percezione del dolore nel trattamento con tossina botulinica

LA DOMUS
MEDICA
DEL TERZO
MILLENNIO
ANNO XV - periodico di informazione scientifica a diffusione mirata
IN
QUESTO
ESTRATTO
dal periodico quadrimestrale “L’Ambulatorio Medico”
SE NON RICEVI LA RIVISTA puoi abbonarti GRATUITAMENTE:
VALET: Tel 051 63.88.334
www.ambulatoriomedico.eu • [email protected] • www.valet.it
46
E S T R AT TO
ercezione del dolore P
nel trattamento con tossina
botulinica utilizzando aghi con calibro diverso
n. 46 settembre-dicembre 2015, anno XV - Aut. Tribunale Bologna n. 7071 del 05/12/2000 - Sped. a.p. 45% art. 2 comma 20/b legge 662/96 - Poste Italiane Dir. Comm. Imprese E/R
Spedizione riservata ai soli abbonati non acquistabile in edicola. In caso di mancata consegna, restituire all’editore che si impegna a pagare la relativa tassa c/o CMP di Bologna - Contiene I.P.
MEDICINA ESTETICA
Dr. Salvatore Fundarò
Specialista in Chirurgia Generale,
Chirurgia Plastica - Modena e Bologna
PERCEZIONE DEL DOLORE
NEL TRATTAMENTO CON TOSSINA
BOTULINICA UTILIZZANDO AGHI
CON CALIBRO DIVERSO
Il numero di pazienti che decidono di eseguirlo è sicuramente elevato,
ma potrebbe essere maggiore se si riuscissero a eliminare alcune remore
che limitano la propensione a sottoporsi all’inoculo di BoNT-A
del terzo superioInicaretrattamento
del volto con tossina botulitipo A (BoNT-A) è estremal
mente diffuso e apprezzato dalle
pazienti. È il più frequente trattamento medico-estetico eseguito
al mondo e in Italia si colloca al
secondo posto dopo il trattamento con filler. Il numero di pazienti
che decidono di eseguirlo è sicuramente elevato, ma potrebbe
essere maggiore se si riuscissero
a eliminare alcune remore che
limitano la propensione a sottoporsi all’inoculo di BoNT-A. Uno
degli impedimenti maggiori è la
paura degli aghi e del dolore correlati all’inoculo. Il trattamento
del terzo superiore del volto con
BoNT-A diluita con soluzione salina determina un dolore quantizzato con la Visual Analogue Scale
da 0 a 10 (VAS) pari a 4,5 [1]. Vari
autori propongono infatti di diluire la tossina con soluzione salina
preservata con alcool benzilico
per ridurre la sensazione dolorosa [2, 3]. Sfortunatamente, in
Europa non è possibile acquistare legalmente la soluzione salina
preservata. Riteniamo comunque
che la possibilità di ridurre al mi-
Fig. 1: il contenuto del Bont-Kit
nimo il dolore percepito all’iniezione è sicuramente un elemento
non trascurabile per consentire ai
pazienti di superare il timore per
il trattamento. Al fine di valutare
l’influenza che il calibro dell’ago
ha nella percezione del dolore
all’atto dell’inoculo della BoNT-A,
abbiamo eseguito uno studio attualmente in corso di cui riferiamo in questo breve articolo i dati
preliminari.
MATERIALI E METODI
Abbiamo selezionato 20 pazienti afferenti al nostro ambulatorio
richiedenti il trattamento della
regione glabellare, perioculare e
frontale con tossina botulinica.
Tulle le pazienti sono di sesso
femminile e hanno già eseguito
trattamenti con BoNT-A in cui è
stata utilizzata una siringa da insulina da 0,5 ml con ago fisso. Tale
siringa era da noi normalmente
utilizzata per l’inoculo di BoNT-A
per la precisione di iniezione,
ma aveva come limite il fatto di
montare un ago fisso da 30G con
punta scarsamente affilata. La
penetrazione cutanea con questo
ago risultava abbastanza doloro-
so e bisognava cambiare siringa
frequentemente, perché l’ago si
spuntava rapidamente. Lo studio
è stato condotto utilizzando uno
specifico kit per il trattamento con
BoNT-A (Bont-kit. Seltec Medical
- Italia) composto da siringa da
1 ml con scala graduata in unità
ona, inco e abo botulinum toxin,
un ago 22G x 50 mm per eseguire l’aspirazione della BonT-A attivata e un ago 33G x 12mm per
l’inoculo (Fig. 1). A seguito di selezione casuale è stato eseguito
l’inoculo nella regione glabellare
di Inco-botulinum toxin attivata
con soluzione salina (1,25 ml) in
10 pazienti utilizzando la siringa
del Bont-kit e l’ago da 33G; in altre 10 pazienti è stata utilizzata
la stessa siringa, ma con un ago
30G. In tutte la pazienti sono state inoculate 4U in ciascuno dei
due punti d’inoculo del muscolo corrugatore del sopracciglio e
2 U nel muscolo procero, per un
totale di 18 U di Inco-botulinum
toxin. Al termine, si è chiesto alle
pazienti di riportare il grado di
dolore riscontrato durante il trattamento glabellare tramite VAS
(Visual Analogue Scale) con una
corso teorico-pratico
IMPIEGO DELLA TOSSINA BOTULINICA - CORSO BASE
Obiettivo del corso
Introdurre alla conoscenza dei concetti e delle applicazioni di base del trattamento delle
rughe mimiche del terzo superiore del volto. Particolare attenzione viene rivolta allo
studio e alla conoscenza dell’anatomia dei muscoli mimici interessati, al meccanismo di
azione della tossina botulinica, alle metodiche d’inoculo e alla gestione di eventuali complicanze. Inoltre saranno espressi i concetti di base inerenti il trattamento dell’iperidrosi. Il
corsista, grazie ai supporti video e alla sessione pratica dei docenti su pazienti, al termine
del corso sarà in grado di eseguire il trattamento base.
izion e
con
sol u zioDOCENTI:
Dr.ssa Paola Rosalba Russo
e Dr. Salvatore Fundarò
n e
DATA DEL CORSO: 19 Settembre 2015
saECM:
8 crediti
lina
RICHIEDI PROGRAMMI DETTAGLIATI
pre SEGRETERIA E SEDE: CPMA - VALET Divisione Didattica - Bologna
s e rTel: 051 63.88.334 - www.valet.it - [email protected]
vata
[2, 3]
scala da 0 a 10, dove 0 corrispon- o con lidocaina [5, 6] per ridurre
de a nessun dolore e 10 il dolore il dolore. L’iniezione della tossina
massimo immaginabile.
botulinica non è una procedura
particolarmente dolorosa, ma è
RISULTATI
frequentemente approcciata con
Nel gruppo di 10 pazienti sotto- ansia e timore da parte delle paposte a iniezione della regione zienti. La possibilità di ridurre la
glabellare con ago da 33G si è percezione dolorosa durante l’inoriscontrato un valore medio della culo può aumentare la predispopercezione del dolore secondo la sizione del paziete al trattamento
scala VAS di 1,7 (mediana = 1), e il comfort durante l’inoculo. In
mentre nel gruppo di 10 pazienti questo articolo presentiamo solo
trattati con ago 30 G si è riscon- i dati preliminari dello studio attrato un valore medio secondo la tualmente in atto, che rilevano
scala VAS di 3,4 (mediana = 4) una significativa riduzione della
(Tabella). La differenza dei dati dei percezione del dolore al trattadue gruppi è risultata essere sta- mento con tossina botulinica deltisticamente significativa in base la zona glabellare utilizzando un
al test T-Student (p<0,05).
ago 33G a confronto con un ago
30G. Con l’utilizzo dell’ago 33G si
DISCUSSIONE
è inoltre riscontrata una riduzione
Il dolore percepito durante l’inie- del sanguinamento (dati non prezione di BoNT-A e la preoccupa- sentati dell’articolo) che potrebbe
zione e lo stress psicologico che determinare una minore incidenesso determina è un aspetto ben za di effetti collaterali come l’econosciuto dai pazienti che si sot- chimosi o di complicanze corretopongono a tale trattamento. late alla migrazione del farmaco
Questo problema è maggiormen- su muscoli non target (es. ptosi
te sentito dai pazienti con fobia palpebrale). Complessivamente,
per gli aghi. Per tale motivo, alcu- le pazienti hanno riportato un
ni autori hanno proposto l’etilizzo apprezzamento della riduzione
di ghiaccio applicato per 5 minuti del dolore rispetto ai trattamenti
prima del trattamento [4], la dilu- precedenti. Questo aspetto può
Paziente n°
VAS Gruppo ago 30G
VAS Gruppo ago 33G
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
media
5
4
0
5
4
3
4
5
1
3
3,4
2
1
1
6
1
1
1
0
3
1
1,7
migliorare la fidelizzazione della
clientela. L’utilizzo di un kit specifico (Bont-kit) composto da siringa da 1 ml con stantuffo low dead
space, ago 22G x 55 mm per il
prelievo del farmaco dal flaccone
senza necessità di aprire il flaccone stesso e ago 33G x 12mm per
l’inoculo della BoNT-A si è rilevato estremamente utile. Oltre alla
riduzione della percezione dolorosa, abbiamo riscontrato notevole precisione d’inoculo grazie
alle scale graduate in unità Ona,
Inco e Abo botulinum toxin, allo
stantuffo low dead space e alla
precisione di scorrimento dello
stantuffo stesso. La possibilità di
prelevare tutta la BoNT-A attivata
dal flaccone senza aprirlo tramite
l’ago 22G x 55mm garantisce il
mantenimento della sterilità del
farmaco e di non sprecare prodotto lasciandone una parte sul
fondo. Quest’ultimo aspetto ha
indubbiamente un riscontro anche economico significativo che
è stato da altri autori quantizzato
in 0,127 ml il volume residuo di
farmaco se aspirato con ago normale. pari a 5,08 unità [7], cioè al
5% circa del volume totale di una
fiala di BoNT-A da 100 U diliuta
con 2,5 ml di soluzione salina. ✘
BIBLIOGRAFIA
Sarifakioglu N, Sarifakioglu E:Evaluating effects of preservative-containing saline solution on pain perception during botulinum
toxin type-a injections at different locations: a
prospective, single-blinded, randomized controlled trial. Aesthetic Plast Surg. 2005;29:1135. Allen SB, Goldenberg NA:Pain difference
associated with injection of AbobotulinumtoxinA reconstituted with preserved saline and
preservative-free saline: a prospective, randomized, side-by-side, double-blind study.
Dermatol Surg 2012;38:867–870. Sarifakioglu
N, Sarifakioglu E: Evaluating effects of preservative-containing saline solution on pain
perception during botulinum toxin type-a
injections at different locations: a prospective,
single-blinded, randomized controlled trial.
Aesthetic Plast Surg. 2005;29:113-5. Sarifakioglu N, Sarifakioglu E: Evaluating the effects of
ice application on the pain felt during botulinum toxin type-a injections: a prospective,
randomized, single-blind controlled trial. Ann
Plast Surg. 2004;53:543-6. Vadoud-Seyedi J,
Simonart T: Treatment of axillary hyperhidrosis with botulinum toxin type A reconstituted
in lidocaine or in normal saline: a randomized,
side-by-side, double-blind study. Br J Dermatol. 2007;156:986-9. Güleç AT: Dilution of
botulinum toxin A in lidocaine vs. in normal
saline for the treatment of primary axillary
hyperhidrosis: a double-blind, randomized,
comparative preliminary study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26:314-8.
Bont Kit
L’inoculo di precisione
senza sprechi
NOVITÀ 2015
Siringa universale
Il nuovo Bont Kit contiene:
• 1 siringa Low Dead Space
da 1ml con le 3 unità di misura
• 1 ago 22G x 50mm (per prelievo)
• 1 ago 33G x 12mm (per inoculo)
Elimina gli sprechi.
Recupera 2 Unità*
(pari a 4 euro c.a.)
a trattamento
*Per OnaU e IncoU
Distributore esclusivo per l’Italia:
SELTEC MEDICAL SRL
Via Marzabotto, 78 - 40050
Funo di Argelato (BO)
Tel: 051.66.47.284 - Fax: 051.66.47.236
www.seltecmedical.it
[email protected]