Modulo d`iscrizione CORSO DI VELA I-SKIPP ALTURA

Modulo d’iscrizione CORSO DI VELA I-SKIPP ALTURA
(compilare in stampatello e inviare mezzo E-mail a [email protected] o fax al +39 02 49464892)
L’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled propone attività dedicate agli amanti degli sport outdoor. Be Skilled si occupa
dell’organizzazione e gestione di attività didattiche, eventi e manifestazioni con l’obiettivo di avvicinare sempre più persone al mondo delle
discipline sportive.
Il sottoscritto/La sottoscritta
Cognome……………………………………………………………… Nome ……………………………………………………………………………… Cod. Fiscale ………………………………………………………………………
Nato il …./…./…………… Luogo …………………………………………………………… Professione ………………………………………………………… Società ……………………………….……………………………
Residente in ….………………………………………………………………………………………… n°………… CAP…………………… Città ………………………………………………………………… Prov. (……………)
Cell. …………………………………………… E-mail……………………………………………………………… Documento
Carta d’Identità
Passaporto
n°…………………………………………
Chiede di essere iscritto all’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled e all’ente nazionale del C.O.N.I. per la partecipazione alle attività didattiche, agli eventi e alle
manifestazioni di natura sportiva. L’associato si atterrà alla regolamentazione e alle norme imposte dall’associazione a tutela dei partecipanti durante le attività.
L’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled assicura tutti partecipanti alle proprie attività.
Dichiara sotto la sua responsabilità di essere fisicamente e psicologicamente sano e integro, di godere di buona salute e di essere esente da malattie che possano
pregiudicare la sua attività sportiva.
Chiede di partecipare al corso di vela denominato “I-SKIPP ALTURA” che si terrà ad Atene dal 20 al 27 Agosto 2016.
Corrisponde la quota di partecipazione di € 790. La quota di partecipazione include: imbarco a bordo dello scafo nelle giornate indicate, istruzione didattica, coaching
Yachtmaster e supporti didattici. La quota di partecipazione non include: quota associativa inclusiva di assicurazione personale infortuni obbligatoria (40 € all'anno),
trasporto per e da la base d’imbarco di Atene, cambusa e spese di bordo (circa 20 € al gg. a persona), tutto quanto non espressamente incluso.
Esegue il pagamento della quota di partecipazione + la quota associativa (€ 40) inclusiva di assicurazione personale infortuni tramite:
contanti;
assegno bancario n°……………………….…………….……………… della Banca ………………………………….……… intestato ad “Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled”;
bonifico bancario, di cui allega fotocopia al fax o ricevuta in formato digitale alla E-mail, intestato a: Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled – Banca Popolare
di Sondrio – c/c: 19452X85 ABI: 05696 CAB: 01600 CIN: Z
IBAN: IT83Z0569601600000019452X85 (specificando in causale di versamento “partecipazione al
corso di vela I-Skipp Altura Nome + Cognome”).
Dichiara sotto la sua responsabilità, di saper nuotare autonomamente, di essere fisicamente e psicologicamente sano/a e integro/a e Invia in sede certificato medico di
stato di buona salute per attività sportiva non agonistica.
FIRMA ……………………………………………………………………………………………………
Condizioni generali
ART. 1 – Regolamento delle attività
1. Nelle attività gestite dall’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled le regole sono dettate dalla sicurezza in ogni situazione, dal rispetto delle esigenze del singolo e da quelle del
gruppo compatibilmente al raggiungimento degli obiettivi. 2. Tutti i partecipanti alle attività sono in ugual misura responsabili di eventuali danni causati ai mezzi e alle proprie dotazioni. 3.
Ogni singolo partecipante è responsabile dei danni dallo stesso cagionati a persone o cose durante lo svolgimento dell'attività. 4. L’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled è in ogni
caso esonerata e dispensata dall’incorrere in responsabilità extracontrattuali ex articolo 2043 e seguenti c.c. in relazione ai danni che gli utenti avessero a procurare a se stessi e ad altri
partecipanti durante lo svolgimento delle attività. 5. L’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled si riserva la facoltà, senza alcuna restituzione della quota, di allontanare ogni singolo
partecipante per motivi di ordine, sicurezza e in ogni caso in cui il suo comportamento risulti contrario alle norme impartite.
ART. 2 – Domanda
1. La domanda di partecipazione alle attività gestite dall’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled dovrà essere inviata presso la sede utilizzando l’apposito modulo denominato
“Modulo d’iscrizione”, compilato in ogni sua parte. La domanda di partecipazione sarà valida solo se il contraente avrà compiuto la maggiore età.
ART. 3 – Quote
1. La quota di partecipazione alle attività dovrà essere versata in un’unica soluzione al momento dell’iscrizione, unitamente alla quota associativa e assicurativa obbligatoria.
ART. 4 - Condizioni assicurative, incluse nella tessera associativa A.S.D. Be Skilled, e modalità di denuncia sinistri
1. La copertura assicurativa fornita dall’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled viene stipulata dall’Ente di Promozione Sportiva Nazionale di riferimento ACSI, ha validità fino alle
ore 24 del 31 agosto dell’anno sportivo in corso con il cessare della validità del tesseramento. Essa garantisce: a. un indennizzo per danni fisici alla persona determinato a seconda
dell’infortunio fino a 80.000,00 euro per invalidità permanente, fino a 80.000,00 euro per morte; b. un rimborso spese mediche fino a 1.000,00 euro. 2. Modalità di denuncia sinistri: in
caso di lesioni personali riportate durante le attività l’assicurato dovrà scaricare la modulistica dal sito www.acsi.it. I moduli assicurativi andranno compilati dall’infortunato in ogni loro
parte, firmati e inviati a B & S Italia S.p.a. - Via San Luca 12/54 - 16124 Genova mediante raccomandata con ricevuta di ritorno entro 5 giorni dall’accaduto allegando copia della tessera
associativa, del documento di identità e dell’eventuale documentazione medica.
ART. 5 – Rinunce, penali e clausola di nullità
1. In caso di rinuncia, il partecipante alle attività dovrà darne comunicazione in sede mediante raccomandata con ricevuta di ritorno allegando certificato medico attestante l’impossibilità di
partecipare all’evento. 2. Fino a 45 (quarantacinque) giorni prima dell’evento il partecipante alle attività avrà diritto ad un rimborso del 50% della quota d’iscrizione. 3. Fino a 30 (trenta)
giorni prima dell’evento il partecipante alle attività avrà diritto ad un rimborso del 30% della quota d’iscrizione. 4. Le rinunce pervenute oltre il termine dei 30 (trenta) giorni prima
dell’evento non avranno diritto ad alcun rimborso. 5. La presente iscrizione si dichiara nulla ai sensi degli art. 1892,1893, 1894 C.C
ART. 6 – Foro competente
1. Qualsiasi controversia concernente l'interpretazione o l'esecuzione del presente contratto o qualunque problema ad esso connesso saranno regolati dal diritto sostanziale italiano. Tutte
le dispute, controversie o divergenze in merito a qualsiasi questione derivante o relativa al presente contratto, dovranno essere definite innanzi al Foro competente di Milano.
Il sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi e per gli effetti di cui gli Art. 1341 e 1342 C.C., di avere attentamente esaminato e di accettare espressamente le clausole e gli allegati
dell’esteso regolamento richiamate per numero e per contenuto: ART. 1 comma 1, 2, 3, 4, 5 – regolamento dell’evento; ART. 2 comma 1, – domanda; ART. 3 comma 1 - quote; ART.4
comma 1, 2– condizioni assicurative; ART.5 comma 1, 2, 3, 4, 5 – rinunce e penali; ART.6 comma 1 – foro competente.
FIRMA ……………………………………………………………………………………………………
Informativa per la Privacy ex art. 13 D. lgs 196/2003
L’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled, titolare e responsabile del trattamento, tratta i dati personali da Lei forniti con modalità anche automatizzate, per le finalità inerenti le attività e/o per aggiornarLa
su iniziative e/o offerte. Lei potrà contattare l’Associazione per conoscere gli eventuali altri nominativi dei responsabili del trattamento dei Suoi dati. I Suoi dati personali saranno altresì resi eventualmente
disponibili agli incaricati preposti alle operazioni di trattamento (Dott. Andrea Costella). E così, i soggetti che verranno a conoscenza di tali dati personali saranno, oltre al Presidente responsabile, nella persona del
Signor Simone Todeschini, e agli incaricati, gli addetti ai seguenti settori: mailing, marketing. Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.lgs. 196/03 (aggiornamento, rettificazione, integrazione, cancellazione,
trasformazione in forma anonima o blocco dei dati trattati in violazione di legge, opposizione, richiesta delle informazioni di cui al I comma e di cui alle lettere a), b), c), d) ed e) del II comma), rivolgendosi
all’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled, Via Bettoni 23, 25084, Gargnano (BS), tel. +39 02 49464896, E-mail [email protected]. Il/la sottoscritto/a autorizza la pubblicazione delle proprie immagini
personali riprese dall’Associazione Sportiva Dilettantistica Be Skilled e relativi operatori, durante lo svolgimento delle attività per finalità pubblicitarie. Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità
personale ed il decoro. La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
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