scheda offerta rca - Università degli Studi di Camerino
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Università degli Studi di Camerino Allegato B5 LOTTO N. 5 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA POLIZZA DI ASSICURAZIONE DELLA RESPONSABILITA' CIVILE DERIVANTE DALLA CIRCOLAZIONE DEI VEICOLI A MOTORE (RCA) E GARANZIE ACCESSORIE (ARD) Si intende richiamato, ed integralmente accettato, il capitolato di polizza di assicurazione RCA/ARD ed allegati. La Società dichiara di presentare offerta : (selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione Con le seguenti Società Assicuratrice e con le quote percentuali rispettivamente indicate : Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Mandataria/Delegataria Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice CRITERI DI VALUTAZIONE DEI RISCHI Ai fini della valutazione dei rischi previsti dal presente capitolato, si fa riferimento all’elenco, allegato al capitolato, dei veicoli da assicurare e per ciascun mezzo vengono indicati: marca e modello, targa, cavalli fiscali, peso complessivo a pieno carico, classe di merito e valore assicurato. La quotazione dovrà essere formulata tenendo conto della rispettiva classe di provenienza in corso alla data della pubblicazione del bando di gara. Relativamente ai ciclomotori e motocicli eventualmente previsti, il premio proposto dovrà corrispondere a quella stabilito da ciascuna Impresa per la “classe di ingresso”. Si precisa infine che il premio annuo di polizza è subordinato alla verifica delle classi di merito di effettiva assegnazione. FORMA TARIFFARIA • Bonus/malus: autovetture e autopromiscui; • Bonus/malus o “Sconto in assenza di sinistri”: ciclomotori, motocicli; • Tariffa fissa: tutti gli altri veicoli; Massimali rca per tutti i veicoli € 6.000.000,00 unico come da elenco. Condizioni ARD come da elenco. 1 Università degli Studi di Camerino Allegato B5 PREMIO ANNUO LORDO EURO ___________________________ così scomposto PREMIO NETTO EURO ___________________________ ACCESSORI EURO ___________________________ IMPOSTE EURO ___________________________ S.S.N. EURO ___________________________ DATA _____________ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE _________________ 2