prescrizione del medico

PRESCRIZIONE DEL MEDICO CURANTE ALLA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI
IN ORARIO SCOLASTICO
Cognome __________________________________nome ________________________________
Data di nascita _________________ Residente _________________________________________
Telefono _________________________ Scuola _______________________________________
Dirigente Scolastico Gentili Gaia
Constatati
 L'assoluta necessità;
 La somministrazione indispensabile in orario scolastico;
 La non discrezionalità da parte di chi somministra il farmaco, né in relazione ai tempi, né
alla posologia , né alla modalità di somministrazione e di conservazione del farmaco;
 La fattibilità della somministrazione da parte del personale no n sanitario;
 La fattibilità della somministrazione da parte del personale scolastico anche senza
formazione di Primo Soccorso,
si prescrive la somministrazione in ambito e orario scolastico del seguente farmaco:

Nome commerciale del farmaco_____________________________________________
Dose e modalità di somministrazione _________________________________________
Evento _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Orario 1a dose_____ 2a dose _______ 3a dose ________ 4a dose _________________
Durata della terapia______________________________________________________
Modalità di conservazione ________________________________________________
_______________________________________________________________________

Nome commerciale del farmaco_____________________________________________
Evento _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Dose e modalità di somministrazione _________________________________________
Durata della terapia________________________________________________________
Modalità di conservazione __________________________________________________
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Data _______________________
Timbro e firma del medico
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