Modello CIA per tinteggiatura esterna

Pratica:
Protocollo
Al Sig. Sindaco del Comune di PERGOLA
COMUNICAZIONE DI ATTIVITA’ EDILIZIA LIBERA
PER TINTEGGIATURA ESTERNA DI FABBRICATO
Ai sensi del comma 2, art. 6 del D.P.R. 380/01 così come modificato dall’art. 5 della Legge 73 del 22/05/2010
LAVORI DI : MANUTENZIONE STRAORDINARIA PER TINTEGGIATURA DEL FABBRICATO
UBICAZIONE Loc. …………………….…………… Via /Piazza ………………………………………..
CATASTO
Foglio …………..…………………… mappali …………………………………………
Foglio …..…………………………… mappali .………………………………………..
Il sottoscritto:
DITTA PROPRIETARIA: (avente “titolo abilitativo” all’effettuazione dei lavori ai sensi dell’art. 19 del C.P.G.R. 14.11.1990 n. 23)
Nominativo
………………..…..………………………………..………………………….…….
Nato a
………………………………..……… (prov. ……) il …………………………….
Residente
……..….……………………………………… (prov. ……) C.A.P. ………………
Via
………….………………………………………….……….n°…… …………………
Telefono
….……………….(Codice Fiscale / Partita I.V.A. ……………………………….
(Altre ditte proprietarie riportarle di seguito in un foglio aggiunto – ALL. n°1) barrare la casella se presenti
In qualità di:
PROPRIETARIO
ALTRO (specificare) …………………………………….
COMUNICA/NO
Che, nell’osservanza delle prescrizioni degli strumenti urbanistici comunali e nel rispetto delle altre
normative di settore aventi incidenza sulla disciplina dell’attività edilizia e, in particolare, delle norme
antisismiche, di sicurezza, antincendio, igienico-sanitarie, di quelle relative all’efficienza energetica
nonché delle disposizioni contenute nel codice dei beni culturali e del paesaggio, di cui al decreto
legislativo 22 gennaio 2004, n. 42,
a decorrere dalla data del ………………………, procederà alla realizzazione dei lavori di tinteggiatura
esterna dell’immobile.
DICHIARA/NO
Che il fabbricato:
non ricade in area a vincolo Paesaggistico;
ricade in area assoggettate a vincolo Paesaggistico e pertanto :
Allega copia dell’Autorizzazione Paesaggistica semplificata
Chiede la definizione dell’Autorizzazione Paesaggistica semplificata;
non è assoggettato al vincolo Monumentale (art.23 D.Lgs. 490/99)
è assoggettato al vincolo Monumentale (art.23 D.Lgs. 490/99) e pertanto:
Allega copia del Parere Preventivo della Soprintendenza di AN;
Chiede la definizione del suddetto parere.
Comune di Pergola – Settore Tecnico – Servizio Urbanistica – Corso Matteotti n. 53 – 61045 PERGOLA Tel. 0721/7373210-209 fax 0721/739161
E MAIL: [email protected]
1
ALLEGA
La seguente documentazione:
Relazione descrittiva (all’interno);
Documentazione fotografica (n. ____ foto);
Documentazione necessaria alla definizione di pareri esterni ed Aut.
Paes.;
Campioni dei colori;
Certificati liberatori dell’Impresa esecutrice dei lavori;
Altro…………………………………………………...
RELAZIONE DESCRITTIVA
- PRODOTTI E MATERIALI DI APPLICAZIONE …………………………………
SPAZIO
CAMPIONATURA
- TINTE (numero di riferimento piano del colore o campione allegato)
- Facciate
………………………………………..
Codice ……………
rivestimento esistente ……………………………………………;
rivestimento nuovo
- Zoccolature (H mt ………)
……………………………………………;
……………………………………………...;
rivestimento esistente ……………………………………………;
rivestimento nuovo
- Rilievi
- Smalti
………………………………….………...;
balconi
………………………………
Codice …………….
cornicioni
………………………………
Codice …………….
fregi / lesene ………………………………
Codice ……………..
altro
…………………………….…
Codice ……………..
infissi (tipo……..) ………………………….
Codice ……………..
pluviali e gronde (materiale ……………….)
Codice ……………..
ringhiere
……………………………….
Codice ……………..
altro
……………………………….
Codice ……………..
- TINTEGGIATURE
Dichiara che il fabbricato non ricade all’interno del Centro Storico di Pergola o dei Centri Minori
(Montesecco, Monterolo, Montevecchio, Fenigli, Montajate, Percozzone, Bellisio Alto, Bellisio Solfare,
Pian dell’Abate, Mezzanotte, Madonna del Piano, Pantana Serralta)
Dichiara che il fabbricato ricade all’interno del Centro Storico di Pergola o di uno dei Centri Minori
(Montesecco, Monterolo, Montevecchio, Fenigli, Montajate, Percozzone, Bellisio Alto, Bellisio Solfare,
Pian dell’Abate, Mezzanotte, Madonna del Piano, Pantana Serralta) pertanto:
a) I COLORI PROPOSTI sono conformi ai campioni del piano del Colore per il
Centro Storico, approvato con Deliberazione di C.C. n. 113 del 27.06.1995, e che:
a1) La COMPOSIZIONE delle TINTE è stata effettuata tenendo conto degli
accostamenti del piano del colore del Centro Storico;
a2) La COMPOSIZIONE delle TINTE non è stata effettuata tenendo conto degli
accostamenti del piano del colore del Centro Storico.
b) I COLORI PROPOSTI NON sono conformi ai campioni del piano del Colore per il
Centro Storico, approvato con Deliberazione di C.C. n. 113 del 27.06.1995, e pertanto
allega parere preventivo della Commissione Edilizia.
Comune di Pergola – Settore Tecnico – Servizio Urbanistica – Corso Matteotti n. 53 – 61045 PERGOLA Tel. 0721/7373210-209 fax 0721/739161
E MAIL: [email protected]
2
DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA
- Fotografia del Fronte principale:
- Fotografia del retro:
Comune di Pergola – Settore Tecnico – Servizio Urbanistica – Corso Matteotti n. 53 – 61045 PERGOLA Tel. 0721/7373210-209 fax 0721/739161
E MAIL: [email protected]
3
-
Fotografia di uno dei Prospetti laterali:
Comunicazione di aver affidato l’incarico per la realizzazione dei lavori a :
Ai sensi del 2° comma dell’art. 23 del D.P.R. n. 380/ 01 si COMUNICA che i lavori verranno affidati all’IMPRESA:
Nominativo …………………………………………………………………………………………………………………..
Con sede in ………………………………………………………… (Prov. di ………) C.A.P. …………………………
Via/Piazza ……………………………………………………………………………….. N. ……………………………..
Codice Fiscale/Partita I.V.A. n. ………………………/ D.U.R.C. prot.
del
(allegato alla presente)
IMPRESA ESECUTRICE
DEI LAVORI
……………………………..
(timbro e firma)
IN ECONOMIA DIRETTA
NOTE:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
INFORMATIVA IN MATERIA DI DATI PERSONALI: Ai sensi dell’art.10 della Legge 675/1996 e successive modificazioni ed integrazioni,
La informiamo che il trattamento dei dati personali forniti è finalizzato alle operazioni connesse con la gestione della Sua pratica, ed avverrà
presso gli uffici del Comune di Pergola siti in C.so Matteotti, 53, anche tramite l’utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti
necessari per perseguire le predette finalità.
Comune di Pergola – Settore Tecnico – Servizio Urbanistica – Corso Matteotti n. 53 – 61045 PERGOLA Tel. 0721/7373210-209 fax 0721/739161
E MAIL: [email protected]
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DICHIARA/NO INFINE
-
che l’intervento sarà realizzato in piena conformità alle norme di legge nei riguardi pure delle
comproprietà e delle proprietà confinanti, sollevando da ogni responsabilità il Comune di fronte
a terzi;
-
di essere a conoscenza del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 in merito alla TUTELA DELLA SALUTE E
DELLA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO e, qualora i lavori in oggetto rientrassero tra quelli
contemplati dalla suddetta normativa, provvederanno all’adempimento degli obblighi previsti;
-
di accettare le modalità di comunicazione (A.R., fax o Posta Elettronica Certificata – PEC)
effettuate dal Comune nei casi di Diffida ad eseguire le trasformazioni previste;
-
che nel cantiere sarà affissa in vista al pubblico la tabella con l’indicazione della Ditta
proprietaria, dell’impresa esecutrice dei lavori, della destinazione dell’immobile, degli estremi
della presente comunicazione e dell’eventuale Autorizzazione Paesaggistica e/o
dell’Autorizzazione rilasciata dalla Soprintendenza di AN ai sensi del comma 4, art. 21, del
D.Lgs. n. 42/2004, nonché la data di inizio lavori.
Il presente modello di comunicazione viene prodotto in duplice copia affinché una copia possa
essere restituita, al momento della consegna al Protocollo, con timbro di protocollazione, al fine di
comprovare la sussistenza del titolo ai sensi del comma 3 art. 6 del T.U. dell’Edilizia.
Pergola lì,
FIRMA DEGLI INTESTATARI
(per esteso e leggibile)
…………………………………………
………………………………………..
AVVERTENZE
-
sono VIETATE le coloriture parziali degli edifici (art. 72 del REC) e N.T.A. del Piano del Colore;
Rappresentare nella Documentazione Fotografica l’intero edificio e quelli aderenti;
Per gli edifici in muratura ricadenti nei Centri Storici o in zona E (Agricola) è vietato l’uso di materiali plastici e le tinte devono
essere a base di calce;
Nei casi di fabbricati ricadenti in aree assoggettate a Vincoli Paesaggistici è possibile attivare la comunicazione solo previo
ottenimento dell’Autorizzazione Paesaggistica semplificata.
Comune di Pergola – Settore Tecnico – Servizio Urbanistica – Corso Matteotti n. 53 – 61045 PERGOLA Tel. 0721/7373210-209 fax 0721/739161
E MAIL: [email protected]
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ALLEGATO N.1 - ALTRE DITTE PROPRIETARIE PRESENTI:
DITTA PROPRIETARIA: (avente “titolo abilitativo” all’effettuazione dei lavori ai sensi dell’art. 19 del C.P.G.R. 14.11.1990 n. 23)
Nominativo
……..………………………………………..………………………….…….
Nato a
………………………………… (prov. ……) il …………………………….
Residente
……..….……………………… (prov. ……) C.A.P. ……………………….
Via
………….……………………………………………….n°………………….
Telefono
….……………….(Codice Fiscale / Partita I.V.A. …………………………
DITTA PROPRIETARIA: (avente “titolo abilitativo” all’effettuazione dei lavori ai sensi dell’art. 19 del C.P.G.R. 14.11.1990 n. 23)
Nominativo
Nato a
Residente
Via
Telefono
……..………………………………………..………………………….…….
………………………………… (prov. ……) il …………………………….
……..….……………………… (prov. ……) C.A.P. ……………………….
………….……………………………………………….n°………………….
….……………….(Codice Fiscale / Partita I.V.A. …………………………
DITTA PROPRIETARIA: (avente “titolo abilitativo” all’effettuazione dei lavori ai sensi dell’art. 19 del C.P.G.R. 14.11.1990 n. 23)
Nominativo
……..………………………………………..………………………….…….
Nato a
………………………………… (prov. ……) il …………………………….
Residente
……..….……………………… (prov. ……) C.A.P. ……………………….
Via
………….……………………………………………….n°………………….
Telefono
….……………….(Codice Fiscale / Partita I.V.A. …………………………
DITTA PROPRIETARIA: (avente “titolo abilitativo” all’effettuazione dei lavori ai sensi dell’art. 19 del C.P.G.R. 14.11.1990 n. 23)
Nominativo
Nato a
Residente
Via
Telefono
……..………………………………………..………………………….…….
………………………………… (prov. ……) il …………………………….
……..….……………………… (prov. ……) C.A.P. ……………………….
………….……………………………………………….n°………………….
….……………….(Codice Fiscale / Partita I.V.A. …………………………
Comune di Pergola – Settore Tecnico – Servizio Urbanistica – Corso Matteotti n. 53 – 61045 PERGOLA Tel. 0721/7373210-209 fax 0721/739161
E MAIL: [email protected]
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