RSI – FIAMMA NAZIONALE

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TESSERAMENTO
2016 - SCHEDA DI ISCRIZIONE*
Coordinamento regionale
_______________________________________
Federazione provinciale
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Sezione di
______________________________________
MILITANTE  ADERENTE
NUOVA ISCRIZIONE
REDUCE RSI
M 
F 
COGNOME
NOME
Data di nascita:
Luogo di Nascita:
Residente in
CAP
Via/Piazza
N.
Tel. ab.
Cell.
Fax:
E Mail:
@
Titolo di studio
Professione
Quota Iscrizione MILITANTE
€ 30,00
Quota iscrizione giovani (anni 16 – 21)
€ 10,00
Campagne militari e decorazioni
Incarichi pubblici e di partito
Nessuno
Esperienze politiche e sindacali
Nessuna


DICHIARAZIONE: Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità personali previste per dichiarazioni false e/o
mendaci, autorizza il trattamento dei propri dati. Sottoscrivendo la presente scheda dichiara di non essere iscritto ad
altri Partiti o Movimenti politici, di non aderire alla Massoneria o altre associazioni e consorterie segrete.
FIRMA ____________________________________
1. VISTO PER ACCETTAZIONE _________________________________
2. VISTO PER ACCETTAZIONE _________________________________
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altri soggetti pubblici o privati; rimangono utilizzabili, ai soli fini di censimento interno o di inoltro di materiali
propagandistici, dal RSI – Fiamma Nazionale.
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