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COMUNE DI MEZZANA - Provincia di Trento Via IV Novembre 75 - 38020 Mezzana (TN) Tel. 0463 757124 - Fax 0463 757044 E-mail [email protected] MODULO UNICO per richiesta attivazione/subentro/variazione/disdetta UTENZE COMUNALI Il/La sottoscritto/a cognome nome nato/a il C.F. residente nel Comune di prov. CAP via n. tel. e-mail Parte da compilare solo per le PERSONE GIURICHE in qualità di titolare legale rappresentante socio della ditta amministrare condominiale P.IVA C.F. con sede nel Comune di prov. CAP via n. In riferimento ai locali siti in via n. Dati catastali: CC Particella edif. Immobile utilizzato a titolo di Subalterno/i proprietà usufrutto locazione comodato altro CHIEDE quanto segue: SERVIZIO IDRICO Nuovo allacciamento (Aut. ediliz. n./data / ) per la fornitura di acqua ad uso: Attivazione utenza su allacciamento già esistente DOMESTICO: residenti non residenti NON DOMESTICO: commerciale - produttivo - promiscuo - uso orti/giardini - abbeveramento animali allacciam. provvisorio uso cantiere dalla data (inizio lavori) temporaneo / forfettario - periodo dal al antincendio (bocche private / diametro ): DN 25 n. DN 45 n. ( DN 70 n. Variazione rispetto a precedenti comunicazioni) DN 100 n. Altro In caso di nuovo allaccio ALLEGARE planimetria con esatta indicazione dell’ubicazione dell’insediamento, del tracciato e del punto di allacciamento all’acquedotto comunale. CHIEDE inoltre, n. misuratore consumo acqua (diam. ) a servizio di n. unità immobiliare 1 di 3 n. misuratore consumo acqua (diam. ) a servizio di n. unità immobiliare da installare a propria cura e spese, presso l’immobile indicato in precedenza. Subentro all’utenza già intestata a dalla data contatore n. lettura subentro mc. contatore n. lettura subentro mc. Disdetta utenza dalla data contatore n. lettura finale mc. contatore n. lettura finale mc. Annotazioni: TARIFFA DI IGIENE AMBIENTALE (TIA) Nuova utenza Subentro UT. DOMESTICA: Variazione residenti (n. occupanti dalla data ) non residenti a disposizione Superficie complessiva dell’abitazione (netto calpestabile) mq. UT. NON DOMESTICA (vedi indicazioni in calce*): Tipo di attività Superficie dei locali Disdetta utenza dalla data Tipologia della cessazione: cessione immobile: vendita - inizio locazione - fine locazione locali vuoti, chiusi, oggettivamente inutilizzati (indicare le condizioni in cui versa l’immobile): privo di arredo - allacciamento energia elettrica - allacciamento acquedotto non abitabile in quanto necessita di lavori di sistemazione interna / ristrutturazione abitazione di proprietà o posseduta a titolo di usufrutto a disposizione di soggetto permanentemente residente in R.S.A. o in istituto sanitario (non locata e inutilizzata) immobile in ristrutturazione (decorrenza: data inizio lavori) Annotazioni: Data Firma del richiedente 2 di 3 *Tipo di attività ai fini TIA 1. Musei, biblioteche, scuole, associazioni, luoghi di culto 2. Campeggi, distributori carburanti 3. Stabilimenti balneari 4. Esposizioni, autosaloni 5. Alberghi con ristorante 6. Alberghi senza ristorante 7. Case di cura e riposo 8. Uffici, agenzie, studi professionali 9. Banche e istituti di credito 10. Negozi abbigliamento, calzature, libreria, cartoleria, ferramenta e altri beni durevoli 11. Edicola, farmacia, tabaccaio, plurilicenze 12. Attività artigianali tipo botteghe: (falegname, idraulico, fabbro, elettricista parrucchiere) 13. Carrozzeria, autofficina, elettrauto 14. Attività industriali con capannoni di produzione 15. Attività artigianali di produzione beni specifici 16. Ristoranti, trattorie, osterie, pizzerie 17. Bar, caffè, pasticceria 18. Supermercato, pane e pasta, macelleria, salumi e formaggi, generi alimentari 19. Plurilicenze alimentari e/o miste 20. Ortofrutta, pescherie, fiori e piante 21. Discoteche, night club Indicazioni per il calcolo della superficie relativa alle utenze non domestiche Per la determinazione della superficie soggetta dei locali a destinazione non domestica si fa riferimento alla superficie dell’azienda stessa, misurata sul filo interno dei muri, escluse le aree scoperte, i balconi, le terrazze, nonché i locali tecnologici stabilmente muniti di attrezzature quali, a titolo d’esempio: il locale caldaia per riscaldamento, vani ascensori, cabine elettriche ed elettroniche; Sono inoltre soggetti al calcolo delle superfici: a) i locali costituenti pertinenza o dipendenza di altri, anche se da questi separati; b) i posti macchina coperti ad uso aziendale; c) le aree scoperte operative destinate in modo autonomo continuativo e non occasionale all’esercizio di una qualsiasi attività economica (ad esempio campeggi, esercizi pubblici di somministrazione di alimenti e bevande). La superficie complessiva è arrotondata per eccesso o per difetto al metro quadrato, a seconda che il decimale sia superiore a 0,50 ovvero inferiore o uguale a 0,50. Riservato all’Ufficio COMUNE DI MEZZANA Provincia di Trento Vista la presente richiesta, si consegna/no all’utente il/i seguente/i contatore/i per la misurazione del consumo d’acqua, da istallare a propria cura e spese: Unità immob. n. contatore calibro consumo (mc.) servite dislocazione: caldaia cantina garage pozzetto esterno - altro: uso: domestico non domestico orti e giardini altro: note: Unità immob. n. contatore calibro consumo (mc.) servite dislocazione: caldaia cantina garage pozzetto esterno - altro: uso: domestico non domestico orti e giardini altro: note: Data Il dipendente addetto Firma dell’utente 3 di 3