Scheda Martedi` Gastroenterologia def.vo stampa

AZIENDA OSPEDALIERA
COMPLESSO OSPEDALIERO
SAN GIOVANNI - ADDOLORATA
Ospedale di rilievo nazionale
e di alta specializzazione
REGIONE LAZIO
INCONTRI DEL MARTEDÌ
DI GASTROENTEROLOGIA
organizzati dalla
UOSD II Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva
dell’Azienda Ospedaliera S. Giovanni - Addolorata di Roma
Aula Folchi - Via San Giovanni in Laterano, 280 - Roma
29 Aprile - 27 Maggio - 24 Giugno - 28 Ottobre - 18 Novembre - 9 Dicembre
2008
S C H E DA D I I S C R I Z I O N E
Si prega di scrivere in stampatello
Dott./Dott.ssa
Sig./Sig.ra
Cognome ..................................................................................................
Nome ........................................................................................................
Ospedale ...................................................................................................
Via ..............................................................................................................
Disciplina ................................................ Reparto ................................
Indirizzo privato Via ............................................................ N° .............
Città .................................................................................. Cap ..............
Tel. ................................................... Cell. ................................................
Fax ...................................................
Codice Fiscale .........................................................................................
(obbligatorio per l’ottenimento dei crediti)
Luogo e data di nascita .........................................................................
(obbligatorio per l’attestazione dei crediti)
Indirizzo e-mail ........................................................................................
FIRMA .......................................................................................................
Ai sensi delle Leggi 675/1996 e 196/2003 le informazioni fornite verranno trattate per finalità di gestione del
corso e verranno inserite nella nostra mailing list per l'invio di programmi di convegni su tematiche similari.
Sarà possibile per il soggetto titolare dei dati personali avere accesso alle informazioni in nostro possesso ed
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Data ................................................
Firma ...............................................................................
INFORMAZIONI
Coordinamento Scientifico:
Leonardo Tammaro
Segreteria Scientifica:
Maria Carla Di Paolo (Responsabile)
Lorella Pallotta
Sebastiano Caliendo
Silvia Borgogni
Achille Recher
Segreteria Infermieri-Strumentisti e Tecnici
di Endoscopia Digestiva:
Roberto Canale
Adriana Roncolato
Umberto Colangeli
Sonia Cherchi
Benedetto Amati
UOSD II Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva
Tel. 06.77054348/4334 - Fax 06.77054317
E-mail: [email protected]
L’accreditamento E.C.M. ai fini Ministeriali è stato richiesto per
120 medici e 120 infermieri separatamente
per ogni singolo incontro per le seguenti date:
29 Aprile, 27 Maggio, 24 Giugno,
28 Ottobre, 18 Novembre, 9 Dicembre
2008
L’iscrizione, gratuita, è aperta a Medici ed Infermieri
ed è richiesta per ogni incontro separatamente.
Ogni richiesta verrà registrata in ordine rigorosamente
cronologico previo invio con fax o e-mail
della scheda d’iscrizione alla Segreteria Organizzativa.
Ogni incontro si aprirà
con un welcome snack pizza cui seguirà
un open coffee fino al termine dei lavori.
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Borgo San Lazzaro, 17 - 00136 Roma
Tel. 06.39725540/45 - Fax 06.39725541
[email protected]