Il trapianto di cuore - Azienda Ospedaliera Universitaria Senese

AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE
Policlinico Santa Maria alle Scotte
Il trapianto di cuore
Percorso assistenziale, intervento e follow up
Tempi di attesa (in anni) *
La nostra storia
Come contattare il Centro trapianti di cuore
Segreteria del Dipartimento di Chirurgia cardiotoracica
La
Telefono 0577 585731 585733 - Fax 0577 585235
interessarsi all’attività di trapianto di
Urgenza/Emergenza
Anestesia e Terapia intensiva
cardiotoracica 0577 585238
Numero telefonico attivo ventiquattro ore su ventiquattro 335 7245747
Ambulatorio cardiochirurgia trapianti, cardiochirurgia, chirurgia toracica
Secondo lotto - piano 1/S stanza n. 20 Telefono 0577 585236. Per contatti
telefonici lunedi-giovedì 7.30-17, venerdì 8-14. In altri orari si può far riferimento ai numeri del reparto o dell’emergenza.
U.O.C.
Cardiochirurgia - secondo lotto, piano 3
Cardiochirurgia
Senese
iniziò
a
Direttore
Adalberto
Grossi
avviò l’iter tecnico e amministrativo
il 27 Giugno 1994. La pratica chirurgica,
proseguita
grazie
all’opera
del
prof. Guido Sani si è con gli anni sta-
cardiochirurgia Senese che lavorano al
[email protected]
U.O.C. Anestesia e Terapia Intensiva Cardiotoracica - Secondo lotto, piano 3
Direttore: prof.ssa Bonizella Biagioli
Tel. 0577 585739 585731
1,16
Anno
2005
2006
2007
2008
Tempo di
0,99
0,92
0,95
0,86
donatori,
segnalazioni
dei
organizzano
Anno
2002
2003
2004
2005
Sopravvivenza
82,4
87
85,1
85,2
Salute
dal
Centro
ta
nel secondo lotto,
raggiungibile
potenziali
l’inter vento
chirurgico ed effettuano i controlli di
Il Reparto
follow-up dopo il trapianto. Dal 2005
è stata appositamente creata un’Unità
E’ diviso in quattro settori, contrad-
Operativa Complessa (U.O.C. Cardio-
distinti da colori differenti.
dei
Trapianti)
Massimo
diretta
dal
Zona rossa - Direzione
Maccherini.Questa
All’interno di questa sono situati lo
studio del Direttore, le stanze degli
aiuti e degli assistenti, la biblioteca e
Roberto Favilli
la segreteria. Quest'ultima è la sede a
cui rivolgersi per
di informazione.
c/o Segreteria U.O.C. Cardiochirurgia - Tel. 0577 985839
cell. 333 9121971 - E-mail: [email protected]
I nostri numeri
Numero dei trapianti effettuati per anno
Anni
Numero di trapianti
Zona
blu
chiedere ogni tipo
- Terapia
intensiva
post-
operatoria
1994-2009
In questa sezione vengono trasferiti i
289
pazienti dopo l’intervento. Con l’ultimo
Media: 20 trapianti/anno
2
seguendo
la segnaletica di colore verde.
Secondo lotto, piano 1/S
Ospedale Santa Maria alle Scotte - Viale Mario Bracci, 14 - 53100 Siena
Trapianti
piano 3, ed è
facilmente
Ospedale Santa Maria alle Scotte - Viale Mario Bracci, 14 - 53100 Siena
A.C.T.I. - Associazione Cardio Trapiantati Italiani
Naz ionale
Come raggiungere il reparto
dio-toraco-vascolare diretto dal dott.
Tel. 0577 332046 - E-mail: [email protected]
pazienti
L’U.O.C. di Cardiochirurgia è situa-
ne curano la continua revisione, ricele
dei
(www.trapianti.ministerosalute.it).
riscono i pazienti nelle liste di attesa,
vono
attuariale
* * Dati pubblicati sul sito inter net del Ministero
attività fa parte del Dipartimento car-
A.I.D.O. - Associazione Italiana Donatori Organi
0,87
della
ventiquattro ore su ventiquattro, inse-
dott.
Associazioni di volontariato
0,99
programma trapianti sono reperibili
chirurgia
E-mail: [email protected]
1,16
Cuore di Siena *
Siena con il primo intervento di cuore
E-mail: [email protected]
E-mail: [email protected] oppure
Tempo di
trapiantati presso il Centro Trapianti di
concretamente l’era trapiantologica a
nazionali. Attualmente, i medici della
Tel. e fax 0577 585237 - Fax 0577 585235
2004
Sopravvivenza
cessore, prof. Michele Toscano, iniziò
Tel. 0577 585731 - Fax 0577 585235
Direttore: dott. Massimo Maccherini
2003
del Ministero della Salute, e il suo suc-
bilizzata e definita su standard inter-
U.O.C. Cardiochirurgia dei trapianti - secondo lotto, piano 3
2002
attesa
per ottenere l’autorizzazione da parte
Direttore: prof. Mario Chiavarelli
Unità operative del programma trapianti
2001
attesa
cuore già alla fine degli anni Settanta.
L’allora
Anno
3
adeguamento
strutturale
del
Il percorso assistenziale
cuore, il medico di famiglia, il cardiologo di fiducia oppure il pazien-
1. La richiesta di informazioni
Il
reparto
Trapianti
alle
di
si
impegna
richieste,
urgenza,
Cardiochirurgia
in
entro
il
a
base
più
te può prenotare una visita ambula-
dei
toriale.
rispondere
al
grado
breve
di
in una Lista di valutazione e successivamente sarà ricoverato per com-
niche urgenti hanno accesso priorita-
pletare
rio e immediato tramite il percorso
Urgenza/Emergenza.
nuova
telefoni sia a scheda che a moneta
ti anche presso la propria cardiologia
terapia intensiva composta da undici
per
di riferimento seguendo il percorso
letti di cui tre dedicati all’isolamento,
questa area è consentito l’uso dei
assistenziale
e da una zona filtro dove sono collo-
telefoni cellulari.
delle cardiologie dello scompenso.
comunicare
con
l’esterno.
In
regionale
per
la
esami
per
di
preparazione
l’inserimento
nella
Lista di Attesa vera e propria.
potranno essere richiesti ed effettuauna
gli
necessari
Informazioni e/o esami diagnostici
realizzata
un
caso affermativo egli viene iscritto
posta elettronica. Le richieste telefo-
stata
visita
di ricevere un trapianto di cuore. In
data della richiesta o del messaggio di
è
della
paziente è potenzialmente in grado
risposta è presa come riferimento la
2008
corso
gli esami già effettuati, verifica se il
tempo
possibile. Nel calcolo del tempo di
assistenziale:
Nel
nostro medico, dopo aver valutato
DI ATTESA:
TEMPO
la visita ambu-
latoriale viene effettuata in tempi
che variano rispetto all’urgenza ma
rete
comunque
entro
quindici
giorni
dalla richiesta.
cati gli armadietti destinati alla custodia degli effetti personali dei pazien-
Ambulatorio
TEMPO
ti. Per i parenti, l’ingresso in questo
E’ collocato al piano 1/S del secon-
- richieste di informazioni perve-
3. Il ricovero
settore avviene dopo aver ottenuto
do lotto, stanza 20. Qui si effettua-
nute per iscritto: entro 15 giorni;
Il
no gli esami di controllo dopo il tra-
- richieste di informazioni giunte
mento degli esami. La sua durata
pianto. Si possono avere informa-
per e-mail: entro 7 giorni.
varia
Zona gialla - Terapia semi-intensiva
zioni
- richieste di informazioni telefoni-
Fanno
In
numero 0577 585236.
che: a seconda dell’urgenza entro
necessitano
comunque 5 giorni.
plesse
l’autorizzazione del personale.
questa
area
sono
collocate
le
specifiche
telefonando
al
camere dei ricoverati, la medicheria,
DI ATTESA:
ricovero
da
prevede
tre
a
di
terapie
i
valutazioni
preventive
la stanza del personale e della Capo-
Altre sedi di degenza
- richieste classificate come urgenti
sala della Terapia semi-intensiva. Le
Il percorso assistenziale, che inizia
da un centro cardiologico: entro 48
eccedere i 30 giorni.
stanze sono attrezzate per accoglie-
con il ricovero per la valutazione,
ore.
Le stanze,
può non avvenire specificatamente
- richieste classificate come emer-
singole, in numero di sei, sono inve-
in Cardiochirurgia ma, compatibil-
genti
ce riservate
mente con le condizioni di salute,
entro 30 minuti.
per eventuali isolamen-
anche
ti o situazioni particolari.
Zona verde - Sala di attesa per i
nei
reparti
(lotto
terzo,
(lotto
terzo,
piano
piano
di
Cardiologia
3),
Medicina
5)
e
piano -2).
E’ riservata ai parenti e ai conoscenti. Dispone di poltroncine e di
un
centro
Malattie
cardiologico:
in
DI ATTESA:
comi
cui
possono
la data del rico-
base
all’urgenza
ma
comunque
entro trenta giorni dalla visita ambulatoriale.
2. La visita
Per
verificare
se
il
paziente
4. La lista di attesa
può
Al termine del ricovero l’équipe tra-
essere iscritto nella Lista di attesa
piantologica valuta collegialmente i
aperta presso il Centro trapianti di
4
valutazione
che
vero è prevista in tempi che variano
2
infettive ed epatologia (lotto terzo,
visitatori
da
TEMPO
gior ni.
pazienti
tempi
re tre degenti ciascuna.
di
completa-
quindici
eccezione
o
il
5
risultati degli esami effettuati. Se il
Centro rivalutare la sua situazione
to e su quelli successivi.
attiva il paziente dovrà essere rin-
paziente è ritenuto idoneo per sot-
clinica
necessaria e comunque almeno ogni
L’esperienza degli altri ci aiuta a capi-
tracciabile in ogni momento perché
toporsi al trapianto di cuore viene
iscritto
il
sei mesi. Coloro che presentano casi
re come affrontare al meglio il pro-
potrebbe ricevere a qualsiasi ora del
quadro clinico non è del tutto chia-
di particolare gravità sono sottopo-
cesso
sentire
giorno e della notte la comunicazio-
ro, possono essere richiesti ulteriori
sti
meno soli. Qualsiasi evenienza clinica
ne telefonica della disponibilità del-
accertamenti. Nel caso in cui l’équi-
urgenze sono segnalate al CRAOT e
rilevante
l’organo. I pazienti distanti o con
pe medica non ritenga il soggetto
sono gestite secondo la normativa
idoneo per il trapianto, lo avvia a
ministeriale
trattamenti alternativi o conservativi
Nazionale Trapianti (CNT).
nella
Lista
di
attesa.
Se
a
in
ogni
controlli
occasione
più
reputata
frequenti.
definita
dal
Le
Centro
fino al controllo successivo.
Dal 2009 è attivo presso la stessa
U.O.
un
programma
di
assistenze
ventricolari (VAD), che utilizza ventricoli artificiali di terza generazione
e a cui vengono indirizzati pazienti
non altrimenti candidabili a trapian-
farci
- infezioni, peggioramenti -
dovranno essere comunicati al medi-
difficoltà
organizzative
co di famiglia, allo specialista o diret-
richiedere
il
tamente al nostro Centro. Non è pos-
per
sibile
mento.
prevedere
quando
un
cuore
anche alcuni mesi poiché dipende sia
dal numero delle donazioni che dal
essere un periodo molto stressante,
numero degli iscritti alla Lista di atte-
sia per il paziente che per i suoi fami-
sa.
TEMPO
ATTESA:
DI
al
di
L’inserimento
avviene
in
fine
equo ed imparziale, in base a regole
uguali
per
tutti
i
soggetti,
solito,
l’intero
massima
processo.
sembrare banali.
di
il
attesa
numero
non
di
supera,
trapianti
Dopo
di
che
vuole
cambiare
figura
il
sarà invitato a partecipare
trapiantologico,
Centro
iscritto.
Lista
quali
sono presenti gli operatori del team
alcuni
pazienti
già
trapiantati e i familiari - che si svol-
deve comunicare la sua decisione a
dove
nella
alle sedute di gruppo - alle
un solo Centro trapianti, italiano o
se
l’inserimento
soggetto
20-25). Un paziente può iscriversi a
quello
la
domande, anche quelle che possono
vengono effettuati per anno (circa
estero;
con
Non bisogna avere timore di porre
religione.
Lista
affrontare
consapevolezza
senza
alcuna distinzione di razza, lingua o
La
di
gono una volta al mese presso la
In
biblioteca
Toscana l’unico Centro Trapianti di
di
Cardiochirurgia.
circa
dieci
mesi,
ma
di
l’occasione più opportuna per porre
cuore è quello di Siena. Il paziente
domande sui farmaci, sulla dieta, sui
dere alcuna iniziativa. Sarà cura del
problemi che
6
precedono il trapian-
profonda
emozione.
Bisogna
controllare le ansie e le paure essendo consapevole che alla “chiamata”
non segue automaticamente il trapianto;
Il trapianto
che
L’assegnazione degli organi avviene
può
2. Urgenza in base alle condizioni
specifiche
(ad
donatore/rice-
verificata
dell’espianto.
solo
al
Pertanto,
stante la concitazione del momento,
è
cliniche-chirurgiche
esempio
possibile
rimandato,
mento verso il nostro Centro, nono-
vente;
Condizioni
sempre
venga
come già detto, durante il trasferi-
3. Compatibilità dimensionale;
5.
essere
momento
cliniche del candidato;
età
è
ratoria, poiché l’idoneità dell’organo
1. Gruppo sanguigno;
4. Rapporto di
infatti
l’intervento
anche all’ultimo istante, in sala ope-
in base ai seguenti criteri:
bene
impegnarsi
per
rimanere
tranquilli. La tranquillità è infatti il
pressione
primo passo per l’ottimale riuscita
polmonare, numero di reinterventi).
dell’intervento. Si consiglia di tenere
E’
immesso nella Lista non deve pren-
alla
Il momento della chiamata è fonte
quali stabilire un contatto costante al
modo
scopo
anticipo.
di
“legata” ai sanitari dell’équipe, con i
Firenze.
questo
richiesta
ralmente
gno.
e
A
presentare
il Centro trapianti di Siena è gene-
sentirsi abbandonata a se stessa, ma
(CRAOT)
Immunogenetica
Carabinieri.
deve
Prefettura di residenza con congruo
varia a seconda del gruppo sangui-
Tessuti
o, se necessario, utilizzare la scorta
di inserimento in Lista attiva presso
per la persona inserita nella Lista, non
di
mente può chiamare un’ambulanza
dal momento
Centro
e
tre ore. Se non può farlo autonoma-
dei
peutico. Sarebbe dunque importante,
Centro
Centro
trasferi-
mento nella Lista al trapianto può
i risultati degli esami sono inviati al
Organi
del
Il periodo d’attesa che va dall’inseri-
ottenere un adeguato supporto tera-
Allocazione
l’organizzazione
possono
del
Il paziente deve essere in grado di
la scheda nominativa del paziente e
Regionale
supporto
raggiungere il nostro Centro entro
sonno è consigliabile segnalarli per
attesa per il trapianto il giorno in cui
a
sarà disponibile; l’attesa può durare
di ansia, di depressione o disturbi del
I pazienti sono iscritti nella Lista di
e
5. Aspettando il trapianto
liari. Nel caso si manifestino sintomi
to.
terapeutico
sempre pronta una valigia con alcuni accessori utili durante la degenza:
1. La chiamata
un rasoio elettrico (per gli uomini),
Al momento dell’iscrizione in Lista
uno spazzolino da denti con setole
7
delle procedure di preparazione, ha
decorso
due
una durata media di sei ore.
meno rigido, ed è contrassegnato da
Follow
Terminato il trapianto, il chirurgo
una lettera dell’alfabeto:
effetti, il paziente sarà costantemen-
parlerà di persona con i familiari per
Fase A - Isolamento stretto.
te seguito dal Centro trapianti con
spiegarne
Fase B - Isolamento, ma con la pos-
visite ambulatoriali, esami clinici e
ricoverato nel reparto di Anestesia e
sibilità di ingresso di un familiare.
2. L’intervento
controlli. Sebbene la terapia antiri-
Terapia Intensiva Cardiotoracica e
Fase C - Isolamento con la presen-
getto riduca notevolmente il rischio
Giunto in ospedale il paziente verrà
nelle prime ore, grazie all’effetto dei
za prolungata di un parente.
che l’organismo non accetti il nuovo
accolto dal personale infermieristi-
farmaci sedativi, non avvertirà nulla.
Fase D - Isolamento blando. Il pa-
organo,
co
Questi
far maci
ziente
ed
comunque deteriorarsi con il passa-
ridotti;
persone,
re del tempo. E’ perciò importante
pigiami
cotone
e
aperti
un
sul
paio
davanti
di
in
pantofole
nuove.
del
reparto
di
Cardiochirurgia
l’esito.
Il
paziente
saranno
verrà
gradual-
clinico,
può
può
uscire
dalla
per la preparazione preoperatoria.
mente
Sarà sottoposto a una nuova serie di
risveglio il trapiantato potrà ascolta-
“isolandosi”
esami
infettivologici
re ma non parlare a causa di un tubo
l’uso di mascherina.
e radiologici. Dopo un bagno accu-
che, introdotto attraverso la bocca e
rato
ematochimici,
al
momento
del
avere
contatti
con
esso
essere
più
Il programma di follow up
morbide nuovo e pasta dentifricia,
stanza
altre
stesso
o
mediante
up
la
sottoporsi
Centro
significa
“seguire”
funzione
ai
per
e,
cardiaca
controlli
può
stabiliti
individuare
in
dal
precoce-
mente i sintomi dell’eventuale riget-
collegato ad un respiratore, assicu-
4. Il reparto di degenza
sottoposto a un miniclisma. Verrà
rerà la regolarità della
Tra la quarta e la settima giornata
adeguata. Nel caso in cui il paziente
poi somministrata una prima dose
La durata del periodo di intubazio-
postoperatoria
dovesse ravvisare difficoltà o condi-
di farmaci immunosoppressivi e un
ne
paziente.
mento nella Terapia post-intensiva
zioni
blando
Successivamente,
respirazione
in camera singola o in camera con
contatti il Centro trapianti.
sarà
completamente
sedativo.
rasato
Quindi
e
dovrà
varia
da
respirazione.
paziente
la
a
avviene
trasferi-
particolari
è
opportuno
che
sarà comunque aiutata dalla sommi-
altri
in sala operatoria che avviene, gene-
nistrazione di ossigeno.
Quotidianamente verranno eseguiti
1. Condizioni particolari: le infezioni
ralmente,
Nei giorni seguenti all’intervento il
controlli
Il rischio di contrarre un’infezione è
che
l’équipe
di
della
in
il
aspettare il momento dell’ingresso
dopo
pazienti
to e porvi rimedio con una terapia
isolamento.
ematochimici
ciclosporinemia
e
dosaggio
di
sempre presente dopo un trapianto
Secondo
a causa dei medicinali usati in segui-
(livello
espianto ha visionato il cuore da tra-
paziente
piantare. In questa fase è fondamen-
fisioterapista che ha il compito di
ciclosporina
tale essere sereni poiché la procedu-
insegnare gli esercizi più adatti per
un calendario già stabilito si esegui-
to
ra
la respirazione e per il movimento.
ranno le Biopsie Endomiocardiche
poter
momento e occorre saper affronta-
Generalmente
di
(Bem). In relazione al risultato della
sto occorre:
re ogni evenienza con tranquillità. Il
Terapia intensiva viene approntata
biopsia verrà valutata la terapia e il
- non nascondere mai un sospetto
paziente può chiedere al personale
un’apposita stanza per garantire l’i-
grado di isolamento necessario.
sanitario
solamento,
Occorre armarsi di molta pazienza
può
interrompersi
qualsiasi
in
qualsiasi
infor mazione
viene
seguito
nel
anche
reparto
condizione
questa
dal
che
circa le procedure mediche in atto.
proseguirà per un periodo di tempo
perché
Il tempo che intercorre dalla prepa-
variabile.
nuova
nel
sangue).
l’adattamento
situazione
della temperatura
supe-
- riferire la presenza di tosse;
salute. In questo periodo può essere
- comunicare immediatamente le dif
molto utile il colloquio con lo psico-
ficoltà di respirazione, la comparsa
ore.
Qualora
idoneo,
l’organo
il
non
trapianto
sia
Il
non
paziente
trapiantato
inevitabil-
logo
o
lo
scambio
di
stato
corporea
riore a 37 gradi;
e
bassi
ritenuto
nello
di infezione;
ria può variare dai trenta minuti alle
tre
e
importante
- segnalare qualsiasi modificazione
questa
alti
E’
intervenire subito e per que-
razione alla discesa in sala operato3. La fase di isolamento
nell’umore
a
comporta
all’inter vento.
idee
con
di
di macchie sulla pelle, l’alterazione
i
questo
mente presenta un’elevata probabi-
caso il paziente potrebbe entrare in
lità di contrarre infezione a causa
sala operatoria senza poi effettuare
della
l’intervento.
Deve pertanto seguire un periodo di
-
isolamento
Centro;
potrà
essere
L’inter vento,
effettuato;
senza
in
tener
conto
8
terapia
della diuresi e i disturbi intestinali.
pazienti già trapiantati.
Cosa fare:
immunosoppressiva.
che,
in
rapporto
al
9
contattare
immediatamente
il
- rimanere calmi per cercare di spie-
grado e il tipo di rigetto da parte del
Sulla base della risposta della Bem
mercio con il nome di Certican. Il
gare i sintomi in modo accurato;
ricevente verso il cuore del donato-
viene decisa la terapia immunosop-
farmaco
- attenersi alle indicazioni fornite;
re. L’indagine, invasiva, consiste nel-
pressiva.
orale, due volte al giorno, sempre
- non assumere alcun farmaco senza
l’introdurre
essere stati autorizzati.
una
sonda
nel
cuore
è
somministrato
per
via
nello stesso momento della giorna-
attraverso una vena del collo e pre-
4. La terapia immunosoppressiva
ta: prima della colazione e della cena
levare un microscopico pezzetto di
oppure dopo. La dose viene stabili-
2. Condizioni particolari: il rigetto
Per aiutare l’organismo ad accettare
muscolo cardiaco per analizzare la
il nuovo cuore, evitando il cosiddet-
ta con i controlli della Rademia che
Il rigetto di un organo trapiantato è
presenza di rigetto acuto o danno
to “rigetto”, il paziente deve sotto-
verrà sempre effettuata prima del-
più frequente durante le prime sei
da rigetto cronico. Le Bem vengono
porsi
l'assunzione del farmaco del matti-
settimane che seguono l’intervento.
programmate secondo uno schema
pressiva.
Dopo
questo
periodo
il
rischio
ad
una
terapia
Essendo
immunosop-
no.
particolarmente
Effetti
collaterali:
aumento
o sulla base della biopsia preceden-
intensa nei primi giorni, potrebbe
infezioni, disturbi epatici e/o inte-
diminuisce e diventa ancora più raro
te.
provocare
stinali, insufficienza renale se asso-
superati i sei mesi dall’operazione. Il
norma, in regime in Day hospital: il
sull’organismo che sulle condizioni
rigetto si manifesta frequentemente
paziente
psicologiche.
(80%
manifestare
torna a casa nel primo pomeriggio
giorni le dosi della terapia saranno
-
sintomi; solo nelle forme più gravi
salvo i casi in cui si rilevi un rigetto
ridotte,
somministrazione
commercio con il nome di CellCept.
possono comparire segni e sintomi
in
proseguirà
tutta
Per
E’ dosato sulla base della tolleranza
simili
cardiaco.
paziente effettuerà anche numerosi
ridurre gli effetti collaterali le dosi
gastrointestinale. Effetti collaterali:
dimostrano l’impor-
esami del sangue per controllare la
sono
ciclosporinemia,
risposte
dei
allo
casi)
senza
scompenso
Questi motivi
tanza delle Bem programmate.
Le
Bem
si
corso.
sono
effettuate,
ricovera
Durante
le
la
il
mattina
ricovero
funzioni
di
e
il
epati-
In caso di:
che e le funzioni renali e per accer-
- difficoltà respiratoria e affanno;
tare l’eventuale presenza di batteri,
- polso irregolare;
funghi o virus. E’ pertanto impor-
- gonfiore alle caviglie;
tante
- particolare debolezza;
all’ambulatorio
- aumento rapido del peso
collocato nel secondo lotto, piano
corporeo;
giungere
digiuni
di
alle
7.30
cardiochirurgia
1/S, stanza n. 20.
un
ma
effetto
Con
la
per
negativo
il
personalizzate
passare
la
vita.
in
base
dell’organismo.
immunosoppressori
I
più
sia
ciato con Ciclosporina.
dei
riduzione
alle
rato
comune-
numero
dei
E’
in
globuli
gastrointestinale
(sintomi
di
nausea, vomito e diarrea).
- CICLOSPORINA A. E’ in commercio
- PREDNISONE. E’ in commercio con
con il nome di Neoral. Il farmaco è
per
del
MOFETILE.
bianchi, danni sul fegato e sull’appa-
farmaci
mente usati sono:
somministrato
MICOFENOLATO
via
orale,
il nome di Deltacortene. E’ un cor-
due
tisonico. Deve essere assunto sem-
volte al giorno, sempre nello stesso
pre a stomaco pieno. Effetti collate-
- abbassamento della pressione;
Il calendario delle BEM. Il Follow-
momento della giornata: prima della
rali: ritenzione di liquidi, aumento
- temperatura superiore a 37 gradi.
up
colazione e della cena oppure dopo.
dell’appetito, ulcera gastrica, diabe-
La dose viene stabilita con i control-
te,
e
le
Bem
verranno
effettuate
secondo il seguente schema:
Cosa fare:
- Una Bem a settimana per le prime
- avvertire tempestivamente il
quattro settimane dopo il trapian-
Centro della comparsa di uno o più
to
di questi sintomi;
- Una Bem ogni 15 giorni per quat-
- seguire scrupolosamente le indica-
tro volte
zioni fornite;
- Una Bem ogni mese per tre volte
- non assumere alcun farmaco senza
- Una Bem ogni tre mesi per due
essere stati autorizzati.
volte
- Una Bem ogni sei mesi per due
3. La Biopsia endomiocardica (BEM)
volte
Questa indagine serve a valutare il
- Una Bem all’anno.
10
li
della
ciclosporinemia
che
aumento
verrà
Effetti collate-
- ALTRI
rali: aumento infezioni, ipertensione
tossicità
renale,
tremori
SINTESI:
della
FARMACI.
Vengono, di solito,
antifungini, antipertensivi, antidisli-
fia gengivale.
DI
aumento
vista,
somministrati antibiotici, antivirali,
alle mani, crampi muscolari, ipertro-
- RAPAMICINA
peli,
della
ai raggi solari.
zione del farmaco del mattino e/o
arteriosa,
dei
calo
sensibilità della pelle all’esposizione
sempre effettuata prima dell’assun-
due ore esatte dopo.
osteoporosi,
pidemici.
Questi
prescritti
per
indesiderati
è in com-
sori.
11
farmaci
contenere
degli
vengono
gli
effetti
immunosoppres-
5. Norme
di
comportamento
da
tando
seguire dopo il trapianto
Al momento della dimissione dall’ospedale sarà opportuno che il soggetto pianifichi la sua vita in modo piuttosto preciso e che raggiunga rapidamente una completa autosufficienza.
E’ necessario imparare a prendere da
soli tutte le medicine, ricordare con
precisione le date dei controlli clinici
e di laboratorio. Non esistono attività
da
escludere
completamente,
ma
tutto deve essere fatto con attenzione
e buon senso. Le uniche cose da evi-
i
contatti
troppo
stretti
e
il
neggiano direttamente il cuore trapiantato.
Sarà
opportuno
astenersi
dalla guida per almeno sei settimane.
Anche la terapia immunosoppressiva
quindi è necessario evitare:
- il contatto con persone ammalate.
Nel caso si tratti di un familiare è
consigliato
un’altra
vivamente
camera
e
dormire
usare
in
stoviglie
diverse e accuratamente separate
- l’esposizione a correnti d’aria;
-
i
luoghi
affollati,
soprattutto
nei
primi tre mesi;
- di esporsi al freddo e alle correnti d’aria;
- i luoghi caldo-umidi;
sarà
due
pasti
a
assunzione della terapia;
nersi
grande
scegliere
maco non raddoppiare mai la dose,
totalmente
ma osservare le seguenti indicazio-
dal
prendersi
cura
della
loro
quantità
di
parzialmente
latte
igiene e della pulizia delle cucce.
quello
o
E’ importante avere una buona igiene
scremato;
ni:
personale, in particolare della bocca.
- ridurre il consumo di cibi con ele-
-
E’ bene evitare lunghe esposizioni al
vato contenuto di colesterolo come
dimenticata
sole, utilizzando creme con fattore
uova, fegato, crostacei e cervello;
ritardo,
protettivo elevato (almeno 15) perché
- limitare a cinque volte alla setti-
mente alla dose successiva.
la terapia con cortisone rende la pelle
mana il numero dei pasti durante i
- Micofenolato: la dose dimenticata
più sensibile all’azione dei raggi ultra-
quali si consuma carne, insaccati o
può essere assunta a qualsiasi ora
violetti.
derivati della carne stessa;
nello stesso giorno, altrimenti passa-
E’ consentita ed incoraggiata l’attività
- compensare la riduzione del con-
re direttamente alla dose successiva.
sessuale.
sumo di carne e dei suoi derivati
- Cortisone: se assunto tutti i giorni
con un aumento del consumo di
comportarsi
legumi a elevato contenuto di pro-
Micofenolato;
consentita
cura del giardino utilizzando masche-
sioni e ferite.
E’ consentito tenere animali domestici (cani e gatti, ma non uccellini), evi-
12
la
dose
solo entro le sei ore di
altrimenti
passare
come
se
assunto
diretta-
per
a
il
giorni
teine,
piselli, ceci, fave e lenticchie;
momento, per poi ripartire con lo
mento essenziale nella riabilitazio-
- preparare per quanto possibile i
schema previsto.
ne
cibi in casa: ciò consente un con-
Inoltre:
- non dimenticare mai gli appunta-
e
La
dieta
personalizzata,
pre-
trollo
scritta da personale qualificato e va
scelta
nella
prevenzione.
essere
come
per
esempio
nell’aggiunta
delle
di
tecniche
fagioli,
grassi
di
e
alterni si può prendere in qualsiasi
la
cottura.
menti per i controlli;
considerata come una permanente
Sono adatte, per esempio, le carni
- pesarsi regolarmente e consultare
modificazione
cucinate alla griglia e alla piastra,
il medico in caso di aumento di
delle
abitudini
ali-
mentari.
mentre è opportuno ridurre la frig-
E’ importante scegliere bene il tipo
gitura e la cottura arrosto sia per le
di alimenti:
carni che per le verdure.
responsabile del Centro trapianti
- preferire cibi di origine vegetale
-
se compaiono affanno, stanchezza,
oltre un chilo;
- rivolgersi subito al medico o al
l’assunzione di pane, pasta e fari-
rispetto a quelli di origine animale;
nacei deve essere limitata solo nei
gonfiore alle caviglie o sintomi da
- ridurre l’uso di grassi di derivazio-
casi
raffreddamento;
ne animale, per esempio il burro,
chero, caffè o vino è possibile in
strutto,
dosi moderate.
dei
rina e guanti per evitare piccole abra-
assumere
Seguire una dieta adeguata è un ele-
grassi
visibili
della
carne.
di
sovrappeso.
L’uso
di
zuc-
- in caso di viaggio avere un’adeguata scorta di farmaci;
- avere sempre a disposizione i
scelta, nella cottura e nel consumo
la
Ciclosporina:
6. La dieta
Questo criterio va osservato nella
- il giardinaggio nei primi sei mesi.
Successivamente
a
- se si dimentica di prendere un far-
deve
favorisce lo sviluppo di infezioni e
limitarli
settimana. Nel caso si consumi una
tare sono fumo, alcool e droghe poiché accrescono i rischi infettivi e dan-
comunque
rischio di graffi. Bisogna anche aste-
cibi.
Sostituire
se
necessario
numeri utili;
7. Altre
regole
generali
da
non
- conservare i farmaci con attenzio-
parte dei grassi eliminati con olio di
dimenticare mai
ne;
oliva o di semi;
- non sospendere o modificare la
- evitare categoricamente il fumo e
- aumentare l’assunzione di pesce
terapia senza l’ordine del medico;
ad almeno due o tre pasti settima-
- non assumere alcun farmaco senza
nali;
una precisa autorizzazione;
- limitare il consumo di formaggi o
- rispettare al massimo gli orari di
l’alcol;
- seguire una dieta appropriata.
13
Informazioni
Anestesisti
UOSA Diabetologia
Per chiedere qualsiasi informazione
Prof.ssa Bonizella Biagioli
Prof. Francesco Dotta
sull’attività di trapianto, l’iscrizione
Dott. Luca Marchetti
Dott.ssa Dorica Cataldo
Dott.ssa Felicetta Simeone
in Lista, la preparazione dei pazien-
Dott. Massimo Maglioni
ti da candidare a trapianto, l’inter-
Dott. Vincenzo Ialongo
vento e la degenza post operatoria,
Dott.ssa Marcella Caciorgna
l’inserimento dei pazienti già opera-
Dott. Marco Garosi
ti in gruppi di formazione composti
Dott.ssa Alessandra Pastorino
da psicologi e chirurghi, è possibile
Dott. Giacomo Carlucci
contattare i seguenti numeri:
Segreteria
0577 585731
Ambulatorio
0577 585236
Direttore
0577 585237
Fax
0577 585235
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Dott. Sabino Scolletta
UOC Microbiologia e virologia
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UOC Immunoemetologia
Trasfusionale
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U.O.C. Anatomia patologica
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Unità Operative afferenti al
Prof. Lorenzo Leoncini
programma trapianti di cuore
Responsabili e dirigenti
U.O.P. delle Professioni della
Riabilitazione
Emergenze e urgenze
Il
Coordinamento
del
Centro
tra-
pianti è reperibile ogni giorno, venti-
U.O.C. Anestesia e Terapia
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Intensiva Cardiotoracica
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Prof.ssa Bonizella Biagioli
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quattro ore su ventiquattro contat-
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tando il numero 335 7245747.
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Servizio di Psicologia del DAI
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Dott.ssa Assunta Basile
Cardio – Toraco - Vascolare
programma trapianti di cuore
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Dott. Gianfranco Lisi
U.O.C. Cardiologia universitaria
Dott. Giuseppe Davoli
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Prof. Pier Leopoldo Capecchi
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Dr.ssa Maria Grazia Croccia
U.O.C. Malattie infettive ed epatologia
Dr. Paolo Almi
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Pubblicazione a cura dell’Ufficio relazioni con il pubblico - ottobre 2011
Stampa: Industrie Grafiche Pistolesi, Monteriggioni (Si)
Il testo è disponibile anche al seguente indirizzo web:
http://www.ao-siena.toscana.it/cardiotoracica/cuore.pdf