Preeclampsia, carattere prognostico del quoziente

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informazioni per medici
Preeclampsia, carattere prognostico del quoziente sFlt-1/PLGF
La preeclampsia, gestosi EPH, riguarda il 2-5% delle donne in gravidanza
e si manifesta prima della 20° Settimana di gravidanza. La diagnosi
richiede il riscontro di un’ipertensione arteriosa e di una proteinuria.
Nella patogenesi della malattia è coinvolto un disturbo dello sviluppo
dell’angiogenesi placentare. Questo disturbo è indotto da un alterato
rapporto tra i fattori pro-angiogenetici (PLGF, placental growth factor) e i
fattori anti-angiogenetici (sFlt-1, soluble fms-like tyrosine kinase-1): più
forte è il dominio dei fattori anti-angiogenetici, più probabile sarà la
preeclampsia. Entrambe queste due proteine possono essere determinate nel siero materno, con i valori ottenuti si calcola quindi il
quoziente sFlt-1/PLGF.
Quando occorre in gravidanza un’ipertensione,
accompagnata da proteinuria ed eventualmente
edema, si parla di una gestosi EPH (Edema,
Proteinurie, Hypertension), ipertonia indotta dalla
gravidanza, intossicazione da gravidanza o
preeclampsia. Si riscontra raramente prima della
20° settimana di gravidanza, e si può manifestare
fino a 14 giorni dopo il parto. Oltre ai sintomi principali d’ipertensione arteriosa (≥ 140/90 mmHg) e
di proteinuria ≥300mg/24 h, si manifestano anche
nausea, mal di testa e disturbi visivi. In aggiunta,
ci sono aumenti di acido urico, transaminasi,
fosfatasi alcalina, γ-GT e bilirubina. La preeclampsia (gestosi EPH) colpisce il 2-5% delle gravidanze. Spesso sono presenti fattori anamnestici,
come la comparsa frequente della preeclampsia
nella famiglia, malattie croniche preesistenti (in
particolare malattie autoimmuni) oppure obesità
(BMI> 35).
Diagnosi di preeclampsia
•
•
Ipertensione RR
Proteinuria
≥140/90 mm Hg
≥300mg/24h
Soluble fms-like tyrosine kinase-1, sFlt-1
L'importanza del fattore di crescita delle cellule
endoteliali, vascular endothelial growth factor
(VEGF), è stata già dimostrata nel contesto
dell’ipertensione, ma solo dopo la dimostrazione
dell’interazione con il suo stabile recettore solubile, soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFl-1), è
stato possibile ottenere risultati misurabili e
statisticamente significativi. Lo sFlt-1 gioca un
ruolo nella formazione dei vasi sanguigni.
Sopprime la loro formazione ed è
considerato un fattore anti-angiogenetico. I suoi valori sono del primo
e secondo trimestre ancora bassi,
mentre si alzano in modo significativo al termine della gravidanza.
In presenza di preeclampsia, l'aumento è più precoce e più forte.
Placental growth factor, PLGF
Come antagonista del ligando
sFlt-1 durante la gravidanza, il
fattore di crescita VEGF ha un
ruolo meno importate rispetto al
fattore di crescita della placenta,
placental growth factor (PLGF). Il
PLGF ha il ruolo di fattore proangiogenetico e stimola la formazione vascolare. Esso aumenta
in modo significativo dal secondo
trimestre di gravidanza e diminuisce nell'ultimo
trimestre. Nel caso d’ipertensione in gravidanza,
l'aumento è minore e il calo più pronunciato.
Quoziente sFlt-1/PLGF
La constatazione che la preeclampsia può essere
associata con valori di PLGF troppo bassi e con
valori di sFlt-1 elevati, ha portato alla definizione
del quoziente
di entrambi i Fattori di rischio per preeclampsia
parametri
• Stato dopo preeclampsia,
(sFlt-1/PLGF),
eclampsia, sindrome HELLP
che con valori
nella gravidanza precedente.
superiori a 85
• Preeclampsia, eclampsia,
permette
di
sindrome HELLP nella famiglia
individuare
• Gravidanza multipla
una
gestosi
• Malattie pre-esistenti: diabete
mellito, ipertensione arteriosa,
EPH con una
malattie renali, ipertiroidismo,
sensibilità di
trombofilia, malattie
oltre l’80% e
autoimmuni.
una specificità
•
Età > 40 anni.
di oltre il 95%.
• Giovane primipara
Un’evidenza
• Obesità.
di preeclamp• Bassa concentrazione PAPP-A
sia è così posnello screening del primo
sibile già fino
a 5 settimane prima delle manifestazioni cliniche.
La stabilità termica dei marcatori consente una
pre-analitica senza problemi e una determinazione
affidabile nel siero.
Analitica
4315
Quoziente sFlt-1/PLGF
PT 129.00
4424
1 ml di siero
Gestosi EPH, preeclampsia
(FSS, Fbg, Quick, aPTT, ASAT,ALAT, sangue EDTA
GGT, Crea, Urea, Ac.ur, Prot, Alb,
plasma Citrato
K, AP, Bili, Q-SFlt-1, PLGF)
PT 196.30
labor team w ag, Dr. Thomas Weibel, 19.04.2011
1 ml di siero
versione 12.02.2015
M5332