dei Giovani” 2010/FEI/PROG-7497
Comune di Perugia – FEI - annualità 2010 - AZIONE 2 - (CUP C99E11001470009)
e/o ai seguenti incontri:
Incontri su:
lavoro
auto-imprenditorialità
cultura sudamericana
cultura araba
legalità
Hai un lavoro?...........................................................................................................
Che lavoro fai?..........................................................................................................
Vai a scuola?..........Se si, dove?..................................................................................
Da quanto sei in Italia?……………
Quale è la tua conoscenza della Lingua Italiana?
scarsa
sufficiente
buona
ottima
Quali lingue conosci ?(oltre all’Italiano):________________________________________________
Il/la sottoscritto/a autorizzo/a l’Amministrazione Comunale ad effettuare comunicazioni via email o SMS relative ai servizi
offerti dall’Informagiovani e Politiche Giovanili. Il/la sottoscritto/a si impegna, pertanto, a comunicare le eventuali
variazioni di recapito, e-mail e numero telefonico.
Si
No
e-mail:
__________________________________________________________________________________
Data__________________
Firma_________________________
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“FA.MI.LIN.G” Famiglie Migranti e LINguaggi Giovani - FEI 2010 – A.2 – “Progetti Giovanili”
2010/FEI/PROG-7497 (CUP: C99E11001470009)
CAPOFILA: Comune di Perugia
PARTNER: C.S. Nuova Dimensione; C.S. BorgoRete; C.S. PolisUmbria
Progetto “FA.MI.LIN.G. – Famiglie Migranti e LINguaggi dei Giovani” 2010/FEI/PROG-7497
Comune di Perugia – FEI - annualità 2010 - AZIONE 2 - (CUP C99E11001470009)
N.B. In caso di minorenni:
Io sottoscritto ___________________ (Nome)____________________________________(Cognome)
Genitore di/esercente la patria potestà su
____________________________________(Nome) ______________________________(Cognome)
AUTORIZZO il minorenne a partecipare alle attività del progetto “FA.MI.LIN.G. – Famiglie Migranti e
LINguaggi dei Giovani”
AUTORIZZO inoltre, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, il Comune di Perugia a trattare i dati ivi riportati per
l'adempimento degli obblighi di legge, per i fini propri allo svolgimento del progetto FA.MI.LIN.G. –
Famiglie Migranti e LINguaggi dei Giovani e/o per la creazione di banche dati allo scopo di effettuare
analisi statistiche mediante elaborazione di dati anonimi e aggregati.
Firma_____________________
INFORMATIVA
Ai sensi dell’art.13 del D. Lgs. n.196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali – La informiamo che i dati
da lei forniti contestualmente alla registrazione, di cui le garantiamo la massima riservatezza ed il rispetto delle misure di
sicurezza come disposto dalla citata norma, verranno trattati anche con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque
automatizzati dal personale dell’Informagiovani, del Centro Servizi Giovani, degli URP, delle Biblioteche per le finalità
riguardanti lo svolgimento del Progetto FA.MI.LIN.G. e/o la creazione di banche dati allo scopo di effettuare analisi
statistiche mediante elaborazione di dati anonimi e aggregati. L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 secondo
le modalità di cui agli artt. 8,9,10 del D.Lgs. n. 196/2003.
Titolare del trattamento è il Comune di Perugia nella persona del Sindaco e il responsabile dei dati è il Dirigente del
Settore Servizi Sociali, Culturali, Sportivi alla Persona.
N.B.: La richiesta di iscrizione ai laboratori e agli incontri del progetto FA.MI.LIN.G. implica la presa visione della
informativa di cui sopra.
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“FA.MI.LIN.G” Famiglie Migranti e LINguaggi Giovani - FEI 2010 – A.2 – “Progetti Giovanili”
2010/FEI/PROG-7497 (CUP: C99E11001470009)
CAPOFILA: Comune di Perugia
PARTNER: C.S. Nuova Dimensione; C.S. BorgoRete; C.S. PolisUmbria