Modulo da compilare per adottare un cane

COMUNE DI CATANIA
Progetto Prevenzione-Randagismo
Scheda di adozione nel Canile Rifugio Nova EN.T.R.A
Data________
Cane N°__________
Elementi identificativi del cane
Sesso
(M )
Taglia
(piccola)
Pelo
(raso)
(F)
Razza __________________________
(media)
(medio)
(grande)
(lungo)
Età _____________________________________
Mantello ________________________________
N° Microchip
Il sottoscritto________________________________________nato a__________________il__________
residente_______________________in Via______________________________________N°______con
documento identificativo, tipo_____________________n°__________________rilasciato il_________
da___________________________tel______________________titolare di c|c presso
banca_____________________________________con sede_________________________
codice iban__________________________________________________________ _
DICHIARO
di voler prendere in adozione dal canile dell’Associazione “NOVA EN.T.R.A.” sito in via Villa Flaminia, n°68Catania tel 0957279821 il cane di cui sopra indicato e di impegnarmi a mantenerlo in buone condizioni
presso la propria residenza o al seguente indirizzo________________________________________dichiaro
inoltre che per tale adozione verrà corrisposta, dopo un anno, previa visita di controllo presso
l’ASP Veterinaria che certifichi che il cane è in ottima salute, la somma di € 150,00 una tantum,
a tale proposito dichiaro di impegnarmi a custodirlo sotto la mia propria responsabilità,
nel migliore dei modi, al fine di garantire il suo stato di benessere, dichiaro altresì di
impegnarmi a custodirlo senza cessioni di proprietà per almeno due anni e di recarmi almeno una volta
l’anno presso la sede dell’Ufficio di Igiene Urbana Veterinaria di Catania in Via Padre Secchi, 10 per
sottoporre il cane a visita veterinaria che ne comprovi il buono stato di salute.
l’Incaricato
l’Adottante
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AVVISO: Nel caso subentrassero problemi di convivenza, il cane può essere riconsegnato
al Canile entro 30 giorni dalla data di affidamento