ACQUISTO T-SHIRT FITBOXER
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ACQUISTO T-SHIRT FITBOXER COMPILARE IL MODULO AVENDO CURA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO E INVIARLO VIA FAX AL NUMERO 051 6751763 F Il sottoscritto Cognome …………………………………………………………………………………………………………….. Nome ……………………………………………………………………………………………………………. Cellulare …………………………………………………… E.mail ……………………………………………………………………………………………………………………. IT a seguito del tesseramento per l’anno in corso come Fitboxer: GROUP & numero tessera Fitboxer 2011: ………………………………………………………………… Taglia T-Shirt ICYFF® XS S M L XL XE BO richiede 1 T-Shirt ICYFF® XXL XXXL € 12.00+ € 5.00 acquisto T-Shirt ICYFF® 2011 + contributo spese di spedizione T-Shirt ICYFF® 2011 PROMOZIONE VALIDA FINO AL 31/03/2011 A mezzo: versamento tramite bollettino postale su C/C postale n. 98678923 intestato a ICYFF bonifico intestato a ICYFF® su UGF BANCA - filiale 19 di Sasso Marconi (BO) IBAN: IT 60 S031 2737 1000 0000 0001 737 Contante (Effettuato unicamente presso la Sede Centrale ICYFF®) Si richiede la spedizione seguente indirizzo Nominativo presente sul campanello: …………………………………...……………………………… Indirizzo: ……………………………………………………………………………………………… N. civico ………………………. CAP ……..……………….. Città ……………………………………………………………………………………............ Prov. ………………………. Il modulo deve essere compilato obbligatoriamente in tutte le sue parti. Le domande di affiliazione prive di tali informazioni rimarranno congelate fino alla comunicazione da parte dell’affiliato delle stesse. Data ……………………………….. Firma ……………………………………… Sottoscrivendo il modulo si dichiara di esprimere il consenso all’utilizzo dei dati in esso contenuti, giusto il disposto della legge sulla privacy n. 196 del 30/06/03 e relativa informativa disponibile sul sito www.icyff.com ICYFF®, ICY PROGRAM®, are trademarks owned by ICYFF®