Domanda di adesione alla Associazione Amici del

Domanda di adesione alla Associazione
Amici del Conservatorio Benedetto Marcello
Venezia
Il/La sottoscritto/a
(cognome)
(nome)
nato/a
il
(comune di nascita – se nato/a all’estero specificare lo Stato)
(prov.)
(gg/mm/aa)
residente a
(comune di residenza)
(prov.)
(via, piazza, contrada, località, ecc.)
(n. civico)
Professione:
Telefono:
Fax:
Cellulare:
e-mail:
CHIEDE di aderire all’Associazione Amici del Conservatorio Benedetto Marcello in Venezia.
DICHIARA di aver preso visione dello Statuto dell’Associazione e di accettarlo integralmente.
Data____________________________
Firma ____________________
________________________________________________
Quota di iscrizione annuale Soci Ordinari € 50,00 da versarsi
sul conto corrente n. 1000/1741 Cassa di Risparmio filiale 06012 Venezia – Zattere
IBAN: IT92L0306902115100000001741intestato a:
Associazione “Amici del Conservatorio Benedetto Marcello”
Palazzo Pisani San Marco, 2810 – 30124 Venezia
oppure presso la sede dell’Associazione
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Preso atto dei diritti riconosciuti dall’art. 13 del D. leg. 196/2003 relativo al trattamento dei dati personali, il/la
sottoscritto/a presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali. In nessun caso i dati forniti verranno ceduti a
terzi per l’invio di materiale informativo. I dati personali sono depositati presso l’Associazione Amici del Conservatorio
Benedetto Marcello e il/la sottoscritto/a potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Leg. 196/2003 (accesso,
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