Domanda di rilascio carta d`identità - Ambasciata d`Italia
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Domanda di rilascio carta d`identità - Ambasciata d`Italia
AMBASCIATA D’ITALIA DI BERLINO Hiroshimastr. 1 – 10785 Berlin www.ambberlino.esteri.it Ufficio Carte d’Identità: Tel.: 030 25440 151 – Fax: 030 25440 189 – [email protected] RICHIESTA DI EMISSIONE DELLA CARTA D’IDENTITA’ VALIDA PER L’ESPATRIO ANTRAG AUF AUSSTELLUNG EINES FÜR DIE AUSREISE GÜLTIGEN PERSONALAUSWEISES DATI DEL TITOLARE DELLA CARTA D’IDENTITA’: DATEN DES INHABERS DES PERSONALAUSWEISES: COGNOME: NOME/I: NACHNAME: VORNAME(N): LUOGO DI NASCITA: DATA DI NASCITA: GEBURTSORT: GEBURTSDATUM: CITTADINANZA/E: STAATSANGEHÖRIGKEIT(EN): RESIDENTE A: Via/Piazza WOHNHAFT: Strasse/Platz CAP: PLZ: TEL.: CITTA’: E-MAIL: WOHNORT: STATO CIVILE: stato libero coniugato/a separato/a divorziato/a vedovo/a FAMILIENSTAND: ledig verheiratet getrennt geschieden verwitwet PROFESSIONE: INSERIRE SULLA CARTA? BERUF: AUF DEM AUSWEIS ANGEBEN? □ MASCHILE SESSO: □ FEMMINILE WEIBLICH SI’ NO JA NEIN ALTEZZA: GRÖSSE : ____________________________ cm GESCHLECHT: MÄNNLICH CAPELLI: castani neri biondi rossi grigi HAARFARBE: braun schwarz blond rot grau OCCHI: marroni neri azzurri verdi grigi AUGENFARBE: braun schwarz blau grün grau __________ __________ SI DESIDERA CHE SULLA CARTA D’IDENTITA’ VENGA INDICATO LO STATO CIVILE? SI’ NO SOLL DER FAMILIENSTAND AUF DEM PERSONALAUSWEIS ANGEGEBEN WERDEN? JA NEIN PER LE DONNE SPOSATE: SI DESIDERA INSERIRE ANCHE IL COGNOME DEL CONIUGE? SI’ NO BEI VERHEIRATETEN FRAUEN: SOLL AUCH DER NAME DES EHEGATTEN ANGEGEBEN WERDEN? JA NEIN HA FIGLI MINORI DI 18 ANNI? NO SI (SE SI’, ACCLUDERE ATTO DI ASSENSO DELL’ALTRO GENITORE!) HABEN SIE MINDERJÄHRIGE KINDER? NEIN JA (WENN JA, BITTE EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG DES ANDEREN ELTERNTEILS BEIFÜGEN!) DATA: DATUM: IL/LA RICHIEDENTE / DER/DIE ANTRAGSTELLER/IN _______________________________________ ______________________________________ Firma / Unterschrift IMPORTANTE: Allegare copia del documento di riconoscimento del(la) richiedente. WICHTIG: Bitte Kopie des Ausweises des/r AntragstellerIn beilegen!