Detersione - Riparazione Tessutale

Preparazione alla medicazione:
lo stato della lesione
e il debridment
Dott Giuseppe Nebbioso
Ambulatorio
Chirurgia e Diagnostica Vascolare
Riparazione Tessutale
A.S.l. Napoli 1 – D.S.B. 53
z
Fase di importanza fondamentale
z
Scopo della Detersione è quello di eliminare gli
ostacoli al processo di riparazione tessutale(tessuti
non vitali,eccesso di essudato, metaboliti
tossici,residui medicamentosi) senza danneggiare
ulteriormente la lesione.
Detersione:perché?
Il tessuto necrotico
L’essudato
Ottimo pabulum per batteri
Elevati livelli di metalloproteasi
Ritardo del processo di riparazione tessutale
Detersione:finalità
Asportare la necrosi per ridurre la
diffusione delle tossine ed eliminare
la fonte di moltiplicazione batterica
Ridurre lo sviluppo della flora microbica
nelle superficie lese
Ridurre il dolore
Fisica: 1) irrigazione con sol.fisiologica
2) strofinamento con tampone
3) chirurgica
Chimica:1) soluzioni saponose
2) detergenti sintetici
3) sostanze antisettiche
4) enzimi proteolitici
5) idrogel
Ambiente umido
Lisi del collageno
Richiamo macrofagi
Sbrigliamento
tessuti necrotici
Autolisi
DETERSIONE ENZIMATICA
• Proteasi e Collagenasi : azione proteolitica
•Vantaggi : Indolore
Scarso sanguinamento
•Svantaggi: Lenta
A volte inefficace su fibrina spessa
Gli antisettici disattivano Collagenasi e Proteasi
DETERSIONE ENZIMATICA
Detersione Autolitica
IDROGEL
•Idratazione del tessuto necrotico e/o
fibrinoso
• Mantenimento di ambiente caldo-umido
Indicazioni:
•Debridment fibrina e nerosi
•In preparazione alla detersione chirurgica
Condroindicazioni:
•Lesioni iperessudanti
Necessitano di medicazione secondaria
DETERSIONE AUTOLITICA
• Idrogel
Idratazione
•Vantaggi : Indolore
Scarso sanguinamento
• Svantaggi : Lenta
Non usare su lesioni molto essudanti
per il rischio di macerazione
Protezione della cute perilesionale
DETERSIONE CHIRURGICA
•La detersione chirurgica è la tecnica d’elezione per
asportare il tessuto necrotico specialmente quando
il rischio d’infezione è elevato
•Modalità: forbice - bisturi
DETERSIONE CHIRURGICA
• Vantaggi : Asportazione rapida
• Svantaggi : Dolorosa
Possibile sanguinamento
Utile l’uso preventivo
degli idrogeli
DETERSIONE CHIRURGICA
Controindicazioni
•
Assolute:inesperienza dell’operatore
mancanza di conoscenze anatomiche
paziente non idoneo al trattamento
rifiuto del paziente
• Relative: trattamento anticoagulante
accanimento terapeutico
Detersione: quale?
La scelta del tipo di detersione dipende:
z Condizioni del paziente
z Infezione
z Tempo
z Fondo della lesione
z Essudato
z Esperienza operatore
Detersione: quale?
La scelta del tipo di detersione dipende:
z Condizioni del paziente
z Infezione
z Tempo
z Fondo della lesione
z Essudato
z Esperienza operatore
LESIONI
LESIONIDA
DADECUBITO
DECUBITO
-INFETTE-INFETTE-
ANTISETTICI
DETERSIONE
DETERSIONE
ANTIBIOTICI PARENT.
ANTIMICROBICI
DEBRIDEMENT CHIR…..
Detersione: quale?
La scelta del tipo di detersione dipende:
z Condizioni del paziente
z Infezione
z Tempo
z Fondo della lesione
z Essudato
z Esperienza operatore
Detersione
•E’ possibile durante il trattamento
cambiare il tipo di detersione?
Detersione
•E’ possibile durante il trattamento
cambiare il tipo di detersione?
DETERSIONE MECCANICA
• Garza sterile umidificata
•Indicazioni : Asportazione materiale necrotico
post necrosectomia
• Svantaggi : Risultati inferiori rispetto ad altre
Elimina anche il tessuto in formazione
Detersione:
fattori influenzanti la scelta
Rapidità
Selettività
Dolore
Essudato
Infezione
Costo ?
Chirurgica
Enzimatica
Autolitica
Meccanica
1*
2
4
1
1
4
2
1
2
4
3
2
4
3
1
3
4
1
3
4
3
2
2
3
* 1 indica la scelta d’elezione,4 quella da utilizzare meno