Iscrizione selezione cinghiale - ATC Firenze

AMBITO TERRITORIALE DI CACCIA
FIRENZE-PRATO
Al Presidente dell' A.T.C. FI-PO 4
Viale Kennedy, 182 - 50038 Scarperia
IL SOTTOSCRITTO:
NOME
COGNOME
PROVINCIA
NATO A
RESIDENTE IN VIA/P.ZZA
N
TELEFONO/TELEFONO CELLULARE
CODICE CACCIATORE
il (data)
COMUNE
CODICE FISCALE
OPZIONE DI CACCIA
A
B
C
D
CHIEDE
L’ISCRIZIONE ALLA CACCIA DI SELEZIONE AL CINGHIALE
LA CANCELLAZIONE ALLA CACCIA DI SELEZIONE AL CINGHIALE
Sede Centrale
Via della Cittadella, 25/A – Firenze Tel. 055334082 - 0553215029 Fax 055333505
Sedi Operative
Viale Kennedy, 182 – Scarperia San Piero Tel. 055366549 Fax 0553245107
c/o Ufficio Territoriale Regionale Caccia e Pesca di Prato – Via Cairoli, 25 – Prato
PROVINCIA
2
Dichiara sotto la propria responsabilità di essere in possesso dei seguenti requisiti (Delibera di Giunta Regionale della
Regione Toscana n. 684 del 07/06/2016) per l’esercizio della caccia di selezione al Cinghiale:
DI AVER SUPERATO SPECIFICO ESAME DI ABILITAZIONE ALLA CACCIA DI SELEZIONE
SI
NO
SI
NO
SI
NO
AL CINGHIALE
DI AVER SOSTENUTO SPECIFICA PROVA DI TIRO PER ESSERE ABILITATI ALLA CACCIA
DI SELEZIONE AL CINGHIALE
DI ESSERE ISCRITTO NEL REGISTRO REGIONALE DEI CACCIATORI ALLA CACCIA AL
CINGHIALE IN BATTUTA CON IL NUMERO
N.B. Allegare alla presente: Fotocopia documento di identità in corso di validità.
Eventuale attestato di abilitazione alla caccia al cinghiale in selezione.
Firma
Data
Sede Centrale
Via della Cittadella, 25/A – Firenze Tel. 055334082 - 0553215029 Fax 055333505
Sedi Operative
Viale Kennedy, 182 – Scarperia San Piero Tel. 055366549 Fax 0553245107
c/o Ufficio Territoriale Regionale Caccia e Pesca di Prato – Via Cairoli, 25 – Prato