Glicemia a digiuno 148 mg/dl
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Glicemia a digiuno 148 mg/dl
La gestione clinica dell’ iperglicemia nel Paziente Diabetico di Tipo 2: CASI CLINICI 1 Titolazione dell’insulina basale INIZIARE con 10 UI o 0,2 U/Kg /die di insulina bed-time con analogo lento (bed-time o durante la giornata). Analogo lento FBG 70-130 mg/dl Pazienti in auto-controllo quotidiano con glucometro. Titolazione settimanale da parte del paziente con supervisione dello staff. 2 Nathan DM et al. – Diabetologia 2006; 49: 1711-1721 Algoritmo di titolazione 10 UI die la sera al momento di coricarsi. • Iniziare con una dose di insulina di • • Pazienti in auto-controllo quotidiano con glucometro. Titolazione settimanale da parte del paziente con supervisione dello staff. Media di FPG degli ultimi 2 giorni > 180 mg/dl circa 170 mg/dl circa 160 mg/dl circa 150 mg/dl circa 140 mg/dl circa 130 mg/dl 100-120 mg/dl Aumento insulina UI die 8 7 6 5 4 3 2 Eccezioni Nessun aumento dell’insulina se ipoglicemia (<70 mg/dL) nella settimana. Riduzione dell’insulina di -4 UI die se ipoglicemia grave (<50 mg/dL). L’aggiustamento della dose di Apidra nello schema combinato Basal-Plus o Basal-Bolus con Lantus La dose di Apidra inizia con 0,05-0,1IU/Kg al pasto; in pratica iniziare con 5-10 unità prima del pasto I pazienti educati alla conta dei carboidrati seguiranno l’apposito schema, ma in generale un criterio pratico: Glicemia prima del pasto 100-140 100-140 Glicemia 2h dopo il pasto eccellente < 140 >140<180 buono Devi aumentare la dose 100-140 > 180 +2IU Caso: Uomo di 52 anni, manager Abitudini di vita: - Orario dei pasti molto variabile - frequenti cene al ristorante per lavoro - frequenti viaggi per lavoro Anamnesi: negativa per patologie cardiovascolari, Retinopatia diabetica background, durata del diabete dalla diagnosi 9 anni Farmaci in corso: antipertensivo, antiaggregante, antidiabetici orali (Glicorest prima dei 3 pasti) Parametri metabolici: - BMI 27 - Glicemia a digiuno 148 mg/dl - HbA1c 7,7% Nuova terapia del diabete: Caso: Uomo di 52 anni, manager Abitudini di vita: Farmaco Dose - Orario dei pasti molto variabile Quando - frequenti cene Metformina 500 o al ristorante 1 cpr xper 3 olavoro Ai 3 pasti o - frequenti viaggi per lavoro Metformina 850 1 cpr x 2 Dopo colazione e pranzo Anamnesi: negativa per patologie cardiovascolari, Retinopatia LANTUS s.c. background, 10durata UI del diabete A cena diabetica dalla diagnosi 9 anni Farmaci in corso: antipertensivo, antiaggregante, antidiabetici orali (Glicorest prima dei 3 pasti) Parametri metabolici: (Glicorest x 3) - BMI 27 - Glicemia a digiuno 148 mg/dl - HbA1c 7,7% Nuova terapia del diabete: Caso: Uomo di 52 anni, manager Dopo 1 settimana: A digiuno Lun Mart Merc Giov Ven Sab Dom 142 140 134 128 132 130 126 Dopo colaz Pre-pranzo 130 110 Post-pranzo 140 130 Pre-cena 160 140 Post-cena 220 190 Farmaco Dose Quando Metformina 850 1 cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 13 UI Dopo cena APIDRA s.c. 5 UI Prima di cena Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale Abitudini di vita: - allettato - pasto per via enterale Farmaci in corso: infusor con morfina, antiemetici e benzodiazepine; antidolorifici al bisogno, cortisone al mattino (deltacortene 25 mg) Parametri metabolici: - BMI 18 - Glicemia a digiuno 342 mg/dl - Glicemia ore 17-18: 512 mg/dl - HbA1c n.v. Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale Parametri metabolici: (deltacortene 25 mg ore 8) - BMI 18 - Glicemia a digiuno 342 mg/dl - Glicemia ore 17-18: 512 mg/dl - HbA1c n.v. Nuova terapia del diabete: Farmaco Dose Quando LANTUS s.c. 20 UI Dopo cena Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale Dopo 3 giorni: A digiuno Lun Mart Merc 301 290 234 406 440 460 Dopo colaz Pre-pranzo Post-pranzo Pre-cena Post-cena Farmaco Farmaco Dose Dose Quando Quando Metformina 1000 Metformina 1000 LANTUS s.c. LANTUS s.c. APIDRA s.c. HUMULIN I s.c. 1 cpr x 2 1 cpr x 2 30 UI 30 UI 10 UI 20 UI Dopo colazione e pranzo Dopo colazione e pranzo Dopo cena Dopo cena Prima di pranzo (pasto enterale) Mattino (insieme a cortisone) Caso: Donna di 82 anni, pensionata Abitudini di vita: - Orario dei pasti regolare - mangia a casa - fa brevi passeggiate per andare a fare la spesa - è in grado di fare i lavori domestici leggeri Anamnesi: positiva per patologie cardiovascolari con lieve scompenso cardiaco, Retinopatia diabetica assente, durata del diabete dalla diagnosi 25 anni Farmaci in corso: antipertensivi, antiaggregante, statine, diuretici al bisogno, lassativi, antidiabetici orali (Metformina 500 mg x 3 prima dei 3 pasti + Diamicron 80 mg 1 cpr prima di pranzo e cena) Parametri metabolici: - BMI 31 - Glicemia a digiuno 186 mg/dl - HbA1c 8,9% Nuova terapia del diabete: Caso: Donna di 82 anni, pensionata Parametri metabolici: (Metformina x 3 + Diamicron 80 x 2 - BMI 31 - Glicemia a digiuno 186 mg/dl - HbA1c 8,9% Nuova terapia del diabete: Farmaco Dose Quando Metformina 500 1 cpr x 2 Dopo colazione e cena LANTUS s.c. 10 UI Dopo cena Caso: Donna di 82 anni, pensionata Dopo 1 settimana: A digiuno Lun Mart Merc Giov Ven Sab Dom 160 150 143 128 153 130 156 Dopo colaz Pre-pranzo Post-pranzo 134 194 110 130 Pre-cena 140 Post-cena 160 Farmaco Farmaco Dose Dose Quando Quando Metformina 500 Metformina 500 LANTUS s.c. 1 cpr x 2 1 15cpr UI x 2 Dopo colazione e cena Dopo colazione e cena cena LANTUS Novonorms.c. 1 mg APIDRA s.c. 15 UI 1 cpr 5 UI Dopo Prima cena di pranzo Prima di pranzo Caso: Donna di 47 anni, impiegata Abitudini di vita: - Orario dei pasti regolare - fa palestra 2 volte a settimana - va al ristorante con gli amici 1 volta a settimana Anamnesi: positiva per k mammario in tp con tamoxifene da 4 anni, Retinopatia diabetica assente, durata del diabete dalla diagnosi 4 anni Farmaci in corso: tamoxifene, antidolorifici al bisogno, antidiabetici orali (Metformina 500 mg x 3 prima dei 3 pasti + Amaryl 2 mg 1 cpr prima di pranzo) Parametri metabolici: - BMI 26,4 - Glicemia a digiuno 142 mg/dl - HbA1c 7,8% Caso: Donna di 47 anni, impiegata Parametri metabolici: (Metformina 500 x 3 + Amaryl 1 cpr) - BMI 26,4 - Glicemia a digiuno 142 mg/dl - HbA1c 7,8% Nuova terapia del diabete: Farmaco Dose Quando Metformina 1000 1 cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 10 UI Dopo cena Caso: Donna di 47 anni, impiegata Dopo 1 settimana: A digiuno Lun Mart Merc Giov Ven Sab Dom 142 150 134 128 130 134 156 Dopo colaz Pre-pranzo 124 120 Post-pranzo 187 179 Pre-cena 160 132 Post-cena 162 150 Farmaco Dose Quando Metformina 1000 1 cpr x 2 Dopo colazione e pranzo LANTUS s.c. 15 UI Dopo cena APIDRA s.c. 5 UI Prima di pranzo