G. RICHIESTA SALA MOSAICO

COMUNE DI VINOVO
Provincia di Torino
Al Signor Sindaco
del Comune di Vinovo
OGGETTO: Richiesta di utilizzo della Sala del Mosaico presso il Castello Comunale “Della
Rovere” per celebrazione matrimonio civile.
In relazione alla Delibera della Giunta Comunale n. 11 del 23.01.2007, esecutiva ai sensi di legge:
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________
Nato/a a ____________________________ il _________________________________________
Residente in ____________________________________________________________________
Via ___________________________________________________________________________
Tel./cell. ____________________________________ fax. _______________________________
Richiede
l’utilizzo della Sala del Mosaico sita presso il Castello Comunale “Della Rovere” per
celebrazione matrimonio civile tra il/la medesimo/a
e
Il/la Sig.Sig.ra __________________________________________________________________
Nato/a a ____________________________ il _________________________________________
Residente in ____________________________________________________________________
Per il giorno : _________________________________________alle ore___________________
Dichiara che:
 entrambi i futuri sposi sono residenti (anche solo uno dei due) a Vinovo
 che nessuno dei due sposi è residente nel Comune di Vinovo
Si impegna a versare, quale rimborso per spese forfetarie per pulizia locali e consumi delle utenze:
 euro 300,00 (per i residenti)
 euro 500,00 (per non residenti, ma con parenti fino al 2° grado residenti nel Comune)
 euro 700,00 (per i non residenti)
A tale scopo allega ricevuta di versamento di Euro ___________
Il versamento può essere effettuato:
- c/o la Tesoreria Comunale – Banca Unicredit – Agenzia di Vinovo – Piazza Marconi 50
- su c.c.p. n. 30921100 con causale: Utilizzo Sala Mosaico c/o Castello “Della Rovere”
- tramite POS presso Uffici Demografici (no bancoposta)
- bonifico bancario. IBAN: IT32S0200831190000000598768
E’ a conoscenza che l’utilizzo di detta sala può avvenire solo nei seguenti orari:
- sabato (non festivo) dalle ore 9.00 alle 12.00 e dalle ore 17.00 alle 18.00
Il /la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità :
- di aver preso visione e di accettare incondizionatamente tutte le norme contenute nel
regolamento comunale e nella delibera G.M. 11/2007 per l’uso delle strutture comunali;
- di essere unico responsabile dell’utilizzo della sala, di ogni eventuale danno arrecato a
persone e beni e del corretto uso delle apparecchiature esistenti.
Vinovo, li ___________________
il/la richiendente
_______________________
Comune di Vinovo
Provincia di Torino
Visto: per domanda e versamento per utilizzo sala per matrimonio civile e espletamento
pubblicazioni (o richiesta di pubblicazione o delega per celebrazione matrimonio)
L’Istruttore:
Levrino Gigliola
Visto: Si autorizza l’utilizzo della sala per matrimonio denominata “Sala del Mosaico” c/o Castello
“Della Rovere”
La Responsabile dell’Area Politiche Sociali,
Servizi alla Persona e Servizi Demografici
Marcolin Stefania
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