Mod. UA Modello autorizzazione rientro a casa da soli

MOD 1. UA
Al
Dirigente Scolastico Reggente
dell’Istituto comprensivo “T. Vecellio” di
Sarcedo/Zugliano
RICHIESTA DI USCITA AUTONOMA DA SCUOLA AL TERMINE DELLE
LEZIONI
PER IL RIENTRO A CASA A PIEDI OD IN BICICLETTA
Riservato ai genitori degli alunni delle classi quarte e quinte della scuola primaria
e delle classi di scuola secondaria di primo grado
Anno Scolastico 2016/2017
Il/La sottoscritt_ ........................................................................................... ………….
genitore dell'alunn_ ........................................................................................................
frequentante la classe .................. della scuola ……………...……………...................
di .....................................................................
(barrare)
□ a conoscenza delle disposizioni organizzative della Scuola e condividendo i criteri e le
modalità da questa stabilite in merito alla vigilanza sui minori;
□ valutate le situazioni di pericolo e/o di rischio esistenti nel tragitto da casa a scuola;
□ ritenuto che la presente richiesta non esponga il figlio a prevedibili situazioni di
pericolo
□ valutato il grado di maturazione del figlio, la collocazione della scuola ed il percorso
che il figlio deve compiere, verificato che è in grado di percorrerlo con la necessaria
prudenza;
□ assicurata la scuola di aver provveduto al necessario addestramento del figlio ed alla
sua educazione comportamentale e stradale;
□ considerato il diritto del bambino allo sviluppo della propria capacità di autonomia
chiede
che il/la propri_ figli_ sia autorizzato a tornare a casa da solo al termine dell'orario delle
lezioni.
Ai fini del rilascio di tale autorizzazione
•
•
Data
si impegna ad informare tempestivamente la scuola qualora le condizioni di
sicurezza abbiano a modificarsi.
solleva la scuola da ogni responsabilità in merito ad eventuali incidenti che
possano accadere al figlio lungo il tragitto di rientro a casa
Firma