Dichiarazione sostitutiva dell`atto di notorietà della proprietà degli

M/P.010-M02A rev.0 del 24/02/2012
Dichiarazione sostitutiva
dell’atto di notorietà
(art. 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445)
della proprietà degli immobili
oggetto di restauro e risanamento conservativo
MODELLO A
Direzione Programmazione e Controllo
Settore Programmazione e Controllo Opere Pubbliche e Legge Speciale
Certificato nr. 8001/02/L rilasciato il 18/12/2002
Comune di Venezia
Direzione Programmazione e Controllo
Settore Programmazione e Controllo
Opere Pubbliche e Legge Speciale
San Marco 1623 - 30124 Venezia
Avvertenza: compilare il modulo in ogni sua parte a macchina o in stampatello, allegare copia documento di identità
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________,
nato/a il ____/____/________, a __________________________________________, prov. ______,
codice fiscale
‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
residente in___________________________________________________________, prov. ______,
via/calle/campo ________________________________________________________, n. ________,
c.a.p. ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀‬, tel. _____________________________________________________,
a conoscenza delle responsabilità penali cui può incorrere in caso di false dichiarazioni, ai sensi
dell’art. 76, D.P.R. 445 del 28/12/2000, dichiara di essere proprietario dell’unità immobiliare, sita
in Venezia, località ________________________________________________________________,
via/calle/campo ________________________________________________________, n. ________,
piano _________, foglio _________, mappale __________, subalterno _________, cat. _________,
e che la stessa unità immobiliare ha come comproprietari/usufruttuari/nudi proprietari* i
sottoelencati:
cognome___________________________________nome__________________________________
codice fiscale ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
cognome___________________________________nome__________________________________
codice fiscale ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
cognome___________________________________nome__________________________________
codice fiscale ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
cognome___________________________________nome__________________________________
codice fiscale ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
M/P.010-M02A rev.0 del 24/02/2012
cognome___________________________________nome__________________________________
codice fiscale ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
cognome___________________________________nome__________________________________
codice fiscale ‫׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀___׀‬
*
Nel caso il proprietario o uno dei comproprietari sia coniugato, se l’immobile rientra nella comunione dei beni, vanno
indicati anche i dati del coniuge.
Va compilato un modello per ogni unità immobiliare di proprietà, oggetto di richiesta di contributo.
Venezia, lì _________________
il dichiarante
_________________________________