decreti_2010_00032

RegioneCampania
fl Presidenfe
Couwsseruo AD ACTApERL'Ar:r(tAZIoNEDEL
Pt,slvo DI RIENTR)DELSETTzRESANITARI)
(DcuamtnoNr Cousrctroou Mmnrru 24/4/2010)
DECRETS N. bùt
det gE . O. gOl,O
Oggetto: Procedureprescrittive attività di assistenzaambulatorialee domiciliare di medicina
fisica e riabilitativa e disposizionirelative all'elenco dei medici specialistidi assistenza
riabilitativa (ex art. 44 e art.26 legge 83311978)e protesicaDM332199.
PREMESSO:
-che con deliberazioneadottata nella seduta del 24 luglio 2009 il Consiglio dei Ministri ha
nominato il Presidentepro-temporedella Regione Campaniaquale Commissarioad acta per il
risanamentodel servizio sanitario regionale, a noffna dell'articolo 4 del decreto legge 1 ottobre
2007, n. 159,convertito,con modifi cazioni,dalla legge29 novembre2007, n.222;
-che con la medesimadelibera il Commissarioè stato incaricato di dare attuazioneal Piano di
rientro dai disavanzi del Servizio Sanitarioregionalecampano,ed, in via prioritaria, di prowedere
alla realizzazionedi precisi interventi, identificati in diciotto punti, tenendo conto delle specifiche
prescrizioni ed osservazionicomunicatedal Ministero del lavoro, della salute e delle politiche
sociali e dal Ministero dell'economiae delle ftnaÍrze,in occasionedella preventivaapprovazionedei
provvedimentiregionali attuativi degli obiettivi previsti dal Piano di rientro, owero in occasione
delle riunioni di verifica trimestraleed annualecon il Comitatoper la verifica dei Livelli Essenziali
di assistenzae il Tavolo per la verifica degli adempimenti,di cui agli artt. 9 e 12 dell'lntesaStato
Resioni del 23 maîzo 2005:
-che tra gli interventi previsti dalla medesimadelibera,al punto 12 è dispostala"implementazione
di un adeguato sistema di monitoraggio e controllo delle prestazioni sanitarie, sia a livello
aziendaleche regionale"
-che con la deliberazionedel Consiglio dei Ministri adottatanella sedutadel 15 ottobre2009 è stato
nominato il sub Commissarioper I'attuazionedel Piano di rientro della RegioneCampaniacon il
compito di affiancareil Commissarioad actanella predisposizionedei prowedimenti da assumere
in esecuzionedell'incaricocommissariale:
-che con deliberadel Consigliodei Ministri del24 aprile 2010 il nuovo Presidentedella Regione
Campania è stato nominato Commissario ad acta per il Piano di fuentro con il compito di
proseguirenell'attuazionedel Piano stessosecondoProgrammioperativi di cui all'art.1 comma 88
leggen .l9ll09;
-che con decreto commissarialen.2512010è stato adottato il Programma operativo di cui al
art . 1, comma88 leggen.l9ll09;
summenzionato
RegioneCamPania
fl Presidenfe
DEL
Couutsslruo AD ACTAPERL'ATTUAZI)NE
SANITANO
PuNO D] NENTRODELSETTORE
(Dnrnm,tztoNsCousrcrtooat Mtxtsrru 24/4/20 I 0)
RILEVATO:
e
riabilitativa e protesica erogata dalle strutture pubbliche
-che I'analisidell'offertadi assistenza
private ha evidenziatoun elevatotassodi inappropriatezza;
prestazioni di
-che dalla disamina delle modalità prescrittive e delle procedure autorizzativedelle
criticità e una non omogeneaapplicazione
assistenzariabilitativa e protesica sono emerse notevoli
dalla Giunta Regionaledella campania
delle linee guida regionali per la riabilitazione approvate
con deliberazionen' 482 del25 maÍao2004;
(MMG) o pediatra
-che si riscontra ùîa careîza di collegamentotra il medico di medicina generale
la conseguente
con
brancadi nabrlitazione
di libera scelta(p1-s) e lo specialistaprescrittoredella
limite massimo di prestazioniriabilitative
difficoltà nel controílo dellieventualesuperamentodel
definito dalle citate linee guida regionali e
erogabili per ciascunatipologia di intervànti,cosi come
quindi nel govemo della domanda;
RITENUTO:
sia presupposto
-che la messa a punto e I'attuazione dei criteri di appropriatezza dell'offerta
garantireal contempo il mantenimento del
indispensabileper consentire il rientro dal disavanzo e
servi)io pubblióoessenzialeai cittadini della RegioneCampania;
erogazionedelle
-di dover attivareprocedurevolte a razionahzzaree riqualificare le modalità di
prescrizione;
prestazionimedianieopportunimeccanismidi govemo della
VISTI:
ed
- la deliberazionedella Giunta Regionale n. 1985 del 2813197e successivemodificazioni
integrazioni,relativaa modalitàprescrittive di prestazioniriabilitative;
e n' 1874
-i prowedimenti di Giunta Regionaledella Campanian. 377 del3l2l98,n' 378 del3l2l98
assistenzaspecialisticaambulatoriale
del 3ll3l9g, relative al Nomènclatoredelle prestazionidi
erogabilinell'ambitodel SSN e con oneri a carico dello stesso;
1 D'M'
-la deliberazione n. 315 del r.2.2000 recante"Disposizioni attuative dell'art. 8 comma
n.332";
Sanità2718199
novembre 2001
-la deliberaz\one n. 1082 del 15 marzo 2002 avente ad oggetto "DPCM 29
concernentei Livelli Essenzialidi Assistenza;Disposizioniattuative";
Allegato B
-la deliberazionen. 4845 del25 ottobre 2002 ad oggetto "DPCM 29 novembre2001
per I'erogabilità in modo appropriatodi
Individuazionedi percorsispecifici ed indicazioni .titti.tt.
PegioneCampania
fl Presidenfe
Couutss,qnto AD ACTApERL'AmJlzrcNE DEL
SANITARIO
Puuo DI NENTRODELSETTORE
(Druatntnour, Cousrcrropu Mnwsrnt 24/4/20 I 0)
alcune prestazioni ambulatoriali: modifica del nomenclatore delle prestazioni specialistiche
ambulatoriali";
-la deliberazionedella Giunta Regionale n. 482 del25 marzo2004 e s.m. e i., recante"Linee guida
per la riabilitazione in Campctnia" (B.U.R.C. n. 22104)con la quale sono state definite le fasi
dell'intervento riabilitativo ed individuati criteri di accessoall'assistenzariabilitativa e protesica,
modalità prescrittive, inquadramento terapeutico, procedure autorizzative, ai fini di una piu
adeguatarisposta al bisogno riabilitativo, una maggiore appropriatezzadella prestazioneed un
risparmio in termini di migliore allocazionee ridistribuzionedelle risorseeconomiche;
-la deliberazionedella Giunta Regionale n. 460 del 201312007concernente"Approvazionedel
Piano di Rientro dal disavanzo e di riqualfficazione e razionalizzazione del Servizio Sanitario
Regionale ai fini della sotîoscrizionedell'Accordo tra Stato e Regione Campania ai sensi dell'art. I,
comma180, della leggen. 3ll/2004";
-il prowedimento di Giunta n.1273 del1610712009
con il qualela RegioneCampania,in attuazione
degli obblighi di contenimentodei costi fissati nel Piano di Rientro, ha procedutoa modificare le
proprie deliberazioni n. 108212002e n. 484512002includendo le prestazioni di laserterapia
antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia nelle prestazioni di cui all'allegato 2A
totalmenteesclusedai LEA e quindi non più a carico del sistemasanitarioregionale;
CONSIDERATO che I'attivitàriabilitativa ambulatorialein Campaniaè articolata in:
-interventi riconducibili alle prestazionicontraddistintedalla letteraA del nomenclatoreregionale
vigente, rivolti a disabilitàminori da patologiacronicao da postacutoimmediatoche richiedonoun
erogabilinei presidi di assistenzaspecialistica
semplicee breveprogrammaterapeutico-riabilitativo,
intra od extraospedaliero,
di cui alla D.G.R.C.730I del3Ill2l200l;
ambulatoriale,
-attività nei confronti di disabilità importanti con possibili esiti permanenti, spesso multiple,
riconducibili alle prestazionicontraddistintedalle lettereB e C nel nomenclatoreregionalevigente,
che richiedono la presain carico del soggettocon l'elaboruzionedi un progetto e un programma
riabilitativo orientati al raggiungimentodell'outcomefunzionale e con I'afrivazione di un'equipe
riabilitativa, erogabili nei centri ambulatoriali di riabilitazione di cui alla citata deliberazione
730y200r;
-prestazioniex art. 26legge 833178dirette al recuperofunzionalee socialedei soggettiaffetti da
minorazioni fisiche, psichiche o sensoriali, dipendenti da qualunque causa che, oltre
all'elaborazione del progetto riabilitativo individuale comprendente uno o piÌr programmi
riabilitativi, richiedono all'intemo dello specifico progetto di struttura un'idonea funzione di
supporto frnalizzata alla abilitazionehiabilitazione globale del soggetto e al suo inserimento nella
realtà sociale ai fini del raggiungimento dell'outcome globale, erogabili nei preposti centri
RegioneCampania
fl Presidenfe
DEL
Couutss,qruo AD ACTApERL'ATTTJAZIINE
Ptrluo DI RIENTR)DEL;ETT)RE sANrrARro
(DnuanntztolrcCousrcttoozr MrNnrru 24/1/201 0)
ambulatoriali di riabil ttazione;
RITENUTO necessario,al fine di attuareil processodi riqualificazionedell'assistenzariabilitativa
e protesica volto ad assicurareuna più adeguatarisposta al bisogno riabilitativo e favorire la
continuità delle cure ai cittadini della Regione Campania realizzando,nel contempo, un risparmio
in termini di migliore allocazionee ridistribuzionedelle risorseeconomiche:
-sottolinearealle AASSLL, AA.OO, AA.UU.PP. e I.R.C.C.S.la necessitàe I'indifferibilità
dell'applicazionedelle "linee guida per la riabilitazione in Campania" di cui alla D.G.R.C.
482/2004:
-modificareed integrarele procedureprescrittivepreviste dalle citate linee guida per le prestazioni
di medicinafisica e riabilitativa con quantostabilitonel presentedecretoe secondoquantoindicato
nell'Allegato 1, che forma parte integrantee sostanzialedello stesso,scaturitodal confrontoposto in
esserecon i reÈrentt aziendalidella riabilitazione,convocatipressol'Assessoratoalla Sanità;
-stabilire che ai fini della prescrizionedelle prestazionia carico del S.S.N. di medicina fisica e
riabilitativa più appropriate a fronte del bisogno accertato e tali da garantire I'uso effrcace delle
risorsedisponibili è necessario:
.la visita del medico specialistaprescrittore(induttore) della branca di riabilitazione di struttura
pubblica, per la formulazione di un piano/progettoriabilitativo indicante il grado di disabilità
rilevata, I'entità di dolore e la diminuzione funzionale in gradi, la previsionedi miglioramento di
esse,elaboratoin uno con il team della Unità diYalutazionedel Bisogno Riabilitativo ed orientato
all'outcome funzionale;nel casodi valutazione effettuatada specialistaprescrittorepressodistretto
diverso da quello di residenza dell'assistito è necessarial'autorizzazionealla spesa da parte
dell'UOAR del distrettodi residenza;
oai
fini della tracciabilità della suddetta prescrizione/valutazioneindotta, in calce al
piano/programmariabilitativo devono essere apposti firma e timbro del medico specialista
induttore (recanteil nome, il cognomeed il codice identificativocostituito,per le prime due lettere,
dalla sigla della provincia di iscrizioneall'Ordinedi apparteneîzae, per i successivisei caratteri,dal
numero di iscrizione all'Ordine dei Medici con la precisazioneche per il completamentodei sei
caratteri vanno inseriti gli zeri a sinistra del numero di iscrizione;
ol'accessoai trattamentidi medicina fisica e riabilitativa va prescrittosu riceffario regionalea
cura dei medici di medicina generale/pediatridi libera scelta, sulla base dei piani/programmi
riabilitativi prescritti dai medici specialistidella brancaúabilitazione;i MMG/PLS biffano la
lettera"S" di "suggerita"sulla ricetta del SSR e devonoinserire,nel campo a disposizionedelle
Regioni, il codice identificativo del medico induttore; il MMG/PLS indica sulla ricetta la
dicitura "Attuazionepiano riabilitativo comeda modello allegato" ed allega obblieatoriamente
alla impegnativacopia del piano/progettosul quale è tenuto ad apporre il proprio timbro e
firma;
PegioneCampania
î/ Presidenfe
DEL
Couutssnnto AD ACru pERL'ATTUAZT)NE
DEL;ETT)REíANITARI)
Pt,tNo DI RIENTR?
(DuranntzouoCovsrcrroorl Mnwsrru24/4/2010)
La prestazionenon è erogabile in mancanza dell'indicazionesulla ricetta del codice
identificativodel medico induttoree, pertanto,la stessarisulterànon pagabile;
Per la gestionedi disabilità minori da postacutoimmediato il MMG/PLS puo prescrivere
direttamente il primo ciclo di dieci sedute solo nei casi di effettiva vrgenza attestatadallo
stesso,in presenzadi chiaradiagnosie prognosi;
ola strutturache eroga la prestazioneha I'obbligo di riportare nel flusso informativo regionale
'C' (specialistica
File
ambulatoriale) oltre al codice identificativo del MMG/PLS, il codice
identificativo del medico specialistainduttoredella prescrizione; la prestazionenon è erogabile
inmancanzadi tali codici e, pertanto,la stessarisulterànon pagabile;
oi trattamentidomiciliari, codice 93.11.3del nomenclatoretariffario vigente, sono prescrivibili
solo in caso di intrasportabilitàdel pazienteo a rischio di peggioramentodelle condizioni
patologichea causadi particolari situazionilogistichein quantoriferite a patologiecomplesse;
tali prestazionisono prescritteesclusivamenteed in maniera clinicamentemotivata a seguito
della valutazione del medico specialistadi struttura pubblica, per un numero massimo ad
personamdi 60 prestazioniper anno solare.
Esse possono essere erogate unicamente dai centri ambulatoriali di riabilitazione DGRC
730112001 (ex strutture B e C DGRC 377198), in quanto munite di equipe
multiprofessionale finalizzata alla presa in carico globale ed alla elaborazionedel progetto
riabilitativo individuale e di struttura.
In deroga a quanto sopra, i trattamenti domiciliari potranno essere erogati dai presidi
ambulatoriali ex tipologia A solo in caso di documentata pîesenza di equipe
multiprofessionale,accertatadall'ASL dove insiste la struttura prima dell'erogazionedelle
prestazioni,nei limiti sopraindicati;
-
affidare a ciascuna Azienda Sanitaria Locale la rcdazione di un proprio elenco di medici
"prescrittori induttori" di prestazioni riabilitative e protesiche, contenentei relativi codici
identificativi, individuati attraversoun apposito atto deliberativo adottato dalle Aziende stesse,
nel rispetto di quanto stabilito nel decreto del Commissario ad acta regionale n. 10 del
l2l3l20l0 recantenorne per la "razionalizzazionee il contenimentodella spesaper il personale
- specialisticaambulatoriaRif n. 5 della delibera del Consiglio dei Ministri del 241712009",
modificandoed integrando,pertanto,quantoprevisto dalla D.G.R.C. n. 1985197e n. 31512000;
i suddetti elenchi dei medici "prescrittori induttori", nonché i relativi eventualiaggiomamenti,
dovranno esseretrasmessiall'Assessoratoalla Sanità - Settore Interventi a Favore di Fasce
Socio-sanitarieparticolarmenteDeboli e all'ARSAN - Flussi informativi entro il 31 dicembredi
ciascun anno. Il primo elenco dovrà esseretrasmessoentro 30 gg. dalla pubblicazionedel
presentedecretonel Bollettino Ufficiale della RegioneCampania;
-sottolineareche il controllo del rispetto dei previsti limiti di prescrivibilità delle prestazionidi
medicina fisica e riabilitazione nonché della congruità della spesain termini quantitativi e qualitativi
è a carico dell'U.O.R. di appartenenza
dell'assistito;
-gli assistiti saranno valutati all'inizio e al termine del ciclo terapeuticoa cura del medico
RegioneCampania
fl Presidenfe
Couutss,qnto AD ACTApERL'ATTu,qvoNEDEL
DEL;ETT)RE;ANITART)
Puuo DI RTENTR7
(Durcrruznxt Cowsrcuoorr Mtlusrnt 24/4/20I0)
prescrittore-induttore/UVBRsecondola proceduradellaDGRC9266del2211111996
chedovrà
esseresostituitadalla classificazione ICF entro 6 mesidalla emanazione
del presentedecreto
laddovenon ancoraadottata;
-le UU.OO.RR., quali articolazioni periferiche competenti, hanno I'obbligo di verificare
trimestralmentei risultati delle valutazioni degli assistiti ed esprimereparere di congruità per
almeno il 10% dei cicli riabilitativi. In caso di accertataincongruità le prestazioninon saranno
pagateo saràdispostala restituzionedelle relative sommeeventualmentegià erogate;
RITENUTO, altresì, che i CommissariStraordinario Direttori Generalidelle AASSLL, nell'atto
di nomina dei medici specialistiprescrittori-induttoridi assistenzariabilitativa e protesica,debbano
attribuireagli stessi il perseguimentodei seguentiobiettivi:
ola gestioneefficaceed effrciente del budget assegnatoagli stessied il rispetto degli standard
qualitativi,nonchéla razionalizzazionee il controllo della spesa;
oil superamentodelle liste di attesa;
ola formazionee l'aggiornamentocontinuo, in particolaresull'utilizzo dell'ICF;
ol'impegno a relazionare, trimestralmente, per iscritto, al Responsabile del Distreffo,
sull'andamentodell'attività, nonché sulla formulazione di suggerimentiper un più razionale uso
delle risorse;
RILEVATA la necessitàdi prowedere alla costituzionedi un'appositacommissioneregionale che
dehnisca un'eventualenuova modalità prescrittiva di attività di medicina fisica e riabilitativa
nonchéper:
-l'individuazione di strumenti appropriatiper la definizione dei criteri di accessoin relazionealla
gr aduazionedelIa di sabilità;
-la defrnizionedegli indicatori di processoe di risultato;
-la determinazionedi modalità di controllo e di verifica dell'attuazionedelle Linee guida regionali
sulla riabilitazione e di quanto previsto dal presentedecreto
DECRETA
per tutto quanto espostoin narrativa e che qui si intende integralmenteriportato ed approvato:
l.i Commissari Straordinarie/o i Direttori Generali delle AASSLL, i Direttori Generali delle
AA.OO, delle AA.UU.PP. e degli I.R.C.C.S.della RegioneCampania sonotenuti ad attivaretutte
le procedure necessarie ai fini dell'applicazione delle "linee guida per la riabilitazione in
Campania" di cui alla D.G.R.C. n. 482 del 25 marzo 2004 (B.U.R.C. n. 22104\,così come
modificateed integratedal presentedecreto;
2.le procedureprescrittivepreviste dalle citate linee guida per le prestazionidi medicina fisica e
RegioneCampania
fl Presidenfe
DEL
Couutsslnto AD ACru pERL'ATTUAZIzNE
DELSETTORE
SANITARIO
PLqNo DI RIENTRO
(Dnnnnaznrc CoNsrcrtootr MrNtsrat 24/4/20 I 0)
riabilitativa sono integratecon quanto stabilito nel presentedecreto e secondoquanto indicato
nell'Allegato I che forma parte integrantee sostanzialedello stesso, scaturitodal confronto posto
in esserecon i referenti aziendalidella riabilitazioneconvocatipressoI'Assessoratoalla Sanità;
3.ai fini della prescrizionedelle prestazionia carico del S.S.N.di medicinafisica e riabilitativa più
appropriate,a fronte del bisognoaccertatoe tali da garanfireI'uso efficacedelle risorsedisponibili,
è necessario:
ola visita del medico specialistaprescrittore(induttore)di strutturapubblica per la formulazionedr
un piano/progettoriabilitativo indicante il grado di disabilità rilevata, I'entità di dolore e la
diminuzione funzionale in gradi, la previsionedi miglioramento di esse,elaboratoin uno con il
team della U.V.B.R ed orientato all'outcome funzionale; nel caso di valutazione effettuatada
specialistaprescrittorepresso distretto diverso da quello di residenzadell'assistitoè necessaria
l'autorizzazionealla spesada parte dell'UOAR del distrettodi residenza;
.ai fini della tracciabilità della prescnzionelvalutazione indotta, in calce al piano/programma
riabilitativo devonoessereappostifirma e timbro del medico specialistainduttore (recanteil nome,
il cognomeed il codice identificativo costituito,per le prime due lettere,dalla sigla della provincia
di iscrizione all'Ordine di appartenenzae, per i successivisei caratteri,dal numero di iscrizione
all'Ordine dei Medici, con la precisazioneche per il completamentodei sei caratterivanno inseriti
gli zeri a sinistra del numero di iscrizione;
.l'accessoai trattamentidi medicinafisica e riabilitativa va prescrittosu ricettarioregionalea cura
di libera scelta,sulla basedei piani/programmiriabilitativi
dei medici di medicinagenerale/pediatri
prescritti dai medici specialistidella branca úabllitazione;i MMG/PLS biffano la lettera "S" di
"suggerita" sulla ricetta del SSR e devono inserire, nel campo a disposizionedelle Regioni, il
codiceidentificativodel medico induttore;il MMG/PLS indica sulla ricetta la dicitura "Attuazione
piano riabilitativo comeda modello allegato" ed allega obbligatoriamentealla impegnativacopia
del piano/progettosul quale è tenuto ad apporre il proprio timbro e firma (Allegato 2).
La prestazione prescritta non è erogabile in mancanza dell'indicazione sulla ricetta de^
codice identificativo del medico prescrittoreinduttore e, pertanto, la stessarisulterà non
pagabile;
Per la gestionedi disabilitàminori da postacutoimmediatoil MMG/PLS può prescrivere
direttamenteil primo ciclo di dieci sedute solo nei casi di effettiva vrgenza attestatadallo
stesso,in presenzadi chiaradiagnosie prognosi;
ola struttura che eroga la prestazioneha I'obbligo di riportare nel flusso informativo regionale File
'C' (specialistica ambulatoriale)
oltre al codice identificativo del MMG/PLS,
il codice
identificativo del medico specialista induttore della prescrizione riportato nella ricetta; la
prestazionenon è erogabilein mancanzadi tali codici e, pertanto,la stessarisulterànon pagabile;
RegioneCampania
fl Presidenfe
DEL
Couutsseruo AD ACTApERL'ATTUAZIzNE
Puyo DI RIENTRIDEL;ETTzRE|ANITARII
(Dnuamlzorc CovstcLroou Mmnrnt 24/4/2010)
oi trattamentidomiciliari, codice 93.11.3 del nomenclatoretariffario vigente, sono prescrivibili
solo in caso di intrasportabilitàdel paziente o a rischio di peggioramentodelle condizioni
patologichea causadi particolari situazionilogistichein quantoriferite a patologiecomplesse;tali
prestazioni sono prescritte esclusivamenteed in maniera clinicamentemotivata a seguito della
valutazionedel medico specialista-prescrittore
di strutturapubblica, per un numero massimo ad
personam di 60 prestazioniper anno solare. Esse possonoessereerogateunicamentedai centri
ambulatoriali di riabilitazione DGRC 730112001 (ex strutture B e C DGRC 377198), in quanto
munite di equipe multiprofessionale frnalizzataalla presa in carico globale ed alla elaborazionedel
progettoriabilitativo individualee di struttura;
In deroga a quanto sopra, i trattamenti domiciliari potranno essere erogati dai presidi
ambulatoriali (ex strutturaA ex DGR 377198)solo in caso di documentatapresenzadi
equipe multiprofessionale,accertatadall'ASl dove insistela struttura prima dell'erogazione
delle prestazioni,nei limiti sopraindicati;
4. ciascuna azienda sanitaria locale è tenuta alla redazione di un proprio elenco di medici
"prescrittori induttori" di prestazioniriabilitative e protesiche,comprensivodei relativi codici
identificativi, individuati attraversoun appositoatto deliberativoadottatodalle Aziende stesse
nel rispetto di quanto stabilito nel decreto del Commissario ad acta regionale n. 10 del
121312010recante norrne per la "razionalizzazione e il contenimento della spesa per i.
personale- specialisticaambulatoria Rif n. 5 della delibera del Consiglio dei Ministri del
241712009",
modificandoed integrando,pertanto,quantoprevisto dalla D.G.R.C. n. 1985197e
D.G.R.C. n. 31512000. Detto elenco, nonché i relativi eventuali aggiornamenti,dovranno
esseretrasmessiall'Assessoratoalla Sanità - Settore Interventi a Favore di Fasce SociosanitarieparticolarmenteDeboli e all'ARSAN - Flussi informativi entro il 31 dicembre di
ciascun anno. Il primo elenco dovrà esseretrasmessoentro 30 gg. dalla pubblicazionedel
presentedecretonel Bollettino Ufficiale della RegioneCampania;
5. i CommissariStraordinario Direttori Generali delle AASSLL, nell'atto di nomina dei medici
specialisti prescrittori-induttoridi assistenzariabilitativa e protesica debbono attribuire agli
stessi il perseguimentodei seguentiobiettivi:
ola gestione efftcace ed effrciente del budget assegnatoagli stessi ed il rispetto degli standard
qualitativi, nonché Iarazionalizzazione e il controllo della spesa;
oil superamentodelle liste di attesa;
.la forrnazionee I'aggiornamentocontinuo,in particolaresull'utilizzo dell'ICF;
.l'impegno a relazionare, trimestralmente, per iscritto, al Responsabile del Distretto,
sull'andamentodell'attività, nonchésulla formulazionedi suggerimentiper un più razionaleuso
delle risorse;
6.il monitoraggioed il controllo del rispettodei previsti limiti di prescrivibilitàdelle prestazionidi
medicina fisica e úabllitazione nonché della congruità della spesa in termini quantitativi e
qualitativi è a carico dell'U.O.R. di appartenenza
dell'assistito;
PegioneCampania
fl Presidenfe
Couutsslnto AD ACTAptR L'AI-q:AZIzNEDEL
Puuo Dr RIENTRIDEL;ETTzREsANrrARro
(Druam,tzrousCousrcrroorr Mrtwsrnt 24/4/20 I 0)
7.gli assistiti saranno valutati all'inizio e al termine del ciclo terapeutico a cura del medico
prescrittore-induttore/UVBR secondola proceduradella DGRC 9266 del2211111996che dovrà
esseresostituita dalla classificazione ICF entro 6 mesi dalla emanazionedel presentedecreto
laddove non ancoraadottata;
8.le UU.OO.RR., quali articolazioni periferiche competenti, hanno I'obbligo di verificare
trimestralmentei risultati delle valutazioni degli assistiti ed esprimereparere di congruità per
almeno il I0% dei cicli riabilitativi. In caso di accertataincongruità le prestazioninon saranno
pagateo saràdispostala restituzionedelle relative sonrmeeventualmentegià corrisposte;
f .il tetto per macroarea,branca e/o di struttura rappresentacomunque il limite di spesamassimo
ed invalicabileche la RegioneCampania,attraversole aziendesanitarie,può coprireper acquistare
prestazionidai privati accreditati;
1O.con successivo decreto commissariale si prowederà alla costituzione di
un'apposita
commissioneregionalecosì composta:
- il Coordinatoredell'Area2O-Assistenza
Sanitariao suo delegato;
- il Dirigentepro temporeSettoreFasceDeboli;
- un referente per ciascuna Azienda Sanitaria locale, individuati tra i referenti per i tetti di
spesae/o della riabilitazione che hanno attivato buone prassi nelle
ASL;
- tre esperti;
- il Dirigente del ServizioEconomico-finanziariodel SettoreProgrammazione;
- un delegatodell'ARSAN
- un funzionariodel SettoreFasceDeboli, con funzioni anchedi segretario;
al fine di :
odefinireuna eventualenuova modalitàprescrittiva di medicinafisica e riabilitativa
ol'individuazionedi strumentiappropriatiper la definizione dei criteri di accessoin relazionealla
graduazionedella disabilità;
ola definizionedegli indicatori di processoe di risultato;
ola determinazionedi modalità di controllo e di verifica dell'attuazionedelle Linee guida regionali
sulla riabilitazionee di quantoprevistodal presentedecreto;
ola verifica dell'assegnazionedel budget da parte delle Aziende ai medici specialistiprescrittoriinduttori;
ll.si fa carico alle AA.SS.LL. di informare i MMG/PLS,
erogatrici degli adempimenticonnessial presentedecreto;
i medici specialisti e le strutture
12.si stabilisce di predisporre tutte le iniziative utili
affrnché I'ARSAN, e il
Settore
Programmazionedella RegioneCampania,in collaborazionecon il Settore FasceDeboli apportino
(
10
PegioneCamPania
Il Presidenfe
DEL
Couutss,qnto AD ACTAPERL'ATTLIAZIINE
Ptrlro DI NENTR?DEL;ETT)RESANITAN)
-(Dnunrntzroue
CoNsrcrtoou Mmnrru 24/4/20I 0)
prestazioni
informativo regionale di rilevazione delle
sri eventuali necessariadeguamentiar sistema
Janitarie oggetto del presentedecreto'
dell'invio al
dell'esecuzionedel presenteprowedimento e
La struttura commissariale è incaricata
BURC per la Pubblicazione'
l/i
Il SubfCo
Dott.$iu
t
dell'4.
Il Coordi
Dott. M
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Il coord
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Finanziario
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Il FunzfonarioResPonsabile
LuÉd Cappitelli
PegioneCampania
fl Presidenfe
DEL
Couutss,qnto AD ACTApERL'ATTUAZIzNE
DEL;ETTzRE,ANITARI)
Pt,qxo DI RTENTRI
(DnuaeatzoNtCovsrcrroou Mmsrru 28/7/2009)
ALLEGATO 1
Prestazionidi medicinafisica e riabilitativa previstedai LEA
Procedureorescrittive
Per la prescrizionedelle prestazionidi medicina fisica e riabilitativa a carico del sistema
sanitariopiù appropriate,in funzionedella patologiada trattaree tali da garantireI'usoefficacedelle
risorsedisponibili, è necessariala visita dello specialistaprescrittoredella riabilitazionedi struttura
pubblica. Questi,in uno con il team dell'Unità di Valutazionedel Bisogno Riabilitativo, formula un
piano/progettoriabilitativo individuale indicanteil grado di disabilitàrilevata, I'entità di dolore e la
diminuzionefunzionalein gradi, la previsionedi miglioramentodi essee il numero di seduteo, per
le prestazioni prescrivibili in ciclo, del numero dei cicli previsto per il raggiungimentodegli
obiettivi terapeuticipredefiniti.
In calceal piano/progettoriabilitativo, redattoin triplice copia, devono essereappostifirma
e timbro del medico specialista"induttore" (recanteil nome, il cognomeed il codice identificativo
costituito, per le prime due lettere, dalla sigla della provincia di iscrizione all'Ordine di
appartenenzae, peÍ i successivisei caratteri,dal numero di iscrizioneall'Ordine dei Medici con la
precisazioneche per il completamentodei sei caratteri vanno inseriti gli zerÌ a sinistra del numero di
iscrizione).
Una copia del piano/progetto riabilitativo è trattenuta presso I'Unità Operativa di
Riabilitazione ed inseritanel fascicolopersonaledell'utente.
Lo specialistaprescrittoredi prestazioniriabilitative e protesichein quantoresponsabiledel
progetto riabilitativo, in uno con il team, deve valutare e verificare l'andamento nel tempo del
raggiungimentodegli obiettivi previsti dal progettostesso.
Nel caso di valutazione effettuata da specialistaprescrittorepresso distretto diverso da
quello di residenzadell'assistitoè necessarial'autorizzazionealla spesada parte dell'UOAR del
distrettodi residenza.
L'accessoai trattamentidi medicinafisica e riabilitativa va prescrittosu ricettarioregionale
a cura dei medici di medicina generale/pediatridi libera scelta, sulla base dei piani/programmi
riabilitativi prescritti dai medici specialisti,previa verifica del rispettodel limite massimoannuodi
prestazionierogabiliall'assistito con oneri a carico del SSN, di seguitoindicati.
I MMG/PLS biffano la lettera"S" di "suggerita" sulla ricetta del SSR e devono inserire,nel
campo a disposizionedella Regione, il codice identificativo del medico induttore; il MMG/PLS
indica sulla ricetta la dicitura "Attuazionepiano riabilitativo come da modello allegato" ed allega
obblieatoriamentealla impegnativacopia del piano/progettosul qualeè tenuto ad apporreil proprio
timbro e firma. La prestazione non è erogabile se sulla ricetta risulta mancante il codice
identificativodello specialistainduttore.
PegioneCampania
î/ Presidente
Couvtsslruo AD ACTApEn L'.qrnJAZIoNEDEL
DELSETTORE
SANITRII
PIINo DI RIENTRO
(DruanruzrousCovsrcttoorr Mnwsrnt28/7/2009)
Una volta preso in carico il paziente, il medico fisiatra della struttura riabilitativa prescelta
dall'assistitodeve descriveresu appositacartellaclinica ambulatoriale:
ogli esiti della valutazione iniziale;
. il progettoriabilitativo e il programmaterapeutico;
o il diario clinico;
ola schedadi dimissioni, a conclusionedei trattamentiprevisti dal progetto/pianoterapeutico,con
valutazione finale.
La struttura erogatrice ha I'obbligo di riportare nel flusso informativo regionale File'C'
(specialisticaambulstoriale) oltre al codice identificativo del MMG/PLS, il codice identificativo
del medico specialistainduttore della prescrizioneriportato nella ricetta. La prestazionenon è
erogabileinmancanzadi tali codici sulla ricettarossae, pertanto,la stessarisulterànon pagabile.
Le linee guida per le attività di riabilitazionein RegioneCampania,approvatecon D.G.R.C. n. 482
del 25 maîzo 2004, nell'ambito dei limiti imposti dalla normativa nazionale, distinguono le
procedurerelative all'erogazionedi prestazionidi medicinafisica e riabilitativa ex art.44L.833178
in:
l.Gestionedisabilitàminore da patologiacronica(TipologiaA);
2.Gestionedisabilitàminore postacutoimmediato(TipologiaA);
3.Gestionedisabilitàimportanteda patologiacronica- mantenimento(Tipologia B-C);
4.Gestionedisabilitàimportantepostacutoimmediato.(Tipologia B-C)
Le condizioni di cui al punto I e al punto 2o sono affidate alla gestionedei presidi di assistenza
specialisticaambulatoriale(ex strutturadi tipo A ai sensidella DGRC 377198).
Per la condizionedi cui al punto 1, nell'arco di un anno solare il medico "prescrittoreinduttore"
fisiatra di strutturapubblica può prescriverenon oltre il limite massimodi 2 cicli terapeuticiper un
massimo di 20 sedutemultiprestazionali,monosegmentarieo plurisegmentarie(1 seduta:max 3
prestazioni). Lo specialistaprescrittoreelaborail programmariabilitativo con I'indicazionedegli
obiettivi.
Per la condizionedi cui al punto 2, il medico "prescrittoreinduttore" fisiatra di strutturapubblica
può prescriverenon oltre il limite massimoannuo di 4 cicli terapeuticidall'eventoper un massimo
di 40 sedutemultiprestazionali,monosegmentarie
o plurisegmentarie(1 seduta:max 3 prestazioni).
Lo specialistaprescrittoreelaborail programmariabilitativo con I'indicazionedegli obiettivi.
Si precisache il MMG può prescriveredirettamenteil primo ciclo di 10 sedutedi tali prestazioni
solo in casodi effettiva urgeîza attestatadallo stessoed in presenzadichiaradiagnosie prognosi.
Se al termine del primo ciclo la problematicaevidenziataè risolta, I'iter riabilitativo si conclude.
Nel caso in cui 1l pazienteavessenecessità di ulteriori cicli di FKI il MMG richiederàla visita
dello specialistafisiatra della U.O.A.R, specificandoche trattasi di "Visita fisiatrica per ulteriore
FKT" indicandola tipologia delle prestazionigià effettuate,allegando in copia la prescrizionedel
PegioneCampania
fl Presidente
AD ACru pERL'ATnlqzrcNE DEL
PtrlNo Dr NENTR7DELsErToREsANtrARIo
Couutssnto
(DouanruzoiwCoNxcuoon Mmrsrru2B/7/2009)
primo ciclo effettuato.
La condizione di cui al punto 3 è affidataalla gestionedi centri ambulatorialidi riabilitazione(ex
strutturadi tipo B-C previstadalla DGRC 377195).Nell'arco di un anno solare il medico specialiìta
induttore di strutturapubblica può prescriverea carico del SSN non oltre il limite massimodi 60
sedute. Il medico prescrittoreelabora all'intemo dell'U.V.B.R.il progettoriabilitativo individuale
con gli outcome"funzionali" prefissati.
La condizione di cui al punto 4 è affrdataalla gestionedi centri ambulatorialidi riabilitazione(ex
struttura di tipo B-C prevista dalla DGRC 377195). Il medico specialistainduttore di struttura
pubblica può prescrivere a carico del SSN non oltre il limite massimo annuo di 80 sedute,per
assistito.L'accessoè regolato tramite intervento del medico specialistaprescrittore di struttura
pubblica per la necessariaprescrizione.Il medico prescrittoreìlubotu ull'int.,.,'o dell'UVBR il
progettoriabilitativo con gli outcome.,funzionali',prefissati.
Per tutti le condizioni su espostenon sono ammessederoghe.
La condizionedi intrasportabilitàdel pazienteo il rischio di peggiorarela condizionepatologicaa
causa di particolari situazioni logistiche configurano il bisogno di un trattamentodomiciliare
(93.11.3rieducazionemotoria a domicilio) in quanto in preserzadi patologiecomplesse.
Tale
trattamento viene prescritto esclusivamenteed in maniera clinióamenie motivata, anche
temporaneamente,
a seguito della valutazionedel medico specialistaprescrittoreper un numero
massimoad personamdi 60 prestazioniper anno solare.
Le prestazioni domiciliari possono essere erogate unicamentedai centri ambulatoriali
di
riabtlitazione DGRC 730112001 (ex strutture B e C DGRC 377198),in quantomunitedi
equipe
multiprofessionale ftnalizzata alla presa in carico globale ed alla elaborazionedel progetto
riabilitativo individuale e di struttura.
ln derogaa quantosopra,i trattamentidomiciliari potrannoessereerogatidai presidi ambulatoriali
ex tipologia A solo in caso di documentatapresenzadi equipe Àultiproiessionale,
accertata
dall'ASL dove insistela struttura prima dell'erogazionedelle prestazioni,,r"ì li-iti sopraindicati.
ALLEGATO 2
REGIONE CAMPANIA
DISTRETTO
A.S.L.
u.o.A.R.
Piano/Progetto Riabilitativo
Prestazionidi medicinujisica e riabilitativu Ambulatoriale/Domiciliare
Data
Fascicolol\.
Assistito
nato il
residente a
tel.
In vta
c.F.
Tesserasanitaria
Codice esenzione
Medico curante
Diagnosi
Obiettivo terapeutico funzionale e tempi:
Tipologia di trattamento:
fl Gestionedisabilitàminoreda patologiacronica
tl Gestionedisabilitàminore post-acutoimmediato
1ociclo effettuatonel mesedi
prescrittodal MMG/PLS
I Gestionedisabilitàcomplessada patologiacronica
il Gestionedisabilitàcomplessapost-acutoimmediato
! Rivalutazio4g
i'l Domiciliare
Rqglmedi tlqt!4nle4!91 n :\mbuJ4loriale
TRATTAMENTI
FREQUENZA SETTIMANALE
CODICE PRESTAZIONE
Codice identificativo
Timbro e firma
dello specialista prescrittore-induttore
Registro cronologico
il
l" cicloprescritto
prescrittore
MMG/Specialista
2" ciclo prescritto il
3" ciclo prescrittoil
4o ciclo prescrittoil
5o ciclo prescrittoil
6o ciclo prescrittoil
7o ciclo prescrittoil
8o ciclo prescrittoil
Specialistaprescrittore
Specialistaprescrittore
Specialistaprescrittore
Specialistaprescrittore
Specialistaprescrittore
Specialistaprescrittore
Specialistaprescrittore
I1presentemodulo deve esserepredispostoin tre copie di cui:
l. Da conservarepressoI'UOAR competente
2.per la strutturaerogatrice
3. ner I'assistitoda esibireal MMG/PLS
Timbro e firma
MMG/PLS