WEB_rich rapporto relazione di servizio

Parte riservata all’Ufficio P.L.
Pagamento del ….…………………….
Al CORPO DI
POLIZIA LOCALE di
20054 NOVA MILANESE
N° ……..…….... Bollett. ………..……..
Richiesta rilascio relazione di servizio1 (copia semplice) stilata a seguito di intervento della P.L.
per fatti avvenuti in data …………………… in località ………………………………………….……………
Il sottoscritto
………………………………………………………………… nato il ………………………….
………………………..……………… e residente in …………………………….…………….………… via
a
……………………………………….………… n° ……… tel. …………………………… in qualità di2
persona che ha richiesto l’intervento
3
…………………………………………………………………………………………………………………………
CHIEDE
- che gli venga rilasciata copia della relazione di servizio in oggetto stilata dalla Polizia Locale
- Altro
1a
: ……………………………………………………………………………………………..……………………
Ai fini della valutazione della propria legittimazione all’accesso dichiara che la richiesta è dettata dal seguente motivo:
……………………………………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
4
DELEGA AL RITIRO DEGLI ATTI: il richiedente delega per il ritiro degli atti di cui sopra il Sig./la Sig.ra
…………………………………………………..……………..…….……… nato il …………………..……………… a
………………………………………………………………. e residente in ………………………….……….……………
via ………………………………………………… che si presenterà munito di proprio documento tipo …...................
n° …………..……………………………… rilasciato il ……………… a ………………………………………………
IL RICHIEDENTE
__________________________
1
Il rilascio di copia delle relazioni di servizio è subordinato al versamento di € 25,00 da effettuarsi presso l’Ufficio del Comando di P.L.
o tramite c.c.p. n°26725200 intestato a: “Comune di Nova Milanese – Servizio Tesoreria” indicando come causale “copia relazione di
servizio n° …..… del …………. Capitolo 404”. (in caso di pagamento in c.c.p. allegare alla richiesta la copia dell’attestazione di
versamento)
Non possono essere rilasciate copie delle relazioni inerenti le materie elencate dall’ art 8 del Regolamento Comunale per l’accesso
agli atti amministrativi; sui documenti rilasciati vige il divieto di pubblicazione ai sensi dell’art 114 del ccp
1a
Le fotografie eventualmente scattate nel corso dell’intervento che, a discrezione degli operanti, integrano la relazione sono rese
disponibili su specifica richiesta e previo rimborso delle spese sostenute dall’Ufficio per la stampa.
2
Contrassegnare la casella che interessa
3
Specificare
4
Allegare copia di un documento di riconoscimento del richiedente
Ultima revisione:082016