Modulo, compilabile, di richiesta Castello Masegra per matrimoni

AL COMUNE DI SONDRIO
SERVIZIO EVENTI
Piazza Campello, 1
23100 - SONDRIO -
OGGETTO: Richiesta utilizzo salone d’Onore di Castello Masegra per matrimonio.
Il/ la sottoscritto/ a .....................................................................................................………………......…...........
nato a ................................................……….............................. (Prov. ................) il .........……..........…...........
23100
residente in ..................................................................................(Prov. .................) C.A.P. .................................
Via / Piazza ....................................……................................. N. .................. Telefono N. .......…..….................
Codice fiscale ......………………………….......................…………....................................................................
CHIEDE
di poter utilizzare il seguente spazio comunale:
SALONE D’ONORE DI CASTELLO MASEGRA
Il giorno ......………………………….......................…………....................................................................
dalle ore ......………………………………………… alle ore …………………………………...…………
PER CELEBRARE IL MATRIMONIO DEI SIGNORI:
.................................................................................................................................................................................
A tale scopo il sottoscritto in caso di autorizzazione all’uso della sala sopra richiesta,
SI IMPEGNA
 al versamento di € 286,70 (IVA compresa) come da disposizioni in caso di accettazione della presente
richiesta;
 solleva inoltre l’Amministrazione Comunale di Sondrio da ogni responsabilità - per quanto di propria
competenza - per qualsiasi incidente od inconveniente che dovessero verificarsi a persone o cose in
relazione all’utilizzo dei suddetti spazi;
Ai sensi del D. Lgs 196/2003 il sottoscritto autorizza il Comune di Sondrio al trattamento dei dati personali
per funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti.
Sondrio, ....................……..........
Firma .....................................................................
N.B.: E’ ammesso l’invio al Comune di Sondrio tramite fax della presente dichiarazione. In tal caso
occorre allegare fotocopia della carta di identità del richiedente.
AD USO INTERNO DELL’UFFICIO:
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL RICHIEDENTE
Tipo ..........................................................………….................... Numero ....................……............…......…......
Rilasciato da ...................................………................................... il .............................………..................…......
Firma apposta in presenza del dipendente comunale addetto a riceverla
Sondrio, ...............................……....Il Funzionario incaricato .................…………….........................................