Al passo con la revisione della LAMal E d ito ria l

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INFORMAZIONI SULL’ASSOCIAZIONE E SUL PROGETTO SwissDRG
NUMERO 1
2006
Al passo con la revisione
della LAMal
Nel mese di dicembre dello scorso anno il Comitato strategico di
SwissDRG ha deciso di introdurre in Svizzera il sistema G-DRG,
adattandolo alle modalità del nostro Paese. Una valutazione
approfondita di diversi sistemi ha permesso di identificare due
soluzioni equivalenti a livello tecnico. Non c’è quindi da meravigliarsi che sia stato difficile prendere una decisione.
E’ stato scelto il modello tedesco: un prodotto maturo che risponde nel miglior modo possibile alle esigenze poste ad un sistema
moderno di rimunerazione. A parte le qualità evidenti del sistema,
c’era anche un altro aspetto molto importante: la possibilità di
creare una partnership ovvero la possibilità di cooperazione tra i
due paesi. Nell’istituto tedesco per i sistemi di rimunerazione in
ospedale (InEK GmbH) abbiamo trovato il partner ideale per il
Dr. Carlo Conti
nostro progetto e siamo molto lieti che fu firmato un contratto di
collaborazione tra SwissDRG e InEK il 22 marzo.
Il direttore del Dipartimento
Come si sa, in marzo il Consiglio degli Stati, come prima Camera
della sanità pubblica del cantone
deliberante, ha discusso la revisione parziale della LAMal e l’ha
di Basilea Città, è presidente
approvata. La proposta di revisione per il finanziamento degli
dell’Associazione SwissDRG.
ospedali prevede ora all’art. 49 che i partner tariffari, insieme ai
cantoni, instaurino un’organizzazione cui spetterà il compito di
elaborare, sviluppare ulteriormente, adattare e gestire le strutture
necessarie. Una volta accettata questa proposta, sarebbe posta la
prima pietra per l’instaurazione di un Casemix Office permanente di SwissDRG. La Commissione per la sicurezza sociale e la sanità pubblica del
Consiglio degli Stati parte dal presupposto che le condizioni necessarie all’introduzione di forfait in base alle prestazioni saranno disponibili nel 2009. Il Comitato strategico di SwissDRG ha quindi fissato al gennaio 2009 l’introduzione effettiva del nuovo
sistema tariffario.
Niente ci impedirà, però, di creare anche prima un ufficio Casemix e di concludere
regolarmente il progetto. Secondo i piani attuali, il Casemix-Office, organizzato in
modo professionale, dovrebbe iniziare le sue attività entro la fine dell’anno. In questo
modo avremo sufficientemente tempo per affinare al massimo il progetto, migliorare
le basi dei dati, aumentando in questo modo la validità e la stabilità nel calcolo dei pesi
relativi.
Dr. Carlo Conti
IN QUESTO NUMERO
pagina 2 Condividere le conoscenze – approfittare delle occasioni,
Dr. Frank Heimig | pagina 4 CMO; Rilevazione dei dati | pagina 5
Mutamenti in seno all’équipe del progetto | pagina 6 Conferenze
Con la decisione di adattare
in Svizzera il sistema tedesco
G-DRG le cose incominciano
a muoversi. Ecco qualche
esempio:
• Si sta elaborando la trasformazione del codice di procedura. Entro novembre sarà
disponibile un mappaggio di
ottima qualità per paragonare il sistema tedesco di
classificazione OPS301 e la
classificazione svizzera degli
interventi CHOP. Un’équipe
di esperti tedeschi lavora in
stretta collaborazione con
un gruppo di riferimento
svizzero.
• Vengono effettuate le elvetizzazioni principali. L’équipe
del progetto identifica i punti
che necessitano un adattamento e documenta le differenze rispetto all’originale.
• Deve essere costituito un
primo grouper SwissDRG,
che sarà disponibile nella
primavera del 2007.
• Si sta preparando la seconda rilevazione dei dati presso gli ospedali della rete.
• Non appena il calcolo dei
pesi relativi sarà sufficientemente stabile e sarà stata
sviluppata una regolamentazione ottimale per outlier
(casi anomali), si pubblicheranno i risultati.
• Un gruppo di stato maggiore sta effettuando i lavori
preparatori in vista della
creazione di un ufficio
Casemix SwissDRG.
Editorial
Rolling Stones
In considerazione di tutte queste attività che ci attendono
non si deve sottovalutare il
rischio di sprofondare in un
attivismo cieco o di bloccarsi
a vicenda con questioni di dettaglio. Cerchiamo quindi di
organizzare il lavoro con prudenza e coordinando al massimo tra di noi le attività. In
settembre, in occasione del
Forum SwissDRG 2006,
potrete valutare voi stessi se
siamo riusciti ad evitare una
cacofonia selvaggia e a dare,
invece, un concerto entusiasmante. Let’s rock!
Dr. Walter Bosshard
Responsabile del progetto
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Condividere le conoscenze – approfittare delle occasioni
COOPERAZIONE TRA LA GERMANIA E LA SVIZZERA PER UN SISTEMA OSPEDALIERO IN GRADO DI
AFFRONTARE LE SFIDE DI DOMANI
In Svizzera e in Germania i sistemi sanitari devono affrontare delle sfide analoghe per quel che concerne le cure ospedaliere. I mezzi finanziari a disposizione sono limitati, mentre l’evoluzione demografica fa prevedere un aumento notevole delle degenze. Contemporaneamente l’accresciuta concorrenza per quel che concerne la qualità e il progresso e la disponibilità delle innovazioni generano una dinamica supplementare che richiede l’ulteriore sviluppo delle strutture attuali.
In quest’ottica la ricerca di soluzioni
non mancherà di suscitare dei conflitti sugli obiettivi ai quali mirare, tanto
più che tutte le parti parteciperanno
Dr. Frank Heimig
all’elaborazione e all’approvazione
delle decisioni necessarie nell’ambito
Direttore
di un sistema trasparente e regolaInEK gGmbH
mentato. Questa triade - partecipazione, trasparenza e regolamentazione – è la chiave per un’ampia accettazione, da parte della popolazione, dei
profondi cambiamenti imminenti nel
settore ospedaliero. Lo strumento
mediante il quale vengono strutturati
questi cambiamenti, assume quindi
un ruolo particolare. In questo contesto i sistemi DRG
hanno già da anni dimostrato in diversi sistemi sanitari di
essere ottimi strumenti di pilotaggio.
Ogni sistema sanitario deve essere considerato nel suo
contesto nazionale al quale è strettamente legato. Per questo un sistema DRG, in quanto strumento di pilotaggio,
deve tener conto delle condizioni quadro nazionali. In
Germania l’„era DRG“ iniziò nel 2000 con la decisione
del legislatore di organizzare il finanziamento degli ospedali su una base DRG in funzione delle prestazioni. I
„partner di autogestione del sistema sanitario tedesco“
(associazioni delle assicurazioni malattia e degli ospedali)
incaricati dell’introduzione del sistema, fondarono
l’Istituto per i sistemi di rimunerazione in ospedale (InEK)
come centro di competenza e di pilotaggio per la realizzazione di un sistema adeguato e, in un secondo tempo, per
il suo aggiornamento regolare. La Germania prese come
modello il sistema australiano AR-DRG, le cui specifiche
sono state adottate dalla Germania nella versione 4.1.
Una volta scelto il modello di riferimento, l’InEK è stato
incaricato di occuparsi delle misure necessarie per applicare le basi del sistema australiano alla situazione tedesca e
di sviluppare ulteriori componenti necessarie al suo funzionamento. Tra questi compiti possiamo citare tra l’altro
• Il trasferimento delle classificazioni di diagnosi e procedure
• la definizione di direttive per la codificazione,
• lo sviluppo di metodi unitari per il calcolo di costi per
caso negli ospedali,
• la definizione di una serie di dati per ottenere i dati
necessari da parte degli ospedali
• l’elaborazione di regole proprie per definire i gruppi di
caso e dedurne le relazioni di valutazione.
• la configurazione di elementi complementari di finanziamento e di regole di calcolo.
Quando in Germania si trattò di occuparsi di questi compiti, ci si mosse – per la maggior parte di essi - su un terreno completamente nuovo. I partecipanti erano anche
perfettamente consci che non avrebbero ottenuto spontaneamente delle soluzioni particolareggiate per tutte le
componenti del sistema DRG. Il termine di „learning
system“ creato nella fase iniziale descrive perfettamente il
carattere evolutivo del processo introduttivo.
Dopo quattro anni di lavori di sviluppo il sistema G-DRG
si è ora affrancato dal suo mentore australiano. Oggi
l’InEK non solo gestisce l’architettura del sistema, ma dispone anche e in particolare di un ricco bagaglio di esperienze e di profonde conoscenze per quel che concerne le
possibilità di successo e i rischi, i vantaggi e gli svantaggi,
le alternative e le necessità relative alla creazione e allo sviluppo di un sistema DRG.
È proprio qui che si inserisce la cooperazione pattuita tra
l’associazione SwissDRG e l’InEK. Questa cooperazione
consiste essenzialmente nello scambio di conoscenze sul
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modo di creare un sistema che risponda alle esigenze citate più sopra e nell’organizzare con successo le diverse
tappe della sua realizzazione.
Sin dall’inizio nell’ambito di questa collaborazione l’InEk
mira a trasmettere al partner svizzero il know-how tecnico e a comunicargli le esperienze fatte, in un ambito non
sempre semplice e rettilineo, con l’introduzione del sistema in Germania, in modo che per la realizzazione di un
sistema SwissDRG si possa trovare una via specificamente svizzera. Con „elvetizzazione“ del sistema iniziale
tedesco si intende la creazione delle condizioni professionali, strutturali e tecniche per lo sviluppo di un sistema
DRG svizzero autonomo. Un tale trasferimento di knowhow può riuscire con successo solamente nell’ambito di
una cooperazione che non si limiti a mettere a disposizione quanto pattuito contrattualmente, ma è piuttosto
caratterizzato da uno spirito di cooperazione di scambi
reciproci.
Mentre oggi in Svizzera il sistema è ancora nella fase di
realizzazione, le questioni comuni a tutti sul futuro finanziamento degli ospedali assumeranno ben presto maggiore importanza:
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• Come si potranno indennizzare in modo adeguato i
trattamenti dei malati gravi con degenze ospedaliere
particolarmente lunghe?
• Come può il sistema integrare pazienti con trattamento
particolarmente breve?
• Quali meccanismi di incentivazione devono essere creati per evitare un aumento indesiderato del numero dei
casi?
• Come fare per integrare le innovazioni in modo rapido
e adeguato nel sistema di finanziamento?
Se in futuro questa cooperazione tra due sistemi sanitari
ad alta performance nell’Europa centrale verrà mantenuta in modo sistematico, il suo interesse strategico starà
nello scambio stimolante di idee utili alle due parti. I due
partner sono perfettamente convinti che questa cooperazione procurerà una base solida e stimolante per lavorare
insieme con la fiducia voluta.
Dr. Frank Heimig
Direttore InEK gGmbH
U L T E R I O R I I N F O R M A Z I O N I www.swissdrg.org
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CMO – centro di competenze comune per le
strutture tariffarie
Conformemente al progetto di revisione della LAMal del
Consiglio degli Stati, l’ufficio di casemix deve occuparsi
„dell’elaborazione, dell’ulteriore sviluppo, dell’adattamento e della gestione delle strutture tariffarie “.
Continua, invece, a rimanere di competenza dei partner
tariffari negoziare le tariffe vere e proprie. Adesso che il
sistema è stato scelto, si tratta di affrontare il compito di
creare quest’organizzazione con i partner tariffari e i cantoni. Il Comitato strategico ha quindi deciso di accelerare la creazione di questa organizzazione e di istituire un
gruppo di stato maggiore composto da un rappresentante
per ogni membro pagante di SwissDRG. Compito del
gruppo sarà creare le basi decisionali in modo che il
Comitato strategico possa ben presto decidere la forma
giuridica da dare al futuro CMO. Dovrà definire anche la
composizione e i diritti dell’organismo responsabile e, per
finire, il finanziamento transitorio dell’ufficio. Per quel
che concerne la forma giuridica è previsto di creare una
società anonima di interesse comune. Si dovrà però esaminare anche la possibilità di mantenere la forma associativa. Il progetto di legge prevede che „per il finanziamento
delle attività possa essere percepito per ogni caso fatturato
un contributo a copertura delle spese“. In questo modo
questo centro comune di competenze per la gestione delle
strutture tariffarie ha la garanzia di ottenere anche una
base finanziaria solida. Sino a quando nella tariffa non si
terrà conto dei forfait DRG, sarà necessario un prefinanziamento sino al 2009. Il gruppo di stato maggiore ha il
compito di elaborare una proposta per risolvere il problema del finanziamento tramite un contratto quadro tra i
fornitori di prestazioni e gli organismi incaricati del finanziamento, nel quale sarà previsto anche un forfait per caso
sul piano tariffario. In questo modo – come previsto per
legge – sarà possibile finanziare i costi di acquisizione del
sistema e gli adattamenti necessari. Per finire, nel progetto di legge il Consiglio degli Stati lancia anche un ammonimento: se non si dovesse realizzare un’organizzazione
CMO del genere, il Consiglio federale ne imporrà una ai
partner tariffari. Questa decisione dovrebbe incitare i
partner tariffari e i cantoni a reagire rapidamente.
Michael Jordi
responsabile del gruppo di stato maggiore CMO
Rilevazione dei dati : stato dei lavori e prospettive
L’autunno scorso 39 ospedali per cure somatiche acute si
sono dichiarati disposti a partecipare come ospedali di
riferimento alla rilevazione SwissDRG 2005 (dati 2004).
Sino ad oggi 23 ospedali di riferimento hanno inviato a
H+ oppure a UST i dati medico-economici di 200'000
degenze. Inoltre altri ospedali ci hanno informati che i
lavori di estrazione dei dati erano ancora in corso e per
sette di essi dovrebbero essere terminati al più presto a
fine marzo. Grazie all’impegno degli ospedali di riferimento e alla collaborazione fruttuosa tra H+ e UST la rilevazione 2005 potrà essere conclusa a fine marzo 2006 e si
potranno iniziare i lavori di plausibilizzazione e di convalida. Cogliamo l’occasione per ringraziare tutti gli ospedali della rete per la preziosa collaborazione e il lavoro svolto nell’ambito di questo rilevamento SwissDRG !
Il rilevamento 2005 (dati 2004) come anche i lavori di
plausibilizzazione saranno documentati in un rapporto di
lavoro che sarà disponibile a partire da fine maggio 2006.
In seguito, diversi metodi di trimming per il calcolo degli
indicatori (pesi relativi, outliers, ecc.) saranno sottoposti a
test e discussi nell’ambito del gruppo di lavoro. Il rilevamento 2006 (dati 2005) sarà lanciato a fine agosto 2006
in collaborazione con H+ e gli ospedali di riferimento.
André Meister
responsabile del sottoprogetto «dati e rete»
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Mutamenti in seno all’équipe del progetto
Alla fine del 2005, Luc Schenker (CHUV) ha dato le dimissioni dalla sua funzione di responsabile del sottoprogetto 2
(sistema). Ha lasciato quindi anche il Comitato di direzione. Lo ringraziamo vivamente per il suo impegno e il suo prezioso contributo allo sviluppo del progetto SwissDRG.
Anche Rosemarie Noesberger (CTM) e Georg von Below hanno lasciato la loro funzione in seno al comitato di direzione del progetto. Li ringraziamo cordialmente per la loro preziosa collaborazione.
La FMH è ora rappresentata in seno al Comitato di direzione da Simon Stettler, che sostituisce Georg von Below. Gli
diamo il nostro più cordiale benvenuto e gli auguriamo molto successo.
Cambiamenti di ordine organizzativo
RAGGRUPPAMENTO DEI SOTTOPROGETTI 1 E 2:
CREAZIONE DI UN GRUPPO DI STATO MAGGIORE CMO:
Il sottoprogetto 2 (scelta e adattamento del sistema) è
stato integrato nel sottoprogetto 1 (modello tariffario e
campo d’applicazione). Il nuovo sottoprogetto esteso si
chiama ora “Definizione del sistema e adattamenti”: ed è
diretto da Hermann Plüss (CTM).
Allo scopo di accelerare i lavori di realizzazione del futuro Casemix-Office (CMO) SwissDRG è stato formato un
gruppo di stato maggiore. Michael Jordi (CDS) dirige questo nuovo organo che dipende direttamente dal Comitato
strategico SwissDRG.
Gruppo di stato maggiore
Comitato strategico
Michel Jordi
presidente: CE dott. Carlo Conti
Comitato scientifico
Dott. Heinz Locher
Prof. dott. Günter Neubauer
Dott. Wylly Oggier
Comitato di direzione del progetto
Responsabile progetto
Segreteria del progetto
Dott. Walter Bosshard
Esperti
Claude Tacchini
Sottoprogetto 1 (ex SP1/ SP2)
Sottoprogetto 3
Sottoprogetto 4
Definizione del sistema e adattamenti
Dati e rete
Preparazione alla realizzazione
Resp. SP: Hermann Plüss
Resp. SP: André Meister
Resp. SP: dott. Simon Hölzer
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CONFERENZE
06.09.2006 - FORUM 2006 SWISSDRG
Il 1° Forum SwissDRG, che si è svolto l’autunno scorso a Lucerna, ha attirato un folto pubblico. Contiamo
anche quest’anno sulla vostra presenza. Non esitate
quindi ad iscrivervi on line (www.swissdrg.org). Potete
farlo subito!
CONGRESS CENTER BASEL
30.05.2006 – SEMINARIO SWISSDRG PER AZIENDE ICT E DI
CONSULENZA AZIENDALE
Difficilmente l’introduzione di SwissDRG sulla base del
sistema tedesco G-DRG avrà successo se non può contare
sul sostegno delle aziende del settore ICT e di quelle di
consulenza aziendale. L’associazione SwissDRG incoraggia quindi lo scambio di informazioni tra i partner di
SwissDRG e i fornitori di servizi.
A questo scopo martedì 30 maggio 2006 organizziamo un
seminario all’Hotel National di Lucerna
Programma e iscrizione on line: www.swissdrg.org
6. SEPTEMBER 2006
SwissDRG
Forum 2006
DIE NATIONALE
LA PLATE-FORME
INFORMATIONS- UND
NATIONALE
DISKUSSIONSPLATTFORM D’INFORMATION ET
DE DISCUSSION
Die Einführung des DRGSystems in den Schweizer
Krankenhäusern soll 2009
starten. Wo stehen wir heute?
Am SwissDRG Forum berichten wir über den aktuellen
Projektstand.
L’introduction du système
DRG dans les hôpitaux suisses sera lancée en 2009. Où
en sommes-nous aujourd’hui?
Le SwissDRG Forum vous
tient au courant sur l’avancée
du projet.
Organisation:
Verein SwissDRG
Simultanübersetzung d / f
Teilnahmegebühr: CHF 400.–
Organisation:
Association SwissDRG
Traduction simultanée a / f
Frais d’inscription: CHF 400.–
Programm u. Anmeldung
Programme et inscription
10.04.2006 – DRG: DAS FITNESSTRAINING FÜR SPITÄLER
UND KLINIKEN.
Strategie-Hinweise für Direktionen (corso in tedesco)
Organizzazione: H+ Bildung, Aarau
www.kurse.hplus.ch
06./07.04.2006 – CONFERENZA PCS SVIZZERA:
UTILIZZAZIONE DELL’APDRG IN SVIZZERA
Kongresszentrum Hotel Arte, Olten
Programma e iscrizione: www.isesuisse.ch
www.swissdrg.org
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BIBLIOGRAFIA
PUBBLICAZIONI RECENTI
Malk Rolf / Kampmann Thorsten / Indra Peter (Hrsg.).
DRG-Handbuch Schweiz. Grundlagen, Anwendungen,
Auswirkungen und praktische Tipps für Anwender. Verlag
Hans Huber. ISBN 3-456-84280-5
InEK. Abschlussbericht. Weiterentwicklung des G-DRGSystems für das Jahr 2006. Klassifikation, Katalog und
Bewertungsrelationen. Teil I: Projektbericht. Siegburg.
pdf à télécharger:
http://www.swissdrg.org/fr/02_projekt/literatur.asp?navid=18
Fischer, Wolfram. Paarweise Vergleiche von
Patientenklassifikationssystemen.
Basis-DRGs, Fraktionierungskoeffizient und Belegungsdiagramme zur Beurteilung der relativen klinischen
Homogenität von DRG-Systemen. Wolfertswil 2005 (ZIM).
ISBN 3-9521232-9-3
www.fischer-zim.ch/studien/PCS-Vergleiche-0511-Info.htm
INDIRIZZI
IMPRESSUM
Editore
Sarà publicato
Redazione
Contatto
Design
Associazione SwissDRG
4 volte all’anno
W. Bosshard, direttore del progetto
[email protected]
flame communication design, Lucerna
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c/o TeamFocus AG
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Tel. 041 220 01 11
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