Modulo di domanda

Allegato 1
SIMEST SPA
AREA EXPORT CREDIT
CORSO VITTORIO EMANUELE II, N.323
00186 R O M A
DOMANDA DI AGEVOLAZIONE SUL FINANZIAMENTO DELLA PARTECIPAZIONE IN IMPRESE
ALL’ESTERO AI SENSI DELL’ART. 4 DELLA LEGGE 100/90 E SUCCESSIVE MODIFICHE (* )
A - IMPRESA RICHIEDENTE
…………………………………………………………………………………………………
Denominazione
………………………………………………………………………………..……………….
Via/Piazza .……………………………………………………………… n° ……………
Sede
C.A.P. ……….. Comune ……………………………………… Prov. ……………….
Recapito telefonico ……………….. Numero fax ……………………………………
(* ) Il modulo di domanda, la documentazione e le informazioni relative agli interventi ai sensi della
legge 100/90 sono disponibili sul sito Internet di SIMEST (www.simest.it)
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Edizione 7/2016
Codice fiscale
Partita IVA
Iscrizione Registro Imprese n. ………….. dal …..……...
……………………
…………………….
presso C.C.I.A.A. di ……………………………………….
……………………………………………………………….
Settore di attività …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
Codice ISTAT ………………………………………………………………………………………………………
Categorie dimensionali di appartenenza, così come definite dal Decreto del Ministero delle Attività
Produttive del 18.4.2005 di adeguamento dei criteri di individuazione delle piccole e medie imprese
alla disciplina comunitaria (Raccomandazione della Commissione Europea 2003/361/CE) (* )

grandi imprese

medie imprese

piccole imprese
Certificazione di qualità
SI
NO
- se SI, specificare quale: ………………………………………………………………………………………….
(* ) Per le dimensioni di PMI, al fine di usufruire dei benefici connessi all’ appartenenza a detta categoria, devono
essere debitament e compilati e sottoscritti dal legale rappresentante dell’ impresa le “ Informazioni relative alla
qualifica di PMI” ed i successivi schemi allegati al suddetto Decreto, che costituisce Allegato 2 alla Circolare
SIMEST n. 5/2000.
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2
B - IMPRESA ESTERA
Denominazione
Impresa di nuova costituzione (al momento dell’ acquisizione da parte dell’ impresa italiana della
partecipazione oggetto della presente domanda di agevolazione)
Costituzione
non ancora avvenuta
avvenuta il ......................…………
Sede
Oggetto sociale
Settore di attività
Capitale sociale
Compagine sociale - Partecipanti e quote
Generalità / Denominazione / Ragione sociale
Partecipazione %
Investimento complessivo (ai fini della determinazione dell’ intensità di aiuto)
(valuta)
(importo)

Investimenti fissi
.……………
…………………………

Circolante
……….....
…………………………

Totale
……………
…………………………
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3
Impresa già costituita (al momento dell’ acquisizione da parte dell’ impresa italiana della
partecipazione oggetto della presente domanda di agevolazione)
Prima dell’ acquisizione
Sede
Dopo l’ acquisizione
Costituzione avvenuta il …………..………
Sede
Oggetto sociale
Settore di attività
Capitale sociale
Oggetto sociale
Settore di attività
Capitale sociale
Compagine sociale - Partecipanti e quote
Partecipazione %
Generalità / Denominazione / Ragione sociale
Prima
dell’ acquisizione
Dopo
l’ acquisizione
Presenza dell’ impresa italiana richiedente nel capitale dell’ impresa estera prima dell’ acquisizione della
partecipazione in questione
SI
NO
In caso affermativo
 Data completamento versamento quote precedenti:…..........................……............
 Data completamento acquisto di azioni o quote precedenti:..................................…
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4
Investimento complessivo (ai fini della determinazione dell’ intensità di aiuto)
(valuta)
(importo)

Valore impresa (patrimonio netto)
.…..……...
…………………………

Investimenti fissi aggiuntivi
…………...
…………………………

Circolante aggiuntivo
……………
………………..….……

Totale
……………
…………………………
C - PARTECIPAZIONE IMPRESA RICHIEDENTE
(oggetto della presente domanda di agevolazione)
(valuta)
(importo)
………….
……….………………………….
Apporto in denaro
Tipo di
apporto
Apporto in natura
Apporto misto
( .......…... % in denaro
 ............... % in natura)
Modalità di acquisizione della partecipazione

a seguito di costituzione dell’ impresa estera (impresa di nuova costituzione)

a seguito di aumento di capitale dell’ impresa estera (impresa già costituita)

data delibera di aumento : ...............................................................................

tempi previsti di versamento: ...............................................................………..

a seguito di acquisto da terzi (soggetti di diritto italiano o estero, non collegati in alcun modo
all’ impresa richiedente) di azioni o quote dell’ impresa estera (impresa già costituita)


tempi previsti di acquisto: ...................................... ...........................…………..
la congruità del prezzo
di acquisto è stata fatta
sulla base delle quotazioni di borsa
da parte di una società specializzata
…………………………….………………………………
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D - PARTECIPAZIONE SIMEST
deliberata il ......…………………..
non ancora deliberata
E - FINANZIAMENTO
Finanziatore:…........…………………………………………………......…………………
Importo del finanziamento:
Contratto di finanziamento:
da definire (1).
(Euro) ………………………….………..
stipulato il …...............................................................
Quota partecipazione coperta dal finanziamento ...................................................................…..
Durata totale del finanziamento (dalla prima erogazione) ......................................…..........
di cui:

preammortamento: ........................................……

ammortamento: ...................................................
Piano di ammortamento:
rata (capitale+ interessi) costante
quota capitale costante
(1) Se il contratto di finanziamento non è stato ancora stipulato non è necessario indicare l’ importo e le
condizioni del finanziamento. In tal caso il calcolo per la determinazione dell’ intensità di aiuto verrà
effettuato sulla base della durata massima consentita (3 anni di preammortamento + 5 anni di
ammortamento)
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ALLEGATI AL MODULO DI DOMANDA
(qualora la documentazione sia già stata inviata alla SIMEST ai fini dell’assunzione della
partecipazione da parte della stessa, barrare l’apposita casella senza procedere ad un nuovo invio)
Bilancio completo ed approvato riferito all’ultimo esercizio
(
già inviato )
Bilancio consolidato completo ed approvato riferito all’ultimo esercizio (nel caso di impresa appartenente
ad un gruppo economico)
( già inviato )
Copia atto costitutivo e statuto sociale dell’impresa estera ove esistenti o in alternativa eventuali accordi
già siglati con il partner locale e/o bozza di statuto
( già inviata )
In caso di apporti in natura, perizia giurata attestante la congruità del valore attribuito ai singoli beni
apportati o da apportare redatta da un professionista competente nella materia, iscritto al relativo albo
professionale, o valutazione di una società specializzata
( già inviata;
da inviare con la domanda di erogazione del contributo agli interessi )
o Relazione sottoscritta dal Legale Rappresentante contenente le seguenti informazioni e dati integrativi
afferenti:
- le attività correnti di ricerca e sviluppo e il piano delle stesse nei tre anni successivi a quello della
domanda d’intervento;
- l’ubicazione organizzativa e le caratteristiche della direzione commerciale dell’impresa e il piano di
sviluppo della stessa nei tre anni di cui sopra;
- lo stato delle attività produttive svolte dall’impresa al momento della presentazione della domanda,
con particolare riguardo agli addetti e alla produzione (tipologia di beni e/o servizi, quantità e valori) e il
piano di sviluppo delle stesse nei tre anni successivi. ( o già inviata )
o Dichiarazione del Legale Rappresentante che:
in applicazione dell’art. 1, comma 12, della Legge 14.5.2005, n. 80, e in relazione al progetto
d’investimento all’estero di cui all’intervento agevolato richiesto, prevede il mantenimento sul territorio
nazionale delle attività di ricerca e sviluppo, direzione commerciale, nonché di una parte sostanziale
delle attività produttive.
( o già inviata )
nominativo della persona da contattare: _________________________
recapito telefonico: _________________________________________
recapito fax: _______________________________________________
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7
L’IMPRESA RICHIEDENTE DICHIARA

che la partecipazione oggetto della presente domanda di agevolazione non beneficia di altre
provvidenze pubbliche in materia (fatta eccezione per gli interventi finanziari comunitari o resi
disponibili da organismi internazionali);

che l’ acquisizione di detta partecipazione è successiva alla data della delibera di assunzione della
partecipazione da parte della SIMEST (v. Circolare SIMEST per la concessione dell’ agevolazione ai
sensi dell’ art. 4 della legge 100/90 e successive modifiche, parte I, punto 2, capoverso 3);

che i dati e le notizie riportati, nel presente modulo di domanda e nei documenti allegati sono veri e
conformi alla documentazione originale in suo possesso;

che si impegna a comunicare tempestivamente alla SIMEST ogni evento che possa determinare il
venir meno dei presupposti di fatto e di diritto per la concessione dell’ agevolazione;

di tenere a disposizione della SIMEST ogni documento e attestazione predisposti ai fini della
concessione dell’ agevolazione;

di essere a conoscenza che l’ intervento della SIMEST è disciplinato, oltre che dalla normativa in
oggetto e dalle relative disposizioni di attuazione, anche dalla Circolare SIMEST per la concessione
dell’ agevolazione ai sensi dell’ art. 4 della legge 100/90 e successive modifiche;

di conoscere e rispettare il Codice di Comportamento (disponibile sul sito Internet w w w .simest.it ),
di cui si è dotata SIMEST nell’ ambito del proprio Modello Organizzativo adottato ai sensi del D.Lgs
n. 231/2001;

di non aver commesso e che non commetterà – e per quanto a sua conoscenza neppure altri
soggetti (inclusi i propri dipendenti e incaricati) che agiscano in nome o conto dell’ impresa con il
preventivo o successivo assenso, hanno commesso o commetteranno – alcuno dei reati di cui
all’ art. 322-bis del codice penale.

di aver preso atto dell’ ” informativa” ai sensi dell’ art. 13 del D. lgs. 30.6.2003, n. 196, di cui
all’ allegato 5 della Circolare SIMEST. Dichiara altresì di prestare alla SIMEST il proprio
incondizionato consenso alle ipotesi di trattamento e di comunicazione di dati personali descritte in
tale informativa.
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
________________________
(luogo e data)
____________________________
(Timbro dell’ impresa e firma)
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DELL’ART. 47 DEL D.P.R. N. 445/2000, CONCERNENTE
DETERMINATI AIUTI DI STATO, DICHIARATI INCOMPATIBILI DALLA COMMISSIONE EUROPEA, DI
CUI ALL’ART. 1, COMMA 1223, DELLA L. 27.12.2006, N. 296. (* )
L’ impresa richiedente dichiara di non rientrare fra coloro che hanno ricevuto, neanche secondo la
regola de minimis, aiuti di Stato dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea
indicate nell’ art. 4 del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 23.5. 2007, adottato ai
sensi dell’ art. 1, comma 1223, della L. 27.12.2006, n. 296, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana n. 160 del 12.7.2007.
Dichiara altresì di essere consapevole delle responsabilità anche penali derivanti dal rilascio di
dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una
dichiarazione non veritiera, ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000.
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
____________________________
(Timbro dell’ impresa e firma)
(* ) La presente dichiarazione deve essere sottoscritta solo nel caso in cui l’ impresa non abbia
usufruito degli aiuti di Stato cui si fa riferimento nella dichiarazione stessa.
Nel caso in cui invece l’ impresa abbia usufruito degli aiuti di Stato dichiarati incompatibili con le
decisioni della Commissione Europea indicate nell’ art. 4 del decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri del 23.5.2007, dovrà trasmettere la dichiarazione, di cui all’ art. 8 dello stesso, formulata
secondo gli schemi allegati al suddetto decreto disponibili sul sito internet della Simest
(w w w .simest.it – prodotti e servizi – costituzione di imprese all’ estero – contributi agli interessi sul
finanziamento – circolari e riferimenti normativi – circolare n. 5/2007).
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