Richiesta di permesso di transito e sosta nelle ZTL Assistenza agli

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AI SENSI DEL REGOLAMENTO PER L’ACCESSO E LA CIRCOLAZIONE DEI VEICOLI NELLE ZZ.T.L. DEL CENTRO
STORICO CITTADINO APPROVATO CON DELIBERAZIONE DI CONSIGLIO COMUNALE N. 3 DEL 26/01/2016
MODULO - ASSISTENZA AGLI ANZIANI (ART. 14)
(riservato ufficio)
Prot. Gen. n. ___________________ del ____/____/__________
AL SIGNOR SINDACO
DEL COMUNE DI LECCE
c.a. Ass.to Mobilità e Trasporti
RICHIESTA DI PERMESSO DI TRANSITO E SOSTA NELLE Z.T.L.
Con contestuale Dichiarazione sostitutiva ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000
Il/la sottoscritto/a (cognome) ___________________________ (nome) _______________________________________________
Nato /a a ____________________________________ (prov.) __________ il __________________
Consapevole delle sanzioni previste dall’art.76 del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445, dal codice penale e dalle leggi speciali nel caso di
mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità, sotto la propria
personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, ai fini del rilascio dell’autorizzazione di
transito e/o sosta per la Zona a Traffico Limitato
DICHIARA
Di essere residente nella ZTL del Centro Storico di Lecce alla Via _____________________________________________ civ. n. ___
Tel. ____________________ , cell. __________________________ e-mail ___________________________________________
Di avere il seguente C.F. _______________________________________
Di aver compiuto i 70 anni di età in data _____/_____/_________
Di delegare all’assistenza il/la Sig./Sig.ra (cognome)_________________________________ (nome) _________________________
nato/a a ________________________________ il ____/____/_______ C.F. _______________________________
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Di possedere i requisiti previsti dall’art. 14 del Regolamento ZTL per il rilascio del relativo permesso
Che né il sottoscritto, né altra persona, ha fatto richiesta analoga alla presente
Che non è stata rilasciata, o richiesta ed in fase di rilascio, altra autorizzazione per la medesima categoria
Di non essere in possesso di altri permessi Z.T.L.
Di essere in possesso di altri permessi Z.T.L. numero...........................................cat.............................................
Di essere a conoscenza che, la mancata comunicazione della variazione di dati che comporti la decadenza dei requisiti in
essere, verrà sanzionata con l’automatica revoca dell’autorizzazione e la cancellazione dal database dei veicoli autorizzati.
Di essere, altresì, a conoscenza che l’eventuale modifica delle targhe dei veicoli autorizzati alla circolazione dovrà essere
effettuata preventivamente, ovvero prima di accedere alla zona a traffico limitato e/o pedonale poiché eventuali transiti non
anticipatamente autorizzati saranno sanzionati ai termini di legge.
Di essere a conoscenza che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e per finalità statistiche.
Di Autorizzare espressamente il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i. da parte
dell’Amministrazione Comunale di Lecce.
Tanto dichiarato
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CHIEDE
Alla S.V. il rilascio di un permesso di transito/sosta nella Z.T.L. per il veicolo appresso indicato
TARGA VEICOLO
NOMINATIVO INTESTATARIO
Allega:
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copia del documento di identità del richiedente in corso di validità;
copia del documento di identità della persona che presta assistenza;
fotocopia della carta di circolazione (fronte/retro) del veicolo;
copia del contratto di leasing o comodato d’uso registrato (nel caso in cui la vettura sia intestata a terza persona);
attestazione di versamento della somma di € 10,00 sul c.c.p. intestato al Comune di Lecce;
altro ___________________________________________________
se il rilascio del nuovo permesso è condizionato alla restituzione di altro pass, ovvero se l’istante è in possesso di permessi non più
in corso di validità, è obbligatorio provvedere alla relativa restituzione ed in caso di loro smarrimento o sottrazione è obbligatorio
allegare copia della relativa denuncia presso le autorità di polizia giudiziaria

permesso ZTL n. _____________________ rilasciato in data __________________ per l’auto ____________

denuncia di smarrimento o sottrazione del permesso ZTL n. ______________________ rilasciato in data ___________ per
l’auto con targa _______________
In fede
Lecce, lì __________________________
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Il/la dichiarante è soggetto/a alle sanzioni previste art.76 del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445 del codice penale e dalle leggi speciali nel caso di mendaci
dichiarazioni, falsità negli atti uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità, sotto la propria personale responsabilità
Dichiaro di aver letto e compreso il Regolamento per l’accesso e la circolazione dei veicoli nelle ZZTL del Centro Storico Cittadino
approvato con Deliberazione di Consiglio Comunale n. 3 del 26/01/2016, in particolare
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L’art. 2, 3, 14, 26, 29, 31, 32, 33, 34
L’ art. 32, comma 5, che espressamente recita: “II venir meno, durante il periodo di validità dell'autorizzazione, di uno o
più requisiti che abbiano determinato il suo rilascio, ne provoca la decadenza. Il titolare del permesso ha l’obbligo di
restituire il contrassegno alla scadenza della validità o comunque alla perdita dei requisiti, pena l’applicazione delle
sanzioni anche penali previste dalla normativa vigente e dal presente regolamento. Tale obbligo, in caso di decesso del
titolare, sussiste anche a carico degli eredi.”
L’art. 33, comma 7, che espressamente recita: “Comunque, fermo restando le sanzioni penali per l'uso improprio di
contrassegni da parte di chi non ne è titolare, alla scadenza della validità del permesso, sia per decorrenza temporale sia
per perdita di requisiti accertata d'ufficio, si procederà a sanzionare ogni eventuale infrazione al presente regolamento ed
al codice della strada senza necessità di effettuare comunicazioni preventive al trasgressore da parte dell'Amministrazione
Comunale.”
Dichiaro di essere a conoscenza che, salvo non intervenga anticipatamente la perdita dei requisiti, l’autoveicolo risulterà inserito nel
database dei veicoli autorizzati ad accedere nella ZTL del centro storico cittadino sino alla data di scadenza indicata sul
Contrassegno, da esporre in modo che siano visibili tutti i dati in esso riportati (in particolare numero di contrassegno e data di
scadenza, targa veicolo, categoria) sul parabrezza anteriore dell’autoveicolo, consapevole che dal giorno successivo ogni accesso
non autorizzato sarà sanzionato.
Lecce, lì ________________
Il Richiedente
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