Domanda partecipazione

Sviluppo PICENO
Comune di Offida
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[email protected]
Domanda di partecipazione alla II edizione del concorso fotografico “Il Piceno in un istante”
Io, sottoscritta/o ………………………………………………………………………………………………………
Nata/o a …………………………………………………Il……………………….
Residente in via/piazza…………………………………………………………………………………..., n. …………
C.A.P…………………………………………….Città……………………………………………...(Prov. ……………)
Numero di telefono……………………Cellulare……………………………..E-mail……………………….……………………………….
Dove ha appreso la notizia di questo concorso?
A. Giornali □
B. Volantini/ Materiale pubblicitario □
C. Facebook/ Social network □
D. Comunicazione orale □
E. Altro: ……………………………………………………………………………..
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Chiedo di partecipare al concorso fotografico “Il Piceno in un istante” e dichiaro di aver preso visione del
regolamento e di accettare le norme in esso contenute. Allego pertanto le seguenti foto:
1. Titolo/numero e anno:………………………………………………………………………….………per la sezione “Il Piceno nel lavoro e nella tradizione”
2. Titolo/numero e anno:……………………………………………………………………….…………per la sezione “Sorsi e scorci Piceni”
Realizzate con la seguente strumentazione tecnica (fotocamera digitale, fotocamera del cellulare, macchina
fotografica analogica automatica, ecc.): ………….…………………………………………………………………………………………………………..…
il ……………………………….
Firma …………..……………………………………………………………………………..
Associazione Culturale
Sviluppo PICENO
Vicolo Rota n.28, 63073 – Offida
C.F. 92051150446