Mod richiesta iscrizione esami abilitazione Daino

marca da bollo 16,00 € (Spazio riservato per il timbro pro tocollo) AL PRESIDENTE della PROVINCIA di LUCCA Ufficio Risorse Faunistiche Piazza Napoleone, 32 ­ Palazzo Ducale 55100 LUCCA R I C H I E S T A I S C R I Z I O N E E S A M E I N T E G R A T I V O specie: Daino
e Muflone (Esame riservato ai soggetti abilitati alla caccia di selezione al capriolo in data antecedente all’entrata in vigore del D.P.G.R. 33/R/2011) Il sottoscritto __________________________________________________________________________________ (cognome) (nome) nato a ____________________ il _______________ e residente in ______________________________________ (città italiana o stato estero) (giorno/mese/anno) (comune e frazione) via/piazza ___________________________________________________ CAP ____________ provincia _______ CODICE CACCIATORE N ° recapiti per eventuali comunicazioni ____________________________ (telefono fisso e/o cellulare) _____ ________________ @_____________ (e­mail) §
Ai sensi del Decreto Presidente Giunta Regionale Toscana n. 33/R del 26/07/2011, Art. 112 c. 4, §
Avendo ottenuto l’abilitazione alla caccia di selezione al capriolo in data antecedente all’entrata in vigore del D.P.G.R. 33/R/2011, C H I E D E di essere ammesso agli esami di abilitazione alla caccia di selezione al: c daino c muflone Allega alla presente copia fronte­retro di un valido documento di identità. La presente domanda, debitamente compilata in ogni sua parte, dovrà pervenire al Protocollo della Provincia di Lucca entro e non oltre le ore 12 del giorno 06 dicembre 2013. Tale termine deve ritenersi tassativo in quanto non sarà ritenuta validamente presentata la domanda pervenuta oltre il termine sopra indicato, anche se spedita entro il medesimo. * * * * * * * Le dichiarazioni contenute nella presente richiesta e negli eventuali allegati sono rese ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n° 455. Il sottoscritto è consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro per dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di falsi, così come disposto dall’art. 76 del citato D.P.R. 455/2000. _______________________ (Luogo e data) Mod. nov/2013 _____________________________________ (firma leggibile) www.provincia.lucca.it/attivitaproduttive/risorsefaunistiche