Modulo di reversibilita
Transcript
Modulo di reversibilita
FONDO PENSIONE per il Personale delle Aziende del Gruppo UniCredit 20143 Milano – Viale Liguria 26 n.ro iscrizione all’Albo dei Fondi Pensione – I sezione speciale 1101 Al FONDO PENSIONE per il Personale delle Aziende del Gruppo UniCredit DOMANDA DI PENSIONE DI REVERSIBILITA' DANTE CAUSA DELLA PENSIONE Sig______________________________________/______________________________________ (cognome) (nome) nat..il _________/_________/_________ (giorno) (mese) MATRICOLA FONDO deceduto il _________/_________/_________ (anno) (giorno) ______________________________ M ATRICOLA AZIENDA (mese) (anno) ______________________________ DATI DEL SUPERSTITE BENEFICIARIO Sig______________________________________/______________________________________ (cognome) (nome) nat.... a _________________________________________________________________/_______ (comune o stato estero) il_________/_________/_________ (giorno) (mese) (provincia) n° codice fiscale______________________________ (anno) data del matrimonio _________/_________/_________ (giorno) qualifica del superstite (mese) coniuge (anno) figlio/a genitore fratello/sorella (barrare la casella che interessa) il superstite beneficiario è: Partecipante in servizio Pensionato del Fondo Titol. diritto a pens.Fondo differita (in caso affermativo barrare la casella che interessa) indirizzo: Via________________________________________________________n°___________ CAP_________/__________________________________________________________/_______ (comune) n° telefono_________________ (provincia) n° cell. ____________________ domicilio fiscale: Via …………………………………….CAP …………. Comune ……………. Prov….. DATI DEI FIGLI A CARICO DEL DANTE CAUSA AVENTI DIRITTO A PENSIONE 1) _________________________/_______________________ nat…il______/______/______ (cognome) (nome) (giorno) (mese) (anno) a ___________________________________________________________________/_______ (comune o stato estero) (provincia) n° codice fiscale_______________________________ coord. Bancarie……………………* 2) _________________________/_______________________ nat…il______/______/______ (cognome) (nome) (giorno) (mese) (anno) a ___________________________________________________________________/_______ (comune o stato estero) (provincia) n° codice fiscale_______________________________ coord. Bancarie……………………* 3) _________________________/_______________________ nat…il______/______/______ (cognome) (nome) (giorno) (mese) (anno) a ___________________________________________________________________/_______ (comune o stato estero) (provincia) n° codice fiscale_______________________________ coord. Bancarie……………………* * COMPILARE IN CASO DI FIGLIO MAGGIORENNE N.B. La corresponsione della quota di pensione per i figli maggiorenni a carico è subordinata all'invio di regolare certificato di studio e di autorizzazione INPS. Per i figli inabili la corresponsione della quota di pensione è subordinata al riconoscimento dello stato di inabilità da parte dell'INPS. FP20 (ed. Nov 09) DATI DELL'EVENTUALE LEGALE RAPPRESENTANTE Sig_________________________________________________/______________________________ (cognome) (nome) nat. a __________________________________/________________il_________/__________/________ (comune o stato estero) qualifica (provincia) tutore curatore procuratore (barrare la casella che interessa) Indirizzo: Via__________________________________________________n°______________ CAP_________/____________________________________________________/___________ (comune) (provincia) DATI RIGUARDANTI L'ACCREDITO DELLA PENSIONE DATI DEL SUPERSTITE BENEFICIARIO (le coordinate bancarie degli eventuali figli maggiorenni beneficiari di quota sono da indicare a lato del loro nome*) n° c/c……………………….. IBAN ……………………………………………………………………………….. intestazione del conto ____________________________/_____________________________________ (cognome) (nome) ___________________________/______________________________________ (cognome) (nome) Il sottoscritto, nel prendere nota che il pagamento delle pensioni, sia del Fondo Pensione che dell’INPS verrà effettuato mediante accredito nel conto corrente tempo per tempo comunicato, riconosce che l'avvenuto accreditamento degli importi dovutigli è da intendersi liberatorio a tutti gli effetti per il Fondo, esclusa da parte sua ogni eccezione, compreso il caso di cointestazione del conto con o senza facoltà di uso disgiuntivo. Autorizza inoltre il Fondo Pensione, anche per i suoi successori od aventi causa, a provvedere direttamente agli eventuali storni degli accrediti che risultassero effettuati indebitamente sia a fronte della pensione del Fondo che dell'INPS. Si impegna a notificare prontamente al Fondo Pensione ogni eventuale variazione dei dati sopraindicati ed a inviare sollecitamente i documenti che gli venissero richiesti Poiché, a norma di Statuto, la pensione di reversibilità spetta ai superstiti che, in base alle norme di legge, abbiano diritto a percepire l’analoga pensione a carico dell’assicurazione generale obbligatoria, si impegna a inviare al Fondo Pensione il modello TE08 non appena ne verrà in possesso. _________________________________________ (firma del titolare o del legale rappresentante) ___________________________________________ (firma del cointestatario del conto) Visto dell’Azienda di appartenenza _________________________ Data__________________ Allegati: - mod. TE08 dell’INPS; - certificato contestuale (nascita, residenza, ecc.) - fotocopia codice fiscale - dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (allegato 1) - consenso alla privacy (allegato 2) allegato 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (dichiarazione da rendere davanti ad un un funzionario comunale) La/Il sottoscritta/o__________________________nato/a a____________il___________ residente a_______________Prov____in________________________________n______ vedova/o di ________________________ nato/a a ________________________il_____________ morì in _______________________il______________ valendomi della disposizione di cui all’art. 47 del DPR 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni dagli artt. 483,495, e 496 del codice penale, dichiaro sotto la mia personale responsabilità che il/la defunto/a __________________________: • non ha lasciato altri figli legittimi oltre quelli sottoindicati, i quali non sono inabili, né interdetti, né ha lasciato figli naturali riconosciuti, adottivi, affiliati o giudizialmente dichiarati _____________________ nato/a a ________________________il_____________ residente a_______________Pr____in________________________________n_____ _____________________ nato/a a ________________________il_____________ residente a_______________Pr____in________________________________n_____ • che fra di noi coniugi non fu mai promossa né pronunciata sentenza di separazione passata in giudicato, né esisteva separazione di fatto, né pendeva fra di noi giudizio di scioglimento del nostro matrimonio contratto il_________________ • allego/non allego copia della sentenza di divorzio relativa al mio defunto coniuge. ---------------------------Data --------------------------------------------Firma Allegato 2 CONSENSO Spett. FONDO PENSIONE PER IL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL GRUPPO UNICREDIT Viale Liguria, 26 20143 MILANO Io sottoscritto………………………………………………….(Matricola Fondo)……………………. in relazione all’informativa che è stata fornita a me ed ai miei familiari maggiorenni ai sensi del Dlgs 30.06.03 n. 196 Per quanto riguarda il trattamento e la comunicazione dei miei dati personali (nome, cognome e indirizzo) all’Unione Pensionati Aziende Gruppo UniCredito Italiano do il consenso nego il consenso alla predetta comunicazione. Sono consapevole che in mancanza del mio consenso il Fondo non potrà dar corso a tale comunicazione. Data, ....................... firma ......................................... Inoltre per quanto riguarda il trattamento dei dati personali miei e di miei familiari maggiorenni per finalità altrimenti connesse alla gestione del rapporto (ad es.: invio di pubblicazioni, iniziative connesse all’assistenza fiscale ecc.): do il consenso nego il consenso Data, ....................... firma ......................................... Firme di familiari maggiorenni a carico ai fini previdenziali per i quali sia chiesta la corresponsione di assegno (nome e cognome) firma ……….…………………………… ………………………………………… ……………….…………………… ………………………………………… ……………………….…………… ………………………………………… ……………………….…………… ………………………………………… Per quanto riguarda la trasmissione di materiale promozionale di UniCredito Italiano, di Società del Gruppo o di altre Società do il consenso nego il consenso Data, ............................ firma …………………………………………………. Firme di familiari maggiorenni a carico ai fini previdenziali per i quali si è chiesta la corresponsione di assegno (nome e cognome) firma …………………………………… …………………………………………. …………………………………… …………………………………………. …………………………………… …………………………………………. …………………………………… …………………………………………. Per quanto riguarda il trattamento, ivi compresa la comunicazione dei dati sensibili miei e dei miei familiari maggiorenni, già acquisiti o che verranno acquisiti dal Fondo, nell’adempimento degli obblighi indicati nel riquadro a pag. 1 dell’informativa, sempre nei limiti in cui esso sia strumentale per la gestione del rapporto e di cui all’autorizzazione del Garante. do il consenso nego il consenso Data, ............................ firma ………………………………………………….. Firme di familiari maggiorenni a carico ai fini previdenziali per i quali si è chiesta la corresponsione di assegno (nome e cognome) ……………………………………………. firma …………………………….……………………. ……………………………………………. ………………………………………………..… ……………………………………………. ………………………………………………..… ……………………………………………. …………………………………………………..