scheda di partecipazione convegno: l`autismo
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scheda di partecipazione convegno: l`autismo
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE CONVEGNO: L’AUTISMO NEL LABIRINTO DELLA SOCIETA’ NEUROTIPICA, LA SOCIETA’ NEUROTIPICA NEL LABIRINTO DELL’AUTISMO BERGAMO 10-11 APRILE 2015 Partecipante (Cognome – Nome)_____________________________________________________ Dati per la fatturazione: Indirizzo______________________________________Cap_______Città____________Prov.____ C.F./P.IVA____________________________Tel.________________Fax____________________ E-mail__________________________________________________________________________ PRENOTAZIONE CONVEGNO LE ISCRIZIONI SONO A NUMERO CHIUSO E VERRANNO ACCETTATE SECONDO L’ORDINE DI ARRIVO Desidero prenotare la partecipazione al Convegno senza accreditamento al costo di Euro 50,00 Desidero prenotare la partecipazione al Convegno con accreditamento ECM al costo di Euro 80,00 *ACCREDITAMENTO ECM: verranno rilasciati DIRETTAMENTE DALL’ASL Crediti per le professioni sanitarie: medici, psicologi, educatori, infermieri e assistenti sociali. REGISTRAZIONE Per registrarsi è necessario collegarsi al portale internet: www.asl.bergamo.it. Dalla sezione SERVIZI ON LINE si apre una tendina da cui è possibile scegliere "FORMAZIONE" Si apre il PORTALE FORMAZIONE PA CLICCA SU LOGIN Completa questi dati: Codice fiscale Password cliccare REGISTRAZIONE Completata la fase di registrazione si riceverà una e-mail CON ALLEGATO UN LINK DA CLICCARE il mittente sarà Reply/Sigma (a questo punto la registrazione è ultimata). ISCRIZIONE Inserire il cod. fiscale e la password - CLICCARE catalogo corsi/iscrizioni - digitare la prima parte del titolo interessato e CERCA la parola chiave "Zefiro Autismo" per ricercare il convegno. Confermare la scelta e compilare i campi indicati. a conclusione cliccare su "invia" per confermare i dati inseriti. PS: Attenzione nel digitare correttamente l'indirizzo e-mail, in caso di errore non si può ricevere l'e-mail di conferma e la registrazione va persa. Verrà inoltre rilasciato A TUTTI specifico attestato di partecipazione (insegnanti, assistenti educatori, universitari, ecc.) SPECIALE CONVENZIONE ALBERGHIERA L’Hotel NH Bergamo è un buon 4 stelle, centale, situato di fronte il Centro Congressi Papa Giovanni XXIII, dove si svolgerà il Convegno. Come arrivare: a 5 km dall’aeroporto di Orio al Serio e a 300 metri dalla stazione ferroviaria. Per ulteriori informazioni visitate il sito: http://www.nh-hotels.it/hotel/nh-bergamo Desidero prenotare alle tariffe e condizioni riportate, l’Hotel NH Bergamo in trattamento di pernottamento e prima colazione a buffet – Via Paleocapa, 1/G - Bergamo n…..camera/e doppia/e (per 2 persone) al costo di euro 105,00 per camera a notte n…..camera/e doppia uso singola (per 1 persona) al costo di euro 95,00 per camera per notte Modalità di prenotazione e pagamento: - Saldo: La prenotazione sarà accettata solo se accompagnata dal modulo compilato e firmato e dal bonifico a saldo della combinazione prescelta. La scheda di prenotazione unitamente al suddetto modulo dovranno essere inviati ai seguenti numeri fax: 06/58230721 o via mail a: [email protected]–[email protected] Il bonifico va effettuato a favore di: Milavagando Srl –Via Giulio Tarra, 14 –00151 –Roma Banca Sella –Via Roberto Marcolongo –Roma IBAN IT 92 U 03268 03201 052890823430 Penalità annullamento alberghiero: A) Per annullamenti pervenuti entro il 10 marzo 2015 penale del 50% B) Per annullamenti pervenuti entro il 31 marzo 2015 penale del 75% C) Dopo tale data penale del 100% Tutela della privacy I dati del sottoscrittore del presente contratto e quelli degli altri partecipanti, il cui conferimento è obbligatorio per garantire agli stessi la fruizione dei servizi oggetto del pacchetto acquistato, saranno trattati in forma manuale e/o elettronica nel rispetto della normativa. L’eventuale rifiuto nel conferimento dei dati comporterà l’impossibilità di concludere il contratto e fornire i relativi servizi. Titolari dei trattamenti sono, salvo separate e diverse indicazioni, l’agenzia venditrice e organizzatrice. Laddove necessaria, la comunicazione dei dati sarà eventualmente effettuata solo verso autorità competenti, preposti dell’organizzatore dei servizi, parte del pacchetto. I dati potranno essere comunicati a consulenti fiscali, contabili, e legali per l’assorbimento degli obblighi di legge e/o per l’esercizio dei diritti in sede legale. In ogni momento potranno essere esercitati tutti i diritti ex art. 7 decreto legislativo 196/2003. Firma__________________________________________Data_____________________________