Richiesta installazione cartelli pubblicitari

Al Comando Polizia Municipale
Piazza XX Settembre n. 22
56028 San Miniato
OGGETTO:
Richiesta di autorizzazione per l’apposizione di mezzi pubblicitari sulle strade.
Il/la sottoscritto/a ____________________________nato a__________________il________
residente a______________________in Via/P.za__________________________n.___ Codice
fiscale ________________Tel. _________in qualità di ____________________________ con
sede in ______________________________Via
__________________________________
tel. __________________ cellulare_______________________fax ____________________,
e mail _____________________________________________________________________
in relazione al combinato disposto:
-
dell’art. 23 del “Nuovo Codice della Strada” emanato con D.Lgs 30 aprile 1992, n. 285;
degli Artt. da 47 a 59 del “Regolamento” emanato con D.P.R. 16.12.92., n. 495;
CHIEDE
l’autorizzazione per l’installazione dei seguenti mezzi pubblicitari:
numero e specie:
n° ____________________cartelli pubblicitari
n°_____________________
n° _____________________
tipo:
OPACA
LUMINOSA
MONOFACCIALE
BIFACCIALE
messaggio:__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
dimensioni:__________________________________________________________________
esatta ubicazione_____________________________________________________________
periodo:_____________________________________________________________________
San Miniato, lì __________________
Il richiedente
_________________________
Si
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
allegano:
N. 02 marche da bollo da € 16,00 cad.;
N. 02 bozzetti del messaggio da esporre;
La planimetria, in duplice copia, riportante la posizione nella quale si richiede l’autorizzazione all’installazione;
Fotografia dell’ubicazione richiesta;
La dichiarazione di cui all’art. 53, comma 3 del regolamento emanato con D.P.R. n. 495/1992;
Nulla/Osta dell’ Ente proprietario della strada;
Assicurazione a copertura di responsabilità per eventuali danni che potranno essere arrecati dalle frecce installate.